PARÁMETROS VENTILATORIOS PARA NIÑOS

PULMÓN SANO PATRÓN RESTRICTIVO

1-12 1-3 3-7 7-12 adulto 1-12 1-3 3-7 7-12 adulto
meses años años años meses años años años
Modo Modalidades de ventilación por presión Modo SIMV por modalidad de ventilación por presión
Frecuencia 25-35 20-30 18-25 15-20 12-18rpm Frecuencia 30-60 25-50 20-40 15-35 12-30 rpm
rpm rpm rpm rpm rpm rpm rpm rpm
Tipo Ventilación por presión Tipo Ventilación por presión
Presión Por volumen Meseta <20cmH2O Presión Por volumen Meseta <30cmH2O
programada Pico <25cmH2O programada Pico <30cmH2O
Por presión Pico <25cmH2O Por presión Pico <30cmH2O
Vt 5-8 ml/kg peso ideal Vt 4-7 ml/kg peso ideal
Ti 0.5-1.2 “ Ti 0.5-1 s (I:E <1:1) hasta que el flujo inspiratorio
PEEP 3-5 cmH2O alcance cero.
Onda de Desacelerada PEEP >10 cmH2O (Punto de inflexión inferior de la
flujo curva PV) = 8cmH20
Flujo 12 20 30 40 60 l/min Onda de Desacelerada
máximo l/min l/min l/min l/min flujo
Flujo 12 20 30 40 60 l/min
máximo l/min l/min l/min l/min
PATRÓN OBSTRUCTIVO VENTILACIÓN EN SDRA
1-12 1-3 3-7 7-12 adulto VENTILACIÓN CONVENCIONAL
meses años años años MODO PARÁMETRO OBSERVACIÓN
Modo SIMV por modalidad de ventilación por presión Volumen 6-8mlkg Hipercapnia permisiva: incremento
Frecuencia 18-22 15-20 10-15 8-12 6-8rpm tidal o <5mmHg por hora
rpm rpm rpm rpm corriente PaCO2 65-85mmHg es bien tolerada
Tipo Ventilación por presión en ausencia de HIC; pH >7.15
Presión Por volumen Meseta <30cmH2O PEEP >5 cmH2O Niveles bajos de PEEP en lesión
programada Pico <45cmH2O ajustar FiO2 heterogénea pulmonar
Por presión Pico <35cmH2O Niveles elevados de PEEP en lesión
Vt 5-7 ml/kg peso ideal difusa pulmonar
Considerar la posición prona
Ti 0.8-1.2 s (I:E <1:1.2) hasta que el flujo
inspiratorio alcance cero. temprana (6-12h)
FR 20-60X’ Ajustar por edad; más alto que lo
PEEP 50-75% del PEEPi
normal puede limitar hipercapnia
FiO2 ≤0.6
I:E 1:2 a 1:1 Checar PEEP inadvertido
Onda de Desacelerada
FiO2 <60-80% Depende de cuánto del pulmón
flujo
puede ser reclutado
Flujo 12 20 30 40 60 l/min
PaO2 40-60, SpO2 85-95%
máximo l/min l/min l/min l/min
VAFO VAFO AJUSTES
MODO PARÁMETRO OBSERVACIÓN HIPOXIA Incrementar PMA (PEP) hasta 25,
Presión de 30-50cmH2O Verificar la vibraciones visibles vigilar PVC
amplitud torácicas Alternativa: maniobra respiratoria
P. media 15-30cmH20 Verificar adecuado reclutamiento cada 20 min cada 10 minutos
vía aérea (7-9 espacios intercostales) HIPEROXIA Disminuir FiO2
Frecuencia 3-10Hz Disminuyen al incrementar VT Disminuir PEEP
respiratoria (generalmente no medible) HIPERCAPNIA Amplitud 100%
I:E 1:3 ó 1:1 1:1 es más apropiado en lesión Disminuir Hz
pulmonar difusa PM (PEEP) INCREMENTAR
FiO2 <60-80% Depende de si el pulmón pudo ser HIPOCAPNIA Disminuir amplitud
reclutado Ampliar Hz
Disminuir PEEP
HIPERINSUFLACION Disminuir Hz
Suspender alta frecuencia
HIPOTENSION Dobutamina/dopamina
Expansor de volumen
Descartar alta frecuencia
PARÁMETROS DE DESTETE VENTILATORIO PARÁMETROS QUE SE ASOCIAN A FRACASO EN
PaO2/FiO2 ≥250 D(A-a)O2 ≤200 EXTUBACIÓN
VD/VT≤ 0.6 PCO2 <50mmHg. Vol. Tidal (ml/kg) <6; Vol. Min (ml/kg) <180; FR <24;
PaO2/PAO2 <4; Índice de respiración rápida y superficial en
rpm/ml/kg (IRRS=Frec. Resp./Vol. Tidal: >8.1

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 CONSIDERACIONES GENERALES

PARÁMETRO VALOR INICIAL

Sensibilidad (Trigger)
Presión soporte
Fuga
Presión meseta o platau o estática
(Ppl)
Presión media vía aérea
(Paw)
Presión transmural
Presión intraabdominal
PEEPi
Presión transpulmonar
Presión de oclusión (P0.1)
Grado de resistencia por el paciente; >sensibilidad > trabajo respiratorio
PIP-PEEP/2. Contraindicado en disfunción de SNC, falla hemodinámica y
enfermedad pulmonar grave.
Máximo 10%
Es el valor obtenido al final de la inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin
flujo aéreo.
Se relaciona con la complianza pulmonar y corresponde a la presión alveolar.
Mantener <30cmH2O
Mantener < 25cmH2O
Diferencia de la presión dentro – presión fuera del compartimento que se
considere.
Valor normal= 0
Aumenta en algunos estados fisiológicos como: valsalva 45-60cmH2O, Defecación
35 cmH2O, Vómitos 60cmH2O, Tos 80cmH2O
Presión Intraabdominal incrementada: leve 10-20 cmH2O, efectos fisiológicos
bien compensados y poco significativos en orden clínico.; 21-40cmh2O=
moderada. Aparece disminución de la perfusión hística y desarrolla síndrome de
compartimento abdominal; 40cmH20= severa, anuria.
<2 cmH2O aceptable, 5-10 moderado y <10 grave.
Ocurre con VT elevado, FR elevada, FR espontanea o impuesta por el ventilador,
autociclado, VM elevado, en presencia de músculos espiratorios activos o
incremento relación I:E, lo que incrementa la constante de tiempo.
Corresponde a la presión en la boca menos la presión pleural. Es la estimación
clásica de la presión alveolar. La presión esofágica es un buen reflejo de la presión
pleural en posición erguida.
Se considera que la primera décima de segundo de una oclusión inadvertida de la
vía aérea, la presión desarrollada en la misma (P0.1), es independiente de la
conciencia del enfermo y de su mecánica respiratoria, constituyendo un índice de
impulso del centro respiratorio, normalmente debe ser <2cmH2O.
No es conveniente que sea mayor o menor pues en ambos casos impide la
independencia de la ventilación mecánica.