UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA

RECTORIA

SISTEMA DE PREVENCION Y ANALISIS A LA DESERCION ESTUDIANTIL

La presente encuesta se aplica a estudiantes que cancelan semestre o que no renuevan

matrícula; con el objeto de establecer un mayor número de acciones específicas o proyectos
que apunten a identificar las causas de la deserción estudiantil, en los programas
académicos.
DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRES: _____________________________________________________________

APELLIDOS: ____________________________________________________________

FACULTAD: ____________________________________________________________

PROGRAMA: ___________________________________________________________

SEMESTRE: ____________________________________________________________

CÓDIGO: _____________________________________________________________

TELEFONO: __________________________________________________________

CELULAR: ___________________________________________________________

CORREO:____________________________________________________________
CAUSAS

Debe marcar la respuesta apropiada de ésta manera (X)

- Por falta de vocación ( ) - Por problemas económicos. ( )

- Por cancelación del semestre
con reserva de cupo ( ) - Por bajo rendimiento académico. ( )

- Por situaciones Laborales ( ) - Por embarazo y lactancia ( )

- Por cambio de domicilio. ( ) - Por enfermedad ( )

-Otra cual :________________________________________________________

Fecha de diligenciamiento. Día ___________. mes _________ año __________