Duodenopancreatoctomia

La duodenopancreatectomía, también llamada Procedimiento de Whipple o Cirugía

con la Técnica de Whipple, es una operación quirúrgica que implica al páncreas, al
duodeno y a otros órganos. Esta operación se realiza para tratar tumores cancerosos
en la cabeza del páncreas y tumores malignos que afecten al conducto biliar o al
duodeno junto al páncreas.
La técnica más común al practicar una duodenopancreatectomía consiste en la
extirpación de parte del estómago, la primera y segunda parte del duodeno, la cabeza
del páncreas, el conducto biliar y la vesícula biliar.
La teoría principal que defiende la duodenopancreatectomía es que tanto a la cabeza
del páncreas como al duodeno les suministra sangre la arteria gastroduodenal. Esta
arteria discurre a través de la cabeza del páncreas, por lo que ambos órganos deben
ser extirpados. Si sólo la cabeza del páncreas fuera extraída podría comprometerse el
fluido sanguíneo al duodeno, con el resultado de necrosis.

Cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas se origina cuando las células del páncreas comienzan a crecer sin
control. El páncreas es un órgano que se encuentra detrás del estómago. Su forma se
parece a la de un pez, con cabeza ancha, cuerpo que va de ancho a delgado y una cola
estrecha puntiaguda. En los adultos, mide aproximadamente 6 pulgadas de longitud y
menos de 2 pulgadas de ancho. La cabeza del páncreas está a la derecha del abdomen
(barriga), detrás de donde se unen el estómago y el duodeno (la primera parte del
intestino delgado). El cuerpo del páncreas se encuentra detrás del estómago y la cola
del páncreas está a la izquierda del abdomen, junto al bazo.

El páncreas tiene dos tipos principales de células:

  Células exocrinas: la mayoría de las células del páncreas conforman las
glándulas exocrinas y los conductos. Las glándulas exocrinas producen enzimas
pancreáticas que se liberan en el intestino para ayudar a que usted digiera los
alimentos (especialmente las grasas). Las enzimas son primero liberadas en
unos tubos diminutos llamados conductos. Estos conductos se unen para
formar conductos mayores que desembocan en el conducto pancreático. El
conducto pancreático se une con el colédoco o conducto biliar común (es el
conducto que transporta la bilis desde el hígado), y desemboca en el duodeno
(la primera parte del intestino delgado) a la altura de la ampolla de Vater.
 Células endocrinas: las células endocrinas constituyen un porcentaje mucho
más pequeño de las células en el páncreas. Estas células están en agrupaciones
pequeñas llamadas islotes (o islotes pancreáticos de Langerhans). Los islotes
producen importantes hormonas, como la insulina y el glucagón (que ayudan a
controlar los niveles de azúcar en la sangre), y las liberan directamente en la
sangre.
Tipos de cáncer de páncreas
Las células exocrinas y endocrinas del páncreas forman tumores de tipos distintos. Es
muy importante distinguir entre el cáncer de páncreas exocrino y endocrino. Cada uno
tiene factores de riesgo distintos, así como distintas causas, signos y síntomas, se
diagnostican con pruebas distintas, se les aplican tratamientos distintos y sus
pronósticos difieren entre sí.
Cánceres pancreáticos exocrinos
Los cánceres exocrinos son por mucho, el tipo de cáncer de páncreas más común. Si a
usted le dicen que tiene cáncer de páncreas, es más probable que sea un cáncer de
páncreas exocrino.
Adenocarcinoma pancreático: aproximadamente el 95% de los cánceres de páncreas
exocrino son adenocarcinomas. Generalmente, estos cánceres se originan en los
conductos del páncreas, Con menos frecuencia, se forman a partir de las células que
producen las enzimas pancreáticas. En este caso se les llama carcinomas de células
acinares.
Tipos de cáncer exocrino menos comunes: los otros tipos de cáncer de páncreas
exocrino menos común incluyen a los carcinomas adenoescamosos, carcinomas de
células escamosas, carcinomas de células en anillo de sello, carcinomas
indiferenciados, y carcinomas indiferenciados con células gigantes.
Cáncer ampular (carcinoma de la ampolla de Váter): este cáncer se origina en la
ampolla de Váter, el lugar donde la vía biliar y el conducto pancreático se unen y
desembocan en el intestino delgado. Los cánceres ampulares no son técnicamente
cánceres pancreáticos, pero se incluyen en esta información porque se tratan de
maneras muy similares.
Estos cánceres a menudo obstruyen el conducto biliar cuando aún son pequeños y no
se han propagado mucho. Este bloqueo causa que la bilis se acumule en el cuerpo, lo
que ocasiona que la piel y los ojos adquieran un color amarillento (ictericia). Por esta
razón, estos cánceres por lo general se detectan más temprano que la mayoría de los
cánceres pancreáticos, y usualmente el pronóstico es mejor.
Tumores endocrinos pancreáticos (tumores neuroendocrinos)
Los tumores del páncreas endocrino son poco comunes, representando menos del 5%
de todos los cánceres pancreáticos. Colectivamente, a menudo se les conoce
como tumores neuroendocrinos pancreáticos o tumores de células de los islotes.
Los tumores neuroendocrinos pancreáticos pueden ser benignos (no cancerosos) o
malignos (cancerosos). Los tumores malignos y los benignos pueden tener un aspecto
microscópico parecido. Por lo tanto, no siempre se puede definir con claridad si un
tumor neuroendocrino pancreático es cáncer o no. A veces sólo llega a estar claro que
un tumor neuroendocrino pancreático es cáncer cuando se extiende fuera del
páncreas.
Los distintos tipos de tumores neuroendocrinos de páncreas tienen diferentes signos
y síntomas.
Los signos o síntomas se pueden deber al crecimiento del tumor o a las hormonas que
elabora el tumor, o a otras afecciones. Algunos tumores no causan signos o síntomas.
Consulte con su médico si tiene cualquiera de los problemas siguientes:
 Diarrea.
 Indigestión.
 Una masa en el abdomen.
 Dolor en el abdomen o la espalda.
 Color amarillo en la piel y el blanco de los ojos

Tratamiento

Según el tipo y la etapa del cáncer y otros factores, las opciones de tratamiento para
las personas con cáncer de páncreas pueden incluir:
 Cirugía
 Tratamientos de ablación o embolización
 Radioterapia
 Quimioterapia y otros medicamentos
 El control del dolor también es una parte importante del tratamiento para
muchos pacientes.
 Administración de fármacos
Omeprazol
GRUPO: APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS
ACCION TERAPEUTICA: ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS Hemorragia digestiva severa.
Úlcera gastro-duodenal. Reflujo gastRo-esofágico. Condiciones hipersecretorias.
DOSIS: recomendada V.O.:0,7-1 mg/kg/día cada 24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/día,
prevención de úlceras administrar cada 24 hs (para dosis menores a 80 mg) y pasar a la
vía oral tan rápido como el paciente tenga tolerancia; hemorragias digestivas
administrar cada 8 hs, de 3 a 5 días según evolución y luego cada 12-24 hs. Adultos
V.O: 20 mg/día, condiciones hipersecretorias: 60 mg/día. E.V.: úlceras duodenales: 120
mg/día cada 8 hs, síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una
terapia de mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 HS
EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, náuseas, constipación, dolor abdominal, vómitos,
cefalea, mareos. Nefritis intersticial.

ENOXAPARINA
GRUPO: HEMATOONCOLOGÍA – INMUNOLOGÍA
ACCION TERAPEUTICA: DROGAS ANTITROMBÓTICAS, Anticoagulante. Profilaxis y
tratamiento de la trombosis venosa profunda y/o trombo embolismo pulmonar y
trombosis arterial.
DOSIS: Según indicación del especialista. Dosis profiláctica: < 2 meses: 0,75
mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis c/12 hs. Dosis terapéutica: < 2 meses:
1,5 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 1 mg/kg/dosis c/12 hs.
EFECTOS ADVERSOS: Trombocitopenia (raro), anemia hipo crómica, necrosis cutánea
en el punto de inyección, hemorragia, fiebre, diarrea, confusión, disnea, edema

RELIVERAN
GRUPO: APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS, ANTIEMÉTICOS
ACCION TERAPEUTICA: Antiemético, anti nauseoso
DOSIS: Niños: 0,4 - 0,8 mg/kg/día cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada 6 hs. Por
quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis, si continúan las
náuseas y/o vómitos: 0,5 mg/kg o 30 mg c/4-6 hs por 5 días. Postquirúrgico: niños: 0,1-
0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 años y adultos: 10 mg c/6-8 hs.
EFECTOS ADVERSOS: Síntomas extrapiramidales (más comunes en niños y adultos
jóvenes, especialmente luego de dosis altas por vía E.V.), convulsiones, síndrome
maligno neuroléptico. Ocasionalmente: somnolencia, inquietud, depresión, diarrea.
FENTANILO
GRUPO: AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA, ANESTÉSICOS GENERALES
ACCION TERAPEUTICA: Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de la
anestesia general.
DOSIS: 1 - 12 años: 1 - 2 µg/kg/dosis, > 12 años y adultos: 0,5 - 1 µg/kg/dosis
Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg Pacientes en A.R.M.: infusión continua: 1-2
µg/kg/hora
EFECTOS ADVERSOS: Apnea, bradicardia, tórax rígido o leñoso. La sobredosis puede
ser tratada con naloxona. Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de
morfina

Caso clínico

Paciente femenino de 48 años de edad con internación prolongada pre quirúrgico de

duodenopancreatoctomia, por tumor neuroendocrino de cabeza de páncreas que
requirió UTI múltiples intervenciones (intestino corto 50 cm) cumplió tratamiento
prolongado por peritonitis 3ª grado, Paciente vigil y reactiva, hemodinamicamente
estable. Posee catéter central hickman infundiendo alimentación enteral, posee 1
gastrostomía vital, drenaje externo del conducto pancreático izquierdo, drenaje
externo hepático.

Indicación medica

 Csv por turno.

 Cuantificar debito por drenaje.
 Cabecera a 45º.
 Omeprazol 40mg/día ev.
 Enoxaparina 40 mg/día ev.
 Hgt a las 8hs y 20 hs avisar si menos 70 o más de 250.
 Reliveran 10 mg c/6 hs ev.
 Por catéter hisckman alimentación enteral 5 ml/h x bic de 16 a 20
 74 ml/h x bic de 20 a 16 hs.
 500 ml sf + 1 ampolla de fentanilo a 21 ml/h x bic.
 Pesar en ayunas.
 Si dolor diluir una ampolla de fentanilo 5 ml de sf y administrar 2 ml c/4 hs ev.