ANEMIA Y EL EMBARAZO La prevalencia de deficiencia de hierro sin anemia es mayor y aparece
con frecuencia en las últimas etapas del embarazo, aun en mujeres
Concepto de Anemia:
Anemia es la disminución de la concentración de
hemoglobina en sangre por debajo del limite normal para la edad,
sexo y estado fisiológico.
Su presencia en el embarazo se asocia con un aumento del
riesgo de mortalidad materna, de parto pretérmino y de bajo peso al
nacer.
Las anemias más características de la etapa del embarazo son
las anemias nutricionales:
 Anemias por déficit de hierro
 Anemias por déficit de vitaminas: folatos y vitamina
B12.
Sin embargo, todos los tipos de anemia conocidos en la clínica pueden
existir durante el embarazo:
 Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas.
 Anemias aplasticas
 Anemias asociadas a enfermedades crónicas y a
enfermedades de la medula ósea.
ANEMIA FERROPÉNICA
Representa el 95% de las anemias del embarazo. La deficiencia de
hierro es la carencia nutricional mas prevalente en todo el mundo.
Durante el embarazo, la OMS indica que entre 35% y 75% de las
mujeres en los países en desarrollo presentan anemia.
que inician su embarazo con adecuados depósitos de hierro
Factores que aumentan el Riesgo:
 Multíparas
 Intervalos intergenésicos cortos (<2 años)
 Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de
DIU)
 Dietas de baja biodisponibilidad de hierro: es el factor de
riesgo básico asociado con la deficiencia de hierro. El hierro
esta presente en los alimentos en 2 formas: hierro heme y
hierro no heme.
El hierro heme existe en las carnes de todo tipo.
El hierro no heme comprende el hierro presente en los
vegetales y otros alimentos como la leche y el huevo.
Los factores facilitadores de la absorción de hierro mas
importantes son la vitamina C, otros ácidos orgánicos (cítrico,
málico, tartárico) y el “factor cárneo” o sea la presencia de
tejidos animales de cualquier especie en la misma comida.
 Adolescentes
 Parasitosis anemizantes (uncinariasis)
Causas:
Los grupos de población con mayor riesgo de sufrir carencia de hierro
son los niños entre 6 y 24 meses de edad y las mujeres embarazadas.
La causa común es el aumento del requerimiento de hierro,
relacionado con la velocidad de crecimiento.
 La gestante necesitara retener alrededor de 1000 mg de
hierro, de los cuales 300mg son para el feto y la placenta, 500 mg para
el incremento de su propia hemoglobina y otros 200 mg para
compensar las perdidas durante el parto, entonces las necesidades
totales para 280 días de gestación son alrededor de 3.5 mg diarios.
Estas necesidades diarias se incrementan hasta 8mg diarios a medida
que se acerca al termino porque hay una mayor captación de hierro
por parte del feto, fundamentalmente después de la semana 30.
La suma de los, hacen que la necesidad de hierro alcance
cifras máximas en un periodo muy corto de tiempo. Ninguna dieta es
suficiente para proveer la cantidad de hierro que se requiere si la
mujer no tiene reservas previas la consecuencia natural es que
termine su embarazo anémica.
Clínica:
Los efectos de la anemia ferropénica en la gestante son la
fatiga y la disminución de la tolerancia al ejercicio.
En cambio, los efectos sobre el feto son limitados, ya que el
hierro es transportado de forma activa al feto en contra de gradiente
de concentración, por lo que la ferropenia materna no conduce a una
disminución de los depósitos fetales y solo aparece retraso en el
crecimiento cuando los valores de hemoglobina son inferiores a 6,5
g/dL.
Diagnóstico: Estadios cuando existe deficiencia de hierro:
1. Primer estadio: Depleción o reducción de los depósitos de
este mineral. Se evalúa determinando la concentración de
ferritina sérica. Un valor por debajo de 12 mg/l es indicativo
de ausencia de depósitos de hierro.
A continuación, disminuye el hierro sérico y aumenta la
capacidad de transporte (aumentado la transferrina) pero hay
descenso en el porcentaje de saturación.
Finalmente, aparece la anemia con disminución del valor de
hematocrito.
El diagnóstico de anemia se realiza determinando la
concentración de hemoglobina en sangre. Un valor por debajo de 11
g/dl (11.5 g/dL) en mujeres embarazadas es indicativo de anemia.
Los índices hematimétricos pueden obtenerse con facilidad
con contadores electrónicos. Permiten caracterizar las anemias según
el tamaño de los glóbulos rojos (volumen corpuscular medio o VCM):
en micro, normo y macrocíticas. Y según la concentración corpuscular
de hemoglobina (CMH y CMHC) en hipo o normocrómicas.
En un principio hay normocitosis, normocrómica, la
característica de la anemia ferropénica es la microcitosis
hipocrómica.
Además, disminuye la concentración media de la
hemoglobina corpuscular (CHCM), el hierro sérico y la saturación de
la transferrina.
Tratamiento
Consiste en la administración de cualquier preparado ferroso que
proporcione 120-180 mg de hierro elemental diario (ej: sulfato
ferroso, 2-3 comprimidos de 300mg)
En los casos de intolerancia oral se utiliza hierro elemental en dosis
de 100 mg vía EV.
Prevención
Las alternativas de prevención de la deficiencia de hierro son
básicamente 3:
 Modificación de la dieta para aumentar el consumo de
hierro y sus facilitadores de absorción, via educación
alimentaria.
 Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro
 Suplementación con compuestos medicamentosos del
mineral.
DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINA B12
La segunda causa de anemia nutricional durante el
embarazo es la deficiencia de folatos, y con una incidencia menor, la
deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa).
En ambos casos la anemia es megaloblástica (precursores de
eritrocitos anormalmente grandes en medula ósea) y macrocítica
(eritrocitos maduros anormalmente grandes en sangre periférica).
Ambas vitaminas están involucradas en la síntesis del acido
desoxirribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una
replicación celular anormal.
El déficit de folatos durante el embarazo es mucho mas
frecuente, dado que el requerimiento aumenta un 50%.
Causas:
La deficiencia de folatos es consecuencia de un consumo
inadecuado en relación a los requerimientos, una absorción
insuficiente o un aumento de la utilización que se asocia al consumo
de ciertos medicamentos en forma crónica: anticonvulsivantes,
agentes quimioterapéuticos. El alcohol y los anticonceptivos
hormonales también interfieren en el metabolismo de los folatos.
Las fuentes dietarias de folatos son las vísceras, las carnes,
las verduras de hoja verde y los cereales integrales.
La deficiencia de vitamina B12 esta generalmente asociada a
problemas de absorción: anemia perniciosa, gastrectomías. Puede
haber una ingesta insuficiente en individuos vegetarianos estrictos.
Las fuentes alimentarias mas importantes son las carnes y
derivados, el huevo y los lácteos.
Consecuencias funcionales de la deficiencia de folatos:
Además de causar anemia, la deficiencia de folatos en las primeras
semanas de embarazo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar:
 Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina
bífida, encefalocele.
 Retrasos en el crecimiento.
 Abortos espontáneos
 Preeclampsia.
 Labio leporino y paladar hendido.
 Defectos conotroncales
 Anormalidades de vías urinarias.
Diagnostico
La anemia por folatos tarda hasta 18 semanas en producirse, aunque
se sospecha cuando existe anemia que no responda al tratamiento
con hierro.
 Desde el punto de vista de la morfología celular es imposible
diferenciar ambas carencias. Para distinguirlas es necesario tener en
cuenta la determinación bioquímica de las concentraciones de ambas
vitaminas en sangre.
El rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 ng/ml. Valores
por debajo de 2,7 nanogramos/ml de folatos eritrocitarios indican
deficiencia.
El rango normal de vitamina B12 en sangre es de 200 a 900 pg/ml.
Valores por debajo de 100 picogramos por ml de vit B12 indican
deficiencia significativa.
Tratamiento
Administración de 5 a 10 mg diarios de acido fólico por vía oral o
parenteral durante varias semanas.
Prevención
Durante el periodo periconcepcional, las mujeres deben recibir 0.4
mg/día de ácido fólico sintético para prevenir los defectos congénitos
asociados a su deficiencia.
El momento de administración debe ser entre 4 sem antes de la
concepción y el final del primer trimestre de embarazo.
El enriquecimiento de alimentos es quizás la estrategia más
apropiada para aumentar los niveles de folatos en las mujeres.
ANEMIA APLASICA
Es rara durante la gestación y aunque puede ser 2ria a la exposición a
algún toxico conocido, con frecuencia se ignora su causa.
Su rápido desarrollo conduce a un cuadro clínico manifiesto (palidez,
fatiga, taquicardia) cuyo diagnostico requiere la punción medular.
Las pacientes tienen un importante riesgo de infecciones y
hemorragias, con graves complicaciones materno-fetales. El
tratamiento se hace con prednisona y transfusiones.
ANEMIAS HEMOLITICAS
La patogenia de la anemia por hemolisis es el acortamiento de la vida
del eritrocito, lo que puede deberse a factores extrínsecos ó a
defectos intrínsecos de la célula.
 La esferocitosis hereditaria: es un defecto de la membrana
que se transmite de forma autosómica dominante, afecta a
individuos de raza blanca y se diagnostica en la infancia.
La paciente suele referir el antecedente de esplenectomía en
la infancia, el embarazo cursa con pocas o ninguna
complicación. Las que no hayan sido esplenectomizadas se
tratan con transfusiones y suplementos de acido fólico.
 Anemia por déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa,
que se hereda de forma recesiva ligada al cromosoma X.
 Anemia hemolítica autoinmunitaria, se debe a la presencia
de anticuerpos dirigidos contra los hematies y se diagnostica
por la positividad del test de coombs directo. Estos
anticuerpos (generalmente del tipo IgG) pueden cruzar la
placenta, con el subsiguiente riesgo para el feto.
HEMOGLOBINOPATIAS
 La drepanocitemia o anemia de células falciformes, peculiar
de la raza negra. Es una anemia hemolítica crónica que se
 caracteriza por la presencia de hematíes falciformes debido a
la herencia hemocigotica de HbS.

El embarazo constituye una importante amenaza para las gestantes

afectadas, ya que son frecuentes los episodios oclusivos vasculares
dolorosos y las complicaciones infecciosas y pulmonares. La
mortalidad materna es alta y casi la mitad de las gestaciones pueden
acabar en aborto o muerte perinatal. Por todo ello, la gestante
precisa un seguimiento cuidadoso.

 Talasemias: se caracterizan por la presencia de alteraciones

en la cadena de péptidos que componen la globina, se
clasifican según el tipo de cadena afectada α, β ó δ.
Resulta difícil a veces confirmar el diagnostico durante la
gestación, ya que la anemia hipocroma con moderada
microcitosis puede confundirse fácilmente con una
ferropenia.
Las pacientes suelen tolerar bien el embarazo, aunque se
recomienda el aporte de ácido fólico ya que esta aumentado
su consumo por una gran producción eritrocitaria.