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Guia de Prestaciones OSIM PDF
Guia de Prestaciones OSIM PDF
1 Bienvenida 5
2 Sucursales OSIM 7
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3.18 Audífonos 21
3.19 Salud Mental 21
3.20 Adicciones 22
3.21 Tratamiento Integral trastorno de la alimentación 22
3.22 Prestaciones correspondientes a Identidad de género 23
3.23 Discapacidad 23
3.24 Cuidados paliativos 24
3.25 Screening neonatal 24
3.26 Detección temprana y atención de la hipoacusia 24
3.27 Fertilización asistida 24
3.28 Estudios pre trasplantes, trasplantes y post-trasplantes 25
3.29 Hemodiálisis y DPCA 25
3.30 Ligaduras de trompas y vasectomía 26
3.31 Obesidad Mórbida 26
3.32 Odontología 27
3.33 Óptica 28
3.34 Prestaciones excluidas 28
4.1 Autorizaciones 29
4.2 Reintegros 29
5 Programas de Prevención 33
2
6 Continuidad de la cobertura 39
6.1 Desvinculación laboral 39
6.2 Hijos mayores de edad 39
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8 Información Util 45
9 OSIM recuerda 46
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1 BIENVENIDA
Como afiliado de OSIM usted puede optar entre una variedad de planes que
ofrecemos junto con las redes prestacionales más prestigiosas del país, por aquel que mejor
se ajuste a sus necesidades.
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2 SUCURSALES OSIM
Casa Central
Córdoba
Mendoza
Rosario
www.osim.com.ar
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3 COBERTURA DE LA OBRA SOCIAL
OSIM brinda servicios médicos de la más alta calidad. Junto con las redes presta-
cionales más prestigiosas del país ofrece planes médicos de excelencia y en su carácter de
obra social, complementa prestaciones y coberturas no brindadas por aquellos.
Para poder consultar el alcance de su plan, puede contactarse con nuestro Centro de
Atención o ingresar a www.osim.com.ar sección Servicios ON Line - Conozca su
cobertura.
0810-777-6746
Sucursales OSIM
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3.1 Servicios de Emergencias, Urgencias y Visita Médica a Domicilio
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3.1.3 Médico a domicilio
• En aquellos cuadros clínicos en que no existe un riesgo de vida ni es necesaria una
atención médica inmediata, puede solicitar la presencia de un médico en el domicilio.
• En caso que el afiliado se encontrase imposibilitado de deambular o con patologías
crónicas semi-invalidantes.
• Un grupo de profesionales altamente capacitados se harán presentes en el transcur-
so de las 4 horas en su domicilio, de acuerdo a la demanda existente, las 24 horas, los 365
días del año.
• El servicio de Médico a Domicilio no debe ser utilizado como control de evolución
de patologías banales, como reemplazo del médico clínico o de cabecera, para certificados
laborales ni en situaciones donde los síntomas requieran de exámenes para su diagnóstico.
• Para solicitar el servicio comuníquese a los teléfonos informados en su cartilla o cre-
dencial médica.
Los traslados deben ser indicados por el médico tratante y solicitados a los teléfonos
de urgencia. La complejidad de las unidades dependerá de cada caso y estará definida por
el profesional. Esta prestación será brindada por los servicios de Emergencia detalladas en
su cartilla médica y credencial.
La cobertura es la siguiente:
Consultas Médicas
El afiliado debe solicitar turno con el profesional elegido de la cartilla que tiene asig-
nada. En la consulta deberá presentar su credencial personal vigente y firmará la prestación
recibida en el documento que le presente el profesional. No necesita órdenes.
Las coberturas y prestaciones incluidas en el capítulo 3 de la presente cartilla son las establecidas por la normativa legal vigente y
pueden variar en la medida que se dicten leyes o resoluciones que las afecten en el futuro. Según la modalidad de cobertura las
mismas pueden ser brindadas en forma directa a través de OSIM o por la red prestacional correspondiente al plan que el afiliado
haya adherido.
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Análisis Clínicos, Diagnóstico por Imágenes y Estudios
Se cubren todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el anexo II
del Plan Médico Obligatorio vigente, considerando el material descartable y los medios de
contraste como parte de la prestación que se realiza.
Internaciones
Se asegura el 100% de cobertura en internación sanatorial programada o de urgen-
cia, para las prestaciones y prácticas que se encuentran incluidas y que se detallan en el
anexo II del Plan Médico Obligatorio vigente. Las mismas condiciones corresponden en el
caso de internación domiciliaria
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3.4 Gestión de turnos
Los turnos deben ser solicitados por los afiliados directamente a los teléfonos indica-
dos en la cartilla de prestadores, tanto en Sanatorios, Clínicas, Centros Médicos, Consulto-
rios Médicos y Consultorios Odontológicos. El afiliado toma el turno con la sola presentación
de su credencial acompañada con DNI.
3.5 Credenciales
Puede ser utilizada sin necesidad de ser activada, a partir del primer día del mes
correspondiente al alta del mismo. La correcta utilización de la credencial requiere, en toda la
Red de Prestadores, presentarse junto al Documento Nacional de Identidad del afiliado.
Las credenciales son emitidas con un número de afiliado, nombre y apellido comple-
tos, plan de cobertura, número de DNI, fecha de ingreso correspondiente al mes de alta, y
una fecha de vencimiento. Debido a que las credenciales poseen fecha de vencimiento son
renovadas automáticamente.
Para las prestaciones que brinda OSIM en forma directa, la credencial es electróni-
ca y estará a disposición en www.osim.com.ar en la sección Afiliados - Servicios On line
3.6 Coseguros
Las prestaciones cubiertas no abonarán ningún tipo de coseguro, por fuera de los
autorizados en el Plan Médico Obligatorio. Otras prácticas y prestaciones deben ser consul-
tadas telefónicamente al Centro de Atención que figure en su cartilla.
Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:
• La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del
parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de
acuerdo a normativa.
• Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta
su resolución.
• El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.
• Los pacientes oncológicos cuando la medicación esté relacionada a su patología.
• Los programas preventivos.
Las coberturas y prestaciones incluidas en el capítulo 3 de la presente cartilla son las establecidas por la normativa legal vigente y
pueden variar en la medida que se dicten leyes o resoluciones que las afecten en el futuro. Según la modalidad de cobertura las
mismas pueden ser brindadas en forma directa a través de OSIM o por la red prestacional correspondiente al plan que el afiliado
haya adherido.
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3.7 Prestaciones que requieren autorización
Especialidades:
• Anatomía Patológica • Hematología
• Anestesiología • Hemoterapia
• Cardiología • Medicina familiar y General
• Cirugía cardiovascular • Medicina nuclear: diagnóstico y
• Cirugía de cabeza y cuello tratamiento
• Cirugía general • Nefrología
• Cirugía infantil • Neonatología
• Cirugía plástica reparadora • Neumonología
• Cirugía de tórax • Neurología
• Clínica médica • Nutrición
• Dermatología • Obstetricia
• Diagnóstico por imágenes: • Oftalmología
radiología, tomografía computada, • Oncología
resonancia magnética y ecografía • Ortopedia y traumatología
• Endocrinología • Otorrinolaringología
• Infectología • Pediatría
• Fisiatría (medicina física y • Psiquiatría
rehabilitación) • Reumatología
• Gastroenterología • Terapia intensiva
• Geriatría • Urología
• Ginecología
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Las prestaciones a brindar son:
3.9 Medicamentos
La cobertura de los medicamentos de uso ambulatorio que figuran en el Anexo III del
Plan Médico Obligatorio vigente, tiene un 40% o más de descuento para medicamentos de
uso habitual, según el plan contratado y 70% para los medicamentos destinados a patologías
crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente del empleo de fár-
macos para su tratamiento, conforme al precio de referencia (monto fijo) que se publica en
el Anexo IV del Plan Médico Obligatorio y para las formas farmacéuticas, concentraciones y
presentaciones de cada medicamento, que allí se individualizan.
Las coberturas y prestaciones incluidas en el capítulo 3 de la presente cartilla son las establecidas por la normativa legal vigente y
pueden variar en la medida que se dicten leyes o resoluciones que las afecten en el futuro. Según la modalidad de cobertura las
mismas pueden ser brindadas en forma directa a través de OSIM o por la red prestacional correspondiente al plan que el afiliado
haya adherido.
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• Nombre y Apellido
• Denominación de la institución
• N° de Afiliado
• Medicamentos recetados (en letras y números) y/o genérico y/o principio activo
• Hasta tres especialidades medicinales por receta, ó
• Si se trata de tratamiento prolongado hasta tres especialidades medicinales por
receta y hasta dos envases de cada uno
• En el caso de psicofármacos se requiere receta original por duplicado
• Fecha
• Firma y sello de tinta del profesional
Las recetas tendrán una validez de treinta días desde la fecha de emisión.
Los medicamentos suministrados durante la internación tendrán cobertura del 100%.
Los profesionales de la Cartilla Médica no están autorizados a transcribir recetas de otros
médicos.
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1.23. Factores estimulantes de colonias
1.24. Inmunoglobulinas (lnmunoglobulina anti-rho) y sueros: antilinfocitario y antitimocitario
1.25. Productos para el tratamiento de la hepatitis C crónica
1.26. Reconstituyentes, revitalizantes, etc.
1.27. Antialopécicos, factores estimulantes del crecimiento de faneras
1.28. Esclerosantes
1.29. Androgenoterapias
1.30. Adhesivos hemostáticos, apósitos biológicos, hemostáticos, dispositivos especiales,
injertos óseos, implante de colágeno
1.31. Productos de alto costo y baja incidencia (Dnasa, eritropoyetina, inmunosupresores,
interferones, hormona de crecimiento, factores de coagulación y los siguientes
principios activos tobramicina iny, linezolid y riluzol).
1.32 Dermatológicos: abrasivos de limpieza, anticelulíticos, astringentes.
3.9.3 Diabetes
Cobertura de insulina y antidiabéticos orales, de acuerdo a lo establecido en la nor-
mativa vigente. Para mayor información consultar capítulo 3.11 Diabetes de la presente car-
tilla.
3.9.4 Discapacidad
Cobertura del 100% de medicamentos relacionados con el diagnóstico indicado en el
certificado de discapacidad vigente.
3.10.1 Medicamentos
Cobertura del 100 % de los medicamentos relacionados con el embarazo hasta el
primer mes posterior al parto.
Cobertura del 100 % de los medicamentos que necesite el recién nacido hasta el primer año
de vida.
La provisión de los medicamentos se realizará en las farmacias incluidas en su cartilla médica.
3.10.2 Leches Medicamentosas:
Cobertura del 100% por provisión, en leches medicamentosas indicadas por el
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pediatra, durante los primeros tres meses de vida del bebé. En caso de requerir cobertura
hasta el año de vida deberá adjuntar pedido y justificativo médico.
3.10.3 Vacunas:
Cobertura al 100 % de vacunas para el recién nacido hasta el primer año de vida que
se encuentren incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación de la República Argentina.
Los lugares de vacunación se encuentran informados en la cartilla.
3.11 Diabetes
Cobertura al 100% según lo establecido por el Programa Nacional de Diabetes y ley
de Diabetes actuales que comprende la atención integral del paciente diabético. A la aten-
ción médica se incorpora:
3.12 Celiaquía
La cobertura incluye:
• detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la misma.
• Cobertura de compra de harinas y pre-mezclas identificados con la sigla TACC, hasta
el tope máximo autorizado por la Autoridad competente.
Se brinda cobertura del 100% a todas las afiliadas de sexo femenino en edad re-
productiva en la provisión de la hormona levonorgestrel. Con la indicación realizada por el
profesional tratante la misma es autorizada por Auditoria Médica y con dicha autorización el
afiliado la retira en las Farmacias que integran la red prestacional correspondiente a su plan.
3.14 Materiales Radioactivos y de Contraste
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3.16 Ortopedia
3.18 Audífonos
De acuerdo con la Ley 26.396, este programa realiza la cobertura del Tratamiento In-
tegral de Trastornos de la Alimentación (Anorexia Nerviosa, Bulimia, Trastornos de Ingestión
de Alimentos).
Las prestaciones incluidas en estos módulos son:
• Consultas Médicas
• Consultas Psicológicas
• Consultas Nutricionales
• Terapia Grupal y Familiar
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3.22 Prestaciones Correspondientes a la Identidad de Género
3.23 Discapacidad
Consideraciones especiales
Cobertura al 100% en las prestaciones de la normativa vigente del Ministerio de
Salud a través de los prestadores especialmente contratados, que se encuentran inscriptos
en el Registro Nacional de Prestadores para Personas con Discapacidad de la Superintend-
encia de Servicios de Salud o a través de prestadores que brinden servicios educativos y
estén inscriptos en el registro del Sistema Nacional de Rehabilitación o Junta Descentrali-
zada Provincial.
Las coberturas y prestaciones incluidas en el capítulo 3 de la presente cartilla son las establecidas por la normativa legal vigente y
pueden variar en la medida que se dicten leyes o resoluciones que las afecten en el futuro. Según la modalidad de cobertura las
mismas pueden ser brindadas en forma directa a través de OSIM o por la red prestacional correspondiente al plan que el afiliado
haya adherido.
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Requisitos para la cobertura:
La cobertura estará dada en función del marco general que marca el Programa Mé-
dico Obligatorio y son las que se mencionan en los Anexos II y III con un 100 % de cobertura.
La cobertura se brinda dentro de los tres primeros meses de vida del recién nacido
todos los estudios necesarios establecidos por normativa vigente, para la detección de las
enfermedades congénitas: fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galac-
tocemia, hiperplasia suprarenal congénita, deficiencia de biotinasa, retinopatía del prema-
turo, chagas, sífilis y otoemisiones acústicas para detectar hipoacusia del recién nacido.
Todas estas prácticas se realizan a través de las redes prestacionales correspondientes al
plan del afiliado, que cuentan con las especialidades involucradas.
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Solamente serán reconocidos los reintegros de gastos efectuados que hayan sido
previamente autorizados por la Auditoría Médica.
Las coberturas y prestaciones incluidas en el capítulo 3 de la presente cartilla son las establecidas por la normativa legal vigente y
pueden variar en la medida que se dicten leyes o resoluciones que las afecten en el futuro. Según la modalidad de cobertura las
mismas pueden ser brindadas en forma directa a través de OSIM o por la red prestacional correspondiente al plan que el afiliado
haya adherido.
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3.30 Ligaduras de Trompas y Vasectomía
Para acceder a la cobertura el afiliado debe cumplir con los criterios de inclusión,
indicados por la normativa vigente.
• Edad de veintiuno (21) a sesenta y cinco (65) años
• Índice de Masa Corporal mayor de cuarenta (40) kg/m2
• Más de cinco (5) años de padecimiento de obesidad no reductible demostrado
mediante resumen de Historia Clínica de Centros donde haya sido evaluado en los
últimos cinco (5) años.
• Riesgo quirúrgico aceptable, es decir tener controlada las comorbilidades antes de
la cirugía según escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status
Scale).
• Haber intentado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad bajo su
pervisión médica, por lo menos por veinticuatro (24) meses, sin éxito o con éxito
inicial, pero volviendo a recuperar el peso perdido, estableciéndose como trata-
miento a contactos de al menos UNA (1) vez por mes con equipo multidisciplinario
durante los dos años previos en forma ininterrumpida.
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3.32 Odontología
3.33 Óptica
Cobertura de un par de anteojos mono focales para los niños menores de 15 años.
Existen planes que proveen cobertura adicional para óptica, razón por la cual el
afiliado deberá consultar en la Obra Social y/o red prestacional correspondiente al plan selec-
cionado el alcance del mismo.
3.34 Prestaciones Excluidas
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4 GUIA DE SERVICIOS OSIM
En este capítulo encontrará los requisitos para gestionar una autorización para una
provisión directa o por modalidad de reintegro a través de OSIM.
4.1 Autorizaciones
En el caso de autorizaciones por ópticas contratadas por OSIM, informar la sucursal donde
desea recibir la prestación.
Las recetas tienen una validez de 30 días contados a partir de la fecha de su confección.
Vías de presentación:
• Personalmente en cualquier sucursal de OSIM
• Por fax al 4010-6746 y/o sucursales
• Por mail a info@osim.com.ar y/o sucursales
4.2 Reintegros
OSIM cuenta con planes que contemplan la posibilidad de obtener reintegros para
determinadas coberturas.
El trámite puede ser iniciado a través de:
• Servicio de Reintegros Express (disponible en www.osim.com.ar en sección Afiliados
- Servicios On Line)
• Personalmente en cualquier sucursal de OSIM
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El reintegro se efectiviza mediante una transferencia a la cuenta bancaria autorizada por el
afiliado titular, usualmente a los 20 días de la presentación.
• Ser originales
• Cumplir con las normativas impositivas vigentes
• Identificarse con las letras B, C o sin Letra (en caso de ticket de controlador fiscal
según corresponda).
A continuación encontrará una breve guía para asegurarse que las facturas estén correcta-
mente confeccionadas al momento de su presentación:
• Facturas B y C:
• CUIT del emisor válido y cumplir con las normativas fiscales vigentes (*)
• Si son emitidas por controlador fiscal, asegurarse que al pie figure la sigla
CF DGI
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• Tickets emitidos por controlador fiscal:
• CUIT del emisor válido y cumplir con las normativas fiscales vigentes (*)
(*) Para verificar la validez del CUIT del prestador ingresando a la página www.afip.gov.ar Constancias de Inscrip-
ción, a fin de solicitar en caso de inconsistencias la regularización de la situación fiscal antes de presentar el reinte-
gro ante la Obra Social
RECUERDE:
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5 PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
Con este objetivo, la Obra Social desarrolla de forma considerable distintos progra-
mas, entre ellos los recomendados por las autoridades sanitarias. El boletín electrónico y
www.osim.com.ar en su sección Cuidados Saludables, se suman a este propósito brindando
información y recomendaciones.
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sanitaria.
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5.6 Programa de Prevención de Dengue y Chagas
La toma de conciencia del riesgo de las enfermedades del dengue y el mal de chagas
debe llevarnos a incorporar hábitos y costumbres que disminuyan los riesgos de contagio e
impulsen a la detección temprana. La difusión a los afiliados y la promoción hacia los prestadores
médicos para que realicen el registro de los casos son los objetivos que OSIM se propone
con este programa.
5.7 Programa de Detección Precoz de Factores de Riesgo de Enfermedades Cardio-
vasculares
Una vida sexual saludable es un factor importante en el desarrollo pleno de las per-
sonas. Son por todos conocidos los riesgos que entrañan las relaciones sexuales sin una ac-
titud responsable; la diferencia entre una y otra es el conocimiento y el cuidado. El Programa
de Salud Sexual y Procreación Responsable apunta a poner en evidencia la importancia que
tiene la consulta médica con ginecólogos, urólogos o clínicos. Todos aquellos cuya palabra
está autorizada para indicar conductas preventivas y consejos adecuados para una vida
sexual plena y responsable.
Las siguientes coberturas son brindadas a través de las redes prestacionales con-
tratadas. Establece la difusión de la información acerca de las ventajas y desventajas de los
distintos métodos y elementos anticonceptivos, que se podrá abordar en la consulta de la
pareja con el ginecólogo.
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Para el control de la procreación, garantiza la provisión de anticonceptivos, DIU y
otros elementos a tal fin, incluso asegura el acceso a las prácticas quirúrgicas previstas en la
legislación vigente.
Desde el año 2012, en cada mes de noviembre, OSIM (Obra Social de Personal de
Dirección) junto con Fundación Avon y La Mujer y el Cine, lanza su campaña anual:
Aquellas personas que dejan el tabaco, a cualquier edad, tienen menos riesgo de en-
fermedades asociadas al cigarrillo que quienes continúan fumando. Los beneficios de dejar
de fumar se sienten inmediatamente y se multiplican en forma progresiva. En este artículo
encontrarán más información alentadora para dejar este consumo nocivo en www.osim.com.ar
en sección Afiliados - Cuidados Saludables
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5.11 Taller de Orientación Vocacional
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6 CONTINUIDAD DE LA COBERTURA inuidad de la cobertura
Los hijos mayores de 21 y hasta los 25 años inclusive, podrán continuar en el grupo
familiar primario mediante la presentación del certificado de estudios en establecimientos
reconocidos por el Ministerio de Educación, que lo acredite como alumno regular.
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7 BENEFICIOS
OSIM obsequia a los afiliados titulares que contraigan matrimonio la noche de bodas.
El beneficio se otorga:
a través de renombrados hoteles contratados especialmente por la Obra
Social. En este caso OSIM hace la reserva.
ó a través de la modalidad de reintegro, cuando el afiliado decida hacer uso
del servicio en otro hotel a su elección.
ambas modalidades tienen tope y quedará a cargo del afiliado el pago por la
contratación de un servicio adicional al ofrecido por OSIM (servicio frigobar,
tintorería, etc).
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7.4 Leches maternizadas
De acuerdo al plan, OSIM provee 4 kg. de leche maternizada de primera marca por
mes hasta el 5to mes de vida inclusive.
Para acceder al beneficio es necesario que el bebé se encuentre dado de alta en OSIM.
De acuerdo al plan contratado, OSIM ofrece un subsidio por adopción, que se abona
por única vez.
La vida saludable también está relacionada con prácticas que fortalezcan el cono-
cimiento y el espíritu. OSIM ofrece importantes descuentos en cursos relacionados a la
cultura, arte, comunicación entre otros. Estos beneficios se actualizan mensualmente, por
lo tanto, es importante que Ud. consulte la información con frecuencia, para enterarse de las
novedades ingresando a www.osim.com.ar en sección Beneficios.
A través de convenios exclusivos OSIM ofrece a Usted y su grupo familiar una serie
de beneficios y ofertas en todo lo relacionado con vacaciones, paseos, tiempo libre, por em-
presas a nivel nacional e internacional, a los que podrá acceder a un precio preferencial, con
descuentos.
7.8 Espectáculos
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7.9 Asesoramiento previsional
OSIM reintegrará hasta el tope vigente, una suma fija según el plan elegido, por los
gastos de sepelio del afiliado titular y de su grupo familiar primario afiliado.
El Boletín del afiliado es un medio privilegiado para la obra social para difundir sus
actividades, crear conciencia entre sus afiliados, ofrecer información útil para desmitificar
algunos temas vinculados con la salud y brindar consejos y recomendaciones saludables. La
información que se envía por este medio electrónico, luego se organiza dentro de la página
web en la sección Promoción de la salud, Cuidados Saludables.
Allí pueden hallarse numerosos textos sobre diversas problemáticas vinculadas con
la salud mental: violencia de género, depresiones; tabaquismo, hábitos y conductas saluda-
bles, procesos puerperales, entre otros.
7.13 Web
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• Promoción de la Salud: biblioteca de cuidados saludables, programas de prevención,
calendario de vacunación
• Centros de Atención al afiliado, preguntas frecuentes
• Formularios on-line de los distintos trámites y documentación a presentar por altas
y modificaciones y coberturas médicas
• Cálculo de aportes, a través del cual podrá conocer el valor del aporte bruto que se
deriva a OSIM
• Guía de Servicios
• Cobertura médica con toda la información del alcance y documentación a presentar
• Beneficios
• Turismo
• Servicios On-Line:
Reintegros Express: OSIM cuenta con planes que contemplan la posibilidad de
obtener reintegros para determinadas coberturas. La solicitud de reintegro puede
iniciarse personalmente, pero gracias a la innovación tecnológica, también puede
realizarse a través del Servicio de Reintegros Express, que le permitirá también
hacer el seguimiento del estado de sus trámites.
Credenciales electrónicas
Actualizar sus datos
Grilla de cobertura
• Boletines de la Obra Social emitidos mensualmente
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8 INFORMACION UTIL
• ANSES 130
www.anses.gob.ar
• INCUCAI 0800-555-4628
www.incucai.gov.ar
• SIDA 0800-333-3444
www.msal.gov.ar
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9 OSIM RECUERDA
La Superintendencia de Servicios de Salud tiene
habilitado un servicio telefónico gratuito para recibir, desde
cualquier punto del país, consultas, reclamos o denuncias
sobre irregularidades en la operatoria de los traspasos. Para
acceder a este servicio, que se encuentra habilitado de lunes a
viernes de 10 a 17 horas llame al 0800-222-72583 (SALUD)
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