SARNAS

Personas que transcriben: Daniel Cespedes Fecha de la Clase: Profesor Encargado:

Marvin Fallas 19 de noviembre del 2018 Olger Calderón
Valeria Gómez

Son dermatosis (afección de la piel) parasitarias contagiosas asociadas a ácaros. Independientemente de si la dermatosis es de origen
alérgico o causada por ácaros, siempre el sistema inmunológico cumple una función importante. Las sarnas se pueden dividir en 33
grupos: 1. De los folículos y glándulas sebáceas, 2. Sarcóticas y 3. Superficiales.

SARNAS DE LOS FOLICULOS PILOSOS Y DE GLANDULAS SEBACEAS

Características
Orden Actinedida (Prostigmata)
Familia Demodicidae
Morfología La más típica y fácil de diferenciar, ya que presentan forma cilíndrica
Gnatosoma Reducido, con un par de pedipalpos cortos, y un par de quelíceros cortantes.
El
epistoma y el hipostoma forman una especie de boca
Idiosoma Patas reducidas a manera de muñones que terminan en pequeñas garras. Anillos
concéntricos a lo largo del idiosoma.
Especies Demodex folliculorum Demodex brevis
Longitud 294µm 294µm
promedio
Localización Folículo piloso de piel Glándulas sebáceas
Ubicación Hace tránsito a través del folículo Hace tránsito a través del
folículo

CICLO DE VIDA

Las hembras adultas ovipositan huevos de diferentes formas dependiendo de la

especie, pero a diferencia de la mayoría de artrópodos, sus huevos no suelen ser
esféricos. De los huevos emergen las larvas que se reconocen por ser hexápodas.
Las ninfas son dos.

PATOGENESIS

Algunos especialistas dicen que es un parasito y otros dicen que es un comensal que, cuando está en ciertas cantidades puede producir
un cuadro clínico.
Algunas explicaciones que se le da a la patogénesis son:
 Oclusión de folículos pilosos y glándulas sebáceas: Causa hiperqueratinizacion de la piel e hiperplasia de los folículos.
 Reacción a exoesqueletos quitinosos y productos de la muda: Genera una reacción granulomatosa en el hospedador.
 Liberación de antígenos y productos de desecho: Desencadena una reacción inmune en el hospedador.

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  Acarreamiento de Bacillus oleronius: Manifestaciones clínicas no se deberían a los ácaros propiamente, sino a componentes
de las bacterias que estos acarreen.
 Inmunidad del hospedador: Ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) como CW2 y CW4 se han
vinculado con mayor predisposición de los pacientes a sufrir este cuadro clínico.

FORMAS CLINICAS DE LA DEMODICOSIS

Formas clínicas de la demodicosis

-Oclusión del folículo que causa incremento de
poblaciones bacterianas generando una lesión
inflamatoria.
Foliculitis demodécica
-Frecuente en cara, pecho y espalda.
-Puede confundirse con acné lo que dificulta el diagnóstico
clínico.

Demodicosis -Folículos se rompen y ácaros se ubican por fuera

granulomatosa provocando la reacción inflamatoria. (Comparable con las
Demodicosis humanas (gravis) espinillas “ciegas”).

-Población de ácaros suele ser muy grande (aprox. 70

ácaros/cm2, cuando lo normal es 1 ácaros/cm2).
Pitiriasis foliculorum -Ácaros forman “ramilletes” en el folículo piloso (varios
ácaros por folículo).
-Lesiones secas y pruriginosas (pican).

Blefaritis demodécica -Caída de pestañas por presencia de Demodex en grandes

Demodicosis animales
cantidades en dicha zona (problema a nivel oftalmológico).
-Causada por Demodex canis que afectan a perros y su
tamaño suele ser similar al de D. brevis.
-Puede causar dos tipos de demodicosis: Generalizada
(exacerbación del cuadro) o localizada (lesiones
Demodicosis canina circunscritas a una zona).
-Genera cuadros de alopecia y de descamación.
-Causan un olor nauseabundo en el animal.
-Estado inmunológico del animal tiene relevancia en el
desarrollo del cuadro clínico.

DIAGNOSTICO

Considerando que los ácaros pueden estar en la superficie de la piel o en los folículos pilosos y glándulas sebáceas, lo que se hace es para
diagnosticar a Demodex es una compresión dérmica con pinzas estériles, se raspa con un bisturí impregnado con aceite mineral la
parte alta del pliegue de piel y se observa al microscopio. Se debe observar inmediatamente porque ácaros fuera de hospedero viven
poco.

TRANSMISION

Ocurre de la madre al hijo. La madre sirve como fuente de infestación para el hijo. Las poblaciones se acarrean toda la vida y proliferan
en la pubertad cuando aumenta la producción de sebo.

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TRATAMIENTO

 Ivermectina
 Metronidazoles
 Pomada con permetrina 5%
 Crotamiton 10%

SARNAS SARCOPTICAS

Causada por Sarcoptes scabiei var hominis (Familia Sarcoptidae). Es un acaro estenoxenico del ser humano, cuyas hembras tienen la
capacidad de penetrar en la piel del ser humano.

MORFOLOGIA

 Hembras son más grandes que los machos.

 Se diferencian de otros ácaros en:
 Tienen gnatosoma reducido y de forma cuadrangular.
 Usualmente con pedipalpos reducidos.
 Quelíceros funcionan como placas cortantes con la capacidad de lacerar la piel.
 Patas anteriores se proyectan hacia el frente.
 En posición terminal tienen una especie de pedicelo que termina en estructura en forma de campana denominada
apotelo.
 Existen diferencias entre machos y hembras a nivel de patas posteriores, ya que en hembras el tercer y cuarto par
de patas terminan en látigo y en los machos solo el tercero. Además, en estos últimos, el cuarto par de patas es muy
reducido.
 El órgano copulatorio se encuentra a nivel ventral y en hembras se asemeja a una V invertida mientras que en
machos tiene forma de campana.
 En las hembras, en la posición central del idiosoma, hay escamas triangulares y una serie de setas, que asemejan a
tachuelas. Estas son características de las hembras de esta especie.

VARIEDADES

Existen diferentes variedades:

 Sarcoptes scabiei var. canis
 Sarcoptes scabiei var. suis (cerdo)
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  Sarcoptes scabiei var. cuniculi (conejos)
 Sarcoptes scabiei var. Hominis

Hasta hace poco tiempo se pensaba que cada una de las variedades era inherente a cada tipo de hospedador y que cada uno era
estenoxeno, pero ha habido hallazgos en animales como búfalos, conejos, cerdos y perros que contienen cepas correspondientes al
mismo grupo y en otras zonas del mundo aún en estos animales se pueden encontrar algunas variantes. Entonces, lo que se cree que
existen 3 especies que son diferenciables por biología molecular y dentro de estas especies podría haber algunas variedades.

CICLO DE VIDA:
Tradicionalmente se dice los ácaros hembra y macho se encuentran en la superficie de la piel, que es el lugar donde copulan y una vez
que la hembra está fertilizada va ir excavando túneles en la piel por donde va a ir colocando los huevos (aprox. 1 huevo/día). De estos
huevos emergen las formas larvales, estas evolucionan y se convierten en protoninfas, luego pasan a ser tritoninfas, para
posteriormente ser adultos macho o hembra. Entonces se decía tradicionalmente que había 2 poblaciones de ácaros: la población en
la superficie de la piel (machos, hembras sin copular y formas inmaduras) y la población profunda (hembras colocando los huevos).
Sin embargo, recientemente se ha podido ver que todas las formas de
Sarcoptes scabiei, excepto los huevos, tienen la capacidad de internalizarse
en la piel y esto lo hacen relativamente rápido (entre minutos y horas). La
manera de hacerlo es rodeándose de saliva o un material viscoso que
contenga enzimas proteolíticas que degraden el tejido para poder
internalizarse. Cuando están internalizados en la piel, es posible observar
dentro del túnel excavado las heces producidas por el ácaro, estas heces
aportan sustancias que estimulan al sistema inmunológico para que se de la
respuesta, las manifestaciones clínicas y para poder perfilar el diagnóstico.
Desde que se da la infestación el paciente experimenta la clínica referente
a dicha infestación unas 3-4 semanas después de este evento.

Hallazgos patológicos de las escabiosis (Sarna por Sarcoptes scabiei)

Se tienen 3 fenómenos típicos:
1- Hiperqueratosis: aumento de la capa queratínica superficial de la piel, esto hace que la piel se vuelva escamosa, por lo que
las lesiones son escamables.
2- Acantosis: proliferación y aumento de las papilas dérmicas epiteliales.
3- Vesículas perladas: vesículas que se derivan del proceso de edema que se está dando como resultado de la inflamación

ALIMENTACIÓN
Hasta hace poco tiempo se creía que Sarcoptes scabiei se alimentaba del tejido dérmico, la excreción de saliva permitía procesar las
sustancias que componen la piel para posteriormente darse la absorción. Actualmente se sabe que esto no es así, se ha visto que el
sustrato alimenticio es el fluido extracelular (linfa).
Pregunta de estudiante: ¿El macho y la hembra se alimentan de lo mismo? R/ Sí y las formas inmaduras también.
Pregunta de estudiante: ¿En el caso de Demodex también? R/ En el caso de Demodex no se sabe de qué se alimenta, sin embargo, es
posible que se alimente de sebo.

RESPUESTA INMUNE A LA ESCABIOSIS

Es una respuesta compleja, con una célula B como central que sigue diferentes vías porque “no se está seguro de lo está haciendo”.
Lo importante de destacar es que la respuesta es principalmente Th2, además, se tienen anticuerpos IgE que van a sensibilizar
mastocitos y una proliferación eosinofílica.

CUADRO CLÍNICO
Lo más importante en el caso de escabiosis es la ocurrencia de una reacción prurítica intensa. El prurito puede darse por muchas
razones, por lo cual, a la hora de examinar a un paciente con este cuadro es necesario, por medio de ciertas preguntas, poder precisar
si encuadra con escabiosis.

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Este cuadro se exacerba en la noche, se cree que esto ocurre porque al estar en cuerpo
en reposo es más posible sentir las incomodidades que se tengan o también existe la
teoría que es por el microambiente generado al cobijarse donde la temperatura de la piel
aumenta y esto genera mayor movilidad de los ácaros.
Sarcoptes scabiei usualmente va a ubicarse en sitios específicos y esto es importante a la
hora de hacer un diagnóstico de la escabiosis. Entre los sitios más comunes están los
espacios interdigitales de las manos y en las muñecas. Hay otros sitios donde los ácaros
también pueden ser encontrados, como: codos, doblez entre el brazo y antebrazo, axilas,
mamas, región genital, base de la espalda, nalgas o detrás de las rodillas.
Por mucho tiempo se decía que la razón por la cual estos ácaros tienen preferencia por
estas zonas estaba asociada a dos cosas: que la piel hiciera dobleces y que tuviera una
concentración de humedad. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el
efecto de atracción que reciben los ácaros está dado por la concentración de ciertos
ácidos grasos.
Cuando un paciente empieza a sufrir de infestación, las lesiones van apareciendo de
forma progresiva, es decir, si hay primero una manifestación en un lado del cuerpo,
conforme pase el tiempo se va a encontrar que la lesión se propagó al resto del cuerpo.
Pero si hay un cuadro que se manifiesta súbitamente y se encuentra un patrón bilateral,
se debe pensar en otros posibles problemas como alergia, no en una escabiosis.
La escabiosis usualmente tiene un patrón familiar, es decir, si hay un miembro de la
familia afectado con la enfermedad, es posible que otros miembros de la familia también lo estén.

FORMAS CLÍNICAS
1- Escabiosis clásica/común:

Se apega a lo que se ha mencionado de escabiosis hasta el momento. En poblaciones pediátricas, existe la tendencia de que ellos
mismos se laceren la piel como resultado del prurito, entonces lo que inició como un problema por escabiosis, se puede complicar
por una infección con una bacteria y llevar hasta la muerte.
En este caso, la carga parasitaria de ácaros es relativamente baja, alrededor de 15 ácaros por paciente.

2- Escabiosis nodular:

Común en pacientes que tienen algún tipo de inmunosupresión. Las lesiones son poco descamativas y tienen forma de pequeñas
nodulaciones. En este caso la carga parasitaria es la misma que para la escabiosis clásica.

3- Escabiosis noruega/costrosa:

Se le llama noruega dado que los primeros casos que se describieron ocurrieron en este país. El principal rasgo diferenciador
respecto a las otras escabiosis es que las poblaciones de ácaros son sumamente altas, se habla de miles de ácaros en un solo
paciente. Se genera una reacción hiperqueratósica tan severa que se pueden ver las costras de color blancuzco, usualmente la
piel se resquebraja y esto permite la entrada que bacterias que pueden llevar a una infección severa. Además, los pacientes
presenta distrofia de las uñas y el prurito que presentan es mínimo, por lo tanto la sensación no es de picazón, sino de quemadura.
Para que un paciente esté en este caso debe tener comprometido su sistema inmunológico, por ejemplo: personas con VIH,
terapia de inmunosupresión, personas con enfermedades nutricionales, pacientes con antecedentes de enfermedad autoinmune
y en pacientes con algún tipo de afectación neurológica (como con Síndrome de Down, sin embargo, no se ha podido explicar la
asociación entre la infestación de los ácaros y esta enfermedad).

Se realizó un estudio en un paciente donde se determinó el número de ácaros en

diferentes zonas del cuerpo del paciente. Los resultados se plantean en el gráfico de
la derecha y es importante recordar que lo normal para un paciente son
aproximadamente 15 ácaros.
Este paciente fue internado en un hospital clase A en Costa Rica. Era un campesino
proveniente de Sarapiquí con una marcada afectación en manos, distrofia de las
uñas, las nalgas y espalda eran placas blanquecinas. Se pensó que era lepra, lo
aislaron, pero había algo que no calzaba. Se tomó una biopsia de piel y se vio que
era Sarcoptes.

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Ningún doctor del equipo médico del hospital pudo decir que era una escabiosis, lo cual es muy preocupante. Se debe tomar en cuenta
este tipo de cosas en la vida profesional que no requieren biopsias para diagnosticarlas.

ESCABIOSIS EN ANIMALES
Todavía no se sabe si son variedades o especies diferentes. Pero sí se conoce que estas especies no afectan al ser humano en primera
instancia, pero sí pueden llegar a provocar infestación transitoria. A estas se le denominan sarnas abortivas. No es porque la sarna se
aborte, sino porque es autolimitada. Se genera un cuadro clínico, pero el ambiente de la piel humana es fisiológicamente permisiva
para su desarrollo y se mueren. Muchas veces los animales son los reservorios de la sarna que se observa en un humano, por lo que
también debe tratarse a estos para poder terminar el problema. Es importante preguntarle al paciente si tiene mascotas y el estado
de las mismas.

EPIDEMIOLOGIA
La sarna es una parasitosis que se encuentra a nivel mundial, tanto en países tropicales y como en templados. La manera en la que se
transmite principalmente es por contacto directo prolongado entre un hospedador infestado y otro sano. También puede haber
transmisión por fómites, por paños húmedos y camas en lugares poco salubres. Existen estudios que han tratado de determinar el
tiempo que dura un acaro en libertad sin hospedador, la temperatura y humedad son factores críticos. Pueden sobrevivir hasta 3 a 4
días en una gota de aceite mineral.
La superpoblación es un factor de riesgo, ya que aumenta el contacto directo. Un jardín de niños es un lugar con riesgo porque ellos
se mantienen en contacto directo, al igual que las comunas hippies, los hogares de ancianos y las zonas marginales. Es importante
preguntarle a los pacientes por estas condiciones de la forma adecuada y educada, como preguntar por el número de personas que
vive en una casa y el número de habitaciones de la misma, para poder determinar si hay o no hacinamiento.

DIAGNOSIS
Es parecida a la que se usa con Demodex. Se toma una
hoja de bisturí humectada con aceite mineral y se raspa
la mayor cantidad de muestras posibles. Las lesiones
suelen estar dispersas en todo el cuerpo del paciente,
por lo que se trata de lograr la representatividad de todas
ellas. Luego se observa con microscopio de luz. Se busca
formas evolutivas, pero en ocasiones lo que se encuentra
son huevos y materia fecal. Son indicadores de la
infestación.

TRATAMIENTO
Antiguamente se utilizaba benzoato de bencilo. Ahora se utiliza crotamiton al 10% , pomadas con permetrina y la ivermectina. El
microbiólogo no debe de recetar medicamentos, pero se le puede recomendar al médico iniciar con algún agente de uso tópico y no
algo oral, que produce efectos secundarios.

OTRO ÁCARO DE LA FAMILIA SARCOTIDAE

Acaridida: Sarcotidae: Notoedres sp.
Es otro género de la familia en la que se encuentre Sarcoptes scabiei. Su morfología es parecida a
Sarcoptes, presenta espinas pero las escamas tisulares no se diferencia, están juntas. Notoedres cati
afecta gatos con cuadro descamativo.

SARNAS SUPERFICIALES
Diferentes grupos que afectan a nivel de superficie de epidermis. No hay internalización, se produce un efecto irritante y eso genera
el cuadro clínico.

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ACARARIDIDA: FAMILIA PSOROPTIDAE
Géneros Psoroptes, Chorioptes, Otodectes.
Psoroptes:
Hembra
Se parece a un acaro de vida libre. Gnatosoma es más grande y
triangular. Cuerpo globoso, grande (hembra puede llegar a los 400
um), idiosoma ovoide. Característica importante: primer
segmento del tarso forma una especie de uña. Luego, se tiene un
pedicelo segmentado o no y que termina en una ventosa. Tercer
par de patas termina en un parte de látigos. La parte gruesa del
cuarto par de patas es de la misma longitud que el tercero.
Abertura genital de la hembra tiene forma cuadrangular.
Macho
Característica distintiva: posee un par de ventosas a la par de la
abertura anal, se llaman ventosas adanales. Tiene dos lóbulos
terminales en la parte trasera del idiosoma. Cuarto par de patas
es mucho más pequeño que el tercero. Esto permite diferenciarlo
de la hembra.
Psoroptes afecta animales usualmente. Algunos autores hablan de un
mismo ácaro en común del género Psoroptes con diferentes
variaciones para los diferentes animales. Otros han validado la
especiación y proponen diferentes epítetos para cada especie.
Genera un cuadro con prurito intenso, descamación, con reacción
irritativa a la presencia del ácaro aunque este está en la superficie.
El profesor presentó un artículo en el que se aisló por primera vez en
Costa Rica a Caparinia tripilis de un erizo africano, se pensaba al inicio
que era Psoroptes.

ACTINEDIDA: FAMILIA CHEYLETIDAE

Se caracterizan por quelíceros estiletiformes, pedipalpos con ganchos, son muy móviles. Afectan
conejos, roedores, entre otros. Son blanquecinos y se les conoce vulgarmente como caspa caminante.
Cuidadores de animales o personas que trabajan en bioterios pueden presentar lesiones dérmicas
transitorias, en las que los ácaros no se establecen pero sí puede haber afectación. Especie importante:
Cheyletiella parasitivorax.

ACARIDIDA: FAMILIA CNEMIDOCOPTIDAE

Género Cnemidocoptes con las especies Cnemidocoptes gallinae y Cnemidocoptes mutans. Son
fáciles de reconocer porque son redondeados (casi un círculo). Tienen estriaciones que pueden ser
completas o interrumpidas. Afectan aves de corral o aves mascotas. Generan problemas irritativos
en patas o pico, una reacción hiperqueratósica a la presencia. Pueden albergarse en las escamas de
las patas. Aves afectadas dejan de comer y se mueren. Los ácaros no la matan directamente, sino
que el ave deja de comer.

TRATAMIENTO
 Ivermectina por vía oral
 Lindane: un insecticida oral. Las formulaciones son de uso veterinario.