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DATOS GENERALES
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MOTIVO DE CONSULTA
Descripción del motivo de consulta :
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HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA
¿Qué dijeron al niño sobre asistir con un psicólogo?
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HISTORIA CLÍNICA
Proceso de lactancia, tiempo que duro, edad a la que inicio su alimentación con sólidos.
Sueño, horas que duerme, rutina, hora a la que se acuesta, hora a la que despierta.
Descripción del desarrollo motriz fino y grueso. (Si gateó o no, camina, corre, salta sin
ningún problema, recorta, escribe, dibuja sin ningún problema.)
Control de esfínteres:
Desarrollo del lenguaje: ¿sus primeras palabras? ¿se entiende lo que dice?
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HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA ESCOLAR:
¿Cómo fue su adaptación en la escuela?
Hoja 4 de 7
HISTORIA CLÍNICA
INTERESES:
¿A qué le gusta jugar?
INFORMACIÓN MÉDICA:
¿Qué enfermedades ha padecido?
SOCIALIZACIÓN
¿Tiene amigos?
Hoja 5 de 7
HISTORIA CLÍNICA
Separación:
Observación:
Violencia:
Observación:
Acoso escolar:
Observación:
¿Cuáles son a juicio de los padres, los aspectos más saludables, más sanos, aquellos en los
que tiene éxito y de lo que recibe reconocimiento de pares o adultos.?
Hoja 6 de 7
HISTORIA CLÍNICA
Duración de la sesión:
Costo $
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