INSTITUTO DE CAPACITACION TECNICA-INCATEC

PRACTICA I- QUIRURGICO

CASO CLINICO: ESQUIZOFRENIA

Entrega: GUEVARA FORERO, LAURA VALENTINA

TERCER SEMESTRE

DIURNO

TECNICO POR COMPETENCIAS LABORALES EN AUXILIAR DE ENFERMERIA

FACATATIVA

2019
Datos del paciente:

O.A.B, Sexo masculino, de 31 años de edad, se encuentra en el programa `consentidos 2’ por

motivos de esquizofrenia, proveniente de Bogotá D.C.

Antecedentes:

Paciente que desarrollo la enfermedad desde la gestación.

Antecedentes clínicos de ansiedad, esquizofrenia y delirios.

Datos objetivos:

Cabello con buena implantación, largo apropiado; macrocefálico, sin masas; cejas y pestañas con
buena implantación, pupilas normoreactivas a la luz, mucosa nasal normal, oídos simétricos, con
audición normal; mucosa bucal húmeda, higiene oral en condiciones; cuello móvil, sin
protuberancias o deformación; miembros superiores sin malformidades y simétricos; tórax con
buen patrón respiratorio y en simetría; abdomen plano, blando sin dolor a la palpación y
miembros inferiores sin anomalías, ni masas.
Signos vitales: TA: 100/60 mmHg; FC: 82 latidos por m'; FR: 16 respiraciones por m'; T°: 36.0 y
SOP2: 96%, signos vitales dentro de parámetros normales para edad y diagnóstico.

Diagnostico:

La esquizofrenia es un trastorno mental grave por el cual las personas interpretan la realidad de
manera anormal. La esquizofrenia puede provocar una combinación de alucinaciones, delirios y
trastornos graves en el pensamiento y el comportamiento, que afecta el funcionamiento diario y
puede ser incapacitante.

Las personas que padecen esquizofrenia necesitan recibir tratamiento durante toda la vida. El
tratamiento temprano puede ayudar a controlar los síntomas antes de que se desarrollen
complicaciones más graves y puede mejorar el pronóstico a largo plazo.

Esquizofrenia hebefrénica: En ella predominan las alteraciones en las emociones. Son características las
manifestaciones de lo que se denomina incongruencia emocional en las que, por ejemplo, el paciente se
ríe sin motivo aparente. Su comienzo es más precoz que la anterior y más grave.
 Tratamientos:

Farmacologico:
 Los clásicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.

 Los neurolépticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina

Ambos grupos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre
todo la dopamina, y aliviar los síntomas positivos. Sin embargo, los neurolépticos atípicos tienen especial
capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la
efectividad de este tipo de neurolépticos sobre los síntomas negativos. Los neurolépticos atípicos tienen
además la ventaja de producir menos efectos secundarios.
En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave riesgo de
suicidio o agresión hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatónica puede estar indicado el
tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicación actual del
electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, además de muy eficaz.
Antipsicóticos:
Han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en
comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el tratamiento
farmacológico con una serie de medidas destinadas a que el paciente esté ocupado y activo.
Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos asistenciales
como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de día, centros de salud mental y grupos de
autoayuda.
El diálogo entre paciente con esquizofrenia y el médico puede ser un instrumento terapéutico
importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patología. El médico le puede enseñar a convivir
con la patología y a utilizar sus propios recursos psicológicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-, para
acercarse más a su entorno.
Por otra parte, es importante que el psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con los
que convive sobre las características sintomáticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cómo se han
manifestado en su caso particular, con vistas a prevenir o intervenir en caso de reagudización. También es
importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos antipsicóticos, sus efectos y ventajas, y los
posibles efectos adversos.
Además es necesario que el psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una comunicación
adecuada en el medio familiar. Otras técnicas de psicoterapia individual, por ejemplo las de tipo
psicoanalítico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia.
 Complicaciones
Los expertos señalan que los esquizofrénicos tienen más riesgo de:
 Tener problemas con el alcohol y las drogas. Además, su consumo incrementa las posibilidades de que
reaparezcan los síntomas.

 Desarrollar otras enfermedades debido al estilo de vida inactivo.

 Tener efectos secundarios por los medicamentos.

 Suicidio.


Causas:

El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los últimos años se han logrado
algunos avances que permiten señalar diversos factores responsables del trastorno:

Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro

Estudios con técnicas histopatológicas modernas y con técnicas de neuroimagen, como la resonancia
magnética, han detectado anomalías en la estructura de determinadas regiones cerebrales. Otras
técnicas, como la tomografía de emisión de positrones, han permitido observar algunas alteraciones en el
funcionamiento del cerebro de estos enfermos, en comparación con el de personas sanas.
Conjuntamente, estos hallazgos apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen en
alteraciones del desarrollo cerebral muy precozmente, en concreto, durante el desarrollo del cerebro
embrionario.

Predisposición genética
Aunque el mecanismo de transmisión no se conoce, sí se sabe que el riesgo de padecer la enfermedad es
mayor cuando existen antecedentes familiares de la misma. Sin embargo, la presencia de antecedentes
no es una condición necesaria ni suficiente; muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, sí. Esto
indica que otros factores no genéticos también juegan un papel importante en la génesis del trastorno.

Alteraciones en moléculas del cerebro

Se ha descubierto que diversas sustancias llamadas neurotransmisores (los responsables de que las
neuronas se comuniquen adecuadamente) pueden estar desequilibradas en la esquizofrenia. Los
estudios sobre estas sustancias están siendo muy importantes para el diseño de fármacos cada vez más
efectivos.

Infecciones del embarazo y complicaciones del parto

Está en estudio si algunas infecciones por virus que padezca la madre durante el embarazo pueden ser
responsables de alteraciones del desarrollo cerebral normal del feto y que, a cierta edad, provoquen la
enfermedad. Por otra parte, se ha relacionado este trastorno con complicaciones durante el parto
(traumatismos, anoxia cerebral).
Factores de riesgo:

Si bien se desconoce la causa precisa de la esquizofrenia, ciertos factores parecen aumentar el

riesgo de desarrollar o desencadenar la esquizofrenia, incluidos los siguientes:

 Tener antecedentes familiares de esquizofrenia

 Aumento de la activación del sistema inmunitario, como por ejemplo, a causa de una
inflamación o de enfermedades autoinmunitarias

 Edad adulta avanzada del padre

 Algunas complicaciones del embarazo y del nacimiento, como la desnutrición o la exposición

a toxinas o virus que pueden impactar en el desarrollo del cerebro

 Tomar drogas que alteran la mente (psicoactivas o psicotrópicas) durante la adolescencia y

la juventud

Patrones funcionales:

1.Percepción-control de la salud
 Conciencia de enfermedad
Es un elemento diferencial de las psicosis respecto a otras patologías psiquiátricas, que se
presenta con mayor intensidad en relación directa con la intensidad de los síntomas positivos. Repercute
en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento, y en todo el proceso de la relación terapéutica.
 Conductas de riesgo
Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de suicidio y episodios de violencia).
Consumo de tóxicos.
 Sedentarismo/inactividad
En relación con los síntomas negativos. Repercute en la satisfacción de las necesidades básicas
(autocuidado).

2. Nutricional-metabólico
 Alimentación
Desorganizada, irregular.
El paciente engulle los alimentos de forma rápida y sin masticar.
No le produce placer Ia comida
3. Eliminación

 Alteración del patrón de eliminación Estreñimiento: asociado a los efectos secundarios del
tratamiento, la dieta y el sedentarismo y, a veces, también diarrea.
4. Actividad-ejercicio
 Inactividad
Es el síntoma negativo más evidente, y se produce asociado a los otros: abulia, apatía, etc.
 Psicomotricidad
Alterada según las formas, desde la inhibición (catatónico) a la agitación de la crisis psicotica.

5.Cognitivo-perceptivo

La valoración abarca en este aspecto a prácticamente toda la sicopatología:

 Nivel de conciencia.
 Orientación.
 Ideas extrañas: tipo e intensidad de la afectación
 Perdida de la capacidad asociativa, bloqueo del pensamiento.
 Percepciones absurdas.
 Alucinaciones (fundamentalmente auditivas).
 Contenido y curso del pensamiento:
(se advierte, fundamentalmente, a través de la comunicación verbal) delirios, ideas auto
referenciales, difusión del pensamiento, robo o inserción del pensamiento.
Alteraciones del lenguaje: ecolalia, pobreza, neologismos, etc

6.Sueño-descanso

 El insomnio es el primer síntomas indicador de recaída, y la falta de sueño el primer factor

de riesgo.

 Suelen dormir pocas horas, a destiempo, y acompañadas de actos a veces ritualistas,

imprescindibles para iniciar el periodo de descanso nocturno.

 Sedición y somnolencia por el efecto de los psicofármacos.

7. Percepción de si mismo-autoconcepto

 Despersonalización.

 Baja autoestima.

 Ausencia de proyectos.

 Desinterés.

 Los problemas de la identidad.

 En sus distintas esferas, es una afectación que implica a todo el sujeto.

 La percepción que se tiene de que el esquizofrénico es dos personas distintas: una cuando
esta en crisis, y otra cuando esta compensado (de donde viene el termino esquizofrenia:
mente dividida), resulta revelador de la importancia de este patrón en el ámbito global.

8. Rol-relaciones

 Percepciones amenazantes o confusas del entorno producen un nivel de ensimismamiento

o de actitudes/conductas defensivas que le aíslan de familiares y amigos.

 La pobreza afectiva le impide rehacer redes sociales propias, y a lo más que Llegan es a
establecer vínculos frágiles con sectores marginados o con otros pacientes.

 Abandonan las responsabilidades familiares y los roles de relevancia.

9. Afrontamiento-tolerancia al estrés

 Baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas o responsabilidades.

 Incapacidad para demorar las necesidades o deseos que experimenta.

 No aceptación del rol de persona enferma.

Altos niveles de ansiedad ante mínimos cambios

10. Sexualidad-reproducción

 La identidad sexual puede estar alterada. En estados hebefrenicos, hay pacientes que no
identifican su propia orientación sexual, dando lugar a situaciones de exclusión social. Se
percibe la necesidad fisiológica, pero no se explicita como tal.

 La dificultad para conservar conductas socialmente aceptables, en relación con la

necesidad de satisfacer necesidades sexuales Ilega a producir conductas inaceptables que
aíslan y marginan aún mas al sujeto.
Intervención de enfermería:

Técnicas de relajación controlada.

Mostrar disponibilidad para permitir expresar inquietudes y miedos.

Ayuda para incorporar los cambios que supone el programa terapéutico.

Organizar previamente con el paciente las actividades que sean nuevas o que generen ansiedad en
el paciente.

Enseñar a personas implicadas en las distintas esferas sociales del paciente a manejar las
situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda.

Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo de independencia y de sentido de responsabilidad

del paciente