Diabetes Gestacional Papel de La Nutricionista - 27 de Junio II Guias 2016

 Guías 2016 Diabetes Gestacional
Segunda edición
Dr. Alejandro Díaz Bernier

Médico Diabetólogo
Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Delegado ALAD de Colombia 2013-2016
Ex - Presidente Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) – 2013-2015
Ex - Presidente Federación Diabetologica Colombina (FDC) 2010/2012
Director Centro de Diabetología – Barranquilla - Colombia
Proyecto :
“VIDA NUEVA”
ALCALDIA DISTRITAL DE BARRANQUILLA
Dr. Humberto Mendoza
Director – Coordinador – Asesor Alcaldía
Medico: Universidad Libre - 1997

Definición:
Objetivos de la guía:
Complicaciones de la
Diabetes Gestacional
Fetales
 Macrosomía fetal.
 Poli hidramnios.
 Retraso en la madurez pulmonar.
 Hipoglicemia neonatal.
Coustan DR. Clinical Chemistry 2013, 59: 9: 1310-1321

Complicaciones de la
Diabetes Gestacional
Materna
 Descompensación Metabólica Aguda: Cetoacidosis Diabética,
siendo mortal para la madre y el feto.
 Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
 Preclamsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.
 Datos recientes apuntan a un mayor riesgo de Hipertensión, Dislipidemia y
Enfermedad Cardiovascular (ECV)
The American College of Obstetricians and Gynecologists, PRACTICE BULLETIN Number 137, August 2013.
Obstetrics and Gynecology 2013; 122 (2) Part 1: 406-416
Diabética Gestacional (DG)
TEMA.
 Diagnostico
 Tratamiento integral
 Papel de la Nutricionista
Diagnostico: Inicial
Revisión de la glicemia basal en la primera consulta

prenatal en todas las embarazadas
≤ 92 mg/dl 93 a 125 mg/dl ≥ 126 mg/dl
Diagnóstico de Diagnóstico
Factores de Diabetes
riesgo Diabetes Gestacional
Mellitus
CTGO 75gr Pre gestacional
glucosa entre 24
y 28 sem
ADA. Diabetes Care 2015; 38 (suppl. 1): S8-S16
Managment of Diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015:38 (Suppl.1):77-79
Diagnostico: 24 – 28 semanas
Revisión de la glicemia en la 24-28 semana

en todas las embarazadas
ADA. Diabetes Care 2015; 38 (suppl. 1): S8-S16

Managment of Diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015:38 (Suppl.1):77-79
ALGORITMO DETECCIÓN Y MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL
ACTUALIIZACIÓN 2016
Tratamiento: Generalidades
Crowther CA. ACHOIS Trial Group, N Eng J Med, 2005;352:2477-86

Tratamiento: Objetivo
TEMA.
 Diagnostico
Triada de Tratamiento Integral en Diabetes Mellitus
Variabilidad de los niveles de glucemia …
• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…
Medicamentos
C
Peso
Glucosa
1.440
V V
Tratamiento Integral en DG
• Patrón integral para resultados óptimos
• predecibles y perecederos…
Medicamentos
La base es …
Metas glucémicas en DG
CAPILAR PLASMATICA
Glucosa pre  95 mg/dl  105 mg/dL
Glucosa 1 hora post  140 mg/dl  155 mg /dL
Glucosa 2 horas post  120 mg/dl  130 mg /dL
A pesar del control metabólico adecuado la macrosomía fetal ocurre en el 14 - 21%

de las pacientes con Diabetes Gestacional.
Pridjian G, Benjamin TD. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 255-267

Landon MB, Gabbe SG. Obstet Gynecol 2011; 118: 691-705
Coustan DR. Clinical Chemistry 2013, 59: 9: 1310-1321
Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jefries WS, Robinson JC. ACHOIS. N Eng J Med 2005; 352: 2477-2486
Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B. N Eng J Med 2009; 361: 1339-1348
Diabetes and Pregnancy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 4227-4249
En Diabetes Mellitus
Como se logran las

metas?
En Diabetes Mellitus
Sugerencias en :
Cambios Terapéuticos en el Estilo
de Vida (CTEV)
predecibles y perecederos…
Medicamentos
Glucosa
1.440
Generalidades:
 Diabética Gestacional
Un día en mi nutrición
Sin educación alimentaría no hay resultados
Insulinemia normal
7: AM 1: PM 7: PM 9: PM 7: AM
DESAYUNO Media Mañana4:am ALMUERZO Media Tarde.: 4:am CENA TRASNOCHO DESAYUNO
Trasnocho. 10:pm.
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Fruta.
Un Pan.
Desayuno. 7:am.
Fruta
Infusión Un
Caldo Lacteo.
Una
sin
Harina. Grasa.
Fruta. Agua o
Gas. Seco.
Diet.
Queso Café Composición del Seco..
o con
Huevo. Leche. Verduras.
1 Harina
Una Carne.
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio de Alimentos
Nombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia N._______
Dia 5 Dia 10
Medicamentos
Glucosa
1.440
Actividad Física
Tipos de ejercicios:
Actividad Física
Tipos de ejercicios: Frecuencia y duración
Estado físico Duración y frecuencia actividad física
Adecuado (realizaba Aprox . 90 / 100  20 min/día si se realiza 5 veces

ejercicios antes del minutos por semana
embarazo, se mantenía semanales  30min/día si se realiza tres
activa) distribuidos veces por semana
 15 min/día si se realiza 4 veces

Inadecuado (no realiza por semana
Aprox. 60 minutos
ejercicios o Actividad
semanales  20min/día si se realiza tres
física)
veces por semana
Actividad Física
Porque el ejercicios?
Consideraciones
 30 minutos:
Resistencia a la Insulina
Glucosa
 10 minutos: Glucosa muscular
 20 minutos: Glucosa circulante
TEMA.
 Diagnostico
Diabetes Gestacional (DG)
TEMA.
TEMA: Papel de la Enfermera

Por pasos:
 1. Antropometría - IMC
 2a. VCT
 2b. Distribución
 2c. Elección
 2d. Preparación
 3. Seguimiento pre y pos parto

Paso: 1
ANTROPOMETRIA :
Nos informa las mediciones del cuerpo humano
que permiten establecer diferencias entre los
individuos.
Componentes de las medidas antropométricas:
Paso: 1 - Antropometría
Antropometría:
 Peso
 Talla
 IMC
 Cintura
 Peso ideal
 Metabolismo basal
 Porcentaje de:
 % GT – GV – Musculo
Paso: 1 - IMC
 IMC: Peso en Kg/ (Talla en metros)²
IMC:
Estado nutricional actual de una persona y requerimiento calórico
Paso: 1 – IMC Interpretación
• Bajo peso: E < 18.5
• Normal: N 18.5 – 24.9
• Sobre peso: S 25 – 29.9
• Obesidad: 0 > 30
I.M.C. :
Nos informa sobre el estado
Nutricional actual
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Paso: 1 – IMC: Definición
Es el estado actual de mi nutrición
Atalah E. Castillo C. Cairi R - Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.

Paso: 1
Ejemplo … como calculo el IMC

en la embarazada ?
Paso: 1
Ejemplo …
• Embarazada de 15 semanas
• Peso: 52 Kilos S (sobre peso)
 IMC: 26:

Por pasos:
 2a. VCT
 2c. Elección

Paso: 2a
Como calculamos el VCT?

Paso: 2a
VCT: Valor Calórico total
 Valor Calórico Total (VCT):C
Con base al IMC y Semanas de Gestación:
 Bajo peso: 40 Kcal/ peso/dia
 Normo peso: 35 Kcal/ peso/dia
 Sobre peso: 30 Kcal/ peso/día
 Obesidad: 25 Kcal/ peso/día

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009
Paso: 2a
Ejemplo …
• Embarazada de 15 semanas
• Peso: 52 Kilos S (sobre peso)
 IMC: 26:
 S (sobre peso): 30 Kcal/ peso/día
Ejemplo …
• 30 Kcal/ peso/día x 52 Kilos = 1.560
Mas… 33% por II Trimestre
TOTAL: 2.074 Kcal/día
Paso: 2a
Calculo de ganancia de pesos
 Ganancia de peso según previo estado nutricional:
 Bajo peso : 12,5 a 18 kg
 Peso normal : 11 a 12.5 kg
 Sobrepeso : 7 kg
 Obesidad : 7 kg
 En adolecentes normo peso : 16 kg
 Ritmo aconsejado de ganancia : 400 grs/semana a partir del
II trimestre – I trimestre 1-2 kilos
 Hacer seguimiento de peso con: Curva de Ross
 NCA DESCENSO DE PESO
Paso: 2b
Distribución…
Paso: 2b
VCT: Distribución cualitativa
 Valor Calórico Total (VCT):

 En el I Trimestre según peso teórico ideal
 Actividad física
 Agregar 33% kcal. Diarias a partir II Trimestre
 Hidratos de Carbono: 50%
 Grasas: 30%
 Proteínas: 20%
 Vitaminas – Minerales – Fibra - Yodo
 Fraccionamiento (D – Mm – A – Mt – C – T)

Paso: 2b
VCT: Distribución cualitativa
Distribución y Requerimientos Nutricionales
de acuerdo a su edad gestacional y No de fetos
Fuente : Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009

Plan Paso: 2b
de alimentación Distribución
Alimentación suplementaria
Otros: I Trimestre II y III Trimestre Lactancia
FIBRAS 20 - 25 g/día
SUPLEMENTOS
27 mg
HIERRO * En caso de anemia:
100-120 mg
* 1 g/dia
CALCIO
1.300 < 19 años
ACIDO FOLICO * 600 mg/día 500 mg/día

CUALES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTAN
RECOMENDADOS EN EL
EMBARAZO?
Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección

temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
CUALES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTAN
RECOMENDADOS EN EL
EMBARAZO?
Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección

temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Paso: 2c
Elección…
Elección de los alimentos:
Paso: 2c
Alimento Cantidad H. de C. Proteínas Grasas Colesterol
Leche (E) 100 cc 5 3 2 13
Leche (D) 100 cc 5 2 2 3
 Queso 100 gr - 20 20 100
 Mantequilla 100 gr - - 84 280
 Huevo 1 - 6 6 250
 Carnes 100 gr - 20 5 - 40 100
 Legumbres 100 gr 60 23 - -
 Aceite 100 cc - - 100 -

Elección de los alimentos:
Paso: 2c
 Verduras A 100 gr 5 1 - -
 Verduras B 100 gr 10 1 - -
20 2
 Verduras C 100 gr - -
 Frutas A 100 gr 5 1 - -
 Frutas B 100 gr 10 1 - -
 Frutas C 100 gr 20 2 - -
 Arroz 100 gr 60 10 - -
 Pan 100 cc 50 10 - -
Paso: 2c
Elección de alimentos:
Ejemplo …
Paso: 2c
Talla 1.70 metro
Peso Actual 90 Kilos 58 años
I.M.C: 31.1
P.I : 63 Kilos
VCT: 65 x 27 = 1.700 Calorías

 Elección de alimentos ….
Metas: 212 gr 85 gr. 56 gr 200 mg

15 6 6 9
 Leche (D) 300 cc
40 10 160
 Carne 200 gr -
 Otros ….
Paso: 2d
Preparacion…
Paso: 2d
 Al Horno
 Asada
 A la Plancha
 Hervida
 NO TRITURAS
Preparación recomendad para la ingestión

de los alimentos
Paso: 2d
Derivados animales: Carnes – Leche – Queso - Huevos
• Carnes todas y magras:

 Pescado 2-3 x semana • Queso una onza:
 Aves 2- 3 x semana
 Blando bajo en sal
 Res o cerdo: 2 – 3 por semana
• Preparación: • Huevos por unidad:

 Jamás fritos – A la plancha  Cosido
 Sudado – Molida - Desmechada  Sofreído en agua
 Cosida – Al Horno - Hervida
1 por comida NO FRITO - (D – A – C)

Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …
Pirámide de Alimentos
Tratamiento:
Nutricional
• Propuesta de patrón de
vida en alimentación
Tratamiento:
Generalidades: Nutricional – Propuesta …
Sin educación alimentaría no hay resultados
Visión global: Alimentación con resultados
Insulinemia normal
7: AM 1: PM 7: PM 9: PM 7: AM
DESAYUNO Media Mañana4:am ALMUERZO Media Tarde.: 4:am CENA TRASNOCHO DESAYUNO
Trasnocho. 10:pm.
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Fruta.
Un Pan.
Desayuno. 7:am.
Fruta Un
Infusión Caldo Lacteo.
sin
Una Grasa.
Harina.
Fruta. Agua o
Gas. Seco.
Diet.
Queso Café Composición del Seco..
o con
Huevo. Leche. Verduras.
1 Harina
Una Carne.
Tratamiento:
Sin educación alimentaria no hay resultados
 Café con leche  Una fruta
 Queso o Huevo  Una harina

Cada 2 días/cada 10 días
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am – Excepción
Valledupar
Tratamiento:
 Una Fruta
 Una Infusión
Media mañana: 10:00 am

Media tarde: 4:00 pm
Infusiones calientes libres
Acompañando la media mañana pos almuerzo y la media tarde
Infusiones calientes libres
Acompañando la media mañana pos almuerzo y la media tarde
1 Unidad
1 vaso desechable
de 200 cc
1 Unidad
Medio Banano
Plato de postre
Vaso desechable
200 cc
Vaso desechable
o plato de postre
10 Unidades
10 Unidades
Tratamiento:
 Salida:
 Entrada:  Agua
 Caldos sin grasa  Jugos o Gaseosa Light
 Crema de verduras  Infusión (Café)
Gelatinas Light
 El seco
Almuerzo: 10:00 am
Cena: 7:00 pm
Tratamiento:

El seco
 Ensaladas
 Carnes  Una harina
Almuerzo: 10:00 am
Cena: 7:00 pm
Almuerzo: 1:00 pm
Almuerzo: 1:00 pm
Almuerzo: 7:00 am- Domingo o excepción
Cúcuta
Cena: 7:00 pm
Cena: 7:00 pm
Tratamiento:
 Una harina
en forma de Pan
 Un Lácteo
Trasnocho : 9:00 pm
Obligatorio en toda embarazadas aun mas cuando usa Insulina NPH
Trasnocho: 10:00 pm
Embarazadas y cuando de usa NPH nocturno

Celular: 300-814-8777
Dia 1 Dia 2
Factores causales ….. El hecho es!
¨ El patrón alimentario tiene EXCEPCIONES mas Inteligencia
NO TEMPORADAS
Somos lo que comemos….1.096 comidas al año (tres x dia)
80 . 90%
 52 domingos – ME QUEDAN… 1.044

 30 Cumpleaños y fiestas especiales –
ME QUEDAN… 1.014
 El 20-30% por cada 5 días fuera de casa
ME QUEDAN… 1.000
Despedidas – 24 y 31 de Dic 20 Cumpleaños que valgan la pena 52 fines d semanas y 30% viajes
La excepción …
TEMPORADAS El continuo
entre 1.096 comidas…
Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨
Reflexión…
Ley 501 de vida, si

se puede HACER
Reto mi genética
Dr: A. Diaz Bernier

Plan de alimentación saludable 90 – 95 % en el año
de 1.096 comidas
Ley 501… de la servidumbre
Pasarán 500 … la quinientas, uno cumple …
* Azucares añadidas
Articulo 1.
• No hidratarse con líquidos Azucarados * (No deportista)
Articulo 2.
• Como usa la licuadora para jugos se va … frutas 3 x día
Articulo 3.
• Si frita todos los días se ratita de una … (1 vez por semana)
Articulo 4.
• Obligación una harina por comida (D-A-C)
Articulo 5
• Si no sabe hacer variedad de ensaladas no entra a trabajar
Articula 6.
• Como le ponga a los demás otros alimentos se va …
Articulo 7.
• Si cumple, tiene igual beneficio en su salud
Articulo 8.
Alediber-2005 - Colombia
• Cumplir con el aseo como lo sugiere la matrona
Reordenamiento hogareño en salud gastronómica y en lo económico

 Jamás olvidar …
ANTE EL CONOCIMIENTO NUEVOS PENSAMIENTOS

Mi peso 70% es agua
 En relación a la hidratación …
LOS LIQUIDOS SON PARA HIDRATARME

Somos lo que nos hidratamos ….
Agua
Cero calorías
Los factores no son causales ….. Son hechos!
Existe un perfil de supervivencia
Somos lo que nos hidratamos
Lo que comemos y nos movemos
Agua Agua
sola +
Cero calorías 4 cubos de Azúcar
80 calorías
Agua
+
4 Naranjas
320 calorías
0/año = 0 kilos 7.300/año = 1.04 kilos 116.800/año = 16.6 kilos

Ejercicio
En la practica … el caminar 30 minutos adicionales de lunes a viernes
Caminar 100 metros en 1 minuto y en 1 hora quena: 300 calorías
Pos caminar la 1 hora y quemar las 300 calorías
SE TOMA UN JUGO DE NARANJAS (4 UDS) y RECUPERA : 320 CALORIAS
Nota: Jugo SIN AZUCAR
Solo tiene vida el que camina por ella…

Somos lo que nos hidratamos ….
Somos lo que nos hidratamos ….o comemos
NO USAR LICUADORA
No me hidrata
SI me súper nutre …
LOS LIQUIDOS SON PARA HIDRATARME

NO PARA NUTRIRMAE…QUE SON LOS SOLIDOS
Volver a comer Complejo fibra:
La velocidad de Absorción de los CH
Colesterol - Triglicéridos
19% el riesgo de IAM

20 a 30 gramos de Fibra por día
Alto valor de saciedad y favorece la motilidad
intestinal
Por que NO resultados?
• En relación a la alimentación…
Sin ADOs ni Insulinas
Plan de Alimentación Saludable
Como obtener resultados en tratamiento sin ADOS ni Insulinas: CTEV Estables
Sin PATRON alimentaría no hay resultados
Insulinemia normal
10: AM 4: PM
DESAYUNO ALMUERZO CENA BT 7: AM
Media Mañana Media tarde
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.:
Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.
Agua o
Una Infusión Gas.
Harina.
Fruta.
Diet.
Caldo
sin
Grasa.
Queso Café Composición
Seco. del Seco..
o con
Huevo. Leche. HbA1c
Verduras.
<6.5%
1 Harina
Una Carne.
Adiazbernier - 2013
Con ADOs sin Insulinas
Como obtener resultados en tratamiento con ADOS: CTEV Estables
Insulinemia normal
ADOs
10: AM 4: PM
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.: Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.
Agua o
Una Infusión Gas.
Harina. Diet.
Fruta.
Caldo
sin
Grasa.
Seco. del Seco..
o con
Huevo. Leche. HbA1c
Verduras. <6.5%
1 Harina
Una Carne.
Adiazbernier - 2013
Con ADOs + Insulina basal
Como obtener resultados en tratamiento con ADOs + Insulina basal análoga: CTEV Estables
Ultra lentas: DC
Insulinemia normal
ADOs
10: AM 4: PM
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.: Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.
Agua o
Una Infusión Gas.
Harina. Diet.
Fruta.
Caldo
sin
Grasa.
Seco. del Seco..
o
Huevo.
con
Leche. HbA1c
Verduras.
<6.5%
1 Harina
Una Carne.
Adiazbernier - 2013
Con Insulinas basal/bolos
Como obtener resultados en tratamiento con Insulinas análogas Basal/Bolos: CTEV Estables
Ultra lentas (AD – AC)

Insulinemia normal
Ultra rápida (AD – AA – AC)
DESAYUNO ALMUERZO 7CENA BT 7: AM

DESAYUNO
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Desayuno. 7:am.
Fruta
Una Caldo
Harin sin
a. Fruta. Grasa.
Agua o
Gas. Seco.
Café Diet.
Ques con
oo Leche
Huev Composición del Seco..
.
o. Verduras. HbA1c
1 Harina
<6.5%
Una
Carne.
Hacia el manejo práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 – Drs. I.Sierra, C. Olimpo et y col. 3ª edición - 2006
Medicamentos
Glucosa
1.440
Tratamiento: Control Metabólico
Importante saber
Cuando Tratamiento farmacológico?
No se cumplen los objetivos de Glucemias en 2 semanas
Manejo Farmacológico
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Consensus Panel. Recommendations on the diagnosis and classification
of hyperglycemia in pregnancy.
Diabetes Care 2010;33:676-82.
y el monitoreo
Esquema y Dosis de Insulina
Preparación – Realización y Resultados:
A. Díaz Bernier
Esquema y Dosis de Insulina
Monitoreo de Insulinas análogos ultrarrápidas o por comidas

Insulinemia normal
UL o Basal: Glargina - Detemir
AD
< 130
7: AM 7: PM 7: PM BT 7: AM
DESAYUNO ALMUERZO CENA DESAYUNO
Holter ambulatorio de alimentos y glucosa de 24
horas en casa
Periodo NOCTURNO ÷
Entre
Las COMIDAS
BASAL
CTEV
AD 2h-DD 2h-DD 2h-DD
80-130 140-108 140-108 140-108

Desayuno Almuerzo Cena
7:am 1:pm 7:pm
Lantus
ADOs 22 Uds
ADOs ADOs
ANOTO ANOTO ANOTO
BOLOS
Camina: SI o NO Periodo DIURNO x Cada COMIDA
Alejandro Díaz B.
Celular: 300-814-8777
Dia 1 Dia 2
Dr. Alejandro Diaz Bernier
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio RACIONAL
Monitoreo Glucosa Capilar Diario

Insulinoterapia Racional con Análogos
UR UR UR Desayuno Almuerzo Cena 3:
UL
(AD) (AA) (AC) Hora:
(AD) (AA) (AC) am
FECHA AD DD AA DA AC DC -UL UR UR UR
Día 5
Celular
Insulina Análoga : Siempre aplicar antes o después de cada comida.

Insulina Basal LANTUS : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM
Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física HbA1c
< 7%
Finalmente …

Por pasos:
 2a. VCT
 2c. Elección

Complicaciones de la Diabetes
Gestacional
Materna – Pos Parto
 Tasa de recurrencia es de 30-84% ( 41,2% )

 La DMG predispone a la madre en el futuro a:
 7 veces más riesgo de DM tipo 2
 2 a 5 veces más riesgo de Síndrome
metabólico.
 1,7 veces más riesgo de enfermedad
cardiovascular.
Khambalic. Diabet Med,2013

Gutierrez R. Ginecol Obstet Mex,2012;80(10):631-3
Complicaciones de la Diabetes
Gestacional
Materna – Pos Parto
 Diabética Mellitus Tipo 2: Definitiva:
 Hasta un 30 a 40% de las mujeres con diabetes gestacional

desarrollan una diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a 10 años
Se recomienda tamizaje de Diabetes Mellitus

entre las 6 - 12 semanas post-parto, en todas
Las pacientes con antecedente de Diabetes Gestacional
Criterios Diagnostico de
Diabetes Mellitus Tipo 2
HbA1c
≥ 6,5%
Síntomas Glicemia
clásicos + Diabetes en
Glic ≥ Mellitus ayunas ≥
200mg/dl 126 mg/dl
PTGO 2h
Glic ≥
200mg/dl
ADA. Diabetes Care 2015; 38(suppl1):S8-S16

¨ Consecuencias del GEN de la Estatura/peso

para el Colapso… y Mortalidad ¨
GEN
90-95 %
58 Kilos y < 94 cm 68 Kilos y > 94 cm
Inteligencia Medio ambiente

Retar la estatura con el peso …es retar la salud y la vida
= Estado nutricional actual

5% 95%
IMC NORMAL
22.7 24.9
18.5
kg/m 2
101 Kilos 101 Kilos
Dr: A. Diaz Bernier

Se conoce su evolución Clínica de la Insulino resistencia por el sobrepeso
Ovarios Poli quísticos
Hígado
Graso
Sobre paso
Abdominal
Acantosis
Chatanutrición
1 2
Sind. Metabólico
Ciberdeporte
3 TG ↑
Bajo peso HDL ↓
Hipertensión
5% Arterial
95% DM2
Se conoce su evolución Clínica de la Insulina resistencia por el sobrepeso
Reflexión…. A quien se las buscamos ?

95%
Acantosis:
Circunferencia Abdominal Cervical
Acantosis:
95%
Axilar
Acantosis:
Pliegues
Dr: A. Diaz Bernier
Se conoce su evolución Clínica de la Insulina resistencia por el sobrepeso
Reflexión…. Buscar en nuestras familias …

95%
Revisa tu cuello y… Mira tu corazón
Dr: A. Diaz Bernier

Se conoce el impacto del sobrepeso abdominal en la salud
 Diabetes Mellitus Tipo 2

 Enfermedad Cardiovascula *
 Enfermedad Cerebrovascular
 Hipertensión arterial
 Ovarios poliquisticos - Acantosis
 Apnea del sueño
 Degeneración articular
 Algunos tipos de cáncer
 Dislipidemia: ↑TG - ↓HDL
 Hígado graso
 Colecistitis Crónica Litiásica
Como hago para bajar de peso

y prolongar mi vida?
MD Diabetologo
Reflexión…. Lo Primero:. Inteligencia
Solo conociendo mi
Código genético
y retar mi muerte
con un
Estilo de Vida Saludable (EVS)
Dr: A. Diaz Bernier
Gracias…
Dr: A. Diaz Bernier

adiazbernier@gmail.com
Celular: 3215387909

Diabetes Gestacional Papel de La Nutricionista - 27 de Junio II Guias 2016

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Diabetes Gestacional Papel de La Nutricionista - 27 de Junio II Guias 2016

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 Guías 2016 Diabetes Gestacional

Dr. Alejandro Díaz Bernier

Medico: Universidad Libre - 1997

 Retraso en la madurez pulmonar.

Coustan DR. Clinical Chemistry 2013, 59: 9: 1310-1321

 Descompensación Metabólica Aguda: Cetoacidosis Diabética,

siendo mortal para la madre y el feto.

 Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.

 Preclamsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.

 Datos recientes apuntan a un mayor riesgo de Hipertensión, Dislipidemia y

Enfermedad Cardiovascular (ECV)

Revisión de la glicemia basal en la primera consulta

≤ 92 mg/dl 93 a 125 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Revisión de la glicemia en la 24-28 semana

ADA. Diabetes Care 2015; 38 (suppl. 1): S8-S16

Crowther CA. ACHOIS Trial Group, N Eng J Med, 2005;352:2477-86

Glucosa 2 horas post  120 mg/dl  130 mg /dL

A pesar del control metabólico adecuado la macrosomía fetal ocurre en el 14 - 21%

Pridjian G, Benjamin TD. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 255-267

Como se logran las

Estado físico Duración y frecuencia actividad física

Adecuado (realizaba Aprox . 90 / 100  20 min/día si se realiza 5 veces

 15 min/día si se realiza 4 veces

TEMA: Papel de la Enfermera

 3. Seguimiento pre y pos parto

• Bajo peso: E < 18.5

• Normal: N 18.5 – 24.9

• Sobre peso: S 25 – 29.9

Atalah E. Castillo C. Cairi R - Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.

Ejemplo … como calculo el IMC

TEMA: Papel de la Enfermera

 3. Seguimiento pre y pos parto

Como calculamos el VCT?

 Normo peso: 35 Kcal/ peso/dia

 Sobre peso: 30 Kcal/ peso/día

 Obesidad: 25 Kcal/ peso/día

 S (sobre peso): 30 Kcal/ peso/día

 Valor Calórico Total (VCT):

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009

Fuente : Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009

Otros: I Trimestre II y III Trimestre Lactancia

ACIDO FOLICO * 600 mg/día 500 mg/día

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009

Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección

Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección

Leche (E) 100 cc 5 3 2 13

Leche (D) 100 cc 5 2 2 3

 Queso 100 gr - 20 20 100

 Mantequilla 100 gr - - 84 280

 Carnes 100 gr - 20 5 - 40 100

 Aceite 100 cc - - 100 -

Metas: 212 gr 85 gr. 56 gr 200 mg

Alimento Cantidad H. de C. Proteínas Grasas Colesterol

Preparación recomendad para la ingestión

• Carnes todas y magras:

• Preparación: • Huevos por unidad:

1 por comida NO FRITO - (D – A – C)

Sin educación alimentaria no hay resultados

 Café con leche  Una fruta

 Queso o Huevo  Una harina

Sin educación alimentaria no hay resultados

Media mañana: 10:00 am

Sin educación alimentaria no hay resultados

Sin educación alimentaria no hay resultados