Nuñez Morales Jorge Armando 408

3er Articulo 09/09/19

“Comparando la precisión diagnóstica del ultrasonido y tomografía computarizada
en la evaluación de la colecistitis aguda”

Wertz J, López J, et al; AJR 2018; 211:W1–6

Mejorar el diagnóstico y tratamiento de pacientes con colecistitis aguda, y evaluar la

precisión del ultrasonido frente a la tomografía computarizada.

Estudio retrospectivo en el que participo “La Administración de Veteranos, Especialidad y

Cuidado Quirúrgico Colaborativo” de aquí salieron los pacientes que formaron parte del
estudio desde Julio, 2013 hasta Julio 1 de 2015; 62 pacientes con apendicitis aguda, se les
realizo ultrasonido a 56 (90%) y a 48 tomografía computarizada (77%) de los cuales a 11
se les realizo sin medio de contraste debido a insuficiencia renal (23%) y a 37 pacientes
con medio de contraste (77%). 60 exámenes de US del cuadrante superior derecho y 60
exámenes de TC del mismo período de tiempo de diferentes pacientes con indicación de
imagen de dolor abdominal fueron seleccionados al azar para una población de
comparación. Las características demográficas del grupo de comparación son similares a
las del grupo con colecistitis aguda. Ambos grupos se combinaron y aleatorizaron. Un solo
radiólogo con más de 20 años de experiencia reviso los estudios y tabulo los datos.

El US tiene una sensibilidad de 68% y un valor predictivo negativo (VPN) de 77%, en cuanto
a la TC tiene una sensibilidad de 85% y un VPN de 90%, no hubo falsos negativos en ambos
grupos, lo cual sugiere una especificidad y un valor predictivo positivo de 100%. TC y US
hicieron el correcto diagnóstico de colecistitis aguda en 25 de los 42 pacientes (60%) a los
que les hicieron ambos estudios; en 10 pacientes se hizo el diagnostico solo con TC (24%),
en 2 se hizo solo con US (5%) y en 5 ambos estudios no hicieron diagnostico (12%). Hay
factores que hacen a la población de veteranos diferente a la aleatoria, hay una
discordancia importante en la diferencia de hombres y mujeres, siendo la población de
veteranos mayormente hombres. El US es la modalidad de imagen de elección cuando una
colecistitis aguda se sospecha clínicamente, por ventajas como amplia disponibilidad, bajo
costo, sin radiación ionizante y una obtención de imagen rápida, cabe mencionar que un
US junto con un signo de Murphy tiene un valor predictivo positivo de 92%.

La sensibilidad del US (68%) y la de TC (85%) para colecistitis no fueron tan buenas como
en otros estudios con 81% para US y 94% para TC. En esta institución la TC resulto más
sensible debido a imagen clínica no muy clara, la población elegida y una porción alta de
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US de mala calidad, aun así el US es el examen de elección y cuando es poco claro se
complementa con TC.

Se trata de comparar dos estudios de imagen el US y la TC para ver cuál es el más efectivo
al momento de hacer el diagnóstico de colecistitis aguda, se toma un grupo a estudiar de
un centro de veteranos lo cuales resultan ser mayormente hombres, considero esto un error
ya que no derivará en datos fieles aplicables a hombres y mujeres además la población es
muy pequeña como para pretender generalizar. En los resultados se demuestra que la TC
es más sensible pero se dice que tiene igual de especificidad que el US (100%) aunque no
se utilizaran en el mismo número de pacientes ambos estudios. Al final se justifican
comentando que el US es el estudio de elección en paciente con sospecha clínica de
colecistitis aguda y TC es complementario, menciona que sus datos fueron inferiores a
estudios previos y que podría ser debido a US de mala calidad; parecen ser incongruencias
que no ayudan a tomar esta comparación como algo viable o que aporta muy poco o nada
nuevo a este tema.