CASO NÚMERO 7

 Paciente de 57 años
 AP IAM con elevación del ST
 Cirugía de revascularización coronaria = 2 STENTS
 AP HTA
 FC: 85
 TA 150/85
 CLASE FUNCIONAL: II/IV
 AF: carvedilol 3.125mg BID/ASA. Formatted: English (United States)

PREGUNTAS A REALIZAR:
1) ¿Cuál es el motivo de consulta? Vengo a control.
2) ¿Viene para un programa de control? Sí, doctor ya le dije que vengo a control.
3) ¿A qué se dedica? Soy agricultor.
4) ¿Dónde reside? En una finca a 3 horas caballo de Santa Rosa de Cabal
5) ¿IAM hace cuanto? A mí me dio el preinfarto hace 3 años.
6) ¿Ha estado alguna vez en un programa de hipertensión? ¿Qué es eso? Pues desde el infarto me dicen
que sufro de la presión.
7) ¿Ha fumado o aún fuma? No no no nada.
8) ¿Ha ingerido alcohol hasta la embriaguez o aún lo hace? A veces con los trabajadores de la finca una vez
cada 15 días.
9) ¿Ha consumido o consume SPA? SPA? Qué es esa vaina, no doctor yo soy muy sano.
10) ¿Otra enfermedad diferente al AP de IAM e HTA? No
11) ¿Toma algún otro medicamento? De vez en cuando una agua con canela.
12) ¿Ha presentado deterioro progresivo de la clase funcional? Yo sí me siento más cansado, deben ser los
años.
13) ¿Le han hecho un ecocardiograma en el último año? No señor
14) ¿Cuál es su IMC? Ja, ni idea yo estoy repuestico. Pero la enfermera dijo que yo estaba pesando 82 Kg –
Yo mido 170 cm
15) ¿Ha presentado dolores torácicos? Me dan picadas cada vez que trabajo.
16) ¿Presenta disnea paroxística nocturna y/o ortopnea? Duermo mal, ya le coloqué dos ladrillos a la cama y
dos almohadas.
17) ¿Ha presentado claudicación intermitente? No señor.

Examen físico: al examen físico debemos buscar signos de daño a órgano blanco por hipertensión como la
retinopatía con un fondo de ojo. Debemos buscar signos de insuficiencia cardíaca como soplos, ingurgitación
yugular, reflujo hepatoyugular y edemas. Tiene reflejo hepatoyugular +, edemas maleolares grado II Latido cardíaco
fuerte en 5 espacio intercostal con línea axilar media. Maniobra de Pachón +

Paraclínicos: hemograma, perfil lipídico, glicemia, HbA1C, BUN, creatinina, uroanálisis, proteinuria 24horas,
TGO, TGP, fosfatasa alcalina, TSH, T4 libre, EKG, ecocardiograma.

Hemorama Hb 14 Hcto 42 Leu 7500 Plaquetas 160.000 HBA1C 5.7% Colesterol total 180 LDL 110 HDL 45 Cr 1.1
BUN 15 Uroanálisis sin hallazgos patológicos Proteinuria 24 horas + TGO 16 TGP 17 FA 150 TSH 7.8 T4L 0.3
EKG Ritmo sinusal Onda Q en cara inferior Ecocardiograma con aquinesia septal TAPSE 18 FEVI 60%

¿Cuál era el fin de solicitar tantos paraclínicos? Hagan el ejercicio de manifestar una conducta con cada
paraclínico sí hubiera arrojado resultados patológicos.
Manejo no farmacológico: depende del contexto de cada paciente. Preescribir dieta y ejercicio ajustado a las
condiciones clínicas y sociales de cada individuo. Reducir la ingesta de alcohol si se consume y alentar a la
cesación del cigarrillo y SPA si se consumen.

Manejo:
1) Manejo posterior al IAM: ASA 100mg/día, clopidogrel 75mg día (si ha pasado menos de 1 año desde el
evento), atorvastatina 40mg noche, enalapril 5mg día, posteriormente se titula la dosis hasta 20 mg día
dividido en dos tomas.
2) Manejo de una posible falla cardíaca: enalapril (nuevamente, pero con otros fines) y carvedilol 6,25. Si esta
edematizado, se suministra furosemida 20 mg 2 veces al día hasta revertir el edema, también, es
importante enseñarle al paciente a monitorizar su peso y de esta forma aprender cuando iniciar y suspender
el tratamiento con furosemida. Si el paciente tiene fracción eyección disminuida (<40%), se inicia la
espironolactona 25mg,1 vez al día.
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2) El paciente cursa con IAMCEST y una fibrilación auricular de novo - ¿Cómo modifica esto sus conductas y
qué manejo esperarían que tuviera el paciente al regresar a su entorno ambulatorio? Formatted: Font: Avenir Next Condensed