Manejo Psicologico del niño

Los fundamentos para la practica de la ododntopediatria radica en la capacidad de guiar a los

ninos a traves de su experiencia en el consultorio; nuestra labor no se limita al alivio de una
dolencia sino en observer al paciente nino como un ser integral con miedos al que debemos
modelar su conducta, logrando que las terapeuticas restaurativas den resultado.

1) Infancia: desde el nacimiento hasta los 2 anos

Caracteristicas del desarrollo psicologico del nino:
-La boca y la zona peribucal son el centro de la sensibilidad
-De 7 a 12 meses el temor por los extranos es normal
-Cerca de su primer ano, se evidencian emociones como la tristeza por la separacion de los padres,
la felicidad por la reunion y los celos con sus companeros o hermanos
-El temor ante la separacion de los padres , comienza alrededor de los 6 meses, alcanza expresion
maxima entre los 13 y 18 meses y luego declina

Patron de conducta segun los grupos etarios

-Ambiente odontologico extrano
-No obedece ni entiende ordenes sencillas
-La Resistencia y el llanto son normales
-No se recomienda separarlo de la madre

2) Ninez temprana: desde los 2 a 4 anos

Caracteristicas del desarrollo psicologico del nino:
-Surgen las habilidades foneticas que le permite aprender y relacionarse con la familia
-Socialmente buscan ejercer su voluntad y comienza a surgir una necesidad de probar su
independencia
-A los 2 anos no cuentan con controles internos y a menudo los berrinches son normales, la
dependencia maternal es acentuada
-Las observaciones de patrones de conducta es relevante. Los ninos que observan maneras
agresivas de superar la frustracion, tienen mayors probabilidades de adopter este sistema.
-Predominio del instinto, el niño es curioso y facilmente sugestionable
-A los 3 anos le gusta agradar, los cuentos y su imaginacion es muy active. Siguen unidos a los
padres, pero disminuye el miedo ante la separacion, edad de la imitacion, presenta mayors
recursos de comunicacion que le permiten tener una variedad de intercambios sociales
-A los 4 anos, intent imponerse, realiza muchas actividades con independencia, comprende
terminos: gracias y por favor, edad conocida como el “como y por que”
-Su pensamiento es sencillo

Patrones de conducta odontologica segun los grupos etarios

-Obedece ordenes sencillas y responde con monosilabos
-Aprende a abrir la boca y sostener la jeringa trible
-Es importante la presencia de la madre, le da seguridad
-Es la major etapa para llevar al nino al odontologo y asi empezar un programa de atencion
preventive
-Puede sentarse solo en el sillon odontologico
 3) Niño preescolar: desde los 4 hasta los 6 anos.
Caracteristicas del desarrollo psicologico del nino
-Hay mayor autocontrol, y se puede ensernar metodos de autocontrol, el nino es mas conciente y
puede sentirse culpable o ansioso si viola una norma moral
-A los 6 anos son capaces de sentir Amistad y hostilidad, son susceptibles a las alabanzas y a
expresiones que pueden lastmar sus sentimientos
-Necesitan y exigen satisfaccion inmediata a sus actos positivos
-El nino comprende la manera en la que tiene que relacionarse con otras personas

Patrones de conducta odontologica segun los grupos etarios

-Conducta variables, depende del ambiente familiar
-Acepta tratamiento odontologico simple
-Reacciona con violencia ante el dolor
-Puede cambiar su comportamiento si se le ofrece seguridad y comprension
-Es una de las etapas mas dificiles de tartar

4) Niño escolar: desde los 6 hasta los 10 años

Caracteristicas del desarrollo psicologico del nino:
-Su capacidad de comunicacion aumenta de manera cada vez mas compleja, tanto verbal como
escrita
-Edad de aceptacion de las normas sociales, el llando y los berrinches despararcen como modo de
expresar su frustracion
-Aprenden a sentir satisfaccion por sus acciones
-Pueden utilizer las tareas propias de la vida para evitar el aburrimiento

Patrones de conducta odontologica segun los grupoes etarios

-Prefiere estar solo con el odontologo
-No amerita la presencia de la madre
-Reconoce la autoridad del professional
-Coopera
-Tiene presente el uso de la razon
-La major forma de tratarlos es hacer que ellos hablen de sus temores

5) Pre-adolescente: desde los 10 a los 12 anos:

Caracteristicas del desarrollo psicologico del nino
-Buscan mayor aceptacion social
-Muy susceptibles al elogio
-Capacidad para manejar frustracion, perdidas y desaliento
-Aumentan su independencia

Patrones de conducta odontologica segun los grupos etarios

-Tienen buen comportamiento
-Inician nuevas experiencias
-Se resiste a la intromision de la madre
-Poco reactive emocionalmente
-Suele quedarse dormido en el sillon mental
-No habla mucho, no se comunica abiertamente
6) Adolescente: 12 a 18 anos.
-Este period requiere conocimiento y compression especial por parte del professional
-Etapas de grandes cambios en la conducta
-No es un adulto pero tampoco un niño
-Requiere comprension especial
-Se divierte mas con sus amigos que en casa
-Predomina la necesisdad de intimidad
-Puede inducir, deducir, y observer contradcciones

Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio

-Factor humano: padres, niños, odontologicos y personal auxiliary
-Ambiente fisico

Posicion del nino en la familia

1. Hijo primogenitor o mayor
-Aprende de modelos adultos
-Tienden a ser mas centrados
-Poseen mayor auto-dominio
-Son conformistas, ansiosos, temerosos del fracas
-Son estudiosos y mas pasivos

2. Hijo unico:
Sobreprotegido
-Las Disciplinas son extremas o muy complacientes
-Tiende a ser desadaptado, agresivos
-Tienen los mismos beneficios que el hijo mayor
-Son de 2 tipos:
*Mimados, egocentricos, asociales
*Sensibles, timidos, dependientes

3. Hijo del medio:

-Establece la rivalidad, dependencia o alianza con alguno de sus hermanos
-Los padres los comparan y exigen que sean como el mayor
-Mas extrovertidas amables y alegres
-Menos orientados a grandes logros
-Menos dependientes que los mayors

4. Hijo menor:
-Los mayores lo miman
-Realizan alsc osas por el
-Menos maduros y mas traviesos
-Populares, optimistas, seguros y confiados

Posicion socioeconomica:

Clase Alta:
-Presenta el doble de tratamientos odontologicos de restauracion que los de la clase baja
-Mejor aprovechamiento escolar
-Obtienen todo sin esfuerzo, todo les parece aburrido
-Generalmente son niños bastantes desadaptados

Clase Media:
-Los padres buscan atencion odontologica para sus hijos
-Aceptan por norma el cepillado de los dientes y los examenes odontologicos rutinarios
-Los padres estan dispuestos a prestarle atencion a sus hijos
-Los padres estan mas dispuestos a motivar a sus hijos, a razonar y explicar

Clase Baja:
-Utilizan menos los servicios odontologicos
-Su higiene oral es muy deficiente
-Los niños tienen una vida dificil, algunos tienen el autoestima bajo
-Se forman amargados y constituyen un alto indice de inadaptados

Posicion geografica:
-El pensamiento, las costumbres y la civilizacion difieren entre las regions
-Las regiones imponen al niño grados de introversion y extroversion
-Un niño de la costa es mas locuaz, comunicativo, euforico e inquieto
-Un niño de los andes es mas calmado, reservado y pensativo

Cultura:
-Son reglas, actitudes, creencias y valores que rigen el comportamiento de un grupo de personas
-Los padres expresan valores culturales a sus hijos, a través de la ropa, comida, educación, etc.
-Las culturas pueden alentar un comportamiento agresivo o de cooperación
-Los niños aprenden lo que es bueno y normal y tratan de conducirse a través de esas normas

Niños

Historia medica y dental

Clasificacion del paiente niño de acuerdo a su comportamiento según Wright

1.Colaboradores:
*Normales:
-Razonablemente relajados
-Pueden estar entusiasmados
-Reacionan de modo conveniente a los momentos críticos de la consulta
-No sufren demasiado al separarse de sus padres
-Suelen aceptar el procedimiento de anestesia

*Indiferentes

2.No colaboradores
Son aquellos que no pueden superar los estimulos y exigencias conductuales de la experiencia
dental
3.Colaborador en potencia
La angustia que provoca la cita dental, se complica con la de un padecimiento emocional,
produciendo una crisis conductual
*Timidos: llegan asustados a la consulta por su ansiedad
-El paciente es muy callado, miran al suelo o a otra parte al hablarles y están muy cerca o
sostenidos por su madre

*Agresivos:
-Demuestran rebeldía o agresión física verbal hacia sus padres, el profesional o el personal auxiliar
-Son dificles de tratar, no saben ni quieren obedecer las instrucciones de los adultos
-Son rebeldes
-Generalmente no cuentan con la atención de sus padres y ofrecen una conducta manipuladora
para llamar su atención, al no conseguir su propósito se muestran violentos

*Miedosos: niños que evocan experiencias que han vivido o que le han inculcado en su medio
ambiente, lloran desde que están en la sala de espera y manifiestan tener miedo. En ocasiones se
resisten a entrar y la madre debe cargarlos o trasladarlos físicamente.

*Consentidos: El medio ambiente les procura todo. No están acostumbrados a disciplinas, hacen
escenas de rabietas, llantos, se tiran al suelo.

Padres
Tipos de padres:
*Enganosos:
-Llevan al niño al odontólogo bajo engano
-Distraen la mente de sus hijos con procedimientos que los alejan de la realidad
-Recurren al engano para dar valor a sus hijos
-Descontrola la colaboración de los niños y le restan autoridad al odontólogo
-Recomendable omitir su presencia en el consultorio

*Despreocupados:
-No les interesa la salud bucal del niño o desconocen su importancia
-Son incumplidos con sus citas
-No asisten a las consultas por sus ocupaciones
-Estos niños puedn llegar en precarias condiciones de salud dental

*Protectores:
-Insisten en permanecer al lado de sus hijos
-Esta actitud puede ser una experiencia negativa en la vida de su hijo, por problemas familiares o
por un traastorno psicológico de uno de los padres.
-Repiten las ordenes del odontólogo
-Deben omitirse su presencia en el consultorio y si es necesario la misma, se le advierte que deben
permanecer en silencio

*Colaboradores:
-Colaboran en la realización del plan de tratamiento
-Acercan al niño al profesional como a un amigo
-Deja entrar solo al niño si es necesario
-Permite que el odontólogo le explique al niño lo que va a hacer
-No lo regaña, ni lo soborna para traerlo al consultorio
-No se inquiera, si llora a su niño
-No le habla al niño de su “miedo” al odontólogo
-No amenaza al niño con el tratamiento odontológico

*Lastimosos:
-Se quejan mas que el propio paciente, hacen comentarios con gastos de dolor acerca del
tratamiento
-Solicitan al odontólogo que suspeda el tratamiento porque no pueden ver al niño sufrir
-Su presencia no es beneficiosa en la consulta ya que aumenta la ansiedad del niño.

*Sobreindulgentes:
-Dan al niño todo lo que quiere y pone muy pocas restricciones sobre la conducta de sus hijos
-Estos niños esperan hacer lo que quieren en el consultorio odontológico y pueden mostrar
berrinches cuando no puedan dominar la situación
-No se recomienda su presencia en el consultorio

*Regañones o autoritarios
-Controlan a su hijo mediante al castigo físico o ridículo verbal
-Lazan amenazas al niño desde el momento que abandonan el hogar y prometen castigos si el niño
no se comporta bien
-Su presencia en la consulta causa mayores problemas en el niño ya que su estado de ansiedad
aumenta
-Se recomienda que no estén en la consulta

Odontologos

-El odontólogo que trata niños debe gustarle hacerlo, debe ser paciente, tolerante y cariñoso
-Debe tener conocimientos teóricos y entrenamiento adecuado acerca de las técnicas de abordaje
psicológico en niños
-Debe realizar un trabajo eficaz y de calidad
-No debe posponer el tratamiento planificado
-Debe permitir al niño expresar sus sentimientos
-Debe comunicar a los niños que comprende sus reacciones
-Confortar a los niños cuando sea necesario
-Debe elogiarlo cuando muestra una conducta aceptable
-Debe mostrar interés en el paciente como persona, y no solamente en su salud oral
-Debe poseer una autoridad felxible y mostrar empatía
-Ser disciplinador

Tipos de odontólogos:
*Temeroso:
-Se ha dicho que son mas los odontólogos que le temen a los niños, que los niños que le temen a
los odontólogos
-Este odontólogo generalmente teme al niño por el miedo consciente o inconsciente de fracasar
en el tratamiento
-No tienen éxito
*Maternal:
-Bajo a niveles inferiores la edad cronológica del niño, manifestando afecto excesivo o
sobreprotección
-Cree que tomando una actitud maternal logra la cooperación del niño
-El paciente puede o no aceptar el tratamiento

*Cruel o mal humorado:

-Al sentir rechazo hacia el niño, reacciona con ira
-Trata de salir del paso rápidamente
-Sus procedimientos están caracterizados por la crueldad, sin tomar en cuenta el sufrimiento físico
o psicológico que puede producir en el niño

*Payaso:
-Exagerado en su actitud de jugar y hacer reir al niño
-No da resultado, es una técnica dilatoria

*Motero o algodonero:
-Realiza tratamientos indoloros o procedimientos fáciles (fluor, cambios de cura, etc)
-Mantiene un éxito irreal asi como una falsa adaptación del niño

*Lastimoso:
-Acompana al niño en las posibles molestias que pueda ocasionarle, exgaerando en forma
subjetiva la intensidad de los etsimulos

Personal auxiliar
-El recepcionista y el personal auxiliar deben estar perfectamente entrenados para inspirar
confianza
-Deben saber actuar con moderación al lado del odontólogo y lograr que el niño se sienta
tranquilo dentro del consultorio
-Deben dar un trato amable y calido a los padres y al paciente
-Debe estar entrenado para saludar al paciente y llamarlo por su nombre

Consultorio odontológico
Ambiente odontológico:
-Se recomienta crear un ambiente agradable
-Los consultorios agradables originan niveles mas bajos de ansiedad
-Deben atenuarse posibles elementos generadores de ansiedad
-La sala de espera debe ser alegre, luminosa, predominar los tonos pasteles
-Debe tener entrenamientos que disipen su ansiedad
-Dentro del consultorio no deben verse instrumentos, aparatos, inyecciones, etc.

Tecnicas de adaptación
Comprende aquellos procedimientos, que crean cambios en el comportamiento del niño,
ampliando sus destrezas, incrementando su autocontrol y disminuyendo o eliminarlo su ansiedad.
-Tecnicas comunicativas: comprende mas fundamentales de manejo, es la base para establecer
una relación que nos permita completar el tratamiento dental con éxito y ayudar a desarrollar un
buen paciente.
Se deben hacer siempre sin importar la edad o condición del paciente. Decir, mostrar y hacer,
control de la voz, comunicación no verbal, refuerzo positivo, escape contingente, desenbilizacion,
modelamiento, distracción.

-Tecnicas no comunicativas: inmovilicacion física, mano sobre la boca

1.Decir, mostrar, hacer

-Consiste en decirle al niño lo que se le va hacer con un lenguaje y conceptos, que el pueda
entender.
-Luego se le muestra como se le va a realizar el tratamiento: instrumentos, materiales,
diapositivas, etc.
-Nos limitaremos después a hacerle lo que se dijo que se le haría

Objetivo
Disminuir la ansiedad del paciente, explicándole una situación que le es desconocida

Indicaciones
En paciente que han desarrollado comunicación verbal

Contraindicaciones: Ninguna, aunque es poco eficaz en niños de muy corta edad

2.Control de la voz
-Se trata de una modificación en el tono y volumen de la voz que puede influir y dirigir la conducta
del niño efectivamente
-Esta destinada a reestablecer una comunicación perdida por una conducta no colaboradora
-Puede significar un aumento o una disminución abrupto en el tono de la voz. No se trata de
enfadarse ni gritar al niño
-Se gana la atención del paciente, su docilidad

Objetivo
Establecer comunicación y ejercer autoridad en el paciente

Indicaciones:
-En cualquier paciente
-Mas útil en los que tienen comunicación verbal
-Principalmente en niños rebeldes que pretendan manipular o cuestionar la autoridad

Contraindicaciones: pacientes de muy corta edad que no asimilen el objetivo de la técnica

3.Comunicacion no verbal:
Consiste en la utilización de actitudes como la expresión facial, postura y contacto físico para
dirigir y modificar el comportamiento

Objetivo
Establecer comuniacion con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones
Indicaciones:
Todos los pacientes, especialmente los que no han desarrollado comunicación verbal

Contraindicaciones: ninguna

4.Reforzamiento positivo:
El ser humano: principio de aprobación.
La técnica busca reforzar una conducta
Los reforzadores pueden ser:
-Reforzadores materiales (regalos, juguetes, globos, etc)
-Reforzadores sociales: verbales(elogios, felicitaciones, etc), no verbales (expresiones faciales
positivas, contacto físico, etc), refuerzo de actividades (ver una película, ir a un campamento,
jugar)

Para suministrar el refuerzo positivo es necesario:

-Especificar el comportamiento que se espera del niño
-Aplicar inmediatamente el refuerzo una vez se ha producido la conducta deseada
-Es la técnica mas común para motivar a los niños a aprender

Objetivo:
Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento
deseado

Indicaciones
Puede utilizarse en cualquier paciente

Contraindicaciones: ninguna

5.Escape contingente:
Se busca que el paciente tenga control de la situación y asi al levantar la mano por ejemplo, se
interrumpa temporalmente el tratmaiento.
Debe usarse junto con un condicionamiento (que el odontólogo detenga el tratamiento si el
comportamiento es el adecuado)

Objetivo:
Busca modificar un comportamiento que produzca una salida brusca, mediante el
condicionamiento y el autocontrol del paciente

Indicaciones:
Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica

Contraindicaciones: Pacientes de corta edad, con inmadurez, emocional o con falta de desarrollo
de la comunicaion verbal

6.Modelamiento:
-La técnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento adecuado que se
espera de el
-Tambien llamado aprendizaje por imitación
-Se necesita que el observador este en estado de alerta y que el modelo posea status
-Pueden hacerse en vivo o con video

Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo

Indicaciones: pacientes con desarrollo emocional y comunicación verbal suficientes
Contraindicciones: Ninguna, aunque es poco útil en pacientes muy pequeños

7. Desenbilizacion:
-Se utiliza para reducir los temores y la tensión del paciente
-Se comienzan por los procedimientos mas fáciles o menos amenazantes, primero se presentan los
instrumentos que producen menos ansiedad como la jeringa triple, el espejo, luego los otros como
la pieza de mano, etc

8. Distraccion
- se utiliza para distraer al paciente de lo que pudiera percibirse como un procedimiento
desagradable
- se cuentan historias, juegos, músicas, contar sobre experiencias recientes, agradables o dirigir al
niño a visualizar lugares agradables

Técnicas no comunicativas
1. Inmovilización física
- En ocasiones es necesario recurrir a la inmovilización del poaciente para proteger su
integridad física
- Se busca restringir las articulaciones, sin ejercer excesos de presión que puedan lastimarlo
- Tambien se puede inmovilizar la boca con el uso de abrebocas. Se recomienda tener el
consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la técnica
Objetivos
Proteger la integridad física del paciente, para realizar un tratamiento de una forma segura y con
parámetros de calidad

Indicaciones
Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional, o discapacidad
física o mental.

Contraindicaciones
Pacientes cooperadores o en aquellos que no existe la posibilidad de hacer una inmovilización
segura, debido a sus condiciones medicas, sicológicas o de desarrollo físico

2. Manos sobre la boca

-Tecnica controinvertida que esta entrando en desudo. Consiste en colocar la mano suave, pero
firme, sobre la boca del niño para aislar el sonido y establecer la comunicación
- El retiro de la mano se condiciona a la colaboración del niño
- antes de aplicarla se recomienda tener autorización verbal y escrita de los padres

Objetivo
Establecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre el
Indicaciones
Pacientes sanos con comunicación verbal desarrollada y un potencial de colaboración, que
exhiban un comportamiento desafiante y rebelde

Contraindicaciones
Pacientes de edad que no tengan capacidad para cooperar
Pacientes inmaduros emocionalmente o discapacitados física y mentalmente

Medidas farmacologicas
Anestesia general
Estado controlado de inconciencia que conlleva a la perdida de los reflejos protectores, incluso la
capacidad respiratoria y de responder de modo intencional a la estimulación física o a las ordenes
verbales
Ubica al paciente en un estado de inconciencia, mediante la depresión del SNC

Indicaciones
- Traumatismos faciales
- Multiples dientes cariados con abscsos en niños muy pequeños
- Celulitis facial grave
- Pacientes con trastornos físicos, mentales o médicos
- Pacientes en la que la anestecia local es inefectiva

Contraindicaciones de la anestesia general

- Pacientes sanos colaboradores
- Pacientes con algún problema medico que lo contraindique

Sedacion
Atenuacion de la hiperexcitabilidad nerviosa del paciente mediante la administraion de fármacos
sedantes

Indicaciones
- Estado de ansiedad y tensión
- Hipertensión arterial
- Pacientes con ciertos problemas físicos y mentales

Tipos
1. Sedación conscientes: produce depresión minima del nivel de conciencia. El paciente
respode adecuadamente a estimulos físicos y a las ordenes verbales
2. Sedación inconsciente: logra la perdida parcial, incompleta o tal de los reflejos de
protección. No hay respuesta a la estimulación física o verbal

ASPECTOS GENERALES SOBRE EL MANEJO DEL NIÑO CON TRANSTORNOS DEL DESARROLLO

Niños con transtornos del desarrollo

Definicion: Se entiende por paciente con transtorno de desarrollo a toda persona imposibilidad de
valerse por si misma en su totalidad o en parte, en forma permanente o transitoria, en las
necesidades de una vida individual y/o social normal, a consecuencia de una deficiencia congénita
o no, de sus facultades y/o mentales.

Etiologia
- Causas prenatales: genéticas (macro y microcefalia, hipotiroidismo, diabetes materna,
alcoholismo), congénitas( cromosómicas y no cromosómicas) y adquiridas ( infecciones
como rubeola, citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis, etc)
- Causas perinatales: premadurez, y postmadurez, bajo peso al nacer, hipoxi, traumatismo,
incompatibilidad de rh, placentaria
- Causas postnatales: infecciones, intoxicaciones, anoxia, traumatismos graves y síndromes
diversos
- Aleteraciones sistémicas: hematológicas, cardiacas, alérgicas, renales, naurologicas, etc
- Síndromes genéticos: osteogenesis imperfecta, distrofia muscular progresiva, asclerosis
multiple, etc

Tratamiento odontológico: atención preventiva, atención curativa

Manejo odontológico
El odontólogo puede manejar a los niños en el consultorio dental, previa consulta con equipo
multidisciplinario para ejecutar el tratamiento odontológico.
Si el tratamiento es complejo la conducta del paciente es inadecuada; debe referirse al
odontopediatra. Se utiliza la sedación o anestesia general.

Consideraciones sobre algunos casos:

- Labio y paladar fisurado
- Elipsia
- Retardo mental
- Problemas de comunicación: ciego, sordo, mudo y autismo

1. Labio y paladar hendido

Las hendiduras de labio y/o paladar son unas de las malformaciones congénitas mas frecuentas
que afectan las estructuras buco-faciales del hombre y que en gran medida alteran actividades
funcionales como fonación, alimentación, respiración y deglución, además del desarrollo
psicosocial del individuo

Etiología
- Congénita
- Asociada: síndromes, condiciones, ambientales y medicamentos
- Hereditaria

Alteraciones dentales
- Puede afectar dientes temporales y permanentes
- Anodoncia parcial
- Dientes supernumerarios: incisivos laterales superiores
- Hipoplasia de esmalte
- Microdoncia o macrodoncia
- Fusión de dientes
Consecuencias
- Alteracion estetica
- El recien nacido tiende a tragar pero no a chupar, ya que no tiene la presion negativa
necesaria para producir el sello labial para la succion del pezon al lactar o de la mamila del
tetero
- Se prolonga el tiempo de administracion y la nutricion optima no se realiza, al no poder
chupar bien, fatigandose facilmente
- Disminuye la ingesta oral por este patron de succion debil y pobre
- Aumento de la introduccion de aire al estomago del bebe
- Regurgitacion nasal, cuadros de ahogo
- Pacientes susceptibles a infecciones del oido, catarro cronico y rinitis
- Los niños con hendidura pueden tener problemas adicionales, como respirar por la boca,
desviacion del tabique nasal y problemas del habla

Manejo odontológico

- Cuando se trata de lactantes, preescolares y escolares sin tratamiento de la malformación

se recomienda referir al paciente a un especialista quien desde un principio interviene en
la fase ortopedica: Se hace la toma de la impresión para luego realizar la impresión en
silicona, posteriormente hacer el modelo de trabajo y encerado funcional y por ultimo
hacer la confeccion de placa de de instalacion de placa de ortesis
- Beneficios del tratamiento ortopedico
*Permite resolver los trastornos de alimentacion, proporcionan un paladar falso que
facilita la succion al lactante y disminuye la incidencia de dificultades de nutricion
*El bebe puede recibir lactancia materna, disminuyendo la incidencia de enfermedades
bacterianas
*Normaliza la posicion de la lengua
*La placa ortopedica estimuladora permite ir moldeado los segmentos del paladar
separados por la hendidura, estimulando su aproximacion antes de la cirugia de ingerto de
hueso alveolar en la hendidura del paladar
- Pacientes con corrección del paladar hendido, el odontólogo puede formar parte de un
equipo multidisciplinario, exceptuando aquellos casos que necesiten sedación o anestesia
general
- Los cuidados dentales que requieren estos pacientes pueden variar considerablemente y
depende de la gravedad de la formación original
- El las primeras visitas deberá examinarse al paciente, realizarle profilaxis y adaptación a la
consulta odontológica.
- Las Rx intraorales pueden presentar dificultades debido a la forma del paladar
- El aislamiento absoluto puede crear en ellos ansiedad y angustia ya que la mayoría puede
presentar respiración buco nasal
- Estos pacientes deben ser controlados de igual forma posterior a su rehabilitacion
quirurgica por especialista en OFM

2. Epilepsia
Definicion: crisis convulsivas recurrentes con transtornos de la función cerebral, de aparición
súbita e intrensa, breves y recidivantes que interfieren con las funciones fisiológicas normlaes

Cuadro clínico: fase tónica, fase clónica, fase de relajación

Manifestaciones orales
- Hiperplasia gingival
- Predisposición a tratornos periodontales
- Abrasión dental y fracturas coronakes
- Cicatrices visibles en piel de labios, carrillos, lengua y cara

Manejo odontológico
- No tiene limitaciones siempre y cuando este compensado con sus anticonvulsionante y en
interconsulta con el neurólogo
- Ejecutar un adecuado manejo de conducta
- Hacer énfasis en la prevención
- En procedimiento de gingivectomia y gingivoplastia, referir al especialista
- Usar abreboca metálicos

En caso de emergencia se debe:

- Mantener la calma
- Colocar al niño en posición decúbito lateral
- Asegurarse de que las vías aéreas estén permeables
- Utilizar el eyector para eliminar las secreciones
- Si no controlamos la crisis en un lapso de 10 minutos, referir al paciente a un centro
hospitalario

3. Retardo mental
Definición: se considera que un niño padece de retardo mental cuando su capacidad intelectual se
encuentra disminuida, al punto de necesitar que se le de una educación especial y dependa de
otras personas para realizar las actividades de la vida diaria
Etiologia
- Puede presentarse aislado
- Asociado a algunos síndromes

Manejo odontológico
- Generalmente el abordaje odontológico de este tipo de pacientes debe ser realizado por
el odontopediatra. (Va desde la adaptación a la consulta hasta el manejo farmacológico)
- Son niños que por su trastornos de desarrollo no responden a nuestras indicaciones
durante el tratamiento
- En algunos casos luego de varias consultas y paciencia se logra que siga algunas
indicaiones para ejecutar el tratamiento

4. Diabetes Mellitus
La forma mas frecuente en niños es la tipo 1 (insulino dependiente)

Indicidencia
12% de la poblacion venezolana tiene diabetes
10% es tipo 1, con mayor frecuencia en ninos y adolescentes

Tipo 1: edades tempranas

Tipo 2: aparicion tardia
Los farmacos utilizados en la diabetes mellitus son la insulina y os hipoglicemiantes orales

Evualuacion
- Historia clinica familiar
- Sintomas: polidipsia, poliuria, peridida de peso con polifagia, enuresis, infecciones
recurrentes y candidiasis
- Pude haber glucosuria
- Posible cetoacidosis

Sintomas para dectar la diabetes infantil

- Sensacion de oido tapado
- Zumbido
- Dificultad oara comprender
- Demora en responder preguntas
- Desequilibrio
- Mal desempeño escolar
- Vertigo
- Deterioro de la vision
- Mareos y nauseas

Manejo odontologico
- Recomendar al niño hacer una comida normal antes de la cita para evitar hipoglicemia
- Si se prevee que el tratamiento producira tension emocional, consultar al medico del niño
para que ajuste la dosificacion de la insulina
- Considerar profilaxis antibiotica para intervencion quirurgica, endodoncia y periodoncias
para reducir peligro de infeccion
- Tener a mano una fuente de glucosa para corregir una hipoglicemia insipiente

¿qué hacer en caso de un deterioro repentino en el consutorio?

- Es probable que sea debido a una hipoglicemia aguda o un choque insulinico
- El paciente puede volverse letargico, cambia su estado de animo, actua extraño o presenta
nauseas. Puede haber taquicardia, hipertension, ansiedad, sudoracion, obnibulacion,
perdida de la conciencia y convulsiones
- En caso de hipoglicemia administrar glucosa via oral si es niño si el niño esta consiente y
experimienta los primeros sintomas, caso contrario llegar a un hospital

Poblemas de comunicacion
1. Niños ciegos
Es la perdida total del sentido de la vista o parcial en algunos niños que poseenun residuo de
visión útil que es utilizado como via principal de aprendizaje y comunicación con el cerebro

Manejo odontológico
- Cuidadosa historia clínica
- Durante la primera visita se recomienda excluir todo tipo de tratamiento; esta debe
emplearse en conocer al niño, familializarlo con el medio dental, sus sonidos, sus olores
 - El miedo a ser separado de la madre o a ser dejado solo, en un ambiente desconocido,
puede generar miedo o ansiedad en el niño, por lo que suele ser conveniente permitir que
la madre lo acompañe algunas veces durante el tratamiento
- El niño debe familiarizarse con los movimientos del sillón
- Los instrumentos y objetos que serán colocados dentro de la boca deberean ser
manipulados totalmente por el niño dándole una explicación verbal
- Los materiales dentales usados deberán ser presentados de modo que el paciente pueda
olerlos o adquirida
- Cuando el niño se siente y se baje del sillón dental, se debe ofrecer seguridad física,
permitiendo que se apoye en la mano del odontólogo hasta que este de pie y bien
equilibrado por si mismo

2. Niños sordos
La sordera es la privación o disminución de la capacidad auditiva. De acuerdo al grado de afeccion
puede ser total o parcial y de acuerdo a la etiología puede ser congénita o adquirida

Manejo odontológico
- La presencia de los padres es indispensable ya que ellos son los primeros interpretes en la
vida del niño y por lo tanto conocen sus problemas de comunicación y pueden interpretar
indicaciones que el niño pueda comprender
- Los medios audiovisduales auxiliares tales como: folletos o libros ilustrados son útiles para
ofrecer una imagen realista
- El niño sordo trata de imitar lo que ve, por lo que seria conveniente que observe a otro
niño que muestre buena conducta durante el tratamiento
- Tanto el odontólogo como el auxiliar deben estar ubicados de tal manera que el paciente
los pueda ver, y trataran de comunicarse mediantes gestos, expresiones faciales y
fonación lenta de las palabras
- Se debe mostrar el equipo e instrumental
- No hay limitación por parte del odontólogo genral en niños que presentan solo esta
alteración

3. Niños mudos
Se trata de aquellos niños que no tienen la capacidad de habla, generalmente por un problema
auditivo asociado, a estos pacientes también se les conoce como sordo- mudo
El manejo odontológico de este tipo de pacientes es igual que el del paciente sordo

4. Niños autistas
Es un síndrome de origen organico de aparición temprana, caracterizado por desviaciones en la
relación social y el lenguaje, presencia de rutinas, estereotipas, resistencia al cambio, problemas
sensoperceptivos y cognitivos

Factores limitantes
Las caracteristinas conductuales del autista: El miedo de los padres, el rechazo del odontólogo
hacia el paciente para cuyo manejo no esta preparado
Esto hace de los niños autistas individuos con grandes necesidades de tratamiento odontológico.

*Caracteristicas odontológicas
- Descuido de salud bucal por lo que hay un avaneca de patologías bucales
 - Requieren tratamientos de emergencia altamente complejos y mutiladores
- Se realizan bajo sedación o anestesia general.
En resumen: el descuido de la salud bucal, la infeciente o poca higiene bucal, la falta de
sensibilidad al dolor, las alteraciones de tipo motor y una dieta alta en carohidratos hace que haya
instalación de patologías bucales.

Manejo odontológico
- Debe ser un trabajo multidisciplinario
- Se debe realizar una minuciosa historia clínica, indagando sobre patologías que suelen
estar presente en este tipo de pacientes como es el caso de las crisis convulsivas
- Dependiendo del grado del trastorno el manejo puede ser conductal o farmacológico
- Se recomienda que su atención sea realizada por odontopediatrias

Limitaciones del odontólogo general en el manejo del niño con trastornos de desarrollo
- Grado de trastorno de desarrollo del niño
- Manejo conceptual de los diferentes trastornos de desarrollo
- Grado de cooperación de los representantes