COREA

La corea es un trastorno del movimiento hipercinético caracterizado por un flujo

continuo de movimientos involuntarios bruscos, breves y de distribución aleatoria
e impredecible que puede ser secundario a fenómenos de diferente naturaleza.
La etiología incluye a todas aquellas alteraciones que puedan alterar la fisiología
normal de los ganglios de la base, incluyendo alteraciones genéticas,
autoinmunes, vasculares, infecciosas, medicamentosas… pero
independientemente de la causa, la fenomenología propia del corea es común a
todas ellas. El diagnóstico puede ser directo como por ejemplo en pacientes con
antecedentes familiares de enfermedad de Huntington, mientras que en otras
ocasiones es más complejo como en otros coreas de causa hereditaria en los
que una aproximación diagnóstica racional y el conocimiento de las distintas
entidades causantes de corea es esencial para el éxito en el diagnóstico
etiológico y tal vez la aplicación de un tratamiento causal adecuado.

1. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS COREAS

La corea es un síndrome caracterizado por un flujo contínuo de contracciones

musculares aleatorias secundarios a una disfunción de los ganglios basales
consistente en una hipoactividad del núcleo subtalámico y una mayor velocidad
de descarga de la región interna del globo pálido (Hamani 2004). Existen
numerosas causas que pueden producirla, pero independientemente de la
etiología la corea siempre tiene las mismas características. Por ello el
diagnóstico diferencial debe basarse en la anamnesis, el curso clínico, las
pruebas complementarias y los datos semiológicos acompañantes.
Las enfermedades que cursan con corea pueden clasificarse dentro de dos
grupos: adquiridas o hereditarias.
A) COREAS ADQUIRIDAS
Las causas más frecuentes de corea de causa adquirida son fármacos, ictus,
embarazo y corea de Sydenham. Las series que refieren las frecuencias relativas
de las causas están condicionadas por el entorno clínico en el que se obtiene la
muestra
- Corea vascular: la corea es una manifestación infrecuente del ictus que se
relaciona con una lesión isquémica o hemorrágica de los ganglios de la base.
Generalmente cursa como un corea contralateral al lado de la lesión, de inicio
rápido que generalmente remite espontáneamente.

- Corea autoinmune: el corea de Sydenham es la manifestación neurológica de

la fiebre reumática. Se suele presentar en edades infantiles y actualmente es
rara en los países desarrollados. Generalmente es autolimitada, pero hasta en
un 20% de los casos puede ser recurrente. Los anticuerpos anti ganglios de la
base pueden detectarse en suero (Church 2002). El mecanismo parece estar
relacionado con una reacción cruzada entre anticuerpos anti-estreptococicos y
neuronas de los ganglios basales. El tratamiento consiste en corticoides,
inmunoglobulinas o plasmaféresis en casos refractarios (Cardoso 2003).

- Corea farmacológica: muchos fármacos pueden producir corea. Las

discinesias tardías inducidas por neurolépticos y las hipercinesias inducidas por
levodopa en la enfermedad de Parkinson son algunos de los más frecuentes.
Algunos tóxicos como la cocaína y otros estimulantes como las anfetaminas
pueden producir corea. La corea inducida por anticonceptivos orales se
considera tradicionalmente un síndrome relacionado con la CS. La mayoría de
las veces la corea remite con la retirada del fármaco o tóxico causal, pero puede
persistir durante meses e incluso ser irreversible.

- Corea metabólica: existen numerosas causas de corea secundarios a

alteraciones metabólicas tales como la tirotoxicosis, la degeneración
hepatocerebral adquirida, la hiperglucemia no cetósica, la dieta cetogénica, la
hipoglucemia, la insuficiencia renal y la dieta cetogénica entre otros.

- Corea de causa infecciosa: El VIH y sus complicaciones han constituido la

causa de corea infecciosa más frecuente. El corea puede ser la causa directa
del virus o de infecciones oportunistas (toxoplasmosis, sífilis…).Otras
infecciones que pueden producir corea son la nueva variante de la enfermedad
de Creutfeld-Jakob, la tuberculosis o la leucoencefalopatía multifocal progresiva.
- Otras causas de corea adquirida tales como el lupus eritematoso sistémico, el
síndrome antifosfolípido, la policitemia vera o el corea gravidarum son otras
causas de corea.

B) COREAS HEREDITARIAS
La enfermedad de Huntington (EH) es la forma más común de corea hereditaria
y el análisis genético suele ser confirmatorio en la mayor parte de pacientes con
síntomas típicos e historia familiar compatible. Sin embargo existe un gran
número de enfermedades degenerativas que pueden cursar con fenotipo clínico
indistinguible de la EH (fenocopias de EH) y otras que cursan con corea y otros
rasgos clínicos característicos que pueden ser determinantes para el
diagnóstico.
 COREA GRAVÍDICA
La corea gravídica (del embarazo) es una alteración poco frecuente que aparece
durante el primer trimestre del embarazo, y se distingue por movimientos
involuntarios bilaterales, concomitantes con alteraciones del habla y del estado
afectivo. Casi siempre desaparece cuando fi naliza el embarazo. En la mayoría
de las pacientes es idiopática y en el resto se asocia con fiebre reumática y
síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
En algunos casos debe considerarse la enfermedad de Wilson, tirotoxicosis,
enfermedad de Huntington, infartos subcorticales y corea inducida por fármacos.
El estudio de resonancia magnética suele ser normal en todos los casos, aunque
pueden observarse cambios subcorticales e infartos.

 NEUROACANTOCITOSIS:
Etimológicamente el término neuroacantocitosis engloba a todas las
enfermedades con afectación neurológica que cursan con acantocitos en sangre
periférica. Los síndromes de neuroacantocitosis (NA) son un grupo de
enfermedades genéticas que se caracterizan por la asociación de acantocitosis
de glóbulos rojos (eritrocitos deformados como espinas) y una degeneración
progresiva de los ganglios basales.
- Síntomas
Estos desordenes se presentan de diversas mutaciones genéticas y los síntomas
varían entre las condiciones. Sin embargo, los síntomas típicos que se observan
a través de todas las condiciones incluyen el siguiente.
 La corea describe los movimientos involuntarios, rápidos de la carrocería,
determinado la cara, las manos y los pies. El morder de la lengüeta y del
labio es también común.
 Parkinsonismo o lentitud del movimiento.
 Distonía o postura anormal de la carrocería
 El recorrer de los problemas
 Debilidad muscular
 Debilitación cognoscitiva
 Síntomas psiquiátricos
 Dificultad que habla y que come

- Tratamiento
Actualmente, no hay tratamiento disponible curar esta condición o reducir su
progresión. El tratamiento es por lo tanto de apoyo y centrado en el alivio de
síntomas.
Las medicaciones antipsicóticas que ciegan la dopamina se pueden utilizar para
disminuir los movimientos involuntarios y para facilitar síntomas sicopáticos. La
toxina Botulinum se ha mostrado para perfeccionar distonía. Los individuos que
están teniendo consumición de la dificultad pueden beneficiarse del uso de un
tubo que introduce de ayudar a prevenirlos que llegan a ser subalimentados. Los
anticonvulsivos se pueden utilizar para tratar capturas y algunos individuos
pueden beneficiarse del uso de antidepresivos. La terapia profesional, la
logopedia y la terapia física pueden también ser beneficiosas.

 COREA SENIL
Presenta movimientos coreicos con genética normal y déficit de historia familiar.
Hipótesis: Mutación de un gen diferente, aún no señalado. Inicio tardío de
enfermedad de Huntington u otros coreas primarios
- Cuadro clínico
La persona o su familia nota cambios de humor, irritable, apático, pasivo,
deprimido o enfadado. Estos cambios van disminuyendo con la progresión de la
enfermedad o, en algunos individuos, pueden continuar e incluir explosiones
hostiles o ataques profundos de depresión. Puede en algunos casos presentar
afectación del juicio, memoria y otras funciones cognitivas.
- Signos tempranos
Problemas con la conducción
Dificultad en el aprendizaje de nuevas cosas
Mal Recuerdo de un hecho
Contestar mal a preguntas
Tomar decisiones inadecuadas
Cambios en la escritura
Con la progresión de la enfermedad, las tareas que requieren concentración e
inteligencia adquieren mayor dificultad.
Las alteraciones del movimiento en la enfermedad de Huntington, por ejemplo,
se han correlacionado con la degeneración de las neuronas con dendritas
espinosas del cuerpo estriado, mientras que las bases neuropatológicas de las
alteraciones cognitivas y conductuales son todavía un punto de controversia,
relacionándose tanto con la patología de la corteza prefrontal como del núcleo
caudado.
Los movimientos involuntarios que se detectan en los exámenes neurológicos
son pobremente percibidos por los propios pacientes. Se intensifican con la
ansiedad.
En algunos individuos, la enfermedad comienza con movimientos incontrolados
de dedos, pies, cara, o tronco. Pueden tropezarse o parecer descoordinados.
Disartria coréica. El habla se vuelve dificultosa debido a movimientos
coreoatetósicos de la lengua, labios, laringe, paladar, faringe, diafragma y tórax.
Anormalidades en los movimientos oculares. Dificultad para el seguimiento de
un objeto móvil. Difiere según estadio y duración de la enfermedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

 https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v52n1/art05.pdf
 https://www.news-medical.net/health/What-is-Neuroacanthocytosis-
(Spanish).aspx
 https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/corea-
huntington
 https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/neurologicas/corea/