Horario: día MIÉRCOLES 25 DE SEPTIEMBRE – horario según grupos de práctica.
1. Entregable: Cuestionario resuelto.
2. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:
a. Los 4 grupos formados deben preparar la exposición de la resolución de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en forma breve (STEP) b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben complementar, corregir o acrecentar lo expuesto. c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición. d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO EL CASO
3. Materiales para la práctica:
a. Indispensables: Libro Goodman Guías de Manejo (buscar en UP TO DATE o similar y llevar impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de procedencia norteamericana o europea) STEP de cada medicamento mencionado b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica Dispositivo con acceso a UP TO DATE Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación
CASO CLÍNICO 6 – FARMACOLOGÍA PULMONAR
Paciente mujer de 32 años asmática durante la infancia. Reinicia cuadros de asma
usando Salbutamol, un fin de semana llega a realizar disparos continuos ( más de 20), lo que le provoca dolor en el pecho y calambres. Evaluada en consultorio deciden pasarla a Salmeterol usando salbutamol máximo 2 puff en crisis. Tiene mejoría inicial evidente, pero a la tercera semana empeora los síntomas y entra en estatus asmático, recibiendo Hidrocortisona, Salbutamol cada 10 minutos 8 puff, Ipratropio cada 30 minutos, Sulfato de magnesio y Aminofilina de carga e infusión en dos dosis parenterales altas que se continua dos días, presentando convulsión ingresando a UCI. Sale de alta semanas después recibiendo Prednisona 60 mg al día, Salmeterol con Fluticasona combinada. Deja de ir a controles y continua con prednisona presentando incremento de peso, equimosis frecuentes, oligomenorrea y debilidad muscular proximal. Sufre mareos y cae sentada, llevada a emergencia por severo dolor en columna y falta de movilidad en los miembros inferiores, se determina Fractura de columna en D10 con compresión medular, osteoporosis de columna y urgencia hipertensiva, además de hiperglicemia con sospecha de diabetes. Es operada usando insulina, y recibe terapia con acido Zoledrónico, calcio, insulina, Nifedipino retard que va
L VILLAR CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP
dejando progresivamente junto a descalamiento de corticoides. Rehabilitada, abandona
terapia antihipertensiva e insulina, continua con bifosfonato y se reinstala Salmeterol y fluticasona, con montelukast. Las crisis ceden. Pero un mes después inicia tos con expectoración purulenta todas las mañanas y esto se prolonga 3 meses por lo que se realiza tomografía encontrándose bronquiectasias, como consecuencia del prolongado tiempo en neumonía en UCI. Se le da Augmentin de 1 gr cada 12 h, se le indica drenaje postural y dextrometorfano para la tos exigente. Abusa del jarabe y llevado un día a emergencia agitada, desorientada y refiere el familiar que intentó suicidarse. Resuelto el efecto adverso continua estable en casa.
PREGUNTAS DEL CASO:
1. ¿Qué tipo de asma sufre? ¿Cuál es el mecanismo de este tipo de asma? ¡cual es la clasificación clínica del asma? ¿Por qué de los calambres, de la taquicardia? Evalúe Salbutamol, porque no funcionaba los repetidos disparos. 2. Esquema de manejo de crisis severa en asma. ¿Porque usando Salmeterol hizo estatus asmático? ¡fue correcto darle Salmeterol solo? ¿Qué le falto? Revise los fármacos utilizados en la crisis severa ( Hidrocortisona, Ipratropio, Sulfato de magnesio, aminofilina). ¿Por qué de la convulsión? 3. ¿Qué opina de la dosis de prednisona? ¿Porque hizo ese cuadro de equimosis, obesidad y demás? ¿Cómo se llama? Descríbalo. ¿Por qué de la fractura y la osteoporosis? ¿Por qué de diabetes e hipertensión? Describa: Prednisona, Zoledrónico, Nifedipino retard. 4. ¿Por qué se le dio montelukast? Descríbalo. Defina bronquiectasias y sus complicaciones, ¿Por qué drenaje postural? ¿Qué es Augmentin? ¿Por qué Dextrometorfano? ¿Qué es un antitusígeno, un mucolítico y un expectorante? ¿ Sirven? ¿ porque ingreso intento suicidarse?