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Anexo 11 - Generalidades Del SGRL PDF
Anexo 11 - Generalidades Del SGRL PDF
(Tomado de https://www.arlsura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1929)
5. REGLAS ASEGURADORAS
5.1. Acceso a formularios vía web: el Consumidor Financiero tiene acceso a los formularios de
afiliación a través de la página web de ARL SURA.
5.2. Coberturas, con exclusiones, valor de deducibles, periodos de carencia, tiempos de
permanencia mínimos antes de cobertura, límites de edad, renovación automática, revocación
unilateral.
Empresas Nuevas: Decreto 1772 del 03 de agosto de 1994 - Artículo 6. - Efectos de la afiliación: De
conformidad con el literal k) del artículo 4º del Decreto 1295 de
1994, la afiliación se entiende efectuada al día siguiente de aquel en que el formulario ha sido
recibido por la entidad administradora respectiva.
Empresas que se trasladan: Decreto 1772 del 03 de agosto de 1994 - Artículo 7. - Cambio de
entidad administradora de riesgos laborales. El traslado surtirá efectos a partir del primer día del
mes siguiente a aquel en que vence el término del aviso de que trata el inciso anterior.
5.3. Trámites de pago de indemnización:
Los trabajadores afiliados a ARL SURA tienen derecho al reconocimiento económico por
incapacidades, pensiones y auxilios así:
- Incapacidad temporal
- Incapacidad permanente parcial
- Pensión por invalidez
- Pensión de Sobrevivientes
- Auxilio Funerario
Trámite para el
Tipo Descripción Cobertura/subsidio
reconocimiento
La empresa debe enviar a
ARL SURA los certificados
originales de incapacidad
antes del 15 de cada mes,
para ser incluidas en el
proceso de liquidación del
mes respectivo, los cuales Se reconoce un subsidio
deben ser relacionados en equivalente al
una carta dirigida a 100% del Ingreso Base de
Prestaciones Económicas, Cotización (IBC)
conservando siempre en su calculado desde el día
Es aquella que según poder una copia de la misma. siguiente a la ocurrencia
el cuadro agudo de la El pago de las incapacidades del accidente de trabajo o
enfermedad o lesión se efectúa al empleador. Sólo del diagnóstico de la
Incapacidad que presente el se paga al trabajador cuando enfermedad laboral.
temporal afiliado, le impida éste termina su contrato Adicionalmente, la ARL le
desempeñar su labor laboral y continúa reconoce al empleador el
por un tiempo incapacitado por un valor pagado por
determinado. accidente de trabajo o una cotizaciones a Salud y
enfermedad laboral. Para Pensión del trabajador
esto debe diligenciar el incapacitado.
formato de pago de
incapacidad temporal (el cual
es entregado en la oficina de
ARL SURA) y anexar el
certificado original de
incapacidad y carta de la
empresa donde certifique la
fecha de terminación del
contrato de trabajo y la fecha
hasta la cual la empresa
realizó
el pago de la incapacidad.
Nota: La empresa podrá realizar el cobro de las prestaciones económicas generadas por los
accidentes de trabajo de sus empleados, siempre y cuando hayan ocurrido estando afiliados a ARL
SURA.
Para ampliar los requisitos para la reclamación de cada una de las diferentes prestaciones
económicas, ingrese a nuestra página www.arlsura.com.
5.4. Plazos y forma para acreditar la ocurrencia del siniestro y la cuantía de la pérdida.
Para acreditar la ocurrencia de un accidente de trabajo o enfermedad laboral, el trabajador deberá
informar a su empleador o contratante inmediatamente ocurra o cuando le sea diagnosticada la
enfermedad laboral. En caso de no poder hacerlo, tendrá un plazo de 24 horas después de la
ocurrencia o del diagnóstico de la enfermedad para dar a conocerlo. Una vez reportado el
empleador o contratante informará a la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) a la que esté
afiliado, a través de cualquiera de los medios disponibles para ello.
A su vez, el empleador o contratante deberá, dentro de los dos (2) días hábiles siguientes a la
ocurrencia del accidente o diagnóstico de la enfermedad laboral, informar, diligenciar
completamente y firmar los formatos establecidos por el Ministerio de la Protección Social, el
"Formato Único para Reporte de accidente de trabajo del empleador o contratante - FURAT" y
"Formato Único para Reporte de enfermedad laboral del empleador o contratante - FUREP"
suministrado por la ARL. En los casos en los cuales la condición de salud del trabajador no le
permita dar aviso inmediato a su empleador, la notificación de la ocurrencia del evento puede
hacerse por la IPS que le brinda la atención, un compañero de trabajo o un familiar.
Una vez recibido el FURAT completamente diligenciado y firmado por el empleador o la persona
designada por él o contratante, la ARL procede a analizar las circunstancias de forma, tiempo y
lugar en las que ocurrió el accidente para calificar el origen de éste, para ello, cuenta con 30 días
calendario siguientes al día en que fue entregado el formato.
Para calificar el origen de las enfermedades, la ARL cuenta con el mismo término, es decir, 30 días
calendario a partir del diagnóstico. Para que una enfermedad sea calificada como laboral se
deberá revisar la tabla de enfermedades adoptada por el gobierno en el Decreto 1832 de 1994,
modificado por el 2566 de 2009, si ésta no se encuentra señalada en la norma, será necesario
acreditar dos situaciones:
o Que los factores que originan la enfermedad tienen en la población trabajadora una mayor
incidencia que en el resto de la población.
o Que se compruebe la existencia de un nexo causal entre las condiciones de trabajo y la
enfermedad.
Posteriormente, ARL SURA procede a notificar al trabajador, a la empresa, a la EPS y demás partes
interesadas la calificación del origen, informando además que disponen de cinco días hábiles para
manifestar controversia en relación con la calificación de origen dada por la ARL. La controversia
deberá ser radicada por escrito en cualquiera de las oficinas de ARL SURA con el fin de iniciar los
trámites establecidos por ley (envió a Juntas de Calificación de Invalidez)
Los empleados con accidentes o enfermedades que tienen calificación de accidente de trabajo o
enfermedad laboral continuarán su atención en salud en las instituciones de la red de IPS
contratadas por la ARL o por la EPS a la cual se encuentre afiliado el trabajador.
Los trabajadores con accidente o enfermedad que obtienen una calificación como accidente o
enfermedad común continuarán su atención a través de la red de IPS de la EPS a la cual se
encuentren afiliados.
En los casos en los que alguna de las partes interesadas manifieste controversia (reposición y/o
apelación) en relación con la calificación del origen del accidente o enfermedad dada por la ARL, la
ARL deberá enviar el caso a la Junta Regional de Calificación de Invalidez respectiva, entidad
independiente a la Administradora de Riesgos Laborales, dentro de los diez días siguientes al
recibido de la controversia.
Posterior al análisis de la información, la Junta Regional emite un dictamen con la calificación del
origen del accidente o enfermedad. Éste puede ser apelado por cualquiera de las partes
interesadas dentro de los diez días hábiles siguientes al recibido del mismo.
Una vez radicada en las oficinas de la Junta Regional la controversia ante el dictamen emitido por
ésta, la Junta Regional deberá enviar el caso a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez, quien
en segunda y última instancia, dentro de los diez días hábiles siguientes al recibido de la
controversia, solucione la misma.
Una vez radicado el caso en la Junta Nacional de Calificación de Invalidez, esta entidad cuenta con
treinta días calendario para emitir el dictamen respectivo. Ante el dictamen de la Junta Nacional
no existen recursos de ley y por lo tanto este dictamen quedará en firme hasta tanto no sea
demandado (por cualquiera de las partes interesadas) y fallado por la justicia ordinaria.
Para manifestar la controversia ante los dictámenes de origen emitidos por ARL SURA, las partes
interesadas deberán presentarla por escrito con una carta dirigida a la comisión laboral de ARL
SURA. Este proceso no requiere de intermediarios así como tampoco implica costos para el
trabajador el trámite para la calificación en las Juntas de Calificación de Invalidez cuando se siguen
los lineamientos del Sistema General de Riesgos Laborales de Colombia.
Cuando en el accidente de trabajo o como consecuencia de éste fallece el trabajador, la empresa
deberá investigar las circunstancias de tiempo, modo y lugar en las que ocurrió el evento de
acuerdo con los lineamientos dados por el Ministerio de la Protección Social de Colombia en la
Resolución 1401 de 2007, con el fin de identificar las causas de raíz que lo ocasionaron e instaurar
mecanismos de control para evitar la ocurrencia de eventos similares. Para esta investigación la
empresa recibe asesoría de la ARL y luego de revisada la investigación de la empresa la ARL emite
las recomendaciones técnicas que la empresa debe implementar con el fin de controlar los
factores de riesgo que ocasionaron el evento.
La ARL deberá enviar al Ministerio de la Protección Social la investigación del evento mortal
realizada por la empresa y las recomendaciones técnicas dadas a la empresa, con el respectivo
cronograma para el seguimiento de las mismas.
En relación con las prestaciones asistenciales, todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o
una enfermedad laboral tendrá derecho, según sea el caso, a las siguientes prestaciones
asistenciales:
Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica
Servicios de hospitalización
Servicio odontológico
Suministro de medicamentos
Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
Prótesis y órtesis, su reparación y su reposición solo en casos de
deterioro o desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se
recomienda
Rehabilitación física y laboral
Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios
para la prestación de estos servicios.
La prestación de servicios de salud se hará en las condiciones de calidad que determine el
Gobierno Nacional y utilizando para este propósito la tecnología disponible en el país.
La institución prestadora de servicios de salud que atienda a un afiliado al sistema general de
riesgos laborales por un accidente de trabajo o enfermedad laboral, deberá informar dentro de los
dos días hábiles siguientes a la ocurrencia del accidente de trabajo o al diagnóstico de la
enfermedad laboral, a la entidad promotora de salud y a la entidad administradora de riesgos
laborales a las que el trabajador se encuentra afiliado.
Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad laboral tendrá derecho al
reconocimiento y pago de las siguientes prestaciones económicas:
Toda empresa que ingrese por primera vez al Sistema General de Riesgos Laborales, cotizará por el
valor correspondiente al valor inicial de la clase de riesgo que le corresponda según su actividad. El
trabajador afiliado a la empresa no será responsable de determinar el riesgo por el que debe
aportar, ésta es una responsabilidad de su empleador. Estas tarifas son aplicables sobre la base
salarial devengada por cada empleado.
Por otro lado, las tasas de interés aplicables se utilizan para el cálculo de intereses de mora en los
casos en los cuales los empleadores no realizan el pago oportuno de sus aportes y se encuentran
reguladas según lo definido en el artículo 92 del decreto 1295 de 1994, el cual establece que en
caso de mora se aplicara una tasa de interés moratorio igual a la que rige para impuesto sobre la
renta y complementarios, estando esta última definida en el artículo 635 del estatuto tributario
así: "ARTICULO 635. DETERMINACIÓN DE LA TASA DE INTERÉS MORATORIO.
Para efectos tributarios y frente a obligaciones cuyo vencimiento legal sea a partir del 1o de enero
de 2006, la tasa de interés moratorio será la tasa equivalente a la tasa efectiva de usura certificada
por la Superintendencia Financiera de Colombia para el respectivo mes de mora.