INTRODUCCIÓN

Los traumatismos dento-alveolares son la causa principal de urgencia estomatológica y representan

un daño a la salud bucal con consecuencias estéticas, funcionales, psicológicas y económicas.

Muchos de estos traumatismos se producen por accidentes automovilísticos, caídas, violencia o la

práctica de deportes de contacto. La avulsión dental por un traumatismo dento-alveolar causa que el

diente sea desalojado por completo de su alvéolo y el hueso alveolar; el cemento, el ligamento

periodontal, la encía y la pulpa quedan lesionados.

La movilidad dentaria se observa mediante el desplazamiento del diente de forma objetiva, al

utilizar dos instrumentos (suelen emplearse los extremos posteriores de los mangos de espejos

intraorales), uno situado por vestibular y el otro por palatino del diente. Se realiza un esfuerzo para

desplazar el diente en todas las direcciones.

AVULSION DENTAL

ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

En 1876 Bigelow, estudiante de Odontología de veinte años en nueva Inglaterra;

informo “Complaciendo una solicitud, doy fe de cómo mi incisivo central superior

izquierdo salió de su sitio, de manera nada ceremoniosa, hace nueve años a la edad de

once, sin ayuda de pinzas”. Sufrió avulsión dental después de una caída y el diente se

reimplanto poco más tarde. Nueve años después del incidente, Bigelow afirmo que el

diente avulsionado sólo presentaba un ligero tinte amarillo, no evidente al observadorcasual

CONCEPTO:

Avulsión: salida del diente de su lecho.

La avulsión dentaria se da cuando un diente, conservando su integridad, sale de su alojamiento en el

hueso debido a un traumatismo; es decir, el diente sale completamente de su alveolo.

Las avulsiones dentales son lesiones que no solamente tienen consecuencias en la salud oral -

compromete la estabilidad del nervio dental y la mucosa-, sino que tanto la estética como la

funcionalidad de la pieza se pueden ver afectadas.

CAUSAS

En primer lugar, debemos tener en cuenta que la avulsión dental se produce como consecuencia de

un fuerte golpe producto de una caída, la práctica de deportes de contacto -baloncesto, fútbol o

rugby, entre otros- o un accidente automovilístico.

Además, si bien la avulsión dental también se puede producir en dientes permanentes, lo más

común es que afecte a niños con edades comprendidas entre los 7 y los 10 años que aún no han

terminado con el recambio dentario. Es decir, que todavía conservan parte de los dientes de leche -

temporales- en boca.

Por último, cabe recalcar que su incidencia es tres veces mayor en personas del sexo masculino.

PREVALENCIA E INCIDENCIA.
Las Situaciones de emergencia causadas por un trauma que comprometen la boca y

los dientes afectan aproximadamente al 14% de los niños y adolescentes. La Avulsión

dental, representa entre el 0,5% y el 16% de estas lesiones traumáticas

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

1. La avulsión dental se caracteriza por el completo desplazamiento del órgano dentario en el

alveolo, hay una severa afectación de la pulpa, el ligamento periodontal y hueso alveolar

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS.

Radiográficamente se observa ausencia del órgano dentario en cuestión, así como

líneas de fracturas en el alveolo

MANEJO

PRIMEROS AUXILIOS PARA EL PACIENTE CON AVULSIÓN DENTARIA.

ATENCIÓN AL ACCIDENTADO:

1. Primero controlar el sangrado, lavar la zona con abundante agua, luego colocar una gasa (con

agua oxigenada si fuese posible) en la zona afectada y morder suavemente para detener la

hemorragia.
2. Aplicar compresas frías para reducir el dolor y la inflamación.

ACTUACIÓN EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE:

1. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raíz.

2. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes

temporales no deben ser reimplantados.

3. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos, procurando no

tocar la raíz.

4. Si se puede, recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una

servilleta o un pañuelo.

5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un medio húmedo, para

ello colóquelo en un recipiente con leche o agua.

6. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia

TRATAMIENTO

 Como hemos comentado con anterioridad, el especialista optará por reimplantar la pieza en

caso de que la avulsión se haya producido en un diente permanente.

 Al llegar a la clínica, al paciente se le realizarán una serie de pruebas diagnósticas -

radiografías- y se procederá a la reimplantación del diente.

  Posteriormente, se ferulizará la pieza avulsionada. La férula podrá permanecer en boca en

un tiempo estimado en, aproximadamente, 3 semanas.

 Endodoncia avulsión dental

 Tratamiento avulsión dental

 El especialista considerará la necesidad de pautar un tratamiento antibiótico, y

recomendará, si lo considerase necesario, la ingesta de analgésicos para paliar las posibles

molestias.

SEGUIMIENTO EN UN CASO DE AVULSIÓN DENTAL

 Aquellas personas a las que se les ha reimplantado un diente deben seguir una serie de

pautas que les detallará el especialista tales como mantener una dieta blanda durante los

primeros días, evitar masticar con la pieza afectada o preservar unas rutinas de higiene

rigurosas.
  Además, será positivo acudir de manera periódica a revisiones con el odontólogo para que

éste revise el estado de la pieza reimplantada. Lo ideal es pautar estas citas transcurridos 1,

3, 6 meses y un año desde que se realizó el tratamiento.

 Además, en aquellos casos en los que se haya visto comprometida la estabilidad del

ligamento periodontal, el odontólogo verificará la ausencia de movilidad en la pieza

dentaria, corroborando la plena funcionalidad de la misma.

 En caso de que la avulsión dental haya afectado a una pieza temporal, es importante que los

padres acudan con sus hijos a revisiones con el especialista.

 El odontopediatra no solo les recomendará a los padres una serie de pautas para facilitar la

cicatrización y la correcta erupción del diente definitivo, sino que también revisará el

estado de la mucosa.

 La rapidez en la actuación tanto del especialista como del paciente es esencial a la hora de

asegurar el éxito del reimplante

PREVENCION DE LA AVULSION DENTAL

Los traumatismos son accidentes fortuitos, por lo que en un inicio sería imposible prevenir los

efectos de un fuerte golpe en la cavidad oral.

Sin embargo, sí existe un sistema para evitar el daño de las piezas dentales en aquellos casos en los

que el traumatismo es consecuencia de la práctica de un deporte de contacto: el uso de un protector

bucal.

CÓMO PREVENIR LA AVULSIÓN DENTAL

Protector bucal

Los protectores bucales son aparatos dentales de uso masivo entre los deportistas. Se trata de

férulas que se colocan en boca con el objetivo de que amortigüen los posibles golpes que reciba la

cavidad oral durante la práctica del ejercicio. De esta manera, aseguramos la estabilidad de nuestras

piezas dentales.

Recuerda que, ante la afección de un fuerte traumatismo dental que provoque la pérdida de la pieza

dental, resulta imprescindible una rápida actuación del especialista para garantizar el éxito de la

reimplantación de la misma.

INTRUSION:

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario. Este

traumatismo se acompaña de explosión o fractura de la cavidad alveolar.

DIAGNOSTICO

• Signos visuales: El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar

• Test de percusión: El test de percusión dará, generalmente, un sonido

metálico agudo (anquilótico).

• Test de movilidad: El diente no presenta movilidad.

• Test de sensibilidad pulpar:

 El test de sensibilidad probablemente dará una falta de respuesta excepto en
dientes con mínimos desplazamientos.
 El test es importante para establecer los riesgos futuros de complicaciones
en la curación. Un test positivo al inicio indica un menor riesgo de que
exista una futura necrosis pulpar.
 Puede darse la revascularización pulpar en dientes inmaduros.
TRATAMIENTO

 La intrusión dental está asociada con el riesgo potencial de pérdida del diente debido a
reabsorción radicular progresiva, por anquilosis o por reabsorción como consecuencia
de infección.
  Los métodos siguientes están parcialmente basados en la evidencia.

1. Erupción espontánea.

 Este es el tratamiento de elección para los casos de dentición

permanente inmadura con formación radicular incompleta con
intrusión mínima o moderada. Se ha observado que este tratamiento
produce, de manera significativa, menos complicaciones en el periodo
de curación que la reposición, bien ortodóncica, bien quirúrgica.
 Si no se observa movimiento del diente en unas pocas semanas se
deberá hacer reposición, ortodóncica o quirúrgica, antes de que se
produzca una anquilosis dental.
2. Reposición ortodóncica.

 Esta opción es la preferible en el caso de pacientes que demanden

tratamiento tardío. Este tratamiento permite la reparación del reborde
marginal alveolar a la vez que se produce la lenta reposición del
diente.
3. Reposición quirúrgica.

 Esta técnica terapéutica es preferible en la fase aguda. Una intrusión

que intruya una porción importante del diente – más de 7mm – es una
indicación para la reposición quirúrgica del diente.
4. Común para todos los tratamientos.

 El tratamiento endodóncico puede prevenir que la necrosis pulpar

provoque una reabsorción radicular asociada a la infección. El
tratamiento endodóncico debe ser considerado en todos los casos
que presenten formación radicular completa en los que la
posibilidad de revascularización de la pulpa es nula. El tratamiento
endodóncico se debería iniciar a las 3-4 semanas después del
traumatismo aunque se recomienda la obturación provisional del
conducto con hidróxido de calcio.

Elección del tratamiento

Los factores que determinan la elección del tratamiento son: edad, nivel de intrusión y estadio de
desarrollo radicular.

RAÍZ INTRUSIÓ REPOSICIÓN

N

Espontánea Ortodoncia Cirugí

a
 ÁPICE Hasta 7mm X
ABIERTO
Más de 7mm X X

Hasta 3mm X
ÁPICE
De 3 a 7mm X X
CERRAD
O Más de 7mm X

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

 Dieta blanda durante 1 semana.

 La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende,

en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con
un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al día durante una semana
tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios.

Hallazgos radiográficos: Suele apreciarse la ausencia, total o parcial, del espacio

periodontal.

RX recomendadas: Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y lateral desde mesial o

distal del diente en cuestión, para descartar posibles desplazamientos.
Si el diente está totalmente intruído, está indicada una
proyección lateral para asegurar que el diente no haya
penetrado en la cavidad nasal.
DESPLAZAMIENTO DENTAL:

es un signo clínico importante que puede reflejar el grado de destrucción periodontal, todos los

dientes presentan un grado de desplazamiento fisiológico, pero cuando la movilidad dentaria supera

el límite normal es signo de patología.

En la actualidad la segunda enfermedad de mayor importancia en Estomatología es la Enfermedad

periodontal de ahí la importancia de conocer los signos de dicha enfermedad; ya que generalmente

es asintomática (no hay síntomas como dolor);

Etiología:

 Caídas

 Deporte

 Peleas

 accidentes de tráfico

 niños maltratados

CLASIFICACION:

La movilidad que supera el límite fisiológico recibe la denominación de patológica o anormal. Es

patológica si excede los límites de los valores de la movilidad normal. Con frecuencia, se produce

una movilidad anómala en sentido vestibulolingual.

El grado de movilidad se registra como

Grado 0. Sin movilidad

Grado 1. Menos de 1 mm de movimiento horizontal

Grado 2. Más de 1 mm de movimiento horizontal

Grado 3. Más de 1mm de movimiento horizontal y hundimiento en el alveolo.

El aumento de movilidad indica una subluxación y una luxación lateral, con una fractura asociada

al hueso alveolar. La ausencia total de movilidad puede señalar la presencia de una luxación

intrusiva. Un diente puede anquilosarse (fusionarse con el hueso, también lo que se conoce como

reabsorción con sustitución) después de semanas o meses de producirse el traumatismo. Cuando se

evalúa la movilidad del diente, se debe tener cuidado de observar si es el diente el que se mueve, o

bien la región circundante de la apófisis alveolar. Una movilidad amplia del diente podría indicar

también una fractura radicular.

SIGNOS

más frecuentes para reconocerdicha enfermedad son:

 cambio de coloración en las encías

 mal olor

 sangrado de la encía al cepillado y movilidad dentaria anormal.

 Ya que se menciona la movilidad dentaria, en la mayoría de los casos es fisiológica

(natural) pero una vez que rebasa esos límites naturales podemos decir que se trata de un

grado patológico, anormal o enfermo.

 El grado de movilidad dentaria que presenta un paciente es un dato importante para

obtener un diagnóstico preciso y poder elaborar tratamientos integrales.

DIAGNOSTICO:

La evaluación de presencia o ausencia de movilidad dental es realizada a través de un examen

clínico periodontal.

Según la literatura científica actual, existen dos métodos para diagnosticar la movilidad dental:

El método manual,

de forma bidigital, realizado por medio de los mangos de dos instrumentos, siendo uno puesto la

superficie vestibular y el otro en la superficie lingual o palatina, cuando los dientes son movidos a

una lado y al otro.

Es muy importante:

 Mirar, mirar siempre el diente, boca.

 Palpar diente y tejidos blandos: es importantísimo para entender. Podemos ver fracturas de

las tablas vestibulares.

 Percutir. Si hace más de 2 días nos va a dar una información u otra dependiendo de la

entidad

 Movilidad

 Pruebas de sensibilidad (no vitalidad): se realizan pero no serán concluyentes y se deberán

repetir. El problema es que dan muchos falsos negativos. Los niños responden lo que

quieren.

Si da negativo no hacer directamente la endo, tener siempre un tiempo de control

antes de hacerla ya que puede que el ápice esté abierto, hacer controles rx para ver si el

ápice se cierra o si se calcifica

El método mecánico,

mediante dispositivos que miden electrónicamente la resistencia del periodonto a un bastón en

velocidad y aceleración constantes. Se realiza para evaluar la movilidad antes y después del

tratamiento periodontal.

TRATAMIENTO DE LA MOVILIDAD DENTAL

La movilidad dental puede ser tratada o evitar que esta vaya a más. Dependiendo del diagnóstico al

cual se llega, se puede tratar la movilidad dental a partir de tres técnicas distintas:
 Eliminando el factor causal de la movilidad dental podemos evitar que vaya a más. Gracias

a la tartrectomía supragingival y subgingival con un raspado adecuado de las superficies

radiculares eliminando el cálculo como factor causal se puede evitar que la movilidad de

los dientes aumente y que se mantenga.

 Mediante regeneraciones en la zona afecta de enfermedad periodontal se puede conseguir

tratar la movilidad dental, aunque no existe mucho soporte de la literatura científica.

 Una oclusión dental defectuosa puede ser un factor causante de la movilidad dental. Si se

eliminan los contactos prematuros, se evita el trauma en una zona y se reparten las fuerzas

por igual.

 Las infecciones periodontales puede ser una de los factores por los que los dientes pueden

presentar movilidad, es por esto que si se tratan dichas infecciones la movilidad de los

dientes afectos puede frenar e incluso mejorar.

LUXACION PARCIAL

DESCRIPCIÓN: Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con incremento de la

movilidad y dolor a la percusión aunque sin desplazamiento del diente. El sangrado en el sulcus

gingival confirma el diagnóstico.

Los signos diagnósticos de subluxación son pasajeros; por tanto, no es posible diagnosticar una

subluxación si el examen clínico se hace días después del accidente.

SIGNOS VISUALES: Sin desplazamiento.

TEST DE PERCUSIÓN: Sensible al tacto o al golpeteo.

TEST DE MOVILIDAD: Incremento de movilidad.

TEST DE SENSIBILIDAD PULPAR: El test de sensibilidad puede ser inicialmente

negativo indicando una lesión pulpar transitoria. Es conveniente monitorizar la respuesta pulpar

hasta que se pueda establecer un diagnóstico fiable.

Podemos encontrar un test de sensibilidad positivo en, aproximadamente, la mitad de los casos.

El test es importante para establecer los riesgos futuros de complicaciones en la curación. Una
 falta de respuesta o test negativo indica un aumento del riesgo de que exista una futura necrosis

pulpar.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: Generalmente, sin alteraciones radiográficas.

RX RECOMENDADAS PROYECCIONES DE RUTINA: oclusal, periapical y lateral desde

mesial o distal del diente en cuestión, para poder descartar posibles desplazamientos.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

 No hay necesidad de tratamiento.

TRATAMIENTO

 No se necesita tratamiento; sin embargo, puede colocarse durante dos semanas,

para comodidad del paciente, una férula flexible que estabilice el diente.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

 Dieta blanda durante 1 semana.

 La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales

depende, en parte, de una buena higiene oral.

 Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y enjuagar

clorhexidina al 0,1% dos veces al día durante una semana, tiene un efecto

beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios.

SEGUIMIENTO

 Control clínico y radiográfico a las 4 semanas, a las 6-8 semanas y al año.

 Las decisiones referentes a la indicación o no de tratamiento endodóncico deben

tomarse a los 2-3 meses.

 CONCLUSION:

En primer lugar, debemos tener en cuenta que la avulsión dental se produce como consecuencia de

un fuerte golpe producto de una caída, la práctica de deportes de contacto -baloncesto, fútbol o

rugby, entre otros- o un accidente automovilístico.

Las infecciones periodontales puede ser una de los factores por los que los dientes pueden presentar

movilidad, es por esto que si se tratan dichas infecciones la movilidad de los dientes afectos puede

frenar e incluso mejorar.

 BIBLIOGRAFIA
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