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Trastornos de personalidad
En una entrevista, se debe transmitir empatía, respeto, profesionalismo e interés por el paciente, creando
así una atmósfera de confianza que anime al paciente a hablar con libertad sobre sus sentimientos y sus
pensamientos más íntimos.
Pacientes psicóticos: las preguntas deben ser cortas y concretas, ya que los silencios largos y las
preguntas abiertas pueden generar desorganización.
- Si existen alucinaciones, preguntar sobre la fenomenología (modalidad, intensidad, claridad,
contexto, respuesta).
- Evitar dar señales de creer o no creer al preguntar acerca de los delirios; los delirios no deben ser
directamente cuestionados, pero se puede investigar qué tan fijos son. Por ejemplo, ¿alguna vez se
pregunta si es posible que esas cosas no sean ciertas?
Pacientes deprimidos: es posible que el entrevistador necesite ser más contundente y dar más
instrucciones de lo normal. Probablemente sea necesario repetir las preguntas. Se deben indagar, por
ejemplo, síntomas psicóticos, pensamientos y planes suicida… ¿Alguna vez piensa en hacerse daño a sí
mismo? ¿Alguna vez siente que no vale la pena vivir? Cuando un paciente reconoce tener pensamientos
suicidas, preguntar acerca de las intenciones, planes, medios y consecuencias percibidas.
Pacientes seductores: el comportamiento seductor puede tener varios significados en distintos pacientes.
Por ejemplo, puede ser un mecanismo de defensa contra sentimientos de inferioridad, puede constituir la
forma habitual de comportarse con otras personas o puede ser una manera inconsciente de mantener el
control en una situación que produce ansiedad. Este comportamiento abarca más que el simple coqueteo
sexual, ya que, por ejemplo, puede consistir en un ofrecimiento de proporcionar información privilegiada. El
entrevistador debe dejar en claro que no aceptará ningún ofrecimiento seductor, recurriendo a una manera
de actuar que preserve la interacción adecuada y no ataque la autoestima del paciente.
Pacientes que mienten: pueden ser pacientes que mientan para obtener beneficio primario, como por
ejemplo para obtener drogas o conseguir excusarse de ser juzgado; o para obtener beneficio secundario,
por ejemplo el beneficio psicológico que significa asumir el rol de enfermo.
- La ausencia de marcadores biológicos puede hacer en algunos casos imposible probar que el paciente
está mintiendo. Es posible detectar alguna discrepancia sutil, falta de coherencia interna o síntomas
sospechosamente atípicos.
- No todas las falsedades que dicen los pacientes son mentiras conscientes; al describir una realidad
emocional, es posible que se desvíe involuntariamente de la realidad histórica.
Pacientes agitados y potencialmente violentos: en la mayoría de los casos, la violencia no premeditada es
precedida por un pródromo de 30 a 60 minutos de agitación psicomotora creciente. Por ejemplo, caminar
impacientemente de un lado a otro, golpes de puño, lenguaje fuerte y abusivo.
- El profesional debe conducir la entrevista en un ambiente tranquilo, con pocos estímulos y con fácil
acceso a una salida.
- Hay que evitar comportamientos que puedan ser interpretados como amenazantes. Por ejemplo, vigilar al
paciente, mirarlo fijamente, tocarlo.
- Preguntarle al paciente si lleva armas, pero no tocarlo.
- No negociar. Si continúa o se agrava la agitación del paciente, dar por finalizada la entrevista.
Qué hacer y qué no hacer con los pacientes violentos
Prever la posible violencia en pacientes No pase por alto la sensación instintiva de que
hostiles, amenazadores, agitados, inquietos y un paciente pueda ser peligroso.
agresivos, o faltos de control por algún motivo.
Hacer caso del instinto personal. Si se siente No trate a personas furiosas, amenazantes o
asustado o incómodo interrumpa la sesión y inquietas de inmediato.
pida ayuda.
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Pida la presencia de guardias de seguridad No ponga ningún obstáculo que pueda dificultar
ante el primer signo de violencia. Si el paciente su huida si se produjera una situación peligrosa.
percibe que usted se lo está tomando en serio, No se siente detrás de una mesa.
lo normal es que no continúe en la misma línea.
Si el paciente se niega a tomar la medicación No olvide analizar las posibles causas orgánicas
por vía oral, propóngale un medicamento de la violencia.
inyectable. Si continúa negándose, inyéctele.
Vigile con atención al paciente sedado o atado. No negocie con la persona violenta sobre la
Si el paciente está atado, nunca debe dejarle conveniencia de sujetarlo, sobre la medicación o
solo. sobre el ingreso psiquiátrico.
Advierta a las víctimas potenciales de las No olvidarse de la familia y los amigos como
amenazas violentas y notifique a las fuentes importantes de información.
instituciones de protección adecuadas.
Bibliografía
- Harold I. Benjamin J. Sadock (2000) “Sinopsis de Psiquiatría”. El examen clínico del paciente psiquiátrico
(capitulo 7) 8 Edición. España. Panamericana.
- Kaplan - Sadoc (2003) “Psiquiatría Clínica”. Entrevista clínica; antecedentes psiquiátricos y estado mental
(capitulo 1) 3 ° Edición. España; Waverly Hispanica S.A.
- Diccionarios de la Lengua Española (2001). Real Academia, tomo 1. Vigésima segunda edición. Buenos
Aires, Argentina. Planeta.
-Marietan (1994) “Semiológica Psiquiátrica. La entrevista Psiquiátrica (capitulo 1). Buenos Aires.