COPIA APROBADA

Formulario Solicitud de Cambio de Correo Electrónico

Departamento de Gestión de Servicios

Fecha:
Día Mes Año

DATOS DEL O DE LA CONTRIBUYENTE

Nombre o Razón Social:

Teléfono:

RNC/Cédula No.:

DATOS DEL REPRESENTANTE (Campos obligatorios en caso de Persona Jurídica)

Nombre(s):

Apellido(s):

Cédula No.: Posición en la Empresa:

Teléfonos: Empresa Móvil Otro

DATOS DE LA SOLICITUD

Nuevo Correo Electrónico :

(Obligatorio)
Motivo(s) del Cambio:

Cambio de Asesor / Representante Otro

Especifique:
Fallecimiento de Persona Física (Dueño del Negocio)

Incovenientes con el acceso a la cuenta de Oficina Virtual

DOCUMENTACION ANEXA

Copia de Cédula / Pasaporte Otro

Especifique:
Copia de Acta de Defunción del Dueño del Negocio

Copia del Acta de Nacimiento / Matrimonio (si es un heredero quien solicita)

Carta timbrada y sellada o poder en caso de representante de Persona Jurídica

Poder notarizado

Firma del Contribuyente

Notas:
1) La firma del Contribuyente debe coincidir con la copia del documento de identidad anexo.
2) El formulario debe estar sellado en caso de Personas Jurídicas.
3) La fecha de las solicitudes recibidas no puede exceder 30 días
4) No tachaduras o alteraciones

FI-DGESE-003, Rev. C
Elaborado por
Ref.: Procedimiento Cambio de Clave y Correo Electrónico Abril, 2017
Sección de Procesos de Apoyo
( PRO-DGESE-001)
Pagina 1 de 1