ACTUALIZACIÓN

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS): otro reto para

la prevención y control de la epidemia del V114/SIDA

Blanca Bernal Alcántara,"Griselda Hemández Tepichin "

-Coordinadora del Programa de ETS, CONASIDA, --Directora técnica, CONASIDA

RESUMEN they are one of the first ten causes of morbidity, with an
En México, como a nivel mundial, las enfermedades de average of 220,000 cases per year. The tend of the so-
transmisión sexual han representado un problema de called classic STD's (syphilis, chancroid and lympho-
salud pública a nivel nacional son una de las diez prime- granuloma venereum) is decreasing, while, on the other
ras causas de morbilidad, con un promedia de 220,000 hand the new generation of STIYs (hepatitis B, genital
casos anuales. La tendencia de las ETS clásicas (sífilis,
gonorrea, chancro blando y linfogranuloma venereo) es herpes simplex virus infections, with human papilomavi-
descendente, a diferencia de las llamadas de nueva gene- and ehlamydial infections) are increasing; they are not
ración (hepatitis B, herpes genital, infecciones por el virus curable but can be prevented. Because of its increasing
del papiloma, algunos serotipos del candiloma acumnado tendency, hichomoniasis and vulvovaginal candidiasis
e infecciones por Clamidía trachomatis), que tiene una have been included in this group. In the past decade
tendencia ascendente; estas enfermedades, sibienno son STD's have been found more often in geographic areas
curables, sí son prevenibles. En este grupo, como parte de with an actively moving population (working migrants,
comportamiento ascendente, se han incorporado otros and cities with a big commercial movement). The main
padecimientos, como son la tricomoniasis y la candidiasis identified risk factor is sexual behavior; therefore,
urogenital. En la última década las ETS se han caracteriza- modifying risky sexual practices has been considered a
do por presentarse con mayor frecuencia en las áreas de keyfactor to preventand control HIV/AIDS infection and
mucha movilidad poblacional (zonas con población tra- other STIYs. As part of the Health System Reform, the
bajadora migraste y ciudades con gran movimiento co- prevention and control measures for STds have been
mercial). El principal factor de riesgo identificado es el included ha the HIV/AIDS Program since Auguat V1997,
comportamiento sexual; por este motivo, un factor para la order to achieve a greater impact of the preventive
prevención y canto¡ del VIH/SIDAy otras ETS es modi- interventions for STD's.
ficar las prácticas sexuales riesgosas. Como parte de la
reforma del Sector Salud, pata lograr un mayor impacto Keywords: STD, risk factors, STD and HIV, Mexico.
de las acciones preventivas para las enfermedades de
transmisión sexual en conjunto, se ha incorporado al
Programa de VIH /SIDA la prevención y control de las INTRODUCCIÓN
otras ETS a partir del 1 de agosto de 1997.

Palabras clave: ETS, factores de riesgo, ETS y VIH/SIDA, La historia del hombre se ha caracterizado por la
México. búsqueda de su bienestar individual y social con ejercicio
libre y pleno de sus necesidades e intereses en un contex-
ABSTRACT to biológico, psicológico y social. Uno de estos intereses es
As in the rest of the world, sexually transmitted diseases el ejercicio pleno de la sexualidad, lo que se refleja en las
represent a public health problem in Mexico. Nationwide diferentes culturas a través de experiencias muy variados ,
con el objetivo de alcanzar el máximo placer sexual .iPor
Correspondencia : CONASIDA, Calzada de Tlalpan 4585-2 piso, col. este motivo, también desde laantigüedad,lasenfermeda-
toriello Guerra, 14050, México, DF. desde transmisión sexual han sido un problema de salud

63


las enfermedades de transmisión semal (US): otra reto pant la prevención y control deja epidanéz del VIII/SIDA

2,
pública, 3 por la mortalidad y graves complicaciones que Edad y multiparidad, frecuentemente asociadas auna
han afectada, no sólo al individuo y su familia, sino a mayor susceptibilidad a las infecciones.
poblaciones completas. • Movilidad poblacional por necesidades de empleo,
HI desarrollo científico y tecnológico ha permitido educación y salud.U.'V Los comportamientos sexua-
avanzar en el conocimiento del número y variedad etnica tes dependen en gran medida de la situación económi
de las ETS, identificando aun grupo cono las ETS bási- ca de un país y de su contexto cultural. Cuando éste
cas M(sífilis, gonorrea, chancro blanco y linfogranuloma cambia, se modifican las normas, valores y comporta-
venéreo), las cuales se caracterizan por presentar una mientos relativos a la sexualidad en sus diversos as-
pectos.
• Desintegración familiar»3 ' 2
tendencia descendente, ya que todas ellas son suscepti-

• Automedicación.'%sa
bles de tratamiento, a diferencia de las llamadas de nueva

• Falta de educación sexual y de una cultura depreven-

generación (infección por VIH, hepatitis B, herpes genital
i nfecciones por el virus del papiloma y algunos sentipos
dón.
• Ignorancia del problema de las E15.'3
del condilona aconulado), que tienen una tendencia fran-

• Existe sinergía y sincronismo de las ETS; algunas

camente ascendente; no son curables, pero si prevenibles.
En este grupo, cono parte de su comportamiento ascen-
dente, se han incorporado otros padecimientos, que sí actúan como factores de riesgo para la aparición de
son curables, como son la tricomoniasis, candidiasis otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivarlas infec
urogenital e infecciones por Clanydía trachomatis. neslat porChmydiancts;eúlima
su vez favorece la infección con el virus del papiloma
humano e incrementa la susceptibilidad a infecciones
FACTORES E INDICADORES DE RIESGO bacterúnas)'m'
• La falta de circuncisión ha sido asociada a una mayor
Existe una multiplicidad y variedad de factores socioeco- frecuencia de ciertas ETS: VIEl, chancro blando , sífilis,
herpes genital y conddomatosis. La hipótesis de esta
dnóemiclas,utErTSy:boógicsquenfly atrs-mión asociación es que la ara interna del prepucio no se
encuentra quemtntizada y que por tanto está expuesta
• El comportamiento sexual, que ha variado notable- a laceraciones ya la infección, además de actuar como
304
mente a lo largo del tiempo, ha sido reconocido como reservotio.
el factor de riesgo más importante en las ETS.°" • La falta de medidas preventivas (principalmente el
uso profiláctico del condón, la consulta médica tern-
Los principales componentes de este comportamien- pranapam diagnóstico y tratamiento, la adherenci al
to, que influyen en la transmisión de las enfermedades, mismo y la referencia de las contactos) constituye un
• factor determinante en la limitación de la transmisión.
• Edad de inicio de la vida sexual: a menor edad, más • Susceptibilidad individual
posibilidades de tener un mayor número de compa- alas infecciones y propie-dades cambiantes de los patógenos.
ñeros sexuales a lo largo de la vida.
• compañeros sexuales, asi compañerossexuales,asi como En México, como en otros países en desarrollo, el
algunas prácticas sexuales que favorecen el intercam-bio de gérmenes a°33' conocimiento de la situación epidemiológica de las
ETS se dificulta por existir subregistro. Con estas limi-
• taciones, se observa de 1990 a 1996 uva tendencia al
Desiguales relaciones de poder entre los géneros mas-culino y femenino que originan la subordinación de descenso de: sífilis adquirida, de 4.5 a 1.5 casos por
las mujeres. 100,000 habitantes; gonorrea de 24.5 a 13.6; sífilis con-
• Imposibilidad de gozar una sexualidad desgenitaliza- génita de 0.09 a 0.06; chancro blando de 0.09 a 0.7; y
da, creativa, amorosa y responsable por la privación herpes genital de 3.óa 3.1; en cuanto a linfogranuloma
de la educación sexual integral. venéreo, tricomontasis y candidiasis, muestran una
• El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros tendencia al ascenso de 02 a 0.3; 116.1 a 119.6, y 89.6 a
factores de riesgo, como son migración, uso de drogas 1362, respectivamente; y ta hepatitis B muestra un
lícitas e ilícitas y prácticas sexuales diversas "a
79 comportamiento estable de 0.6.

En mortalidad" las ETS presentan una franca tenden-
cia descendente, con una tasa de 017 a 0.5 por cien mil
habitantes en 1995. Hasta 1990 90% correspondía a sífilis;
50% se identifcó como sífilis congénita. En 1990 se integra
el registro de hepatitis B, representando desde entonces
60% de la mortalidad, seguida por 35% de sífilis.
La población expuesta se compone en su mayor parte
de jóvenes; 34% corresponde a la década de 15 a 24 años,
seguido por el grupo de 25 a 44 años, que integra dos
décadas, en 41%. El 17%, por el grupo demás de . 60 años.
En cuanto al sexo, sólo se cuenta con información de
morbilidad hospitalaria, que para 1995 reporta al sexo
masculino, con 55% del total de egresos.'
IMPACTO DE LAS ETS
a) En los servidos de salud:
3
En 1996 se dieron 250,000 consultas ° en unidades de
primer nivel en la SS; es decir, 684 consultas por día, lo que
representa más de 170 horas por día razón de 15 minutos
por cada una. Para ese mismo año, se realizaran en
estudios de laboratorio°° cerca de 940,000 pruebas de
VDRL y 150,000 tindones de Gram, con un costo aproxi-
mado de $3.00 por estudio, que equivale a $3,270,000.00.
I,) Sinergía con otros padecimientos:
La presencia de otras ETS (principalmente las ulcerativas)
aumenta la transmisión del VIH, facilitando la entrada del
virus a través de las lesiones.
Se ha implicado al virus del papiloma en la producción
del cáncer cervico 3,7,8,12,16
uterino, y al de la hepatitis B con cirrosis
y cáncer hepático
c) Impacto económico:
Dado que estos padecimientos afectan a personas en
edad productiva, existe gran repercusión económica. Si
consideramos sólo un contacto y un solo día de incapaci-
dad de los principales padecimientos, se puede estimar
una pérdida anual de $8,551.00 al año. teniendo en cuenta.
el salario mínimo actual diario.
d) Daño a la salud materno-infantil y reproductiva:
Existen complicaciones y secuelas que pueden afectar a
las mujeres gestantes, como son: embarazos edápicos,
óbitos, partos prematuros, ruptura prematura de mem-
branas y abortos. En el recién nacido: anomalias congéni-
tas, artritis séptica, sífilis congénita o la oftalmía blenorrá-
gica. También pueden existir graves consecuencias para
65
SIDA-ETS/1997; VOl. 3, Núm. 3
la salud reproductiva, como soto enfermedad
16,18,19
pélvica
inflamatoria, infertilidad y esterilidad,
PREVENCIÓN Y MANEJO
Una estrategia adecuada para prevenir las ETS debe
considerar los siguientes aspectos: prevenir el riesgo,
interrumpir su propagación y brindar atención oportuna
y seguimiento de los casos para evitar complicaciones,
secuelas e incluso la muerte.
Lo anterior se logra can las siguientes medidas:
O Prevención de la infección mediante:
• Reducción de la exposición, promoviendo la educa-
ción sexual y aconsejando a las personas con prácticas
de riesgo evitar el contacto sexual con quienes tengan
posibilidades de estar afectados!B
O Proteción específica , 1,5,15,21
promoviendo:
• El uso de condones
• Reducción del riesgo con medicamentos antimicm-
bianos de acción sistémica, que, administrados poco
antes o después del coito, tienen efecto profiláctico.
• Inmunización de las poblaciones expuestas. Actual-
mente se dispone de vacuna contra la hepatitis B, con
alto grado de eficacia en la mayoría de los individuos
que completan el esquema de tres dosis, pero el costo
elevado es una limitante para su utilización masiva."s
En relación con otras infecciones virales, en la actuali-dad se ensayan vacunas en las que se emplean técnicas
de ingeniería genética.
O El manejo sindromático de las
ETS1,13,22,23
representa
actualmente una alternativa de diagnóstico y manejo
en el primer nivel de atención en salud pública. Pera
ampliar la cobertura de atención a la población de
difícil manejo se debe derivar a servicios especializa-
dos del siguiente nivel.
• La curación de los enfermos es la parte medular para
asegurar la interrupción de la transmisión.
• La limitación de complicaciones mediante tratamien-
to oportuno y seguimiento de rasos y contactos a
pacientes sintomáticos y asintomáticos1 4 , 1 6 , 1 7
RETOS EN LA ATENCIÓN DE LAS ETS
Este, es un programa nacional que debe replicarse en todas
las instituciones y todas las entidades federativas; se


transmisión
Las enfermedades de sexual (ETS): otro reto le antro/ de U gHdonia del VIH/SIDA

dispone de infraestructura y recursos humanos para pes-

quisa y diagnóstico de la mayor parte de las ETS (accesi-
bilidad de medicamentos de eficacia comprobada para el
tratamiento de los gérmenes Físicos, vacuna para preve-
nir la hepatitis B y un sistema de comunicación educativa
para promover entre el público respuestas favorables en
tomo alas ETS). Aparcar de todo lo mencionado, esto no
ha sido suficiente para abatir el impacto de las ETS.
Al mismo tiempo, la conducta humana, necesitada de
expresar su sexualidad y deseosa de afecto, favorece que
las ETS hayan estado y continúen con nosotros, tal vez
por siempre.
No obstante, la carga al sistema de salud, la cuota por
muerte, incapacidad y miseria que cobran estas enferme-
dades, pueden reducirse sustancialmente mediante la
aplicación de medidas de salud pública de control, cono-
cidas como eficaces en experiendas pasadas y presentes,
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a
La aplicación obligatoria de medidas de salud pública,
J
13. de osüturedoedoG
34: Sob%I5.
de
por si sola, no es suficiente para controlar las enfermeda- gina,
des o prevenir epidemias. la experiencia pasada demues- esmes a. Etiologían e axnd6a cervicovaObstel
ezldemn
Calderón
tra que la aplicación de medidas obligatorias en las que no ¢; pacientes 9tese adasy sy rw elobamzadas.Glneml Obsfrl
se analiza el todo y sus interacciones, puede generar una M_ar. ; 57ú 41-45.
respuesta contraria. El desarrollo de vacunas en otros
la
por
padecimientos ha propiciado falsa seguridad y disminu- to la infección genital virus del paudi cdó humano
ción de los sistemas de alerta epidemlológica. Estas expe- durante gestadlo Perinatologó y Reyro uMÓn Humana
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riencias anteriores oblígan a ser cautos y a no depender de I5. Mose of
d gnsiothe sea e
47-1951.
la aplicación de una sola medida, o de varias en forra transmission

aysin
related to sexually Health transmitted disease
independiente; antes bien, se debe promover la integri- in Kenya. esML,Fov1o9l Health l994; 84. -3--
dad de la atención a estos padecimientos y la cobertura 16. NarcmioloR Y a a y, de
m pad'-p'
total de las diferentes variables asociadas a la presencia de ceIa cción c l ncide®mal eibarazadastem
las ETS, midiendo la repercusión social y económica de su bb randsn con la oii¢ncu de ruptura preiatura8:2 em-
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