U. E.

COLEGIO LA CONCEPCIÓN
Terrazas del Club Hípico
S0318D1503
979.84.68 – 979.95.08 – Fax 979.01.56

FICHA DE INSCRPCIÓN Y PROSECUCIÓN

AÑO ESCOLAR: 2018-2019 Nivel, Grado o Año a cursar

Fecha de Prosecución (estudiantes que están en el colegio)
Fecha de Inscripción ( estudiantes de nuevo ingreso en el colegio
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Nombres y Apellidos completos
Cédula de identidad Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento (ciudad) País
Dirección de habitación

Teléfono de habitación Celular del Estudiante

Correo electrónico del estudiante
En caso de emergencia llamar a al teléfono
Se retira del colegio con
Anexar autorización por escrito para retirar al estudiante, con copia de la cédula de identidad

Hermanos en el colegio Grados o años

Padece alguna enfermedad Crónica Sí No, especifique cual
Requiere que se le suministre algún medicamento Sí No, explique
Medidas antropométricas: Talla Peso Circunferencia cefálica
Circunferencia abdominal Brazo izquierdo

DATOS DE LA MADRE:
Nombres y apellidos completos: Nº C.I
Profesión Empresa en que trabaja
Teléfono del Celular Otro teléfono de
trabajo personal contacto
Correo electrónico ¿Vive actualmente con el/la estudiante?
Dirección de habitación
Teléfono de Hab

DATOS DEL PADRE:

Nombres y apellidos completos: Nº C.I
Profesión Empresa en que trabaja
Teléfono del Celular Otro teléfono de
trabajo personal contacto
Correo electrónico ¿Vive actualmente con el/la estudiante?
Dirección de habitación
Teléfono de Hab

DATOS DELREPRESENTANTE LEGAL (En caso de no ser padre o madre anexar el documento legal
emanado de las instancias de atención de menores que lo autorice como responsable del o la menor.)
:
Nombres y apellidos completos: Nº C.I
Profesión Empresa en que trabaja
Teléfono del Celular Otro teléfono de
trabajo personal contacto
Correo electrónico ¿Vive actualmente con el/la estudiante?
Dirección de habitación
Teléfono de Hab
Observaciones para el momento de la inscripción o prosecución

NOTA: Al firmar la presente ficha, manifiesto mi firme decisión de estar de acuerdo con la propuesta
educativa del colegio, manifiesto que conozco el ideario del centro, su reglamento interno y sus normas
de convivencia. Estoy consciente de que la inscripción involucra el compromiso de aceptarlo y cumplirlo
por mi parte y hacérselo cumplir a mi representado/a, al mismo tiempo me comprometo a participar en las
actividades planificadas por el colegio, a asistir a las asambleas de padres y representantes, cuando sea
convocado y a cancelar puntualmente las mensualidades. Pido que mi representado/ sea educado en la
fe de acuerdo al ideario de este centro católico.

Firma del Representante_________________________________________ Nº C.I.______________________