INFORME DE ECOGRAFIA MORFOLOGICA

PACIENTE :
EDAD : AÑOS
INDICACION :
FECHA :

FETO

 NUMERO:

 POSICION:

BIOMETRIA FETAL: DBP : _____ MM. (___ SEM. __ DIAS)

CC : _____ MM. (___ SEM. __ DIAS)
CA : _____ MM. (___ SEM. __ DIAS)
LF : _____ MM. (___ SEM. __ DIAS)

PONDERADO FETAL : ______ g

FECHA PROBABLE DE PARTO : ___ / ___ / 20___

 ACTIVIDAD CARDIACA: PRESENTE ( ) AUSENTE ( )

RÍTMICA ( ) ARÍTMICA ( ).
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL: ____ Min
 SEXO: ___________
 MOVIMIENTOS CORPORALES: PRESENTE ( ) AUSENTE ( )
 TONO FETAL: ____________

PLACENTA

 IMPLANTACION: _______________
 GRADO: ___ / III
 GROSOR: _____ MM.

LIQUIDO AMNIOTICO

 ASPECTO _____________
 POZO MAYOR: _____ mm. (V.N: 30 – 80 mm)
 ILA: _______ cm (V.N : 8 – 22 cm)
CORDON UMBILICAL:

 INSERCIÓN: EXCÉNTRICA ( ) CENTRICA ( ) MARGINAL ( )

 ____ ARTERIAS, ____ VENA

MORFOLOGIA FETAL

CRANEO:
 CALOTA.- COMPLETA ( ) INCOMPLETA ( ).
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ) ________________
 CEREBELO.- CONSERVADO ( ) HIPOPLASICO ( ) AGENESIA ( )
VERMIX: PRESENTE ( ) AUSENTE ( ) DIAM TRANSV.: _____ mm
 CISTERNA MAGNA.- NORMAL ( ) AUMENTADA ( ) DIAM. AP: ______ mm
 VENTRICULOS LATERALES.- CONSERVADO ( ), AUMENTADO ( ) DIAM AP: _____mm.

CARA:
 PERFIL FACIAL.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ) ________________
 OJOS.- PRESENTE ( ) AUSENTE ( ), SIMETRICOS ( ) ASIMETRICO ( ) Y
CARACTERISTICAS _________________.
 NARIZ.- PRESENTE ( ) AUSENTE ( ),
 LABIO SUPERIOR E INFERIOR.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ) ________________
 LENGUA.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ) ________________.

TORAX:
 MORFOLOGIA TORACICA.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ) ________________
 PULMONES.- TAMAÑO Y ECOGENICIDAD CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 CORAZON.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
CUATRO CAVIDADES PRESENTE ( ) AUSENTE ( ),
TABIQUES AURICULARES Y VENTRICULARES. CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
VALVULAS Y ATRIO VENTRICULARES CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 AREA Y EJE CARDIACO.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )

ABDOMEN:
 MORFOLOGIA ABDOMINAL.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 INSERCION DE CORDON UMBILICAL.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 PARED ABDOMINAL: CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 DIAFRAGMA.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )
 INTESTINOS.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )

RIÑONES.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( ).

VEJIGA.- CONSERVADO ( ) ALTERADO ( )

COLUMNA VERTEBRAL
 ESTRUCTURA.- SIMETRICA ( ) ASIMETRICA ( )
CONTINUA. ( ) DISCONTINUA ( )

EXTREMIDADES
 MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES PRESENTES ( ) AUSENTES ( ) ____________
COMPLETO ( ) INCOMPLETO ( )
 MORFOLOGIA.- SIMETRICO ( ) ASIMETRICO ( )
 MANOS, PIES Y DEDOS PRESENTES ( ) AUSENTES ( ) ____________

CONCLUSION:
1.- GESTACION ______________ EN ________________ DE ___ SEMANAS ___ DIAS
+/- _____ SEMANAS POR BIOMETRIA FETAL
2.- VITALIDAD GESTACIONAL ________________.
3.- EVALUACION MORFOLOGICA _______________
4.- __________________________________________________________________________