INTRODUCCIÓN

De entre los síndromes glomerulares, sin duda el nefrótico es el de mayor frecuencia, no sólo en el
grupo de glomerulopatías primarias, sino también en las patologías sistémicas; esto último debido
a la pandemia de diabetes mellitus y la nefropatía diabética en etapa avanzada

El Síndrome Nefrótico Primario es una enfermedad glomerular que se manifiesta con algún grado
de edema, proteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia; todo ocasionado por daño renal, sin
causa aparente.

Este síndrome es la glomerulopatía que se presenta con más frecuencia en niños. Es uno de los
diez síndromes más estudiados en nefrología; se clasifica de acuerdo a su etiología en tres tipos:

 Síndrome Nefrótico Primario: Se presenta en forma espontánea, es decir en un individuo

aparentemente sano, no tiene relaciones con otra enfermedad
 Síndrome Nefrótico Secundario: Se presenta a consecuencia de otra enfermedad ya sea
renal o de cualquier otro órgano o sistema
 Síndrome Nefrótico Congénito: Asociado con infecciones in útero y/o con alteraciones
congénitas.

La incidencia anual del SN a nivel mundial es de dos a siete casos por 100,000 niños y una
prevalencia a 16 por 100,000 niños.

En México se desconoce la incidencia real, sin embargo en el 2000 el Hospital Infantil de México
Federico Gómez publicó que cada año atienden entre 35 a 40 casos nuevos. Así como entre el año
2007 al 2009 en el Hospital de Pediatría en el Centro Médico Nacional de Occidente dieron
consulta a 829 pacientes con esta enfermedad. En el Instituto Nacional de Pediatría del 2010 al
2015 se han reportado 1,217 casos con enfermedad renal crónica de los cuales 31 casos
corresponden al SN.

En la actualidad existen tres hipótesis que intentan explicar el origen de la enfermedad; los cuales
se supone interactúan entre sí:

 Desregulación de los mecanismos de los genes implicados en el proceso de maduración y

diferenciación de los procesos de linfocitosis, especialmente de las células T en los
pacientes que son sensibles al tratamiento con esteroides.
 Anomalías de las proteínas de los podocitos que dan lugar a modificaciones del
citoesqueleto.
 Modificaciones del epigenoma del ADN en células infectadas después de una infección
viral

En el tratamiento del SN congénito están indicados los inmunosupresores, como la

ciclofosfamida (CFM),los anticalcineurínicos (ciclosporina [CsA] y tacrolimus [TAC]) y el
micofenolato mofetilo (MMF). Aunque se ha demostrado que los pacientes generan
resistencia a estos medicamentos después de un tiempo.
PATOLOGÍA NEFRÓTICA COMO REFLEJO EN LA ODONTOLOGÍA.

Las alteraciones renales conllevan a un deterioro general de la salud que ocasiona un desequilibrio
fisiológico que influye considerablemente en la calidad de vida de los niños que padecen este
trastorno.
Según Rossi y col., más del 90% de los pacientes con afección renal, presentan signos y síntomas
bucales de la enfermedad, como: alteración en los túbulos dentinarios, estrechamiento y
alargamiento de la pulpa dando origen a calcificaciones pulpares, hipoplasia del esmalte, retraso
en el crecimiento y en la erupción dentaria; debido al elevado ph bucal que influye negativamente
en el metabolismo bacteriano y la producción del polisacárido extracelular, mecanismo necesario
para la producción de caries.
En pacientes sin apego al tratamiento sistémico, se presentan alteraciones como: sabor
desagradable metálico o salado en la boca, disminución del flujo salival, las encías y mucosas
pueden tornarse en un color púrpura a consecuencia de deficiencia en el factor VIII de la
coagulación, hemorragias gingivales espontáneas, edema intrabucal.

El agrandamiento gingival es una entidad con alta incidencia en la insuficiencia renal. Su etiología
se relaciona con una alteración en el metabolismo de los fibroblastos por la administración de
ciclosporinas y bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivos), y un incremento tanto en
la síntesis proteica como en la formación de la matriz extracelular.

Se ha descrito la estomatitis urémica tipo I que cursa con enrojecimiento y engrosamiento de las
mucosas las cuales se cubren de un exudado gris áspero, pastoso y pegajoso, y la tipo II donde se
ve una franca ulceración de la mucosa.
Los niños con ERC presentan dos condiciones orales de interés: alta incidencia de anomalías
dentarias y baja actividad de caries. Dentro de estas anomalías se encuentra principalmente la
hipoplasia del esmalte
Se ha propuesto la sustitución de la ciclosporina por tacrolimus para disminuir el grado de
severidad del agrandamiento gingival, pero esta mejora no se hace clínicamente apreciable si
continúa la administración de bloqueadores de los canales de calcio. No obstante se ha
demostrado que una higiene oral profesional para eliminar la placa bacteriana tiene un efecto
positivo sobre el agrandamiento gingival reduciéndolo clínicamente.

PRESENTACIÓN DEL CASO.