CASO CLÍNICO

A c a d e m i a M ex i c a n a d e
Rev AMOP
Odontología Pediátrica, A.C.
2020; 32:(2): 51-54.

Coronas de zirconia, una alternativa estética

para restauración en dientes primarios
Zirconia crowns, an aesthetic alternative for restoration in primary teeth
Jorge Francisco Casián-Adem,* Sonia Ivonne Segovia-Hernández.**

RESUMEN

Dentro de la odontología pediátrica existen diferentes tipos de técnicas restaurativas para una cobertura completa de la corona, una
de las más comunes es la corona de acero cromo (SSC, por sus siglas en inglés); sin embargo, este tipo de restauración no suele
cumplir el grado estético que solicitan los padres en la actualidad. Recientemente, la corona prefabricada de zirconia se ha utilizado
en el tratamiento de dientes primarios; hoy en día, la elección de la restauración de cobertura total para dientes primarios debe pro-
porcionar una apariencia estética, además de restaurar la función y la durabilidad. Este artículo presenta una descripción general de
las coronas de zirconia en odontología pediátrica y dos casos clínicos con restauraciones de coronas de zirconia.

Palabras clave: zirconia, coronas, estética, restauración, biocompatibilidad, odontología pediátrica.

IMBIOMED.COM.MX

ABSTRACT

There are different types of restorative techniques for full coverage of the crown in pediatric dentistry, one of the most common is
the stainless steel crown (SSC); however, this type of restoration does not usually meet the aesthetic level that parents currently
request. Recently, the pre-made zirconia crown has been used in the treatment of primary teeth; nowadays, the choice of full coverage
restoration for primary teeth should provide an aesthetic appearance and also restore function and durability. This article presents
an overview of zirconia crowns in pediatric dentistry and two clinical cases with zirconia crown restorations.

Key words: zirconia, crowns, aesthetic, restoration, biocompatibility, pediatric dentistry.

INTRODUCCIÓN tivos, esto último por su alta durabilidad,1-4 la que se puede

El uso de coronas de acero en la dentición decidua para
tratamiento de caries de la infancia temprana (ECC, por sus
siglas en inglés) ha sido una excelente alternativa durante
muchos años, lanzadas por la compañía Rocky Mountain en
1947 y popularizadas por William Humphrey1 en los años
50; actualmente siguen siendo una de las restauraciones
de elección para tratamientos de órganos dentales con gran
destrucción; incluso, la mayoría de los estudios recientes
suelen utilizar las coronas de acero cromo como estándar de
oro para la comparación contra nuevos materiales restaura-
atribuir al excelente sellado que estas ofrecen, ya que al ser
restauraciones de cobertura total se minimizan las posibilida-
des de filtración marginal, dando como resultado una mayor
protección y soporte para la estructura dental remanente.5,6 A
pesar de sus grandes ventajas, la creciente demanda estética en
odontología, especialmente en la población joven,7 hace que
las exigencias de los padres en odontología pediátrica sean
cada vez mayores; debido a esto se ha impulsado el desarrollo
de materiales que, además de poseer características como
biocompatibilidad y resistencia al desgaste, sean estéticos y
muy similares a los dientes naturales.8

* Odontólogo Pediatra con práctica privada en Poza Rica, Veracruz.

** Odontóloga Pediatra con práctica privada en Hospital Ángeles Lindavista, CDMX.

Correspondencia: Jorge F. Casián Adem. Correo electrónico: jfcasian@prodigy.net.mx

Recibido: abril 30, 2020. Aceptado: mayo 11, 2020.

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Los tratamientos estéticos para los dientes primarios con
destrucciones severas son uno de los mayores desafíos a los
que se enfrenta el odontopediatra; el uso de restauraciones
estéticas se ha convertido en un aspecto importante y ne-
cesario en la odontología reciente. Con el transcurso de los
años, se han intentado numerosas técnicas para proveer una
estética similar a la natural en pacientes pediátricos, hoy
en día existen diversas alternativas como las coronas de
policarbonato, coronas de resina, coronas de acero cromo
fenestradas y coronas de acero cromo preencarilladas; sin
embargo, en muchas ocasiones el resultado estético tiende
a ser deficiente. En la actualidad, disponemos de nuevos
materiales como la zirconia, la cual nos permite restaurar
dientes severamente destruidos con coronas prefabricadas
de alta resistencia, estética y durabilidad.
Zirconia y su uso en la salud bucal
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El uso de la zirconia en medicina y odontología no es nuevo,
existen reportes desde el año de 1989 en la elaboración de
postes intraradiculares; en 1995 se reportó el uso de zirconia
para prótesis parciales posteriores e implantes. La zirconia se
ha utilizado con éxito durante más de una década en pacientes
adultos y debido a su éxito la aplicación de este material ha
sido sugerida para odontología pediátrica.9
Biocompatibilidad
Las coronas de zirconia son altamente biocompatibles,10 iner-
tes, y gracias a su alto pulido poseen una superficie externa
tersa, lo que evita la acumulación y crecimiento de biopelícula,
contribuyendo así al mantenimiento de la salud y arquitectura
gingival11 (figura 1).
Ventajas y desventajas de las coronas de zirconia
Entre las principales ventajas de las coronas de zirconia,
Esmalte
Figura 1. Estudios in vitro e in vivo han confirmado una alta biocompatibilidad de la zirconia, debido a lo terso de las superficies, las cerámicas
previenen la acumulación de biopelícula, creando una superficie favorable para los tejidos gingivales. Ichikaga13 en 1992, demuestra que
cuando se restaura con coronas de zirconia, se forma una nueva inserción epitelial y esta posee todas las características celulares iguales
a la inserción en un diente natural.
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podemos mencionar una alta resistencia a la flexión (1,000
MPa); poseen grandes propiedades ópticas, lo que permite
una excelente estética y una cobertura completa del diente;
asimismo, la técnica es menos sensible para la cementación
(en comparación con los pasos realizados para la elaboración
de una corona de resina).
Una de las principales ventajas de las coronas prefabri-
cadas de zirconia es la facilidad para su colocación, ya que
solamente se requiere una visita al consultorio; además de
ser una alternativa restauradora para pacientes alérgicos al
niquel-cromo contenido en diferentes proporciones en las
coronas de acero-cromo.
Entre las desventajas de las coronas prefabricadas de zir-
conia podemos mencionar a la incapacidad de deformarlas o
modificarlas, especialmente la imposibilidad de contornearlas
cervicalmente para un mejor ajuste y retención mecánica,
no es posible modificar su color, la capacidad limitada de
cambiar su forma y la necesidad de una mayor reducción
del diente, comparativamente con la preparación necesaria
para colocar una corona de acero cromo. Un factor que tiene
alta importancia para los padres podría ser el costo, el cual
tiende a ser relativamente más alto, alrededor del 20-30% en
contraste con coronas de acero-cromo.12
Selección de caso
Las indicaciones para el uso de coronas de zirconia son las
mismas que para las coronas de acero:
• Dientes tratados endodónticamente por el riesgo de
fractura coronaria y sellado.
• Defectos del esmalte y dentina (amelogénesis imper-
fecta, dentinogénesis imperfecta, hipoplasias e hipo-
mineralizaciones).
• Dientes con destrucción coronaria extensa (más de dos
caras afectadas).
Zirconia Resina
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• Pacientes con alto riesgo de caries y bajo nivel de hi-
giene bucodental.
• Historial de tratamientos fallidos con otros materiales
restaurativos.
• Dientes con fracturas coronarias.
• Requerimientos estéticos por parte del paciente y sus padres.
Las contraindicaciones para el uso de coronas de zirconia son:
• Resorción fisiológica o patológica de la raíz, que invo-
lucra más de 1/3 de esta.
• Lesión endodóntica persistente, movilidad aumentada
de origen endodóntico o fisiológico.
• Arcos severamente apiñados.
• Pacientes con bruxismo excesivo.
• En algunos casos de mordida cruzada anterior su utili-
zación podría estar contraindicada.
Preparación del diente
Debido a la rigidez de la zirconia y a que el grosor de las co-
ronas es mayor comparado con las coronas de acero, es nece-
saria una mayor reducción del diente durante la preparación.13
Actualmente, y con el propósito de evitar sobre reducciones
innecesarias, existen protocolos de preparación sugeridos por
el fabricante, basados en preparaciones guiadas por medio de
una serie de surcos o cortes de profundidad, mismos que se
realizan con fresas de medidas y grosores específicos.
Las preparaciones deberán ser siempre convergentes hacia
oclusal, sin áreas de retención que eviten el asentamiento pasivo
de las coronas. Los ángulos internos de la preparación deberán
ser redondeados y la línea de terminación debe ser colocada
1 mm por debajo del borde de la encía, esto con el propósito
de tener salud gingival, una mayor área de retención, lo que
es muy importante para dientes severamente destruidos, para
evitar que el borde cervical de la corona quede expuesto a los
fluidos orales, y por supuesto, para un resultado más estético.
Los mismos principios aplican para la preparación de molares
primarios, dientes anteriores y molares permanentes. (Figura 2).
Línea de terminación
extendida 1 mm subgingival
1.5 mm de
reducción incisal
Preparación convergente
hacia incisal
Figura 2. Preparación de un incisivo central. La preparación es
convergente hacia incisal, con una reducción del borde incisal de entre
1.5 y 2 mm y la línea de terminación se extiende subgingivalmente.
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En todos los casos es conveniente contar con coronas de
prueba, y para este propósito la compañía NuSmile ha creado
una corona llamada Try-In®, la cual está disponible para todos
y cada uno de los tamaños y dientes. Para su fácil identifi-
cación poseen un distintivo color rosa. Estas son utilizadas
con fines de prueba y para evitar contaminación por sangre
y/o saliva de las coronas que se van a cementar. Diversos
estudios han demostrado que el fosfato contenido en la saliva
contamina a la zirconia, afectando importantemente la adhe-
sión cemento-zirconia,14 es por lo anterior que se recomienda
no probar en boca las coronas que se van a cementar y solo
utilizar para este propósito las coronas de prueba.
Una vez terminado el procedimiento clínico, las coronas
de prueba deberán ser lavadas y esterilizadas en autoclave
antes de ser utilizadas nuevamente (figura 3).
Respecto a la cementación y al tipo de cemento recomenda-
do, el fabricante propone como primera opción la utilización
de cementos de ionómero de vidrio modificados con resina,
aunque también se pueden emplear cementos de resina o
cementos de ionómero de vidrio convencionales.
En caso de que ya cementadas las coronas de zirconia fuera
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necesario llevar a cabo una pulpectomía, es posible hacer un
acceso hacia la cámara pulpar realizando una perforación en
la superficie palatina de la corona para el caso de los incisivos
y en la superficie oclusal para el caso de molares primarios o
permanentes.
El grosor de la zirconia en las superficies palatina y oclusal
es siempre menor a 1 mm, por lo que es relativamente sencillo
atravesarlas, siempre y cuando se utilicen fresas de diamante de
grano extrafino especiales para reducir zirconia. El acceso hacia
la cámara pulpar deberá hacerse con la fresa montada en una
pieza de mano de alta velocidad, con abundante agua y con un
toque suave de la fresa evitando sobrecalentar la zirconia. No
es posible grabar la zirconia, esto debido a la falta de silicona
de la vitrocerámica;15 por lo tanto, el acceso hacia la cámara
pulpar podrá ser obturado con cemento de ionómero de vidrio
Figura 3. Coronas de prueba Try-In® y coronas de zirconia tono
extra-claro para incisivo central superior.
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modificado con resina o con un poco de resina compuesta sin

efectuar el grabado de la superficie.

Casos clínicos

Caso número 1
Paciente femenino de tres años de edad, con caries de la in-
fancia temprana, quien había sido tratado con restauraciones
de resina en los cuatro incisivos superiores tres meses antes.
Tres de las restauraciones habían fracasado, quedando úni-
camente en boca la restauración del diente 61. El tratamiento
se llevó a cabo bajo anestésia local efectuando pulpotomías Figura 4. Paciente de tres años de edad. Las imágenes superiores
vitales con agregado trióxido de mineral (NuSmile NeoMTA) muestran una vista radiográfica y clínica inicial. Las imágenes inferiores
y fueron restaurados con coronas prefabricadas de la marca muestran el aspecto radiográfico y clínico 30 meses después de
restaurados los incisivos superiores.
NuSmile. Las coronas fueron cementadas con cemento de
resina IMBIOMED.COM.MX
(RelyX® U200 de 3M). Se presenta el seguimiento
clínico y radiográfico de 30 meses (figura 4).

Caso número 2
Paciente femenino de cuatro años de edad, con caries de
la infancia temprana, que acude a consulta por “presentar
agujeros en las muelas inferiores”, a la exploración clínica
se observa destrucción de más de tres paredes de los órga-
nos dentarios 84 y 85, por lo que a petición de los padres se
decide restaurar con coronas prefabricadas marca NuSmile
color claro, cementadas con cemento de ionómero de vidrio
modificado con resina (BioCem®); se presenta seguimiento
clínico seis meses después (figura 5).
CONCLUSIONES
Evaluaciones clínicas y radiográficas de largo plazo son
necesarias para estudiar y entender el comportamiento
de este tipo de restauración; sin embargo, por su probada
biocompatibilidad, resistencia y estética, las coronas
prefabricadas de zirconia son actualmente una alternativa
interesante con las que el odontopediatra cuenta para restaurar
dientes y molares severamente destruidos.
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Figura 5. Paciente de cuatro años de edad, en la imagen se observa
en la columna izquierda la fotografía inicial; en la central ambos mola-
res con la prueba de coronas Try-In® y en la derecha el seguimiento
clínico seis meses después.
8. Holsinger D. Clinical Evaluation and Parental Satisfaction with
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