Carrera de Fonoaudiología

Modelos del Abordaje Fonoaudiologico de los trastornos del lenguaje en

el adulto y adulto mayor
Taller 24 de septiembre

CASO CLINICO 1

Datos Generales:
Nombre : Luis O.M.
Fecha de : 11 de Noviembre de 1937
Nac.
Edad : 81 años
Ocupación : Jubilado, empleado de ferrocarriles
Nivel : Octavo básico
Educaciona
l
Lateralidad : Diestro
Estado Civil : Casado
Diagnóstic : Infarto cerebral sin secuelas Febrero 2018.
o Médico Infartos cerebrales múltiples (cinco) entre el 13 y 15
de Mayo del 2018 con atención rápida (regiones
afectadas, frontal derecho e izquierdo, temporal,
parietal y occipital izquierdos).
Hemiparesia braquial izquierda.
Hipertensión arterial previamente diagnosticada.
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : No presenta.
Vivienda : Vive con su esposa, hija y dos nietos en Viña del
Mar.

Historia Clínica:
Durante celebración del día de la madre (Mayo, 2018), usuario sufre infarto
cerebral mientras se encontraba en restaurant en Valparaíso. En el
almuerzo uno de sus hijos se percata que se desvanece y es transportado
de inmediato a la urgencia del Hospital Van Büren. Dos días después sufre
cuatro infartos mientras se encontraba internado en dicho centro
hospitalario, los cuales comprometieron frontal derecho e izquierdo,
temporal, parietal y occipital izquierdos. Permanece por dos semanas
hospitalizado, es dado de alta y llevado a su hogar, el cual es modificado
para facilitar la deambulación del usuario dada su nueva condición (baño y
habitación).
En una primera instancia su estado cursó con Disfagia para sólidos, Afasia
Global y hemiparesia FBC de predominio braquial derecha. Dichos
diagnósticos evolucionaron recuperando por completo su habilidad de
alimentación autónoma y con todas las consistencias. En cuanto a la
hemiparesia recuperó la marcha y en las tardes como rutina acompaña a
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su esposa a comprar pan para la once y durante el día a veces riega su

jardín.
En cuanto al diagnóstico de Afasia éste evolucionó exhibiendo un lenguaje
expresivo marcado por la presencia de múltiples parafasias y dificultad
para comprender órdenes de mayor complejidad, no obstante reconoce
objetos por confrontación visual y logra mantener un diálogo coloquial con
sus vecinos (saludo), aunque siempre con ayuda, recayendo la mayor
parte del peso del intercambio comunicativo en el interlocutor. Su
diagnóstico actual se condice con las características propias de una Afasia
Fluente de Wernicke.
Reconoce a todas las personas de su entorno cercano (familiares, amigos y
vecinos).
Avisa a las 6 de la tarde sobre el anticoagulante que tiene prescrito.
Vive con su esposa Elena, una hija y dos nietos (ambos estudiantes
universitarios).
Tiene 5 hijos (una mujer y cuatro hombres) y un perro de mascota.
Es independiente, se ducha y no usa pañales. Deambula por sí solo, no
requiere de apoyo para incorporarse de sedente para la bipedestación. Se
alimenta por si solo utilizando la mano izquierda.
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CASO CLINICO 2

Datos Generales:
Nombre : J. R. O.
Fecha de : 20 de junio de 1980
Nac.
Edad : 38 años
Ocupación : Administrador carnicerías “Ganadera los Ángeles”
Nivel : Enseñanza media incompleta
Educacional
Lateralidad : Diestro
Estado Civil : Soltero
Diagnóstico : Traumatismo Craneocefálico
Médico
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : Penicilina
Vivienda : Vive con padres en Puchuncaví

Historia Clínica: (Diciembre del 2017).

Durante competencia de rodeo usuario sufre caída desde caballo, al
impactar el suelo el animal cae sobre él. Las principales lesiones se dan a
nivel de extremidad inferior derecha, hombro y cabeza lo que le genera
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pérdida de conciencia inmediata. Es trasladado al hospital de Til - Til con

GCS 6 donde no consiguen intubarlo, por lo cual, es llevado a clínica Santa
María donde logran reanimación e intubación para asistencia ventilatoria.
TAC refleja hemorragia sub - aracnoídea (HSA), con lesión axonal difusa
(LAD) con daños en el lóbulo frontal derecho. Permanece un mes en coma
con diagnóstico de Traumatismo Craneocefálico severo. El 25 de enero del
2018 es trasladado a Clínica particular para iniciar neurorehabilitación con
Terapia Ocupacional, Fonoaudiología y Kinesiología.

Informe Terapia Ocupación y Kinesiología:

- Informe kinesiológico: Usuario presenta hemiparesia izquierda de
predominio braquial, logra aumento en la fuerza de brazo derecho y su
marcha se torna estable e independiente sin necesidad de ayudas. En un
inicio presenta dificultades en AVD, como en tareas de baño y vestuario,
que evolucionan favorablemente, siendo independiente en su realización a
la fecha.
- Informe Terapia Ocupacional: Se describe independencia en
actividades de la vida diaria básicas, presentando mejoras importantes en
cuanto a su funcionalidad y habilidades con su extremidad superior
derecha. Red de apoyo: Cuenta con sus padres y pareja quienes siempre lo
acompañan a las sesiones.
Evaluación Fonoaudiológica:
- Deglución: Usuario presenta disfagia orofaríngea leve para consistencia
sólida grado 9 según escala funcional de Fujishima.
- Habla: Leve bradilalia. Resto de parámetros funcionales del habla se
encuentran adecuados
- Cognición: Usuario se aprecia alerta, interesado, aunque con poca
iniciativa y bromista. Destaca por bajo rendimiento en pruebas de memoria
de trabajo, memoria corto plazo, resolución de problemas, atención:
+selectiva, ++ alternante y ++ dividida, y tareas de control inhibitorio.
Adecuado estado de alerta y orientación, aunque durante la evaluación su
atención es bastante lábil. No presenta: Anosognosia ni dificultad visual
perceptiva/sensorial.
- Lenguaje y comunicación: Adecuada identificación y nominación de
elementos aislados por confrontación visual. Logra estructuración y
comprensión de elementos morfosintácticos simples y semicomplejos, para
elementos de mayor complejidad y extensión requiere repetición de la
instrucción, aunque no siempre funciona. Sin dificultad para repetición de
elementos aislados de diferente metría, aunque para oraciones de +4
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elementos no es consistente fallando el 30% de las oportunidades. Lectura

oral adecuada, lectura comprensiva alterada para textos de distinta
complejidad y extensión, escritura a la copia adecuada, escritura al dictado
adecuado para palabras aisladas y bajo rendimiento para frases.
Descripción de lámina 1 caracterizada por enumeración de elementos sin
integración de los personajes en su discurso, lenguaje inferencial ausente.
Lenguaje espontaneo caracterizado por ser poco organizado (coherencia –
cohesión) con poca producción de contenido informativo. Dificultad para
comprender lenguaje abstracto. Anomia muy ocasional.
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CASO CLÍNICO 3

Datos Generales:
Nombre : M. R. V.
Fecha de : 20 de Noviembre de 1937
Nac.
Edad : 79 años
Ocupación : Dueña de casa
Nivel : Enseñanza básica incompleta
Educacional
Lateralidad : Zurda
Estado Civil : Viuda
Diagnóstico : Ictus isquémico de arteria cerebral media derecha, por
Médico aterotrombosis. HTA y posible cardiopatía.
TAC: Hipodensidad aguda, en territorio superficial de
división inferior de ACM derecha.
Antecedentes de Hipertensión Arterial previa.
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : No presenta.
Vivienda : Vive una hija y una nieta en la ciudad de Santiago.

Historia Médica:
TAC cerebral sin contraste que evidencia hipodensidad aguda, en territorio
superficial de división inferior de ACM derecha sin evidencias de hemorragias ni
de colecciones yuxtadurales. Por tanto se presume Ictus ACM derecha de
probable etiología aterotrombótica. En sala de neurología evoluciona en buenas
condiciones generales por lo que es dada de alta 10/11/2017 (fecha de ingreso
07/11/2017 Servicio de Neurología)

Historia Clínica: (Noviembre del 2017).

Paciente sexo femenino, 4 hijos. Vive con hija menor y nieta. Autovalente.
Antecedentes de HTA diagnosticada hace 30 años, control irregular y buena
adherencia al tratamiento.
Presenta pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y problemas para articular
palabras, sin alteración de comprensión ni emisión de lenguaje. No asociado a
cefalea, náuseas ni vómitos. No hubo compromiso de consciencia. Al examen se
encontraba orientada temporoespacialmente, lenguaje fluente conservado,
disártrica, praxias y gnosias conservadas, paresia facial central derecha,
hemihipoestesia izquierda, Síndrome hemiparesia braquiocrural izquierda aguda,
hemisensitivo izquierdo.
Barthel: Previa Independencia de AVD Básicas e instrumentales.

En evaluación fonoaudiológica (10 días después del ictus) exhibe dificultad

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significativa en la expresión de lenguaje estando éste marcado por la presencia

de múltiples parafasias cuando busca formular respuestas de manera autónoma,
no obstante al consultarle su nombre y solicitar denominación de objetos por
confrontación visual lo logra, con algunos traspiés articulatorios, comprensión
conservada, logra reconocer a sus familiares leyendo sus nombres y a través de
fotografías, así como también formular respuestas simples de forma escrita.

Actualmente recibe terapia kinesiológica 2 veces por semana, utiliza silla de

ruedas luego de sufrir una caída y sufrir miedo a volver a caerse, Terapia
Ocupacional y Fonoaudiología 1 vez a la semana.
Se alimenta por si sola, contesta el teléfono, pero se reúsa a volver a realizar las
actividades previas tales como el taller de yoga y las citas de juegos que
realizaban semanalmente con sus amigas por miedo a caerse. Su familia se
encuentra preocupada y han generado una red de apoyo en la cual los hijos
cubren los periodos del día en que no se encuentra con ella la TENS que
consiguieron para asistirla.

En sesión de evaluación fonoaudiológica posterior (4 meses después Abril, 2018)

se observan los siguientes resultados en el Protocolo MEC:
Resumen de los resultados Protocolo MEC
Protocolo para la Evaluación de la Comunicación Montreal (Abusama & cols.)
Prueba
Puntaje
Alerta
Observaciones
Cuestionario de Conciencia de dificultad
5 /7

Es consciente de sus dificultades.

--- /5
---

Prosodia Lingüística
Comprensión
9 /12


Repetición
6 /12

No logra reproducir, ptje asociado por azar.
Prosodia Emocional
Comprensión
3 /12

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No logra reproducir, ptje asociado por az

r.
Repetición
0 /12


Producción
3 /18

No logra reproducir, ptje asociado por azar.
Evocación Léxica
Libre
11


Criterio ortográfico: letra “p”

6

Recuerdo de palabras de baja frecuencia.
Criterio semántico: animales
5


Juicios Semánticos
Juicios
17 /24


Explicaciones
0 /12


Metáforas
Explicaciones
24 /40


Elección de respuestas
12 /20


Actos de Habla
Explicaciones
9 /40


Elección de respuestas
12 /20

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Discurso Conversacional
35 /38


Discurso Narrativo
Recuerdo parcial: infor principales
0 /17

No logra recontar ni un segmento de la historia, le provoca frustración.
Recuerdo completo
0 /13


Cuestionario
4 /12


Referencia
0 /2
