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1. DEFINICIÓN
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre
cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre
denominados «cuerpos cetónicos»
3. FISIOPATOLOGÍA
La deficiencia en el aporte de insulina en combinación con el aumento de la
concentración de glucagón y de las hormonas contrarreguladoras (hormona del
crecimiento, adrenalina y cortisol) desequilibran el metabolismo de la glucosa,
provocan alteración en los lípidos con elevación de los ácidos libres en hígado y
plasma, aumento de la cetogénesis, disminución de la reserva alcalina, aumento en
la producción y disminución en la captación de glucosa, aumento en la proteólisis
con la consecuente liberación de aminoácidos plasmáticos, que a nivel hepático
favorecen el aumento en la gluconeogénesis, conservando y perpetuando así la
hiperglucemia. Como consecuencia se presenta diuresis osmótica con pérdida
importante de electrólitos, deshidratación celular, depleción de volumen y estado de
acidosis, que ameritan su corrección de manera inmediata y eficiente, ya que pueden
conducir a un estado de depresión del sistema nervioso, coma con cetoacidosis
metabólica, colapso vascular y muerte en tan sólo unas horas.
4. CUADRO CLÍNICO
Polidipsia
Sequedad en la boca
Poliuria
Vómitos (generalmente más de una vez)
Dolor abdominal
Diarrea
Disnea
Confusión o dificultad para concentrarse
Pérdida del apetito
Debilidad y fatiga
Halitosis
5. DIAGNÓSTICO
Análisis de sangre
Uroanálisis
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
6. TRATAMIENTO
La base del tratamiento es vigilar cuidadosamente el aporte de líquidos e insulina
por vía intravenosa. Los líquidos corrigen la hiperglucemia, la deshidratación y el
desequilibrio electrolítico como la hipopotasemia. La insulina disminuye los niveles
de glucosa y suprime la cetogénesis. Este enfoque, junto con el tratamiento de la
causa precipitante y la educación adecuada del paciente antes del alta tiene muchas
probabilidades de dar buenos resultados.
Líquidos intravenosos
Habitualmente, el líquido de elección inicial es la solución salina al 0,9%, a pesar de
la pérdida de líquidos hipotónicos, ya que restaura el volumen intravascular, al
mismo tiempo que evita un cambio rápido de la osmolaridad extracelular.
Suplementos de potasio
La hipopotasemia es una complicación grave de la CAD y potencialmente fatal.
Todas las guías recomiendan el reemplazo del potasio después el primer litro de
líquido infundido (o en el primer litro si ya hay hipopotasemia). La JBDS
recomienda el monitoreo del potasio a la hora y las dos horas posteriores a la
admisión y cada dos horas a partir de entonces.
Insulina
La insulina revierte el estado catabólico y la lipólisis, suprime la formación de
cuerpos cetónicos y corrige la acidosis. La insulina disminuye la glucemia por
inhibición de la glucogenólisis y gluconeogénesis y estimula la captación de glucosa
y la oxidación celular. Se inicia con insulina de acción rápida intravenosa, la dosis
inicial es de 0.1 U/kg en bolo, seguida de bolos o infusión a 0.1 U/kg/h. La infusión
de insulina mantiene cifras constantes circulantes, se obtiene un mejor control de la
glucemia y permite corregir la acidosis de una forma adecuada
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Toma de constantes vitales
Administrar tratamiento prescrito
Normalizar la glucosa sanguínea
Optimizar el equilibrio hídrico
Vigilancia de la diuresis
Control de electrólitos
Conservación de la higiene oral
Mantenimiento de la integridad de la piel
Prevención de infecciones
Educación al paciente y su familia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS