DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES

(RESOLUCION MINISTERIAL Nº 242-2017-TR)

Yo, _________________________________________________________________,
identificado con DNI N° ____________, en conformidad con lo dispuesto en la
Resolución Ministerial Nº 242-2017-TR,

DECLARO BAJO JURAMENTO, que mis datos personales son los siguientes:

1. TELÉFONO MOVIL:

_______________________________________________________________

2. CORREO ELECTRONICO:

_______________________________________________________________

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada

es verdadera y autorizo la verificación de lo declarado. En caso de falsedad declaro
haber incurrido en el delito Contra la Fe Pública, falsificación de Documentos, (Artículo
427º del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de
Presunción de Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento
Administrativo General, Ley Nº 27444.

En señal de conformidad firmo el presente documento.

___________________________
Firma y huella digital

Lugar y Fecha: _________________________________________________

El (a) firmante se responsabiliza por la veracidad de los datos consignados en el presente documento.

Nota: El trabajador está obligado a informar al área de Administración y Recursos Humanos, sobre
cualquier cambio en sus datos personales en un plazo de 24 horas.