SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA

EDUCACIÓN ESPECIAL

ENTREVISTA INICIAL A PADRES DE FAMILIA

NOMBRE DEL ALUMNO:___________________________________________________SEXO:_______

FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________EDAD:____________________
NOMBRE DEL PADRE: ________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________EDAD:_______________
ESCOLARIDAD: ________________________________OCUPACIÓN:___________________________
NOMBRE DE LA MADRE: ______________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________________EDAD:_______________
ESCOLARIDAD:________________________________OCUPACIÓN:___________________________
DOMICILIO: _____________________________COLONIA:_____________TEL:___________________
ESCUELA: __________________________________________________________________________
SERVICIO MÉDICO CON QUE CUENTA: __________________________________________________

1.-ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST-NATALES: _________________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

2.-ANTECEDENTES HEREDITARIOS: ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

3.-ANTECEDENTES EN EL DESARROLLO: ________________________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

4.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: ________________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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5.-INTEGRANTES DE LA FAMILIA:

NOMBRE PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD TRABAJO

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6.-ANTECEDENTES ESCOLARES (HISTORIA ESCOLAR):

¿Cuál fue la primer experiencia escolar del niño (asistió a guardería, jardín de niños, primaria,
etc.,)?____________________________________________________________________________

¿Cómo fue ésta? (le gustaba ir, le costó trabajo adaptarse, tuvo buen rendimiento, tuvo problemas de
conducta, etc.)________________________________________________________________________
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7.- ¿Qué hace su hijo durante el tiempo que no está en la

escuela?_____________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

8.- ¿De qué forma le apoyan en sus tareas?_________________________________________________

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____________________________________________________________________________________

9.- ¿Hay algún comportamiento de su hijo que le llame la atención?______________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

10.- ¿Qué habilidades observa en su

hijo?________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

11.- ¿Qué dificultades observa en su hijo?__________________________________________________

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12.- ¿Qué actividades le resultan interesantes a su hijo o le gustan y las hace o le gustaría hacerlas con
frecuencia?_________________________________________________________________________
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13.- ¿De qué manera premia o castiga los comportamientos de su hijo(a)?_________________________

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14.- Expectativas: _____________________________________________________________________

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15.- Otros datos: ______________________________________________________________________

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16.-Observaciones: ____________________________________________________________________
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FECHA: __________________________________

ELABORÓ: ______________________________________

Vo.Bo._______________________________

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