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23 Laparotomias en Caninos y Felinos 2014 PDF
23 Laparotomias en Caninos y Felinos 2014 PDF
Definición
Conjunto de maniobras quirúrgicas que se realizan a los efectos de crear una vía de acceso a
los órganos contenidos en la cavidad abdominal.
Clasificación
a. Mediana (Fig.1)
1)Ventrales Transrectal
b. Paramediana Pararrectal medial
(Fig.2) Pararrectal lateral
Las laparotomías ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos
anatómicos de referencia (cartílago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en:
1. Laparotomía ventral xifo-umbilical (Fig.3).
2. Laparotomía ventral umbílico-púbica (Fig.4).
3. Laparotomía ventral xifo-púbica (Fig.5).
a) Flancotomía (Fig.6)
c) Combinaciones (Fig.8)
Fig. 1. Laparotomía mediana en un canino hembra. Fig. 1. Laparotomía mediana en un canino macho.
5.
6.
Fig. 6. Flancotomía.
Reseña anatómica
Planos quirúrgicos
Laparotomía mediana
1) Piel.
2) Tejido subcutáneo.
3) Línea alba y peritoneo.
Músculo
transverso
abdominal
Diéresis
La realización de la laparotomía paracostal (Fig. 13) permite el abordaje a los órganos de las
porciones ventral y craneal del abdomen. Puede resultar de utilidad en la cirugía del conducto
torácico, venas hepática y porta, vena cava caudal y glándulas adrenales.
El paciente debe ser ubicado en decúbito lateral. La colocación de una toalla enrollada o una
bolsa de arena entre el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad.
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Laparotomía en pequeños animales
a) Se incide la piel, uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrás del borde caudal de la última
costilla, en forma paralela a su curvatura. Esta incisión se realiza a 1 cm de la última costilla en
dirección caudal, con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura.
b) Se divulsiona o incide el tejido subcutáneo.
c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal, plano por plano, y el peritoneo. La
incisión atraviesa dorsalmente el músculo oblicuo interno y, ventralmente, el oblicuo externo, el
oblicuo interno y el recto (Fig. 13).
Se efectúa 1a hemostasia de los vasos seccionados según la técnica. La sección de las capas
musculares puede efectuarse por divulsión de los músculos abdominales siguiendo el sentido de sus
fibras. Cuando se realiza la divulsión de los planos musculares se la denomina laparotomía
"estrellada".
En general, la laparotomía paracostal se utiliza como incisión ampliadora de1 campo operatorio
en la cirugía hepática con abordaje por línea alba.
Síntesis
Línea alba
La sutura de la línea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o también
llamados figura en “8”). Además de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de
dehiscencia cuando se realiza con adecuación, el advenimiento de suturas como el polipropileno
(Prolene), el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) generó un incremento en el
uso del patrón de sutura continua simple. En general, la mayoría de los accidentes (dehiscencias) se
producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensión aplicada al anudarla,
más que a la sutura per se. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensión de un
modo más equitativo a lo largo de la línea de síntesis y evitan la posibilidad de daño tisular,
permitiendo su uso en forma continua. De esta manera, se puede emplear una sutura continua
cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal.
Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos
realizados en los extremos de la línea de incisión, se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada
uno de ellos.
Asimismo, como la capa de sostén de la pared abdominal es la fascia, no el músculo, ésta
debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. 16). La colocación de
los puntos en la zona de transición entre la línea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una
fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la línea alba directamente.
Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisión, a
intervalos de 5 a 10 mm, dependiendo del tamaño del paciente. Es necesario que el intervalo entre
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Laparotomía en pequeños animales
puntos permita aproximar la línea alba sin que protruyan las vísceras entre ellos, pero sin debilitar la
fascia abdominal con múltiples perforaciones o comprometer la irrigación.
Tejido subcutáneo
El tejido subcutáneo se sutura por medio de puntos continuos, debiéndose, en el macho,
suturar el músculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de sutura
que puedan afectar su futura función.
Piel
La piel se sutura por medio de puntos simples, en "X", agrafes o adhesivos sintéticos. No es
recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigación del área
suturada. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensión.
Peritoneo
El peritoneo no necesita suturarse. Normalmente se halla unido a la línea alba, pero existen
circunstancias donde se separa y se retrae. En pocas horas los defectos peritoneales son cubiertos
por una fina capa de células mesoteliales, fibroblastos o macrófagos libres que entran a la herida, y
que luego se diferencian en células peritoneales (reperitonealización). Normalmente en un plazo de
5 a 7 días el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unión fibrosa entre órganos con cubierta
serosa), excepto cuando se acentúa la fase inflamatoria de la cicatrización por la presencia de
bacterias, tejidos desvitalizados o materiales extraños. La sutura del peritoneo, bajo estas
circunstancias, favorece las adherencias debidas, principalmente, a la hipoxia local causada por la
colocación de puntos.
En las flancotomías los planos se suturan en forma separada por medio de puntos simples o
continuos, preferentemente con material de sutura sintético. Además, se debe intentar eliminar los
espacios muertos entre las capas musculares.
Postoperatorio
Los signos tempranos de una cicatrización lesional alterada son inflamación y edema. La
dehiscencia, por lo usual, ocurre a los 3-5 días del postoperatorio cuando es mínimo el proceso
cicatricial y las suturas se han debilitado; no obstante puede suceder mucho antes si los nudos son
incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas.
Las causas más corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio
temprano son la ruptura de la sutura, deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los
tejidos.
Consideraciones de importancia
Manipulación delicada de los tejidos.
Técnica quirúrgica correcta.
Adecuada hemostasia.
Uso adecuado del instrumental y del material de sutura.
Reconstrucción anatómica de los tejidos seccionados y preservación de los mismos.
Irrigación regular del campo quirúrgico con abundante solución fisiológica tibia.
Síntesis con técnica adecuada y obliteración correcta de los espacios muertos.
Nunca usar Catgut crómico en un patrón continuo sobre la línea alba.
Evitar la tensión excesiva cuando se anuda, por la posibilidad de producir isquemia tisular.
Seguridad en los nudos.
Evitar nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos.
No incorporar el ligamento falciforme entre los bordes fasciales.
Tener adecuado conocimiento de la patología que se debe tratar y de la técnica quirúrgica.
Operar lentamente y con delicada atención.
Asepsia.
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Laparotomía en pequeños animales
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