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FORMATOS DE LA
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1. DATOS INICIALES
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD
OCUAPCION
SEXO
EDAD
DOMICILIO
TELEFONO
EPS
ARL
EGRESOS MENSUALES
Déficit $ ______________________
FECHA DE ELABORACION: 27 noviembre de 2013
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4. VIVIENDA
Tendencia de la vivienda
Tipo de vivienda
CASA APARTAMENTO
NUMERO DE DORMITORIOS
SALA
COMEDOR
COCINA
BAÑO PRIVADO
BAÑO COLECTIVO
SALUD
ESTUDIA
REALIZA DEPORTE
VE TELEVISIÓN
REALIZA LOS QUE HACERES
DEL HOGAR
VIDEO JUEGOS
JUEGA CON AMIGOS
JUEGA CON UN FAMILIAR
TRABAJA
OTROS (ESPECIFICAR)
5. DINAMICA FAMILIAR:
a) Organización y funcionamiento
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b) Comunicación
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c) Roles
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d) Autoridad
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FECHA DE ELABORACION: 27 noviembre de 2013
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e) Limites
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f) Expresión de afectos
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6. NUCLEO FAMILIAR
HABITA EN NIVEL
CLASIFICION FAMILIAR
PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN LA VIVIENDA EDUCATIVO
NOMBRE COMPLETO Si No
7. DIAGNOSTICO SOCIAL
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Nombre y firma
Jefe de la organización
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