ENFERMEDADES ARTERIALES Y VENOSAS

Enfermedades Arteriales
 Enfermedad Arterial Periférica:

1.-Definición: Síndrome de isquemia crónica, conjunto de signos y síntomas causados

por inadecuada irrigación arterial sobre todo en las extremidades.

2.- Etiología: La más habitual es la ateroesclerosis. El tabaquismo multiplica 16 veces el

riesgo de esta enfermedad. La diabetes mellitus tipo 2 produce mayor riesgo de
amputación. Se asocia además a HTA, dislipidemias e Insuficiencia Renal.

3.- Clínica:
La evolución de la enfermedad puede describirse según la
CLASIFICACIÓN DE FONTAINE:
 Tratamiento quirúrgico:

 Oclusión arterial aguda:

1.-Definición: Síndrome resultante de la interrupción + o – brusca del flujo arterial en

un territorio (embolia o trombosis).

2.- Etiología:

3.- Clínica:

Regla mnemotécnica de las cinco “p”:

Pain (dolor)
 Paresthesias (parestesisas)
Pallor (palidez)
Pulselessness (ausencia de pulso)
Paralysis (parálisis) --- Aparece + tardíamente debido a que las fibras motoras son +
resistentes a los efectos de la isquemia que las sensitivas
P --- Signos + importantes para evaluar la gravedad de una isquemia
Casi siempre desarrolla gangrena
P --- Signo + importante que se puede encontrar
Permite localizar el punto de oclusión arterial

 Ateroembolia:

1.-Definición: Subtipo de oclusión arterial periférica --- numerosos microémbolos de

colesterol y material trombótico surgen de placas ateroescleróticas de la aorta o
arterias principales impactando en arteria de pequeño calibre.
En paciente con una aorta ateroesclerótica o con aneurisma abdominal tras
procedimientos intervencionistas con catéter, tras la resección de aneurismas o
fibrinolísis.
 2.- Clínica:

- Dolor unilateral o bilateral en las extremidades

- Dedos cianóticos en presencia de pulso distal palpable (síndrome del “dedo azul”)
- Livedo reticularis
- Diversas lesiones purpúricas y equimóticas

3.- Tratamiento:

Eliminación de la fuente de fragmentos de ateroma + antiagregación

No se indican: anticoagulación ni fibrinolísis.

 Arteritis de Takayasu:

“Síndrome del cayado aórtico o enfermedad sin pulsos”.

Predilección por el cayado aórtico y sus ramas.

- Ausencia de pulsos carotídeos y de extremidades superiores.

- Preservación de los de las extremidades inferiores (“coartación invertida” de la
aorta).

Angiografía:
- Paredes vasculares irregulares con áreas de estenosis
- Dilataciones postestenóticas
- Formación de aneurismas
- Oclusiones
- Signos de circulación colateral

Tratamiento: Anticoagulación, endarterectomías y derivaciones quirúrgicas

 Tromboangeitis obliterante (Enfermedad de Buerger)

1.- Definición: Enfermedad vascular inflamatoria oclusiva que afecta a las arterias de
pequeño y mediano tamaño y a las venas de las extremidades inferiores y superiores.

Manifestaciones clínicas: Triada de claudicación de la extremidad afectada

Fenómenos de Raynaud (40% casos)
Tromboflebitis migratoria de las venas superficiales
 Síndrome de compresión de la salida del tórax:

Debido a compresión del paquete neurovascular (plexo braquial, arteria y vena

subclavias) a nivel del estrecho torácico superior, en la base del cuello.

Etiología:
- Anomalías de insercción del músculo escaleno anterior
- Presencia de costillas cervicales
- Proximidad de la clavícula a la 1ra costilla (síndrome costoclavicular)
- Insercción anormal del músculo pectoral menor

Clínica:
- Síntomas neurológicos: x compresión del plexo braquial. Produce cuadro sensitivo con
dolor y parestesias + sensación de adormecimiento (predominio cubital)
- Compresión de la arteria subclavia: Claudicación ocn el ejercicio + palidez + sensación
de frío + adormecimiento o parestesias
- Compresión intermitente de la vena subclavia: Signos de HTVenosa en extremidad
superior + edema + varicosidades
- “Trombosis de esfuerzo”: Trombosis aguda de la vena subclavia

Diagnóstico: Maniobras de provocación para reproducir los síntomas y signos

Tratamiento:

- Evitar factores desencadenantes o posiciones durante el sueño

- En casos poco habituales: cirugía cervical o de la 1ra costilla según la etiología
 Enfermedades de las venas

 Trombosis venosa profunda (TVP):

Formación de trombos en las venas del sistema profundo con oclusión total o parcial
de la luz
Causa + frecuente de EMBOLIA PULMONAR
Situaciones de riesgo:
- Inmovilización
- cirugías (especialmente ortopédicas)
- Ingreso hospitalario
- Factores hormonales (embarazo)
- Puerperio
- Anticoncepción hormonal
- Terapia hormonal sustitutiva
- Obesidad
- Síndromes de hipercoagubilidad
- Algunas neoplasias
- Dispositivos o catéteres intravasculares
Diagnóstico y tratamiento:
 Tratamiento: Medidas físicas
Ttos. + intensivos:
- Fleboesclerosis o escleroterapia (várices pequeñas)
- Tto. quirúrgico:
Fleboextracción de la vena safena interna o externa (várices grandes)
Riesgo de la intervención: escaso
Únicas complicaciones: locales
En algunos casos: láser endovascular