Insuficiencia Mitral

Dr. Sergio Moreno

PLUS médica
-ORGANICA
Fiebre Reumática 83%
Esclerosis Valvular 12%
Endocarditis Bacteriana 4%
Congénita 1%
-FUNCIONAL
Por agrandamiento del VI
 Insuficiencia Mitral
Etiologías

• Endocarditis
infecciosa
– Perforación de velos y
ruptura de cuerda
 Insuficiencia Mitral
Etiologías

• Insuficencia mitral
– Dialatación del anillo
Insuficiencia Mitral
Durante llenado Auricular: AI recibe más sangre:
Flujo normal venas pulmonares
Reflujo anormal del VI
Diastole Ventricular: VI recibe más sangre por flujo aumentado
 Insuficiencia Mitral

Eyección de sangre a Aurícula izquierda

Aumento de vol. y presión AI Aumento de la pre carga del VI

Dilatación de VI

Hipertrofia excéntrica de VI
 Regurgitación mitral

• Crónica
• sobrecarga de volumen VI,AI
• dilatación
• Aguda
• aumento de presión brusco en AI
• edema agudo de pulmón
SINTOMAS EN RELACION A SEVERIDAD

-Palpitaciones
-Sintomas de ICC
-En aguda : Edema agudo de pulmón
SEMIOLOGIA

INSPECCION
a) Somática General: Fascies mitral
Cianosis Distal
b) Local: Poco valiosa
PALPACION
Choque de punta desplazado abajo y afuera
Frémito Apical
Por Crec Vent D: Latido paraesternal derecho Bajo
PERCUSION: Agrandamiento de area cardiaca por Crec. Vent.Izquierdo
 SEMIOLOGIA

AUSCULTACION:
Soplo sistólico ( Holo/Meso) Irradia axila
S1Puede estar atenuado ( )
S3 galope diastolico ventricular ( no siempre por DisFx VI)
AUSCULTACION:
S2 puede estar desdoblado ( A2 temprano)
S2P puede estar aumentado (Si HTP)
Algunos casos: Chasquido apertura mitral (de tension) sin
estenosis asociada
OF : Mujer de 20 años presenta palpitaciones , disnea de
esfuerzo y tos con expectoración hemoptoica.En el
examen físico se ausculta un soplo sistólico en la punta
del corazón, soplo holosistólico en le foco tricuspídeo y
tercer ruido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Estenosis mitral reumática

b. Doble lesión mitral
c. Insuficiencia mitral
d. Miocardiopatía dilatada.
e. Prolapso de válvula mitral.
 AUSCULTACIÓN: PVM
• CLICK protosistólico o mesosistólico
aislado en Prolapso Valvular Mitral
• Soplo meso-telesistólico en PVM que
aumenta con Maniobras: (Valsalva,
apnea post-inspiratoria, taquicardia,
ponerse de pie)
• S3 Apical (Insuficiencia severa)
PROLAPSO V. MITRAL:
RX: Edema Pulmonar en Ruptura
de Cuerdas Tendinosas
OF : Mujer de 41 años con disnea de reposo intensa de
inicio brusco. Tiene antecedentes de palpitaciones y de
dolor torácico prolongado. En la auscultación se aprecia
un soplo sistólico suave, en el 5º espacio intercostal
izquierdo y clic mesosistólico. En el ecocardiograma de
urgencia se demuestra una insuficiencia mitral severa
con una aurícula izquierda de tamaño normal y un
ventrículo de diámetros normales. ¿Cuál es su sospecha?
a. Insuficiencia mitral aguda de origen endocardítico.
b. Insuficiencia mitral crónica de origen reumático.
c. Insuficiencia mitral aguda por rotura de cuerdas
tendinosas.
d. Miocardiopatía dilatada.
e. Insuficiencia mitral aguda de origen isquémico, por
rotura de un músculo papilar.
FISIOPATOLOGIA
• AGUDA
• CRONICA
• REFLUJO AURICULO VENTRICULAR
• DILATACION PROGRESIVA AURICULAR
• SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR
• DILATACION E HIPERTROFIA EXCENTRICA
• POSCARGA DISMINUIDA
• DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.
 Insuficiencia mitral aguda

Se caracteriza por la falta de tiempo para

para que funcionen los mecanismos de
adaptación:

Dilatación auricular y ventricular

 Insuficiencia Mitral
Diagnostico Diferencial

P Ao
AD
AI

VD VI
 Insuficiencia Mitral
Diagnostico Diferencial

Ao
P AI
AD

VD
VI
 COMPLICACIONES I.M.
• Fibrilación auricular
• Embolia periférica o a SNC
• Endocarditis infecciosa
• Edema agudo pulmonar
• Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita)
• Insuficiencia cardiaca congestiva
 TRATAMIENTO

• LA APROXIMACION TERAPEUTICA
DEPENDE DE UNA ADECUADA
TIPIFICACION DEL PACIENTE
 TRATAMIENTO MEDICO

• RESTRICCION DE LAS ACTIVIDADES FISICAS

EXTENUANTES.
• REDUCCION DEL SODIO EN LA DIETA
• DIURETICOS
• INHIBIDORES DE LA ECA-HIDRALAZINA
• DIGITAL.
• ANTIARRITMICOS.
• ANTICOAGULANTES
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

• AUNQUE LA IM PUEDE SER BIEN TOLERADA POR AÑOS,

EVENTUALMENTE SE DESARROLLARA LA FALLA
MIOCARDICA.

• EL OBJETIVO ES CORREGIR LA IM. ANTES DE QUE SE

PRODUZCA DAÑO IRREVERSIBLE O EL RIESGO
QUIRURGICO SEA MUY ALTO.
 Insuficiencia mitral
Indicacion quirurgica
• Paciente sintomáticos ; ICC CF 2, 3, 4 con FE>
60% DSF < 45mm
• Sintomático o Asintomáticos con evidencia de
disfunción ventricular: Fe < 60, DDF VI: > 45 mm,
DSFVI: >70 mm,.
• Asintomático IMi severa con FA y función VI
normal
• Aguda sintomática.
 CONDUCTA TERAPEUTICA
• DEBE SOPESARSE LA NATURALEZA CRONICA Y
LENTAMENTE PROGRESIVA DE LA ENFERMEDAD,
VERSUS LOS RIESGOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DE
LA PLASTIA MITRAL O EL RECAMBIO VALVULAR.
• LOS PACIENTES ASINTOMATICOS,CON IM DE GRADO
LEVE O MODERADA SOLO REQUIEREN SEGUIMIENTO.
• LOS PACIENTES SINTOMATICOS CON IM SEVERAS CON
DISMINUCION DE SU CF A PESAR DE TRAT. MEDICO SON
CANDIDATOS A CIRUGIA.