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09 Diagnostico de Embarazo PDF
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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DE PARTO
Las alteraciones endocrinas que tienen lugar durante la gestación, conducen a cambios
locales y generales en el organismo materno que lo hacen muy diferente de la mujer no
grávida.
El diagnóstico del embarazo con relación al momento de la gestación en que se realice se
clasifica como sigue:
1. Diagnóstico Precoz.
2. Diagnóstico Tardío.
DIAGNOSTICO PRECOZ
1.-ANAMNESIS
a. Fecha de la última menstruación confiable (FUMC): Se define así la que es conocida sin
dudas, en mujeres con ciclos regulares, que no hayan utilizado anticonceptivos 3 meses antes
de la misma y que no presenten sangramiento en los 3 primeros meses del embarazo (CIAP).
Es importante precisar legrados uterinos ó aspiraciones recientes, lactancia materna,
trastornos psíquicos ó climaterio.
c. Cambios de carácter.
d. Polaquiuria.
e. Fatiga fácil.
b. Mamarios :
- Aumento de volumen de las mamas
- Hiperpigmentación de las areolas
- Pezón eréctil
- Areola secundaria
- Tubérculos de Montgomery
- Aumento de la red vascular
- Secreción de calostro
- Resquebrajadura de la piel de las mamas
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c. Vaginales:(considerados por algunos autores como signos de probabilidad).
DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
- Percepción de su rebladecimiento
- Signo de GAUSS (independencia entre cuello y cuerpo, TV bimanual).
- Signo de HEGAR-I (contactan los dedos índice y medio de ambas manos a través
de la zona reblandecida entre cuerpo y cuello).
- Signo de O`SIANDER (captar la arteria cérvico-vaginal en la zona lateral del itsmo a nivel
del fondo de saco lateral.
Ante la duda diagnóstica por lo antes expuesto se puede recurrir a medios con un índice de
mayor seguridad como :
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2. Pruebas inmunológicas: Más rápidas y menos engorrosas que las anteriores se basan en la
inhibición de la hemoaglutinación con eritrocitos preparados (con gonadotropina corionica) o
de la aglutinación de partículas de latex tratadas. Han sido desplazadas tambien por el US. La
más usada y conocida en nuestro medio es el Pregnosticón que se realiza con la primera
orina de la mañana de la paciente en la que se sospecha un embarazo. Tiene falsos positivos
(inflamación pélvica y metrorragias).
A. Diagnóstico de probabilidad:
1.Anamnesis:
a. FUM conocida.
b. Aumento de volumen del abdomen.
c. Movimientos fetales referidos por la paciente. A partir de la 18 semanas
aproximadamente y percibidos durante 3 días ó más.
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2. Examen físico:
B. DIAGNOSTICO DE CERTEZA:
2. Auscultación del foco fetal (latidos no sincrónicos con el pulso arterial materno. Inicio
aproximadamente a las 18 semanas).
3. Demostración del esqueleto fetal: A partir de las 18 semanas por Rx de pelvis ósea (de
realización excepcional).
El tiempo de gestación debe contarse en semanas, a partir del primer dia de la FUM
conocida. La gestación dura como promedio 40 semanas o 280 días a partir ese momento.
Se considera dentro de lo normal una desviación entre 37 y 42 semanas (embarazo a
término).
Cuando se conoce la fecha del coito fecundante (único) la fecha probable del parto se
puede calcular al añadirle: 266-270 dias.
Para determinar fecha probable de parto (elemento éste a considerar por el equipo de salud
y que no debe manejar la paciente, debido a la ansiedad personal y familiar que se origina):
A partir del primer dia de la FUM conocida comenzar a sumar los dias transcurridos según
meses del año hasta el dia en que la calculamos y luego dividir por 7.
Es de extrema importancia y valor realizar un TV en el primer control prenatal que, además
de las características cervicales (longitud, posición, consistencia, características del orificio
cervical externo), precise lo más exactamente posible el tiempo de embarazo. Ello cobra valor
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cuando se hace el reajuste de edad gestacional en una paciente que ingresa con el
diagnóstico de sospecha de RCIU, embarazo prolongado, amenaza de parto pretérmino,
máxime si no tiene bien precisada su fecha de última menstruación.
En el momento que con la vejiga vacía tactamos el fondo uterino a nivel del pubis debe
corresponder a una gestación de 2 meses lunares o 10 semanas cronológicas.
La medida de la AU realizada cuidadosa y sucesivamente (ver técnica) por la misma
persona puede ser un dato muy útil, aunque aproximado.
A las 20 semanas de gestación debe tener 20 cm de AU y aumentar 1 cm por semana
hasta las 34 semanas.
Una vez al término de la gestación la cabeza está bien osificada, insinuada en el primer
plano de Hodge en la primigesta y generalmente libre en la multípara. La AU generalmente
está entre 33 y 34 cm con ligera disminución del líquido amniótico.
Si la paciente pierde líquido éste presenta elementos gruesos en suspensión en el
embarazo a término y es lechoso en el postérmino.