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Consideraciones Anatómicas
RESUMEN
ABSTRACT
Extrapyramidal systems differs from the piramidal one due to its structure, development and
functions.
It is phylogenetically the oldest tonic motor device where the pyramidal system is absent, the
extrapyramidal is the upper part of the brain which perceives the stimuli of the receptive organs
and send impulses to the muscles by means of automatic movements appear.
In mammals whit evolution the pyramidal system appears being a new from of motricity
regarding the specializaction of small muscle groups. Specifically in men both system
contributions about the extrapyramidal system there are still aspects not fuily clear and this
motivated us to carry out this paper.
INTRODUCCIÓN
En condiciones normales existe una integración funcional completa entre el Sistema Piramidal
(P) y el Sistema Extrapiramidal (S. E), el cual se relaciona con los movimientos automáticos y
asociados, los cuales no dependen de la voluntad, rige el mantenimiento del tono muscular y la
regulación de su trabajo (2), así como se ha sugerido que está implicado en la generación
interna del movimiento y en la retención y adquisición de los problemas motores (3).
DESARROLLO
Este sistema está compuesto por una serie muy compleja de estructuras suprasegmentarias,
estrechamente relacionadas entre sí por abundantes conexiones que forman junto con los
tractos descendientes un intrincado sistema de integración motora entre la corteza cerebral, el
cerebelo y la médula espinal.
Las agrupaciones celulares que componen este sistema en el hombre son muy variados y en
el encéfalo adulto ocupan posiciones en el telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo que agrupa
zonas de la corteza cerebral, el estrío pálido, substancia negra, núcleo subtalámico, núcleo
rojo, formación reticular y techo mesencefalico, entre otros (5) (6).
Corteza cerebral:
Este sistema se inicia en la corteza del lóbulo frontal (corteza pre-motora), corteza pre y post-
central (corteza sensorimotora), corteza motora suplementaria (cara medial del giro frontal
superior por delante del área motora primaria (5) (6) (7) (8). Desde todas estas áreas parten
fibras de proyección que terminan en el núcleo caudado y putamen, substancia negra y
formación reticular a dieferentes niveles. Por otra parte la neocorteza recibe fibras de
proyección desde el estriado y probablemente desde la Substancia Negra.
Es la corteza promotora, la que recibe el mayor número de conexiones que proceden desde el
globo pálido por la vía intercalada de los núcleos ventral y ventral anterior del
tálamo.
Estrio – pálido:
Está constituido por el núcleo caudado y el putamen los cuales histológicamente tienen una
estructura muy similar (*)
-fibras corticoestriadas: proceden de las diferentes áreas corticales mencionadas, que parecen
originarse de las capas supragranulares (capa II y III) como de los infragranulares (V y VI) de la
corteza, su neurotransmisor es el glutamáto (8) (Guyton plantea que acetil colina).
Globopálido (paloestriado):
Está situado medial al putamen, del que está separado por la lámina medular externa. La
lámina medular interna lo divide en sus dos porciones, Globo Pálido Lateral y Medial.
-Células grandes ovoides que contactan con los axones procedentes de neuronas del estriado.
-Células pequeñas con escasas dendritas que son interneuronas o clase de Golgi II y forman
circuitos locales (5, 7, 8 ).
-Fibras estriopalidales (desde el caudado y putamen): constituyen las más numerosas entre
las aferencias paliadles, que se proyectan de forma organizada hacia el globo pálido medial y
lateral, su neurotransmisor principal es el GABA (ácido gammánimo-butírico), pero las
destinadas al globo pálido medial al igual que las que se van a la substancia Negra Reticular
también presentan inmunoactividad a sustancia P y a dinorfina, mientras que las destinadas al
globo pálido lateral presentan inmunoactividad a encefalinas.
-Proyecciones palidotalámicas: proceden del Globo Pálido Medial y siguen el asa lenticular, se
proyectan en los núcleos talámicos (ventral anterior y ventral lateral y dan colaterales al centro
mediano). La mayoría son apsilaterales aunque del 7% al 10% de estas son contralaterales.
También mandan eferencia desde el Globo Pálido Lateral hacia la formación reticular, hacia el
Globo Pálido Medial, estriado (8), núcleo olivar inferior, techo mesencefálico y núcleos
vestibulares (2) (6).
Formación diencefálica:
Aferencias:
Eferencias:
Otras eferencias en menor grado son hacia el núcleo rojo, estriado, corteza cerebral,
formación reticular mesecenfálica y pontina.
Formaciones mesencefálicas:
Substancia negra: esta se divide en dos partes denominadas substancias negra compacta
(compuesta por grandes células pigmentadas) y substancia negra reticular (pobre en células y
próxima al pie de los pedúnculos cerebrales, desde el punto de vista funcional es similar al
globo pálido medial.
Aferencias:
Eferencias:
Las eferencias en la substancia negra reticular y compacta son distintas y contienen diversos
neurotransmisores. La principal eferencia es el sistema nigroestriatal que es dopaminerico y se
origina en la substancia negra compacta. Las restantes eferencias se originan en la substancia
negra reticular y son Gabanérgicas.
-Fibras nigrotalámicas: terminan en el Núcleo ventral anterior, ventral medial y medio dorsal del
tálamo.
Como se aprecia entre los neurotransmisores específicos se encuentra el GABA, que siempre
funciona como agente inhibidor, al igual que la dopamina que funciona también como
neurotransmisor inhibidor en la mayor parte del cerebro. Mientras que la acetilcolina suele
funcionar como transmisor exitador y en consecuencia probablemente suministra muchas de
las características positivas de la acción motora; las más colinérgicas son las que van de la
corteza cerebral hasta el núcleo caudado y putamen (9) (que poseen además glutamato como
transmisor excitador). Luego la vía gabanérgica desde el núcleo caudal y putamen hasta el
globo pálido y la substancia negra; y la vía dopaminérgica desde la substancia negra hasta el
núcleo caudado putamen. También se liberan otros neurotransmisores como serotoinas,
encefalinas, noradrenalinas, sustancia P, dinorfinas hacia los ganglios básales y otras partes
del encéfalo (9).
-Tracto tectoespinal: se origina en los núcleos de los colículos superiores, sus fibras se
decusan en el miniencéfalo y decienden por el funículo anterior de la médula espinal. Actúa
sobre las neuronas motoras encefálicas y espinales mediante células intercaladas. Es una
importante vía refleja relacionada con la visión.
-Tracto rubroespinal: procede del núcleo rojo, sus fibras cruzan al lado opuesto en el
mesencéfalo (decusación ventral del tegmento), transcurren por el funículo lateral de la médula
espinal, terminando a distintas alturas haciendo sinapsis con neuronas de la sustancia gris del
hasta anterior de la médula espinal Participa en la exitación de las neuronas motoras de los
músculos flexores así como en la inhibición de los extensores. Es una vía cruzada.
El cerebelo ayuda a escalonar las actividades motoras y también supervisa y hace ajustes
correctos de las actividades motoras que surgen en otras partes del encéfalo (9), la vía
corticopontocerebelosa y las vías motoras cerebelosas permiten que la corteza del cerebro
influya y controle la actividad del cerebelo, y a este último coordinar y regular las actividades
involuntarias (2).
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
La enfermedad de Parkinson es una de las entidades que con mayor frecuencia se presenta y
es un representante importante de los síndromes extrapiramidales, aunque no es la única, pues
existen otros cuadros de menos incidencia como la corea, atetosis, hemibalismo, mioclonías,
espasmos de torción, entre otros (2).
La terapia inicial de esta enfermedad debe ir encaminada a mejorar los síntomas, retrasos de
progresión de la enfermedad y prevenir la aparición de complicaciones a corto y largo plazo.
Los fármacos disponibles en la actualidad para el tratamiento sintomático son la levodopa, los
agonistas dopaminérgicos, los anticolinérgicos, entre otros. La levodopa continúa siendo el
fármaco más efectivo (13).
CONCLUSIONES
Tanto por las características anatómicas y la historia filogenético, como por las experiencias
patológicas y fisiológicas, este sistema conjuntamente con el cerebelo y la vía piramidal, son
estructuras fundamentales en el desarrollo de la actividad motriz de los animales. En la etapa
pre-mamífera es el sector motor suprasegmentario por excelencia al pasar a jugar un papel de
subordinación al sistema motor piramidal pero de gran importancia dentro del sector eferente
del organismo.
Área Cortical
más
Área 4 de Brodman Área 6 de Brodman
importante
Directo:
Córtex, Cápsula Interna, Pie del
Indirecto:
Pedúnculo Cerebral, Parte
Trayecto Trayecto con varios relevos
Anterior del Puente, Pirámides
intermedios formando cadenas
Bulbares, Decusación,
de neuronas.
Corticoespinal Lateral,
Corticoespinal Anterior.
La mayoría de las fibras que van
a la médula no pasan por las
Las fibras del sistema piramidal
Características pirámides bulbares, solo una
que van a la médula espinal
anatómicas pequeña cantidad de fibras que
pasan por las pirámides
provienen del sistema reticular
bulbares.
pasan por las pirámides.
Es responsable de los
Características Es responsable de los movimientos asociados y
Funcionales movimientos voluntarios automáticos. Regula el tono
muscular y la postura.
Generalmente causan
Características
movimientos involuntarios
Clínicas de las
Parálisis espontáneos y alteraciones del
Lesiones
tono muscular (temblor de
Parkinson).
Características
Filogenéticas Nuevo Antiguo