Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Resumen PDF
Resumen PDF
Absorción:
Artificial:
- Liposomas: vesículas con una o varias bicapas de fosfolípidos
2
o Vías de administración:
3
o Biodisponibilidad (B):
Concepto: porcentaje de fármaco que llega a la circulación sistémica, y
así está disponible para acceder a la biofase
Biofase: medio en el cual el fármaco ejerce su efecto biológico
Bioequivalencia: es la equivalencia entre dos formulaciones distintas del
mismo principio activo, determinada cuando ambos tienen
biodisponibilidad similar
Gráfico de concentración del fármaco en función del tiempo:
- Concentración mínima tóxica (CMT): aparece toxicidad
- Concentración mínima eficaz (CME): aparece efecto terapéutico
- Indice terapéutico o “margen de seguridad”= CMT/CME
- Período de latencia: tiempo hasta que se alcanza la CME
- Tiempo eficaz: tiempo en que se mantiene la CME
- Concentración máxima (Cmáx): concentración plasmática máxima
que alcanza el fármaco
- Area bajo la curva (ABC) o “area under the curve” (AUC):
cantidad de fármaco que llega a la sangre. Determinada por la
biodisponibilidad
4
Distribución: los fármacos liposolubles tienen buena distribución porque
pueden atravesar membranas, mientras que los hidrosolubles no. La distribución
en un tejido mejora cuando aumenta la irrigación del mismo. Esto puede ocurrir
por
o Transporte en sangre: ambas fracciones del fármaco se encuentran en
equilibrio
Fracción libre (disuelta en plasma): es la fracción que difunde a la
biofase, que puede ser metabolizada y que produce las RAM. Los
fármacos hidrosolubles tienden a circular libres en plasma
Fracción unida a proteínas plasmáticas (UP): se mide en porcentaje,
el cual es constante. Si se modifica la concentración de proteínas
plasmáticas, se modifica de forma inversa la concentración de fármaco
libre. La unión a proteínas es inespecífica, lo que puede producir el
fenómeno de competición. Los fármacos liposolubles tienden a circular
unidos a proteínas
- Albúmina
- -glucoproteína
- Lipo-proteínas
Barreras:
- Barreras del SNC: Cuando hay meningitis, es decir, inflamación de
las meninges, la reacción inflamatoria también afecta a las barreras,
aumentando su permeabilidad, con lo que mejora la difusión de
determinadas sustancias (algunos antibióticos)
Hemato-encefálica (BHE): separa el espacio intravascular del
espacio intersticial
1. Endotelio vascular de los capilares: con uniones oclusivas
2. Membrana basal: continua
3. Astrocitos con sus pies chupadores
5
Órganos circunventriculares: son zonas del encéfalo donde la
BHE es muy permeable. Corresponde a la eminencia media,
órgano subfornical, órgano subcomisural, glándula pineal y área
postrema
Modelos:
- Mono-compartimental: el fármaco se distribuye rápida y
uniformemente por todo el organismo. Hay paralelismo entre la
concentración plasmática y el efecto farmacológico
- Bi-compartimental: hay un equilibrio lento entre el compartimiento
central y periférico. La distribución de la mayoría de los fármacos
puede explicarse con este modelo
- Tri-compartimental: hay un equilibrio más lento. Es más real
6
Metabolismo [biotransformación]:
o Efecto de primer paso: cuando un fármaco se administra por vía oral, es
absorbido en la mucosa gastro-intestinal y pasa a la circulación portal, y es
metabolizado en hígado. Debido a esto, su concentración plasmática
disminuye mucho antes de poder llegar a la circulación sistémica
o Lugares de metabolización:
Hígado: afecta principalmente a los fármacos liposolubles,
modificándolos de tal forma que se vuelvan hidrosolubles y sean
fácilmente excretados. Por ejemplo, Propanolol es liposoluble y tiene
metabolismo alto, mientras que Atenolol es hidrosoluble y tiene
metabolismo bajo
- Microsomal: citocromo P-450 (también llamado CYP). Este es una
superfamilia de enzimas pertenecientes al sistema microsomal
oxidante (SMO), el cual se ubica en la fracción microsomal
(corresponde al REL) de los hepatocitos. El P-450 puede ser
modificado (tanto inducción como inhibición) por diversas
sustancias. Existen entre 25-30 formas individuales, algunas de las
cuales son: CYP-3A4, el predominante; CYP-2E1, el que metaboliza
al etanol. Solo realiza las reacciones de Oxidación y Conjugación con
glucurónido
- No microsomal: ocurren las 4 reacciones (Oxidación, Reducción,
Hidrólisis, Conjugación)
Plasma: por ejemplo seudo-colinesterasa [butiril-colinesterasa]
Riñón: por ejemplo dihidropeptidasas de TCP
Cerebro, Pulmón, Placenta, Intestino
7
o Reacciones de metabolización: corresponde al metabolismo hepático
Fase I (no sintética):
- Oxidación: hidroxilación, desaminación
- Reducción
- Hidrólisis
Fase II (sintética):
- Conjugación: con glucurónido (llamada glucuronidación o
glucurono-conjugación), con sulfato (llamada sulfo-conjugación),
con metilo (llamada metilación), con acetato (llamada acetilación)
8
Excreción:
o Lugares de excreción:
Riñón: orina. Para favorecer la excreción renal de un fármaco, se puede
modificar el pH de la orina de tal forma que se impida la reabsorción
tubular. Se busca obtener la forma ionizada del fármaco, es decir, se hace
lo opuesto que en la absorción. Para fármacos ácidos se convierte la
orina en básica (“alcalinizar” la orina); para fármacos básicos se
convierte la orina en ácida (“acidificar” la orina)
- Excreción renal = FG - RT + ST
- Filtrado glomerular (FG): pasiva
- Reabsorción tubular (RT): pasiva o activa
- Secreción tubular (ST): pasiva o activa
Otros:
- Pulmón
- Glándula mamaria: leche materna. No administrar fármacos
peligrosos para el bebé, a mujeres en lactancia
- Glándulas salivales: saliva
- Glándulas sudoríparas: sudor
- Glándulas lagrimales: lágrimas
9
Integración de los parámetros farmaco-cinéticos:
Hidrosoluble:
- Absorción: oral con “B” baja. Se puede usar vía parenteral (IV o IM)
- Distribución: Vd bajo
- Metabolismo: hígado, efecto de primer paso bajo. Puede suceder que
no se metabolice
- Excreción: riñón. Puede excretarse de forma inalterada (sin
metabolizar). No se re-absorbe
o Relaciones:
AUC es directamente proporcional a Dosis, Biodisponibilidad y Vida
media
AUC es inversamente proporcional al Volumen de Distribución,
Metabolismo hepático (Kel) y Clearance
o Tipos de dosis:
Única: la curva llega a un máximo y luego desciende. Oral e IV
Múltiple: la curva tiene varios máximos, pero con el tiempo se vuelve
constante y llega a la CEE
De ataque: también llamada dosis de carga, consiste en dar una sola dosis
muy alta par a alcanzar la CEE, y luego continuar con “dosis de
mantenimiento”. Tiene riesgo de toxicidad
10
FARMACO-DINAMIA: lo que hacen los fármacos al cuerpo
Mecanismo de acción: nivel molecular. Por ejemplo, activación de receptores
adrenérgicos
o Receptores: son macromoléculas cuya función es la señalización bioquímica
Extracelulares:
- Metabotrópicos [7-TM]: unidos a proteína G. Son los más sensibles
a sufrir fenómenos de adaptación
Gs: Adenilato-ciclasa AMPc PKA
Gi: Adenilato-ciclasa AMPc canales K+ con
hiperpolarización, canales de Ca++ con disminución de la
exocitosis de neurotransmisores
Gq: Fosfolipasa C (PLC) IP3 con Ca++, DAG con PKC
- Ionotrópicos: canales iónicos dependientes de ligando. Por ejemplo,
el receptor GABA-A es un canal de Cl- activado por GABA, y
también por Benzodiazepinas, Barbitúricos, y Alcohol. Al abrirse el
canal, ingresa Cl- a la célula, produciendo hiperpolarización, con lo
cual es necesario un mayor estímulo para poder activarlas
- Catalíticos [1-TM]: con actividad enzimática, así inician cascadas de
señalización intracelular. Por ejemplo el receptor de Insulina tiene
actividad de Tirosina-quinasa
Intracelulares:
- Citoplasmáticos: receptores de hormonas esteroideas (Corticoides y
Hormonas sexuales)
- Nucleares: receptores de Hormonas tiroideas (T3 y T4), Vitamina A,
Vitamina D y PPAR
Otros: enzimas, proteínas transportadoras
11
o Interacción ligando-receptor: en este contexto el ligando es el fármaco
K1: Teoría ocupacional de Clark. El ligando ocupa un sitio del receptor.
A mayor cantidad de sitios ocupados, mayor efecto
K2: Teoría de la disociación de Patton. La unión es reversible. A mayor
rapidez del ligando para disociarse, mayor disponibilidad de sitios libres
y mayor efecto
K3: Teoría de la eficacia de Ehrlich. K3 también se llama “actividad
intrínseca” o “eficacia” o “eficacia farmacológica”. La unión ligando-
receptor desencadena una acción. La capacidad de lograr esto, se llama
“eficacia”
o Agonismo-Antagonismo:
Farmacológico:
- Agonista: sustancia de estructura semejante al ligando fisiológico del
receptor, que tiene capacidad de provocar respuesta
Completo: [K1 = +] [K2 = +] [K3 = 1]
Parcial: [K1 = +] [K2 = +] [K3 = 0,5]. A dosis bajas se comporta
como agonista. A dosis altas, “estorba”, comportándose como
antagonista
Inverso: [K1 = +] [K2 = +] [K3 = -1]
- Antagonista: sustancia de estructura semejante o no al ligando
fisiológico del receptor, que no tiene capacidad de provocar respuesta
Competitivo: [K1 = +] [K2 = +] [K3 = 0]. Disminuye la potencia
del agonista
No competitivo: [K1 = +] [K2 = -] [K3 = 0]. Disminuye la eficacia
del agonista
12
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM): también llamados
“efectos colaterales” o “efectos secundarios”
Tipos:
o Farmacológicas: digitálicos
o Teratogénicas: malformaciones
o Patológicas: aplasia medular por Cloranfenicol
o Inmunológicas: RHS I
Características:
o Previsibles: conocerlas previamente
o Prevenibles: evitar que sucedan
o Reversibles
o Curables
Gravedad:
o Leve: no necesitan antídoto; no necesitan TTO; no dejan secuelas
o Moderada: necesitan TTO; necesitan cambiar o suspender el medicamento;
pueden dejar secuelas
o Grave: necesitan TTO; amenazan la vida del paciente
o Letal: muerte. Por ejemplo, shock anafiláctico con edema de glotis
INTERACCIONES:
Farmaco-cinéticas:
o Absorción
o Distribución: competición por la unión a proteínas
o Metabolismo: inducción o inhibición del metabolismo hepático
o Excreción: competición por los sistemas de transporte en riñón
Farmaco-dinámicas:
o Sinergia (suma)
o Potenciación
o Preservación: impide eliminación
o Facilitación: facilita efecto
o Sensibilización: sensibiliza al receptor
13
MODELO COLINÉRGICO:
Liberación:
o Exocitosis: dependiente de Ca++
o Cuantal: espontáneo. Producen potenciales en miniatura que mantienen el
tono
Receptores:
14
o Localización y efectos:
Muscarínicos:
- SNC: están presentes todos los receptores. El déficit de Ach participa
en la patogenia de la enfermedad de Alzheimer; mientras que el
exceso de Ach participa en la patogenia de la enfermedad de
Parkinson
- Ojo:
Músculo esfínter del iris (M3): miosis (tratamiento del
glaucoma)
Músculo ciliar (M3): acomodación para la visión cercana
Glándulas lagrimales (M3): secreciones lagrimales
- Miocardio (M2):
todas las propiedades, especialmente el Cronotropismo
(“bradicardizante”)
- Vasos sanguíneos:
Músculo liso (M2): vasodilatación directa
Endotelio (M3): producción de NO, que provoca vasodilatación
indirecta
Nicotínicos:
- Unión neuro-muscular [también llamada unión mio-neural o placa
motora]: contracción del músculo esquelético
15
COLINÉRGICOS:
Clasificación:
16
ANTI-COLINÉRGICOS: son antagonistas
Clasificación:
o Anti-Muscarínicos:
Sintéticos:
- Terciarios:
Ciclopentolato: ojo (midriasis pasiva y oftalmoplejía interna)
Tropicamida: ojo (midriasis pasiva y oftalmoplejía interna)
Benzatropina: SNC (Anti-Parkinsoniano)
Biperideno: SNC (Anti-Parkinsoniano)
Trihexefenidilo: SNC (Anti-Parkinsoniano)
Prociclidina: SNC (Anti-Parkinsoniano)
Oxibutinina: vejiga (anti-espasmódico de uso en incontinencia
urinaria)
Flavoxato: vejiga (anti-espasmódico de uso en incontinencia
urinaria)
Homatropina: digestivo (anti-espasmódico)
- Cuaternarios:
Bromuro de Ipratropio: pulmón (anti-bronco-constrictor; es
útil en EPOC; no es útil en crisis asmáticas). Mucosa nasal (es
descongestivo, porque disminuye las secreciones nasales)
Tiotropio: pulmón (anti-bronco-constrictor; es útil en EPOC; no
es útil en crisis asmáticas)
Metil-bromuro de Homatropina: digestivo (anti-espasmódico)
Propinox: digestivo (anti-espasmódico)
Butil-escopolamina: digestivo (anti-espasmódico). Es la
“Buscapina”
17
o Anti-Nicotínicos:
18
MODELO ADRENÉRGICO:
Síntesis:
- L-Tirosina L-DOPA (catalizada por Tirosina--hidroxilasa; paso
limitante de la síntesis de catecolaminas)
- L-DOPA L-Dopamina (catalizada por DOPA-descarboxilasa). La
Dopamina ingresa a vesículas de secreción a través de un
“transportador de aminas”, que es un contra-transportador de
Dopamina y Na+
- L-Dopamina L-NorAdrenalina (catalizada por Dopamina--
hidroxilasa)
- L-NorAdrenalina L-Adrenalina (catalizada por feniletanolamina
metiltransferasa)
Liberación:
o Exocitosis: dependiente de Ca++
o Desplazamiento
Inactivación: de la NorAdrenalina
o 20 %: metabolización por enzimas del espacio sináptico, que son MAO
(Mono-amino-oxidasa) y COMT (Catecol-O-metil-transferasa). Hay 2 tipos
de MAO: MAO-A, cuyo sustrato es NorAdrenalina y Serotonina; MAO-B,
cuyo sustrato es NorAdrenalina y Dopamina
o 80%: recaptación a través de un co-transportador de aminas y Na+
20 %: metabolización por MAO intracelular
60 %: re-ingreso a vesículas de secreción
Receptores:
o Tipos y mecanismo de acción: son metabotrópicos
- Alpha (): agonista predominante: NorAdrenalina
- 1: Gq
- 2: Gi. Son auto-receptores de retroalimentación negativa. Pueden
ser centrales (SNC) o periféricos (SNP)
19
o Localización y efectos:
- Ojo:
Músculo radial del iris (1): midriasis (exámenes oftalmológicos)
- Miocardio (1):
todas las propiedades, especialmente el inotropismo (presión
sistólica)
- Vasos sanguíneos:
1: vaso-constricción (presión diastólica)
2: vaso-dilatación (presión diastólica)
- Piel (1):
Sudoración
Pilo-erección
- Médula suprarrenal:
liberación de Adrenalina
20
ADRENÉRGICOS:
Clasificación:
:
- No selectivos: vasoconstricción en mucosa nasal y efecto
descongestivo. Vía tópica
Nafazolina
Oximetazolina
Xilometazolina
- Selectivos:
1: midriáticos. Vía tópica
Fenilefrina
Metaraminol
Metoxamina
2: estimulan auto-receptores produciendo retroalimentación
negativa, por lo que son “anti-adrenérgicos” (Clonidina, -metil-
dopa, Guanfazina, Guanabenz)
:
- No selectivos:
Isoproterenol: shock cardiogénico. Vía IV
- Selectivos:
1:
Dobutamina: insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. IV
2: broncodilatadores por vía inhalatoria. Relajantes uterinos IV
Salbutamol: broncodilatador de acción corta
Fenoterol: broncodilatador de acción corta
Clebuterol: broncodilatador de acción corta
Terbutalina: broncodilatador de acción corta
Orciprenalina: broncodilatador de acción corta
Salmeterol: broncodilatador de acción larga
Formoterol: broncodilatador de acción larga
Ritodrina: relajante uterino
Isoxuprina: relajante uterino
21
ANTI-ADRENÉRGICOS:
Clasificación:
o Antagonistas:
1 (dual):
Labetalol
Carvedilol: Insuficiencia cardíaca. Liposoluble. Vía oral, B=
30%. Efecto de primer paso hepático. UP= 98%. Semivida= 10 h
:
- No selectivos:
Fentolamina: HTA por feocromocitoma. IV. Acción de hasta
5 min
Tolazolina
- Selectivos:
1:
Prasozin
Doxasozin
Terasozin: pro-miccional en la retención urinaria.
Liposoluble. Vía oral, metabolismo hepático, excreción biliar.
Semivida= 12 h
Tamsulozin
2: no tienen utilidad
- Selectivos:
1:
Atenolol: hidrosoluble. Vía oral. B= 50 %. No atraviesa
BHE. Semivida= 8 h. No tiene poder estabilizante de MP
Metoprolol
Bisoprolol
Celiprolol: actividad simpático-mimética intrínseca (ASI)
22
o Agonistas:
1 parcial:
Ergotamina: migraña aguda
2: HTA
Clonidina: HTA en embarazada (pre-eclampsia y eclampsia)
emergencias HTA. Vía oral o IV
-metil-dopa: HTA en embarazada (pre-eclampsia y eclampsia).
Vía oral
Guanfazina
Guanabenz
23
FÁRMACOS CARDIOVASCULARES:
Tipos de fármacos:
o Simpatico-líticos:
Antagonistas :
Atenolol: antagonista 1 selectivo
Propanolol: antagonista no selectivo
Carvedilol: antagonista 1
Antagonistas 1:
Prazosin
Agonistas 2:
Clonidina
-metil-dopa
o Inotrópicos positivos:
Simpatico-miméticos: agonistas
Dobutamina: agonista 1 selectivo
Dopamina: agonista 1 selectivo a dosis intermedias
Digitálicos:
Digoxina
Digitoxina
Ouabaína
Inodilatadores:
Amrinona
Milrinona
Enoximona
Aminofilina
24
o Diuréticos:
Inhibición de la reabsorción de Na+:
- AH (“de asa”): potencia alta (“techo alto”). Na+Cl-
Furosemida
Bumetanida
o Antagonistas cálcicos:
- Selectivos de corazón:
Verapamilo
- Mixtos:
Diltiazem
25
o Vasodilatadores:
- Arteriales (A):
Hidralazina
Diazóxido
- Arterio-venosos (AV):
Nitroprusiato de Na+
26
o Antiarrítmicos:
Clase I: bloquean canales de Na+, presentes en mio-cardio-citos. Tienen
acción sobre aurículas y ventrículos (excepto los del grupo Ib que actúan
solo sobre ventrículos)
- Ia: bloquean canales de Na+ abiertos (fase 0), con lo que inhiben la
despolarización, y aumentan la DPA. Prolongan PR, QRS y QT.
Tienen cinética de recuperación intermedia
Quinidina
Dihidroquinidina
Procainamida
Disopiramida
Ajmalina (IV)
Prajmalio tartrato
- Ib: bloquean canales de Na+ inactivos (fase 3), con lo que inhiben la
repolarización, y disminuyen la duración del DPA. Acortan QT.
Tienen cinética de recuperación rápida
Lidocaína
Mexiletina
Fenitoína (IV)
Aprindina
- Ic: bloquean canales de Na+ abiertos (fase 0), con lo que inhiben la
despolarización. Prolongan PR y PQR. No afectan la DPA ni el QT.
Tienen cinética de recuperación lenta
Flecainida
Propafenona
Miscelánea:
Digoxina, Atropina, Adenosina
27
o Antiagregantes:
Inhibidores COX-1 (síntesis de TXA2):
Aspirina (ácido acetil-salicílico): 100 mg anti-agregante; 500 mg
an-algésico y antipirético, 1000 mg anti-inflamatorio. Dosis
bajas, retención de acido úrico. Dosis altas, excreción de ácido
úrico (uricosúrico).
Sulfinpirazona
Trifusal
Moduladores AMPc:
Prostaciclina (PGI2): Epoprostenol
Inhibidores de la PDE-I:
Dipiridamol
o Anticoagulantes:
Parenterales: Heparinas
Heparina no fraccionada
Heparinas de bajo PM: Enoxaparina, Nadroparina,
Dalteparina
Orales:
Warfarina
Acenocumarol
28
Patologías cardiovasculares:
o HTA:
- Simpaticolíticos
- Diuréticos
- Inhibidores del SRAA
- Antagonistas cálcicos
- Vasodilatadores
o Insuficiencia cardíaca:
- Simpático-líticos
- Inotrópicos positivos
- Precarga: Diuréticos, Vasodilatadores venosos
- Poscarga: Inhibidores del SRAA , Vasodilatadores arterio-venosos
o Arritmias: anti-arrítmicos
o Coagulación: anti-coagulantes
29
PRESIÓN ARTERIAL (PA): presión sistólica (PS) + presión diastólica (PD)
ARRITMIAS:
Auriculares [supra-ventriculares]:
- Taquicardia sinusal y bradicardia sinusal
- Taquicardia supra-ventricular paroxística
- Extrasístoles
- Flutter [aleteo]
- Síndrome del nodo sinusal
Ventriculares:
- Taquicardia ventricular y bradicardia ventricular
- Taquicardia ventricular paroxística
- Extrasístoles
- Flutter [aleteo]
- Bloqueo de ramas
Auriculo-ventriculares:
- Síndromes de pre-excitación: con QT corto
Wolff-Parkinson-White (WPW)
Long-Ganong-Levine (LGL)
Manhaim
- Bloqueo AV (1°, 2°, 3°)
30
Diuréticos - Furosemida:
o Farmaco-cinética:
Absorción: vía oral (B= 60 %), IV (emergencia)
Distribución: UP alta
Metabolismo: hígado (parcial, con glucoronidación), semivida= 2 h
Excreción: riñón, por ST en TCP, compitiendo con ácido úrico
(hiperuricemia)
o Farmaco-dinamia:
Mecanismo de acción: bloqueo de canales Na+Cl-
Acciones farmacológicas: excreción de Na+ (natriuresis), acompañada de
diuresis y disminución de la volemia
Indicaciones: tratamiento de HTA y edemas (cardíaco, renal, hepático),
edema agudo de pulmón
o RAM:
Alteraciones electrolíticas: excreción de Ca++, K+, Cl-, H+ (hiponatremia,
hipocalcemia, hipopotasemia también llamada “hipokalemia”,
hipocloremia). La hipercalciuria provoca litiasis renal. Alcalosis
metabólica (de tipo hipoclorémica)
Alteraciones del metabolismo: hiperuricemia, hiperglucemia, no altera el
perfil lipídico
Toxicidad: nefrotoxicidad (propia de todos los diuréticos que actúan en
la nefrona), ototoxicidad (alteración de la endolinfa por deshidratación)
o Interacciones: Aminoglucósidos (Nefrotoxicidad, Ototoxicidad), Digitálicos
(hipopotasemia y arritmias)
Diuréticos - Hidroclorotiazida
o Farmaco-cinética:
Absorción: vía oral con B= 70%
Distribución: UP alta
Metabolismo: no se metaboliza, semivida = 2,5 h
Excreción: riñón, por ST compitiendo con ácido úrico
o Farmaco-dinamia:
Mecanismo de acción: bloqueo de canales Na+K+2Cl-
Acciones farmacológicas: excreción de Na+, acompañada de diuresis y
disminución de la volemia
Indicaciones: tratamiento ambulatorio de HTA, IC, edemas
o RAM:
Alteraciones electrolíticas: excreción de K+, Cl-, H+ (hipopotasemia
también llamada “hipokalemia”, hipocloremia). Retención de Ca++
(hipercalcemia). Alcalosis metabólica (de tipo hipoclorémica)
Alteraciones del metabolismo: hiperuricemia, hiperglucemia, perfil
lipídico negativo
Nefrotoxicidad (propia de todos los diuréticos que actúan en la nefrona)
31
Diuréticos - Espironolactona:
o Farmaco-cinética:
Absorción: vía oral (B= 65 %)
Distribución: UP alta
Metabolismo: semivida = 1,6 h. Metabolito activo (Canrenona con
semivida = 16 h)
Excreción: riñón
o Farmaco-dinamia:
Mecanismo de acción: antagonista competitivo de receptores de
Aldosterona (MRE), lo que disminuye la síntesis de los ENa+C
Acciones farmacológicas: excreción de Na+, acompañada de diuresis y
disminución de la volemia. Además reabsorbe K+
Indicaciones: edema hepático, hiperaldosteronismo
o RAM:
Alteraciones hormonales (ginecomastia, galactorrea, amenorrea)
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica
32
FÁRMACOS PARA EL DOLOR:
OPIÁCEOS:
Clasificación:
o Agonistas (mi):
Puros: analgesia supra-espinal, antitusígeno, antidiarreico
Morfina: 1/ Anti-disnea/ Hidro
Heroína (diacetil-morfina): mayor, restringida/ Muy lipo
Codeína (metil-morfina): 0,1/ Antitusígeno / Lipo
Oxicodona
Metadona: menor, metamérica. Deshabituación/ Lipo
Oximorfona
Hidromorfona: 10
Fentanil: 80, corta duración/ Anestesia/ Lipo
Sufentanil
Alfentanil
Levorfanol
Meperidina (petidina): Efecto anticolinérgico
Alfaprodina
Difenoxilato: Antidiarreico
Loperamida: Antidiarreico
Dextropropoxifeno: 0,5/ Antitusígeno
Tramadol: 0,01. También inhibe la recaptación de aminas
Parciales: deshabituación
Buprenorfina: Tratamiento de deshabituación/ Lipo
33
Receptores opioides:
o (delta) - OP1:
- Disforia
- Psicosis, alucinaciones
o (kappa) - OP2:
- Analgesia espinal
- Disforia
- Miosis
o (mi) - OP3:
- Analgesia supra-espinal
- Anti-diarreico
- Euforia
- Depresión respiratoria
- Dependencia
34
Morfina
o Farmacocinética: hidrosoluble
Absorción: Oral, biodisp= 25%. Recal (supositorios). Parenteral en forma de
sales (SC, IM, IV, epidural, transdérmica, parches)
Distribución: Unión a proteínas= 35%. Escaso pasaje por BHE. Buen pasaje
al resto de los tejidos
Metabolismo: hígado. Oxidación, glucuronidación. Da 2 metabolitos: M3G
(inactivo) y M6G (activo, x2). Ambos atraviesan BHE. Semivida morfina=
2-3 h. Semivida M6G= 3-4 h. Recirculación enterohepática
Excreción: riñón. En 6-8 h comienzan a disminuir los efectos
o Farmacodinámica:
- Analgesia
- Psicomimético:
Sedación
Activación de vías dopaminérgicas: circuitos de recompena. Euforia
- Respiratorio
Central: disminución de sensibilidad del centro respiratorio bulbar al
CO2
Periférico: rigidez muscular, disminución de secreciones
Antitusígeno: inhibición de receptores del centro bulbar de la tos
35
- Sistema inmune: inmunosupresión
- SNC:
Hipotermia
Disminución de secreción de hormonas liberadoras
Proconvulsivante (niños, dosis altas)
- Ojo: miosis
o Indicaciones
Analgesia: disminuye percepción (objetivo) y sufrimiento (subjetivo)
- Dolor intenso:
Cáncer
Post-operatorio
IAM
EAP
Quemaduras
Politraumatismo
o RAM:
Nauseas, vómitos, estreñimiento
Sedación
Inestabilidad, confusión, inquietud, alucinaciones
Depresión respiratoria (cuando no hay dolor)
Sequedad de boca, prurito, mioclonías
Tolerancia: síndrome de abstinencia
Adicción: tratamiento de mantenimiento de adictos= Naltrexona oral.
Duración de acción= 24 h (da metabolitos activos)
36
Contraindicaciones y precauciones:
- Depresión respiratoria aguda
- Alcoholismo agudo
- Riesgo de íleo paralítico
- Traumatismo craneo-encefálico
- Feocromocitoma
- Menores de 1 año
- Ataque agudo de asma
- Cólico renoureteral
o Interacciones:
Farmacodinámicas:
- Depresores del SNC (ATC, IMAO, Fenotiazinas)
Farmacocinéticas:
- Inductores enzimáticos (barbitúricos, alcohol, BDZ)
37
ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE):
No acídicos:
Paracetamol (acetaminofen)
Dipirona
Nabumetona
38
o Clasificación según semivida:
39
AINES en general
o Farmacodinámica:
Mecanismo de acción:
- Inhibición reversible de COX-1 y COX-2: mayoría
- Inhibición irreversible (acetilación) de COX-1 y COX-2: aspirina
- Reducción de la síntesis de PG en condiciones de escasa concentración
de peróxidos (cerebro durante la fiebre): paracetamol
- Agregación plaquetaria:
Antiagregante: Inhibición de COX-1
Proagregante: Inhibición de COX-2
40
- Riñón:
Disminución de niveles de PGE2 y PGI2, con disminución de FSR y
FG (en pacientes predispuestos: IC, IR). Retención hidrosalina,
edemas, hiperkalemia
Consumo crónico: nefropatía por AINE
Indicaciones
- Antiinflamatorio: todos, excepto Paracetamol
- Analgésico menor: todos. Artralgias, mialgias, cefaleas, otitis,
traumatismos leves, dolor post-quirúrgico, cólicos
- Antipirético: Aspirina, Fenilbutazona, Paracetamol, Ibuprofeno
- Antiagregante: Aspirina
- Dolor menstrual (dismenorrea): todos
- Gota aguda: aspirina, ibuprofeno, diclofenac, indometacina
- Cierre del conducto arterioso de Botal
RAM:
- Gastrointestinales: dispepsia, pirosis, gastritis. Todos, especialmente
Aspirina y Ketorolac. Paracetamol tiene mejor tolerabilidad
- Hepáticas: hepatitis tóxica. Todos, especialmente Paracetamol
(metabolito tóxico NAPQI). Síndrome de Reye, Aspirina
- Renales: Nefritis, tubulopatías, retención hidrosalina. Menos que
corticoides
- Cardiovasculares: en pacientes hipertensos, aumentan la PA e interfieren
con los fármacos utilizados
- Hematológicas: pancitopenia, aplasia medular (Dipirona). Púrpura
trombocitopénica (Aspirina)
- Dérmicas: RHS III. Todos, especialmente Dipirona y Aspirina
- SNC: mareos, cefaleas, sueño, insomnio. Indometacina
41
- Intoxicación aguda (intoxicación salicílica): Tratamiento diuresis alcalina
forzada
Acido-base:
1. Estimulación del centro respiratorio, hiperventilación, Alcalosis
Respiratoria compensada
2. Agotamiento de HCO3-, Acidosis Metabólica
3. Agotamiento del centro respiratorio, Acidosis Metabólica,
Acidosis Respiratoria (Urgencia médica)
Metabolismo: desacoplamiento de la fosforilación oxidativa,
estimulación de la glucólisis, hipoglucemia, hiperlactacidemia,
Acidosis Metabólica, aumento de la T° corporal
Interacciones:
- Farmacodinámicas:
Diuréticos
- Farmacocinéticas:
Otros AINE
Anticoagulantes orales de primera generación
Anticonceptivos orales
Antagonistas cálcicos
Antiácidos con aluminio
42
CORTICOIDES:
o Aerosol:
Budesonida
Beclometasona
Fluticasona
Flunisonida
o Intraarticular:
Triamcinolona
43
Corticoides en general (Cortisol es el modelo)
o Farmacocinética: liposolubles
Distribución:
- 90% unido a proteínas (alfa globulina transcortina, alta afinidad,
baja capacidad; albúmina, baja afinidad, alta capacidad)
- 10% libre (es la que puede ingresar a la biofase)
- Estrógenos aumentan la síntesis hepática de transcortina
Metabolismo: hígado
- Reducción (conversión de grupos cetónicos en hidroxilo)
- Conjugación con sulfatos o glucurónidos
- Prednisolona, metilprednisolona, dexametasona y betametasona
tienen un metabolismo más lento
- Cortisona y prednisona se activan por metabolismo hepático
Excreción
- 90 % riñón
- 10% intestino
o Farmacodinámica:
Mecanismo de acción:
- Mecanismo genómico (lento):
Unión a receptores citoplasmáticos (GR y MR) inactivos
(formando complejos con chaperonas e inmunofilina)
Disociación de los receptores del complejo
Translocación al núcleo
Formación de homodímeros
Unión a regiones reguladoras del ADN (actúan como factores de
transcripción), tanto GRE como nGRE
Reguladoras positivas (GRE): aumento de la expresión de
determinados genes (activación trans)
Reguladoras negativas (nGRE): disminución de la expresión de
determinados genes (represión cis)
- Mecanismo no genómico (rápido): unión a receptores de MP. Cambios
en potencial de membrana o apertura de canales de Ca++
44
Acciones farmacológicas:
- Células sanguíneas:
Eritrocitos: aumento
Linfocitos: linfopenia transitoria
Monocitos-macrófagos, eosinófilos, basófilos: disminución
Neutrófilos: aumento (disminuye su extravasación)
- Metabólicas:
Proteínas: balance nitrogenado negativo con catabolismo de
proteínas musculares (disminución de la síntesis y aumento de la
degradación) y conversión de aminoácidos en glucosa. Síntesis de
proteínas hepáticas
Hidratos de carbono: hiperglucemia (gluconeogénesis y
disminución de la captación perférica, es decir, antiinsulínica).
Depósito de glucógeno en hígado (glucogenogénesis). Los
niveles plasmáticos de cortisol cumplen un ciclo circadiano con
pico a la mañana, para proteger al cerebro de la hipoglucemia
Lípidos: movilización de AG (lipólisis) y redistribución del tejido
adiposo. Formación de cuerpos cetónicos. Aumento del apetito
- Hidroelectrolíticas:
Aumento de FSR, FG, y clearance de H2O libre
Na+, H2O: reabsorción. Retención hidrosalina
K+, Mg++, H+: excreción. Hipokalemia, hipomagnesemia,
alcalosis
Ca++: no absorción intestinal, excreción
45
- Cardiovasculares:
Inotropismo positivo
Aumento de la presión arterial: por retención hidrosalina, por
aumento de la síntesis de angiotensinógeno, y por disminución de
la síntesis de PGE2
- Respiratorio:
Maduración del pulmón fetal
- Gastrointestinal:
Aumento de secreción de HCl y pepsina
- Hormonas:
Permisivo: Glucagón, catecolaminas. Hiperglucemia y lipólisis.
Aumento de PTH secundario al aumento de la excreción de Ca++
Disminuye: GH, TSH, T3, LH, FSH, PRL. Detiene el crecimiento
Retroalimentación negativa de hipotálamo-hipófisis (CRH-
ACTH)
Inhibición de la POMC, de la cual se origina la ACTH y MSH
- SNC:
Estimulación
Reducción del edema cerebral
46
Indicaciones terapéuticas: tener en cuenta la potencia glucocorticoide
(antiinflamatoria e inmunosupresora, y algunas RAM), la actividad
mineralocorticoide (RAM hidrosalinas) y la duración de acción.
La potencia glucocorticoide se compara con Hidrocortisona
(Betametasona tiene 30; Dexametasona tiene 25)
En dosis terapéuticas normales, los corticoides pueden considerarse
equipotentes
Se puede hacer tratamiento en días alternos
47
- Enfermedades respiratorias: maduración del pulmón fetal
(Dexametasona)
48
- Neuro-psiquiátrico: euforia, labilidad emocional, agresividad,
inquietud, hiperkinesia, insomnio, psicosis, alteraciones de la
memoria, depresión, reducción de amplitud y frecuencia de ondas
alfa en el EEG
Precauciones:
- Supresión adrenal
- Infecciones
- Reacciones psiquiátricas
- Embarazo y lactancia: tratamientos largos
Interacciones:
49
PSICOFÁRMACOS:
Tipos de neurotransmisores:
o Excitadores: Aminas (Adrenalina, Noradrenalina, Serotonina, Dopamina),
Glutamato, Aspartato
o Inhibidores: GABA, Glicina
Modelos de neurotransmisión:
Vías GABAérgicas:
- Efectos generales de inhibición (células de Purkinje, núcleo vestibular de
Deiters)
- Sueño de ondas lentas
50
o Modelo Glutamatérgico: L-Glutamato
Vías glutamatérgicas:
Cerebelo: Células granulosas – células de Purkinje
Bulbo raquídeo: barorreceptores – NTS
Médula espinal: sustancia reticular – asta lateral
51
o Modelo Serotoninérgico: Serotonina (5-HT)
Vías serotoninérgicas:
o Ascendentes: desde núcleos del rafe (formación reticular) hacia:
- Hipotálamo: apetito, sueño
- Tálamo
- Núcleos de la base: inhibición de la liberación de dopamina y
regulación de movimientos
- Corteza frontal: humor
- Hipocampo (límbico): ansiedad
52
o Modelo Dopaminérgico: Dopamina
Vías dopaminérgicas:
- Nigro-estriado (extrapiramidal): sustancia negra – estriado (caudado,
putamen). Regulación motora. Su bloqueo produce parkinsonismo
53
Patologías psiquiátricas y neurológicas:
Tipos:
- Simple
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Ansiedad generalizada (GAD): trastornos del sueño, fobias sociales
- Ataques de pánico (panic disorder): ansiedad muy exagerada, con
síntomas neurovegetativos y sensación de muerte inminente
Teorías:
1. Exceso de NorAdrenalina
2. Límbico: exceso de Serotonina (5HT)
3. Déficit de GABA
4. CCK (ataques de pánico)
5. CRH
Tipos:
- 1° o endógena: neurótica (sin alucinaciones), psicótica (con
alucinaciones)
- 2°: hipotiroidismo o estimulación 2
- Unipolar: depresivo
- Bipolar: maníaco-depresivo
Teorías:
1. Hipofuncionalidad de los sistemas de aminas: NorA/Serotonina (Teoría
monoaminérgica)
2. Hipofunción de receptores 2
3. Teoría de la expresión genética de BDNF (“brain-derivated neurotropic
factor” o “factor neurotrópico derivado del cerebro”)
4. Exceso de neuroquininas (Sustancia P)
54
o Psicosis: un tipo especial es la esquizofrenia. Alejamiento de la realidad, con
importante carga genética. Comienzo en la adolescencia, con alucinaciones
auditivas.
Clasificación de Crow:
I. Síntomas positivos: excitación (delirios, conductas bizarras, alteraciones
del pensamiento, verborragia)
II. Síntomas negativos: depresión (aislamiento, anhedonia, falta de
voluntad, falta de afecto)
Teorías:
1. Exceso de Dopamina
2. Exceso de Serotonina
3. Exceso de aminoácidos excitatorios: Glutamato
Tipos:
- Epilépticas: disfunción cerebral
- No epilépticas: causa extracerebral como fiebre, tóxicos (crack),
metabólica, abstinencia alcohólica
- Generalizada
Idiopáticas:
Tónico-clónicas: grande mal
Ausencias: petit mal
Mio-clónicas
Criptogénicas:
Síndrome de West (espasmos infantiles)
Síndrome de Lennox-Gastaut
- Síndromes especiales:
Crisis convulsivas febriles
Estado epiléptico
Relacionadas con tóxicos o estados metabólicos
Mecanismos:
1. Potencial de acción: entrada de Na+
2. Liberación de neurotransmisor: entrada de Ca++
3. Unión del neurotransmisor al receptor, originando PPSE (Glutamato)
o PPSI (GABA)
55
Tipos de Psicofármacos:
o Ansiolíticos:
Simpático-líticos: Antagonistas
Agonistas del autorreceptor 5HT-1A
Benzodiazepinas (BZD)
o Antidepresivos:
Tricíclicos
Tetracíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptación:
- ISRS
- ISRN
- ISRNS
- ISRND
Inhibidores de la MAO (IMAO)
o Antipsicóticos:
Típicos
Atípicos
o Antiparkinsonianos
o Anticonvulsivantes
56
ANSIOLÍTICOS
57
3. Benzodiazepinas (BZD):
Clasificación:
58
Farmacocinética: liposolubles
o Metabolismo: hígado
Oxidación: Medazepam
Nitroreducción: Nitrazepam, Flunitrazepam, Clonazepam
Desmetilación: Diazepam, Clordizepóxido, Ketazolam, Clobazam
Hidroxilación: Desmetildiazepam, Bromazepam, Alaprazolam
Glucuronidación: Oxazepam, Lorazepam, Temazepam. (BZD de
metabolización fácil porque no se oxidan, y por lo tanto son aptas para
ancianos o pacientes con alteraciones hepáticas)
Farmacodinámica:
o Acciones farmacológicas:
Ansiolítica: dosis bajas.
- Disminución de la tensión emocional
- Mejoramiento del rendimiento
Relajante muscular: dosis intermedias
Hipnótica: dosis intermedias. Inductor del sueño (hipnóforo).
Disminución del tiempo de latencia para sueño no-REM
- Disminución del tiempo de vigilia
- Disminución del número de despertares
Anticonvulsivante: dosis altas. En estado epiléptico (status epilepticus)
Anmesia anterógrada
59
Indicaciones
- Ansiedad patológica: fármacos de elección. Son “muletas
farmacológicas”. Diazepam, Clonazepam
- Insomnio: BZD de acción corta (Midazolam, Triazolam,
Temazepam). Oral
- Convulsiones epilépticas: estado epiléptico (status epilepticus).
Diazepam, Clonazepam. IV
- Espasticidad muscular (contractura): reumatología, traumatología,
ortopedia, tétanos
- Abstinencia alcohólica: leve y grave (delirium tremens). BZD son los
sustituyentes más seguros. Diazepam IV
- Anestesia: en cirugía menor (dental, reducción de fracturas,
obstetricia). Diazepam, Midazolam, Lorazepam. IV
- Preanestesia: preoperatorio. Oral
60
Tolerancia: con tratamiento crónico, pierden la eficacia. Se necesitan
dosis mayores. Frecuente con BZD de semivida larga.
Interacciones:
Farmacodinámicas:
- Alcohol, barbitúricos, sedantes: potenciación de efectos en SNC.
Paro respiratorio (suicidas)
- Antidepresivos tricíclicos: sumación del efecto sedante
Farmacocinéticas:
- Anticonvulsivantes (fenitoína): elevación o disminución de sus
niveles
- Fármacos que retrasan el vaciado gástrico y antiácidos con Aluminio
y Magnesio: retardan la absorción de BZD, y la aparición de sus
efectos
- Anticonceptivos hormonales: inhiben el metabolismo hepático.
Aumentan los niveles de BZD
- Disulfiram: inhibición del metabolismo hepático. Aumenta los
niveles de BZD
Contraindicaciones y precauciones:
- Trabajos de riesgo
- Conducción de automóviles o maquinaria peligrosa
- Miastenia gravis
- Enfermedades respiratorias graves, asma
- Deterioro cognitivo, ancianos
- Primer trimestre del embarazo
- Parto
61
ANTIDEPRESIVOS
Clasificación:
o Heterocíclicos:
Tricíclicos (ATC):
Amitriptilina: inhibe la recaptación de Serotonina
Nortriptilina
Imipramina: inhibe la recaptación de NorAdrenalina
Clomipramina
Desipramina
Trimipramina
Tetracíclicos:
Trazodona
Nefazodona
Amoxapina: antagonista de dopamina
Mianserina: antagonista 2
Mirtazapina: antagonista 2
62
o Inhibidores de la MAO (IMAO):
No selectivos:
- Hidrazínicos:
Fenelzina
- No hidrazínicos:
Tranilcipromina
Pargilina
Selectivos:
- Irreversibles:
Clorgilina (MAO-A)
Selegilina (MAO-B)
- Reversibles:
Moclobemida (MAO-A)
Brofaromina (MAO-A)
Befloxatona (MAO-A)
Toloxatona (MAO-A)
63
Heterocíclicos (Tricíclicos + Tetracíclicos)
Farmacocinética: liposolubles
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Inhibición de la recaptación de monoaminas (Serotonina o
NorAdrenalina)
- “Up regulation” de los receptores 1 post-sinápticos
- Hiperactivación inicial del autorreceptor somatodentrítico 5HT-A1
con “down regulation” en 1-2 semanas
- Incremento de la expresión de BDNF (factor neurotrópico derivado
del cerebro)
o Indicaciones:
- Antidepresivo
- Ansiolítico: TOC (Clomipramina)
- Estados de agitación (Imipramina)
- Síndrome de dolor crónico (Amitriptilina y Nortriptilina)
- Enuresis (Imipramina)
64
o RAM: anticolinérgico, y adrenérgico (bloqueo de recaptación de aminas)
- Anti-M periférico: xerostomía, constipación, retención urinaria,
oftalmoplejía, glaucoma, disfunción sexual
- Anti-M central: confusión, delirio, alucinaciones, problemas de
memoria y concentración, convulsiones (Mianserina), mareos
- Anti-1: hipotensión ortostática con taquicardia refleja
- Anti-H1: sedación, somnolencia
- Cardiotoxicidad: arritmias
o Interacciones:
- IMAO: HTA, hiperpirexia
- ISRS: elevación de los niveles de ATC
- Aminas: HTA
- Anticonvulsivantes: reducción del umbral convulsivo
- Hipoglucemiantes orales: aumentan efectos de los hipoglucemiantes
- AINE: desplazamiento de los sitios de la albúmina
- Alcohol: potencian los efectos del alcohol
65
ISRS
Farmacocinética: liposolubles
o Absorción
o Distribución: unión a proteínas = 77-99 %
o Metabolismo: hígado. Semivida: Sertralina 24 h. Fluoxetina 72 h y tiene
metabolito activo
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Inhibición de la recaptación de monoaminas (Serotonina,
NorAdrenalina o Dopamina)
- Hiperactivación inicial del autorreceptor somatodentrítico 5HT-A1
con “down regulation” en 1-2 semanas
- Incremento de la expresión de BDNF (factor neurotrópico derivado
del cerebro)
o Indicaciones:
- Antidepresivos: depresión mayor, distimia
- Ansiolítico: TOC
- Bulimia nerviosa
RAM:
- Estimulación de receptores serotoninérgicos:
5HT-2: psicosis, ansiedad, insomnio
5HT-3: vómitos
5HT-4: diarrea
- Disfunción sexual
Interacciones:
- ATC: Paroxetina inhibe el metabolismo hepático de los ATC
- Warfarina: desplazamiento de la albúmina
66
IMAO
Farmacocinética: liposolubles
o Absorción
o Distribución
o Metabolismo: Acetilación (hidrazínicos). Oxidación (tranilcipromina).
Moclobemida tiene cinética de orden cero
o Excreción
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Inhibición del metabolismo monoaminérgico
o Acciones farmacológicas:
- Antidepresivo: depresión refractaria
- Ansiolítico
- Regulación del centro del sueño
o Indicaciones:
- Antidepresivo
- Ansiolítico
- Corrección de trastornos del sueño
RAM:
- Hepatotoxicidad (Moclobemida)
- Hipotensión ortostática
- Agitación, hipomanía, fatiga
- Xerostomía
67
Interacciones:
Inhibición del metabolismo hepático de alcohol, opiáceos, anfetaminas,
ATC
ISRS o ATC: Síndrome serotoninérgico (ansiedad, inquietud, delirios,
mioclonus, hiperreflexia, incordinación, temblor, escalofríos,
hipertermia, diaforesis, coma, muerte)
Tiramina: Inhibición del metabolismo hepático de tiramina, la cual
estimula la liberación de Noradrenalina en terminaciones nerviosas.
Crisis hipertensivas, hemorragias cerebrales, insuficiencia cardíaca.
Alimentos que contienen tiramina:
- No permitidos
Quesos añejados: cheddar, camembert, suizo
Carnes, pescados, aves ahumados
Levadura
Vino tinto, vermut
Porotos
68
ANTIPSICÓTICOS (también llamados neurolépticos o tranquilizantes mayores)
Clasificación:
o Típicos (clásicos): antagonistas D2. Tratamiento de síntomas positivos
- Fenotiazinas:
- Dimetílicas (alifáticas):
Clorpromazina
Levomepromazina
Prometazina
- Piperidínicas:
Tioridazina
Propericiacina
- Piperazínicas:
Trifluoperazina
Flufenazina
Perfenazina
- Butirofenonas:
Haloperidol
Bromperidol
Droperidol
- Tioxantenos:
Tiotixeno
Zuclopentixol
- Análogos de fenotiazinas:
Loxapina
Clotiapina
- Benzamidas sustituidas:
Amisulpiride
Remoxisulpiride
- Benzotiazolilpiperazinas:
Iprasidona
o Antimaníacos: Litio
69
Antipsicóticos típicos
Farmacocinética:
o Absorción: Oral. IM
o Distribución: Acumulación en tejido adiposo, cerebro, pulmón
o Metabolismo: Hígado. P-450. Glucuronidación, hidroxilación, oxidación,
desmetilación, formación de sulfóxidos. Semivida= 10-30 h
o Excreción: Riñón e intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Bloqueo de receptores D2, M1, H1, 1
o Indicaciones:
- Antipsicótico (síntomas positivos)
- Tranquilizante
- Antiemético
70
RAM:
- Bloqueo de la vía nigro-estriada: cuadro extrapiramidal:
Reacciones distónicas agudas
Acatisia
Parkinsonismo
Discinesia tardía (corea)
- Bloqueo M1:
Xerostomía
Atonía intestinal, constipación
Retención urinaria
Oftalmoplejía
Confusión mental
Delirio
Disfunción eréctil
- Bloqueo 1:
Hipotensión ortostática y taquicardia refleja
- Bloqueo H1:
Aumento de peso
Somnolencia, sedación
- Fotosensibilidad
- Síndrome neuroléptico maligno: exacerbación de síntomas negativos
- Convulsiones
- Retinopatía pigmentaria: Tioridazina
- Arritmias
- Reacciones alérgicas cutáneas
71
Antipsicóticos atípicos
Farmacocinética:
o Absorción: oral. IM
o Distribución: buena. Unión a proteínas plasmáticas
o Metabolismo: higado. P-450
o Excreción: riñón e intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Bloqueo de receptores 5HT-2A, D2, M1, H1, 1
- Aripiprazol es agonista parcial de D2
o Indicaciones:
- Antipsicótico (síntomas positivos y negativos)
- Tranquilizante
- Antiemético
72
RAM:
- Menor bloqueo de la vía nigro-estriada
- No hay bloqueo de la vía tubero-infundibular
- Bloqueo M1:
Xerostomía
Atonía intestinal, constipación
Retención urinaria
Oftalmoplejía
Confusión mental
Delirio
Disfunción eréctil
- Bloqueo 1:
Hipotensión ortostática y taquicardia refleja
- Bloqueo H1:
Aumento de peso
Somnolencia, sedación
- Fotosensibilidad
- Aplasia medular: Clozapina
- Convulsiones
- ACV en anciano (Olanzapina)
- Arritmias
- Reacciones alérgicas cutáneas
73
ANTIPARKINSONIANOS
Clasificación:
o Aumento del tono dopaminérgico:
Estimulación de la síntesis de dopamina:
L-dopa + carbidopa + benserazida
Agonistas dopaminérgicos:
- Ergolínicos:
Bromocriptina
Lisurida
Pergolida
Cabergolina
- No ergolínicos:
Apomorfina
N-propilnoraporfina
Ropirinol
Pramipexol
Fenotiazinas:
Etopropazina
Profenamina
74
ANTICONVULSIVANTES
o Regulación postsináptica:
Aumento de la inhibición GABAérgica (PPSI):
- Análogos del GABA: uso en crisis parciales. No tienen metabolismo
Gabapentina
Pregabalina
- Agonistas GABAérgicos:
Benzodiazepinas (BZD): uso en status epilecticus
Diazepam
Lorazepam
Clonazepam: uso en recién nacidos
Clobazam: uso en todos los tipos de convulsiones, a corto plazo
Inhibidores de GABA-T:
Acido valproico (o Valproato): todos los tipos de convulsiones
Vigabatrina: uso en crisis parciales y S. de West. No se
metaboliza
75
Clasificación según aparición:
o Clásicos:
Primera generación: Fenitoína, Etosuximida, Fenobarbital, Primidona
Segunda generación: Carbamazepina, Benzodiazepinas, Acido
valproico
Usados en ausencias:
Acido valproico
Lamotrigina
Etosuximida
76
METABOLISMO Y HORMONAL:
ANTIDIABÉTICOS:
Clasificación:
Lenta (prolongada):
Detemir: 2-4 h/ no tiene máximo/ 18-24 h
Glargina: 2-4 h/ no tiene máximo/ 18-24 h
PZI: 4-6 h/ 16-18 h/ 24-36 h
Ultralente: 4-6 h/ 16-18 h/ 24-36 h
Sustancias antidifusorias:
Metales: Zn
Proteínas de alto PM: Protamina, Globina
77
o Enterales (Orales):
Secretagogos de insulina: agotamiento de reservas de insulina. Pueden
transformar al paciente en insulino-requiriente
- Inhibidores de la -glucosidasa:
Acarbosa
78
HIPOLIPEMIANTES
Clasificación:
o Colesterol:
Disminuyen absorción:
- No selectivo: resinas de intercambio iónico
Colestiramina
Colestipol
- Selectivo
Ezetimibe
Disminuyen síntesis (HMG-Coa reductasa):
- Estatinas: profármacos. Son de techo alto
Lovastatin
Simvastatin
Atorvastatin
Pravastatin
Rosuvastatin
Fluvastatin
Ambos: Probucol
o TAG:
- Fibratos: agonistas de PPAR (LpL)
Gemfibrozil
Clofibrato
- Otros:
Orlistat: inhibe lipasa pancreática
Ácido nicotínico a altas dosis
79
GOTA:
Clasificación:
o Tratamiento agudo:
Colchicina
AINE a dosis elevadas: Indometacina, Ibuprofeno, Diclofenac
Corticoides: Prednisona, Metilprednisolona, Betametasona,
Triamcinolona
o Tratamiento crónico:
Alopurinol: clearance alto.
Uricosúricos: clearance bajo. Gota con buena función renal, poca
uricosuria y sin tofos ni litiasis renal. Ellos mismos son filtrados y
actúan desde la luz de TCP inhibiendo la reabsorción de acido úrico
- Probenecid: Ancianos HTA. RAM: GI, RSH
- Benzobromanona: Función renal no óptima.
Metabolitos activos semivida= 48 h. RAM:
hepatotoxicidad, diarrea, disuria
- Sulfinpirazona: Unión a proteínas= 99%
80
Colchicina
Farmacocinética:
o Absorción: Oral, IV
o Distribución
o Metabolismo: Hígado 80%
o Excreción: Bilis 80%. Riñón 20% activo
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción:
- Antimitótico
- Inhibición de la inflamación específica en la gota
Indicaciones:
- Gota aguda: tratamiento de elección
- Prevención de gota aguda
Interacciones:
- Farmacocinéticas: metabolismo hepático, cimetidina, tolbutamida
81
Alopurinol
Farmacocinética:
o Absorción: oral
o Distribución
o Metabolismo: semivida Alopurinol= 2h. Metabolito activo (Oxipurinol o
Aloxantina)= 20 h
o Excreción: Riñón
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: análogo estructural de hipoxantina, inhibe a la
xantinooxidasa. La enzima lo oxida a Oxipurinol (también llamado
Aloxantina)
o Acciones farmacológicas: reduce la producción de xantina, y así de ácido
úrico. Se acumula xipoxantina que es más soluble
o Indicaciones: Gota crónica
RAM:
- Ataques agudos de gota por movilización del ácido úrico de los tofos
- RHS (exantema cutáneo, necrólisis epidérmica tóxica)
- Depresión de la médula ósea
- GI
- Vasculitis sistémica
- Hepatitis granulomatosa
- IR
Interacciones:
- Azatioprina, 6MP, warfarina, teofilina
82
TIROIDES:
Clasificación:
o Hormonas tiroideas: tratamiento del hipo-tiroidismo
T3 (hormona activa): Liotironina
T4 (prohormona): Levotiroxina
Mezcla: Liotrix
CALCIO:
Clasificación:
o Calcio (sales): Acetato, Carbonato, Cloruro, Gluconato, Lactato, Pidolato
o Vitamina D:
Calcitriol
Ergocalciferol
Calcifediol
Alfacalcidiol
83
HORMONAS SEXUALES:
Clasificación:
o Estrógenos:
Esteroideos:
- Naturales:
17-beta-Estradiol (E2)
Estriol (E3)
Estrona
- Sintéticos:
Etinilestradiol (EE)
Mestranol
Fosfestrol
No esteroideos:
- Naturales:
Fitoestrógenos
- Sintéticos:
Dietilestilbestrol
Benzestrol
Dienestrol
Hexestrol
84
o Progestágenos (gestágenos):
Derivados de 17-OH-Progesterona:
Progesterona
Hidroxiprogesterona (caproato)
Medroxiprogesterona (acetato)
Algestona
Megestrol
Clormadinona
Ciproterona
- Primera generación:
Noretindrona (Noretisterona)
Linestrenol
Noretinodrel
Etinodiol (acetato)
- Segunda generación:
Levonorgestrel
Norgestrel
- Tercera generación:
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
Dienogest
Nomegestrol
o Antiprogestágenos:
Mifepristona, Onapristona, Lilopristona
Gestrinona
Asoprisnil
85
o Anticonceptivos hormonales: 98 % de efectividad
Orales:
- Unitarios (minipíldoras): progestágeno solo. Producen espesamiento
del moco cervical dificultando el ascenso de los espermatozoides y
alteraran el endometrio. No afectan la ovulación. RAM: alteraciones
del ciclo menstrual, nauseas, vómitos, cefalea, dolor mamario
Desogestrel, Linestrenol, Levonorgestrel, Norgestrel
Inyectables:
- Mensuales:
Primera generación: estrógeno de acción prolongada (enentato de
estradiol) + progestágeno de acción corta (acetofénido de
dihidroxiprogesterona). RAM= Metrorragia
86
o Andrógenos:
Sintéticos:
- Esteres de Testosterona: más liposolubles. Propionato, enantato,
cipionato, undecanoato
o Antiandrógenos:
Antagonistas androgénicos:
Flutamida
87
ANTIMICROBIANOS:
88
ANTIBACTERIANOS:
89
PENICILINAS:
o Grupo 1:
G (natural, bencilpenicilina): AL. S. pyogenes.
G normal: Neumococo, Meningococo
G benzatínica: Sífilis, Angina estreptocócica. Forma complejo
con benzatina. Inyectable IM, difunde muy lento desde el sitio de
depósito y mantiene CIM durante 26 días
V (fenoximetilpenicilina): AR
90
Farmacocinética: hidrosolubles
o Absorción: oral o inyectable
o Distribución: UP = 20-30 % (baja). Vd aparente= ½ VCT. Difunden
rápidamente. Se distribuyen principalmente en el compartimiento EC. Les
cuesta ingresar al compartimiento IC. No atraviesan BHE, ni membranas
oculares, ni próstata. Pueden penetrar en los tejidos inflamados (meningitis,
abscesos, hematomas, infección).
o Metabolismo: como todos los -lactámicos, no se metabolizan. Semivida
menor a 1 h.
o Excreción: como todos los -lactámicos, se excretan por riñón de forma
inalterada (FG pasivo + ST activa). La ST es inhibida por Probenecid por
competición. También se excretan por intestino
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: -lactámicos: impiden la síntesis de la pared
bacteriana (4° paso: transpeptidación), por lo tanto son parieto-líticos
o Espectro:
Cocos gram positivos aerobios:
- Streptococcus: pyogenes, pneumoniae
- Staphylococcus: sensibles
Clostridium:
- botulinum, tetani: si
- difficile, perfringens: no
Espiroquetas: Treponema pallidum
En tratamiento de meningitis: dosis de ataque (alta) + dosis de
mantenimiento (alta, porque disminuye la permeabilidad de BHE)
RAM:
RHS: son las más frecuentes
- Inmediato (2 min - 30 min): Shock anafilactico (infecuente).
Penicilina G. Contraindicado el uso de otros beta-lactámicos
- Acelerado (1h - 3 días): Urticaria. Frecuente. Cambiar por otro beta-
lactámico
- Tardía (más de 3 días): Exantema morbiliforme. (+ común).
Ampicilina. Cambiar por otro beta-lactámico
- Enfermedad del suero (7 días – 10 días): Penicilina G
91
CEFALOSPORINAS:
92
RAM de cefalosporinas:
RHS:
- Shock anafiláctico: menos frecuente que con penicilinas
- Urticaria gigante
- Rash morbiliforme
- Rx cruzada con penicilinas
Hematológicas: plaquetopenia
93
CARBEPENEMES: espectro amplio, uso restringido. Usado para bacilos gram
negativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter,
Citrobacter. También para C. perfringens (gangrenas). RAM: Imipenem por vía IV
produce náuseas y vómitos. Cilastatin produce convulsiones
94
GLUCOPÉPTIDOS: espectro reducido, uso restringido. Staphylococcus M-R
(intrahospitalarios). También Clostridium diffícile (colitis pseudomembranosa). No
-lactámicos: impiden la síntesis de la pared bacteriana (3° paso: formación del
polímero lineal). Son hidrosolubles. UP= baja. Les cuesta atravesar BHE. No se
metabolizan. Se excretan inalterados por riñón. RAM: nefrotoxicidad,
flebotoxicidad (Vancomicina IV goteo rápido), síndrome del cuello rojo por efecto
vasomotor (Vancomicina)
95
AMINOGLUCÓSIDOS:
Fármacos:
Gentamicina
Neomicina: la más nefrotóxica y ototóxica
Estreptomicina: antiTBC de 1° línea, peste
Amikacina: de reserva. AntiTBC de 2° línea
Kanamicina: de reserva. AntiTBC de 2° línea
Farmacocinética: hidrosolubles
o Absorción: parenteral (IM, IV infusión continua). Inhalatoria para
infecciones en pacientes con fibrosis quística
o Distribución: UP= 5-30 %. EC. Endolinfa y perilinfa. Placenta. No BHE
o Metabolismo: no tienen
o Excreción: riñón, de forma inalterada. Semivida beta= 2-3 h
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
- Membrano-lítico: en bacterias gram negativas atraviesan la pared
celular a través de las porinas, atraviesan el espacio periplásmico y
destruyen la membrana plasmática
- Inhibición de la subunidad ribosomal 30S, con producción de
proteínas anómalas y pérdida de la semi-permeabilidad
o Espectro: bacilos Gram negativos (Enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa). Neomicina se puede dar por vía oral, para tratamiento local
previo a cirugía
RAM:
- Nefrotoxicidad: más frecuente. Neomicina es la más. Estreptomicina
es la menos
- Ototoxicidad: auditiva (acúfenos y sordera) y vestibular (vértigo,
nistagmus, desequilibrio). Neomicina es la más
- Neurotoxicidad:
Bloqueo neuromuscular: raro, asociado a administración por bolo
IV. Inhibición de la liberación de Ach, con parálisis fláccida
Neuropatía periférica y óptica
- Teratogénicas: nefrotoxicidad y ototoxicidad. Contraindicados en
embarazada
Interacciones:
- Piperacilina y Ticarcilina forman enlaces covalentes con los
aminoglucósidos
- Nefrotoxicidad: anfotericina B, vancomicina, ciclosporina
96
TETRACICLINAS:
Fármacos:
Doxiciclina: la más segura. Acción larga
Minociclina: la más activa. Atraviesa mejor BHE. Acción larga.
Se reserva para infecciones severas por microorganismos
multirresistentes como S. aureus
Tetraciclina: la más vieja. Acción corta
Farmacocinética: liposolubles
o Absorción: oral. Tetraciclina tiene biodisp incompleta (77%), y debe
administrarse 1 h antes, o 2 h después de las comidas, con abundante agua.
Los antiácidos reducen su absorción. Doxiciclina y Minociclina tienen
excelente biodisp (93 y 95 %) y los alimentos no alteran su absorción
o Distribución: amplia. Atraviesan placenta y BHE. UP= Tetraciclina 65%,
Doxiciclina 93%, Minociclina 76%
o Metabolismo: hígado. Circulación enterohepática. Semivida Tetraciclina= 8
h. Semivida Doxiciclina= 18 h. Semivida Minociclina = 16 h. No alteran al
P-450
o Excreción: riñón, intestino, leche materna
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: unión reversible a ribosomas 30S, bloqueando la
unión del AA-ARNt al complejo ARNm-ribosoma (al sitio A), impidiendo la
agregación de nuevos aminoácidos a la cadena polipeptídica, con inhibición
de la síntesis de proteínas
o Espectro: Amplio espectro. Aerobios y anaerobios Gram positivos y
negativos. Espiroquetas. Vibrio cholerae. Brucella. Bacterias IC (Chlamydia,
Micoplasma, Rickettsia, Actinomyces). Entamoeba hystolitica
o Usos terapeuticos: infecciones por Chlamydia (Psitacosis, Linfogranuloma
venéreo), infecciones por Mycoplasma (bronquitis, uretritis), Acné, 2°
elección en sífilis y gonorrea. Brucelosis. Helicobacter pylori. Profilaxis de
meningitis y cólera. Neumonías atípicas
RAM:
- Tejidos calcificados: quelante de Ca++, con retraso del crecimiento
óseo, pigmentación de los dientes, hipoplasia del esmalte dentario
(contraindicados en embarazadas y hasta los 8 años)
- GI: nauseas, vómitos, molestias epigástricas, estomatitis, glositis,
alteración de la flora normal, candidiasis oral o vaginal, enterocolitis,
prurito anal
- Dermatológicas: fotosensibilidad, onicólisis, pigmentación de uñas
- Renal: albuminuria en IR
- Tetraciclinas vencidas: S. Fanconi (acidosis tubular renal con
Proteinuria, glucosuria, aminoaciduria, náuseas, vómitos, poliuria,
polidipsia)
- Ototoxicidad: Minociclina. Acúfenos y vértigo
Interacciones:
- Lácteos (Ca++) y antiácidos (Ca++, Mg++) disminuyen biodisp
97
MACRÓLIDOS:
Fármacos:
Eritromicina: antiguo
Azitromicina: tiene efecto post-ATB
Espiromicina: toxoplasmosis en la embarazada
Claritromicina: nuevo
Roxitromicina: nuevo
Farmacocinética:
o Absorción: oral. B= 25-50 %. Eritromicina es AL, se puede asociar en sales
o ésteres para mejorar la B (60-80%). Alimentos demoran la absorción.
Claritromicina es AR (los alimentos mejoran su absorción)
o Distribución: elevada. UP alta. Se distribuyen en el espacio IC. Placenta.
Leche materna. No líquido sinovial. No BHE
o Metabolismo: hígado. Metabolizados por el P450 3A4 (excepto
Azitromicina), y además lo inhiben. Semivida Eritromicina= 1h. Semivida
Azitromicina= 40 h. Claritromicina da metabolito activo (hidroxi-
Claritromicina)
o Excreción: 85% intestino. 15% renal
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: unión reversible a la subunidad ribosomal 50 S,
impidiendo la translocación
o Espectro: Gram positivos (Staphylococcus M-S, Legionella pneumophila),
Bacterias intracelulares (Micobacterias, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Rickettsia), Campylobacter jejuni, Helicobacter
pylori, Espiroquetas, Bordetella. Toxoplasma gondii. Pueden reemplazar a
los -lactámicos. No tienen acción sobre anaerobios
o Indicaciones: neumonías atípicas (L. pneumophila, M. pneumoniae).
Infecciones por clamidias (Neumonía, ITU, ITS, conjuntivitis). Tratamiento
y profilaxis de Tos convulsa. Toxoplasmosis en embarazada
Interacciones:
- Disminución de la flora normal, con aumento de la absorción de
digoxina
- Inhibición del P450
- Inhibición de glupoproteína P
- Macrólidos, Fenicoles y Lincosaminas tienen el mismo sitio de
acción. Se desplazan entre sí
98
LINCOSAMINAS:
Fármacos:
Clindamicina: más nueva
Lincomicina
Farmacocinética: Clindamicina
o Absorción: oral. Biopdisp= 90%. La presencia de alimentos no la afecta
o Distribución: amplia. Hueso, próstata, líquido sinovial, pleural y peritoneal.
Abscesos. Placenta. Unión a proteínas= 94 %. No BHE, aún con meninges
inflamadas
o Metabolismo: hígado. Semivida= 2-3 h. No alteran al P-450
o Excreción: intestino y riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: evita la unión del AA-ARNt al ribosoma 50S y así la
transpeptidación (formación de enlace peptídico)
o Espectro: gram positivos aerobios (Staphylococcus M-S; son bactericidas
para Streptococcus pneumoniae y pyogenes) y anaerobios (Clostridium
perfringens y tetani, Peptococcus, Peptostreptococcus). Anaerobios gram
negativos (2° elección para Bacteroides fragilis que tiene 70% de
sensibilidad, Fusobacterium). No son activos frente a Clostridium difficile ni
gram negativos aerobios, ni bacterias IC. Se pueden utilizar en osteomielitis
producidas por gram positivos resistentes
RAM
- GI: nauseas, vómitos, diarreas. Colitis seudomembranosa. Irritación
local
- RHS: rash, urticaria, Stevens-Johnson
- Intramuscular: dolor muscular
- IV: tromboflebitis, hipotension, arritmias, paro cardíaco
- Bloqueo neuromuscular
Interacciones:
- Macrólidos, Fenicoles y Lincosaminas tienen el mismo sitio de
acción. Se desplazan entre sí
99
FENICOLES:
Fármacos:
Cloranfenicol
Tianfenicol: menos RAM. No hay en Argentina
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: unión reversible a ribosomas 50S, así evita la fijación
del AA-ARNt y la peptidil-transferasa no puede actuar (transpeptidación),
interrumpiéndose la síntesis proteica
o Espectro: Amplio espectro. Aerobios (Salmonella) y anaerobios (Bacteroides
fragilis), Gram positivos y negativos. Bacterias intracelulares (Clamydia,
Mycoplasma, Rickettsia, Actinomices). Espiroquetas. Legionella.
Salmonella typhi. Tratamiento de fiebre tifoidea (Salmonella typhi se
acantona en el hígado, pero Cloranfenicol no es activo en hígado. Para ello
se utiliza Ampicilina). Bactericida para Haemophilus influenzae,
Streptococcus neumoniae y Neisseria meningitidis. Tratamiento
alternativo de meningitis en pacientes alérgicos a beta-lactámicos
RAM: graves
- Hematológicos: aplasia medular, anemia, leucopenia
trombocitopenia
- GI: intolerancia con nauseas, vómitos. Alteración de la flora normal,
candidiasis
- RN: síndrome gris del recién nacido
- RHS: rash, fiebre, angioedema
- Neurotoxicidad (SNC y SNP): cefalea, depresión, confusión, delirio,
neuropatía periférica, parestesias
Interacciones:
- Inhibición del P-450: alarga la semivida de anticoagulantes orales,
Fenitoína
- Macrólidos, Fenicoles y Lincosaminas tienen el mismo sitio de
acción. Se desplazan entre sí
100
QUINOLONAS:
Clasificación:
o Quinolonas no fluoradas (viejas): no se absorben. Son activas contra
bacterias aerobias gram negativas, agentes de ITU. Ya no se usan
Acido pipedímico: antipseudomonas
Acido nalidíxico
Acido oxilínico
Farmacocinética:
o Absorción:
o Distribución: atraviesan placenta
o Metabolismo: inhiben al P-450
o Excreción
Farmacodinámica:
o Mx acción: inhibición de la girasa bacteriana, entonces el ADN no puede
acomodarse y el núcleo se destruye
o Espectro: bacterias aerobias gram positivas y negativas. Bacterias IC. No
tienen acción sobre anaerobios (Gatifloxacina si tiene)
Interacciones:
- Antiácidos: disminuyen su absorción
101
SULFAMIDAS (también llamadas Sulfonamidas o Sulfas):
Clasificación:
o Absorbibles:
Sulfometoxazol (SMX)
Sulfadiazina: toxoplasmosis
Sulfatiazol
o No absorbibles:
Vía oral:
Sulfasalazina
Vía tópica:
Sulfadiazina argéntica
Ftalil-sulfatiazol
TRIMETOPRIMA (TMP)
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción:
Sulfamidas: inhibición de dihidropteroido sintetasa, y fallo en la
incorporación de PABA
Trimetoprima: inhibición de dihidrofolato reductasa, y fallo en la
formación de ácido fólico
Cotrimoxazol: sinergia de TMP y SMX
o Espectro:
Sulfamidas: amplio espectro. Bacterias gram positivas y negativas.
Bacterias IC. Hongos. Protozoarios
Trimetoprima: bacterias gram positivas y negativas
Cotrimoxazol: suma de TMP y SMX. Especialmente Neumocystis
jiroveci, Toxoplasma gondii (no en mujeres embarazadas) y bacterias
intracelulares
RAM:
Sulfamidas: reacción tipo Disulfiram, RHS, Kernicterus
Trimetoprima: GI, hematológicas
Cotrimoxazol: suma de TMP y SMX
102
ANTI-TUBERCULOSOS: es un tratamiento largo, debe ser cómodo= oral. Es
hepatotóxico. Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento obligación del Estado
o Segunda línea:
Ácido P-aminosalicílico: bacteriostático. Sulfamida. Vía oral.
No BHE. RAM: GI, RHS
Etionamida: bactericida. Análogo de la Isoniazida. Vía oral.
BHE. RAM: GI
Cicloserina: bacteriostático. Vía oral. BHE. RAM: neurológicas
(contraindicado en epilépticos)
Amikacina: bactericida. Aminoglucósido de uso IH, restringido.
IV, IM
Kanamicina: bactericida. Aminoglucósido de uso IH, restringido.
IV, IM
Quinolonas: bactericidas. (Ciprofloxacina, Ofloxacina)
103
Isoniazida:
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe la enoil reductasa y así la formación de ácidos
micólicos y la formación de la pared. Bacteriostático para bacilos en reposo
y bactericida para bacilos en fase de crecimiento rápido
o Espectro: restringida a Mycobacterium tuberculosis. Tiene actividad sobre
bacterias EC e IC
RAM:
- Hepatotóxico
- Neurotóxico: poli-neuritis (polineuropatía periférica) en DBT,
alcoholistas y desnutridos, por competición con B12. Los comprimidos
tienen B6
- RHS: urticarias, vasculitis, rash
Interacciones:
- Inhibición del metabolismo hepático: aumenta la semivida de
Rifampicina
104
Rifampicina:
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe la ARN polimerasa y así altera la síntesis
proteica
o Espectro: espectro muy amplio. Staphylococcus M-R, profilaxis de
meningitis por Haemophilus, Neumococo, Meningococo. 1° línea en TBC.
2° línea en lepra. Peste.
RAM:
- Hepatotóxico
- Cuadro pseudogripal [también llamado tipo influenza o gripoide]:
fiebre, artralgias, astenia, sin síntomas respiratorios
- GI: vómitos, distensión (pueden confundir con alteración hepática)
- SNC: cefaleas, confusión, somnolencia
- Tinción de los fluídos de color naranja: orina, saliva, lágrimas.
Explicar al paciente, porque puede ser causa de abandono del
tratamiento
- Hematológicas
Interacciones:
- Inducción del P-450: disminuye la semivida de Isoniazida,
anticonceptivos orales, hipoglucemiantes orales, anticonvulsivantes
105
Pirazinamida:
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Retrasa la
aparación de resistencia a otros antituberculosos
o Espectro
RAM
- Hepatotóxico
- Hiperuricemia
- GI
- SNC
106
Etambutol:
Farmacocinética: liposoluble
o Absorción: oral
o Distribución: BHE
o Metabolismo: no tiene
o Excreción: renal, activo
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de ácidos micólicos de la pared
bacteriana
o Espectro
RAM
- Neuropatía óptica, con pérdida de agudeza visual, de visión de
colores y de campos visuales. Dosis-dependiente. Contraindicado en
niño
- GI, Hiperuricemia, Alergias, Alucinaciones, Desorientación
- Piel: prurito
Estreptomicina:
Farmacodinámica:
- Mecanismo de acción: membranolítico (desestructura la MP) y unión a
ribosomas 30S (inhibición de la síntesis proteica)
- Espectro: bacilos aerobios Gram negativos (excepto Pseudomonas y
Klebsiella). 1° linea en TBC
RAM
- Nefrotoxicidad: IRA
- Ototoxicidad: vestibular y coclear. El tratamiento no sobrepasa los 3
meses
- Neurotoxicidad: bloqueo colinérgico, y parálisis fláccida
Interacciones:
- Nefrotoxicidad: AINE, diuréticos
107
ANTILEPROSOS:
o Pausibacilar [LT]:
Dapsona: bacteriostático. Sulfamida. Diaria
Rifampicina: mensual. Bactericida
o Multibacilar [LL]:
Dapsona: diaria
Clofazimina: diaria. Bactericida
Rifampicina: mensual. Bactericida
Talidomida: es teratogénica (produce focomielia)
Dapsona:
Farmacocinética:
o A: lenta, hasta 50 h
o D: UP= 70%. Acumulación en piel, músculos esquelético, hígado, bazo
o M: hígado. Acetilación. Curculación entero-hepática
o E: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: análogo del PABA, inhibe la dihidropteroido
sintetasa
o Espectro: Mycobacterium leprae (antileproso). Tratamiento de la dermatitis
herpetiforme por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador
RAM
- Anemia megaloblástica
- Anemia hemolítica: cuando hay deficiencia de G-6-Pasa (genético)
- RHS: Stevens-Johnson
- Rx de Herxheimer
Clofazimina:
Farmacocinética: muy liposoluble
o A: oral
o D: se acumula en macrófagos (SMF), tejido adiposo
o E: intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe síntesis del ADN, con alteración del
crecimiento celular
RAM
- Tinte rojo-anaranjado de la piel muy característico: por acumulación
- Alteraciones GI
108
ANTIVIRALES:
Clasificación:
o Anti-herpéticos: herpes virus (VHS-1, VHS-2, VVZ, CMV, VEB)
- Análogos nucleósidos: Aciclovir, Valaciclovir, Ganciclovir
- Foscarnet
109
Antiherpéticos - Análogos nucleósidos:
Fármacos:
Aciclovir (ACV): análogo nucleósido de 2-desoxiguanosina
Valaciclovir: éster de Aciclovir (profármaco)
Ganciclovir: derivado de Aciclovir
Farmacocinética: profármacos
o Absorción: oral. Biodisp (Aciclovir= 15-30 %) (Valaciclovir 3-5 veces
mayor) (Ganciclovir= 10%). IV para infecciones graves
o Distribución: UP baja. BHE, placenta
o Metabolismo: hígado escaso. Semivida 2-4 h
o Exreción: riñón de forma inalterada, leche materna
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: análogos nucleósidos, activados por timidina-
quinasas virales, interfieren en la actividad de la ADN polimerasa viral,
actuando como terminadores de cadena, inhibiendo la replicación del virus.
1° viral, 2° celular, 3° celular. Son virucidas
o Espectro: alta especificidad, debido a su activación por enzimas virales
dentro de las células infectadas. VHS 1, VHS 2, VVZ. Ganciclovir además
CMV
o Indicaciones: herpes oral, herpes genital, herpes neonatal, infecciones por
virus varicela-zóster. (Ganciclovir: prevención y tratamiento de infecciones
por CMV en inmunocomprometidos como GI, retinitis, neumonía)
Interacciones:
o Ganciclovir: potenciación de efecto mielotóxico (Zidovudina AZT,
Interferón, Cotrimoxazol, Sulfadiazina)
110
Antiherpéticos - Foscarnet:
Farmacocinética:
o Absorción: IV. No se absorbe por vía oral
o Distribución: amplia. BHE, hueso
o Metabolismo: no
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: no análogo nucleósido, sino análogo de pirofosfato
inorgánico, no requiere fosforilación intracelular. Se une directamente a la
ADN polimerasa viral, impide su función, y así la elongación de la cadena
de ADN
o Espectro: VHS 1, VHS 2, VVZ, CMV, VEB
o Indicaciones: tratamientos prolongados (herpes oral y genital por VHS 1 y
VHS 2, retinitis por CMV) en inmunocomprometidos (HIV+)
RAM:
o Necrotoxicidad: IR reversible dosis-dependiente
o Alteraciones electrolíticas: hipo Ca, Mg, K, P
o GI: nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia
o Cardiovasculares: arritmias, cambios en la TA
o Neurológicos: cefaleas, parestesias, convulsiones
o Mielotoxicidad, hepatotoxicidad
o Contraindicaciones: embarazo, lactancia, IR severa
Interacciones:
o Potenciación del efecto nefrotóxico: Anfotericina B, Aminoglucósidos,
Pentamidina, Ciclosporina
111
Antirretrovirales - Inhibidores de la transcriptasa inversa - Análogos nucleósidos
(INTR)
Fármacos:
Zidovudina (AZT, azidiotimidina): análogo de timidina
Didanosina (DDI, dideoxinosina): análogo de inosina
Zalcitabina (DDC, dideoxitidina): análogo de desoxicitidina
Lamivudina (3TC): análogo de citosina
Estavudina (D4T): análogo de timidina
Abacavir (ABC): análogo de guanosina
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp (Didanosina= 30-40 %) (Zidovudina= 60-70 %)
(Lamivudina, Estavudina, Abacavir= 85 %). Didanosina tiene restricción
dietética, debe tomarse en ayunas
o Distribución: BHE
o Metabolismo: hígado (Glucuronidación= Zidovudina, Abacavir). Semivida
plasmática (Zidovudina, Didanosina, Estavudina, Abacavir= 1-2 h)
(Lamuvidina= 5-7 h). Semivida intracelular (Zidovudina, Estavudina= 3-4 h)
(Didanosina, Lamivudina, Abacavir= 20-25 h)
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: análogos de nucleósidos, son fosforilados por
quinasas celulares, y utilizados por la transcriptasa inversa (ADN polimerasa
dependiente de ARN) y producen terminación de la cadena de ADN.
Actividad en células en fase de replicación. Lamivudina es más activa en
células mononucleares sanguíneas en fase latente
o Espectro: VIH 1 y 2
o Indicaciones: tratamiento de infección por VIH (todos). Prevención de la
infección madre-hijo (Zidovudina, Lamivudina). Infección crónica por VHB
(Lamivudina)
Interacciones:
o Zidovudina y Estavudina se antagonizan entre sí
o No asociar Didanosina (DDI) y Zalcitabina (DDC)
112
Antirretrovirales - Inhibidores de la transcriptasa inversa - Análogos nucleótidos:
Tenofovir
Farmacocinética: profármaco
o Absorción: oral. Biodisp= 25 %
o Distribución: unión a proteínas escasa= 0,7-7 %
o Metabolismo: sufre hidrólisis por esterasas plasmáticas. Semivida en células
mononucleares= 10 h (activadas)-50 h (reposo). 1 dosis por día
o Excreción: riñón (FG, ST)
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: análogo de nucleótido (adenina), produce terminación
de la cadena de ADN sintetizada por la transcriptasa inversa (ADN
polimerasa dependiente de ARN)
o Espectro: VIH 1 y 2
o Indicaciones: infección por VIH
RAM:
o GI: nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
o Astenia, cefalea
o Acidosis láctica
o Pancreatitis
Interacciones:
o No asociar Tenofovir con Didanosina (DDI) porque aumenta riesgo de
selección mutantes resistentes
113
Antirretrovirales - Inhibidores de la transcriptasa inversa – No análogos nucleósidos
(INNTR): Nevirapina (NVP)
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp= 90 %. No tiene restricción dietética
o Distribución: BHE
o Metabolismo: P-450 3A4. Auto-inductor. Semivida= 25-30 h
o Excreción: riñón, intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: unión directa a la transcriptasa inversa en un lugar
distinto al catalítico, produciendo cambios conformacionales que
disminuyen su actividad
o Espectro: VIH 1
o Indicaciones: tratamiento de infección por VIH. Prevención de transmisión
madre-hijo
RAM:
o RHS: rash, Stevens-Johnson
o Hepatitis
o GI: nauseas, vómitos, diarrea
o Precaución: embarazo, lactancia
o Contraindicación: IH severa, Rifampicina, Ketoconazol
Interacciones:
o Inductor del P-450: reduce la semivida de Metadona, Indinavir,
anticonceptivos orales
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp= 60-70 %. Al anochecer
o Distribución: LCR 1%
o Metabolismo: hígado, P-450 3A4. Inhibidor e inductor. Semivida= 40-50 h
o Excreción: riñón, intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibición no competitiva de la transcriptasa inversa
por unión directa reversible a su sitio activo
o Espectro: VIH 1
o Indicaciones: infección por VIH
RAM:
o RHS: rash morbiliforme
o SNC: confusión, alteración de la concentración, pesadillas, psicosis, ataxia,
convulsiones
o Contraindicaciones: embarazo
Interacciones:
o Inductor del P-450: reduce la semivida de Claritromicina, Fenitoína,
Fenobarbital, Carbamazepina, Rifabutina
o La semivida de Efavirenz disminuye con Rifampicina
114
Antirretrovirales - Inhibidores de la proteasa:
Fármacos:
Ritonavir (RTV)
Indinavir (IDV)
Saquinavir (SQV)
Nelfinavir (NFV)
Amprenavir (AVP)
Lopinavir (LPV)
Atazanavir (ATV)
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp (Ritonavir, Nelfinavir= hasta 80 %) (Lopinavir=
70%) (Indinavir= 30-60 %) (Saquinavir= 4-8 %)
o Distribución: No BHE (Indinavir si)
o Metabolismo: hígado, P-450 3A. Semivida plasmática (Lopinavir,
Atazanavir= 5-8 h) (Ritonavir, Nelfinavir= 3-5 h) (Indinavir, Sequinavir= 1-
2 h)
o Excreción: riñón, intestino
Farmacodinámica:
o Mx acción: mimetismo con los puntos de rotura característicos de las
proteínas precursoras víricas durante la gemación, y así unión reversible con
los sitios activos de las proteasas víricas, con producción de partículas
virales inactivas
o Espectro: VIH 1 y 2 (Atazanavir solo VIH 1)
o Indicaciones: infección por VIH. Ritonavir es potenciador farmacocinético
RAM:
o Intolerancia GI (todos)
o Hiperglucemia (todos)
o Perfil lipídico negativo (excepto Atazanavir): redistribución de la grasa
corporal, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
o Hiperbilirrubinemia: inhibición de glucuronil-transferasa (Atazanavir,
Indinavir)
o Hueso: osteoporosis, necrosis ósea avascular
o Precaución: embarazo, lactancia
Interaciones:
o Todos son inhibidores del P-450 (Ritonavir es inhibidor potente)
115
Antigripales – Amantadina:
Farmacocinética:
o Absorción: oral
o Distribución:
o Metabolismo: no. Semivida= 12-17 h
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: bloqueo de canales iónicos en la envoltura viral, e
interferencia en la penetración y desnudamiento viral
o Espectro
o Indicaciones: prevención y tratamiento temprano de infección por virus
Influenza A
RAM:
o Neurotóxico: letargo, ansiedad, insomnio, confusión, temblores
Antihepatitis viral - Interferón alfa: tratamiento hepatitis crónica por VHB y VHC. Vía
IM o SC. RAM: cuadro seudogripal
116
ANTIPARASITARIOS:
Clasificación:
o Protozoarios (endoparásitos):
Paludismo: Cloroquina, Quinina, Hidroxicloroquina, Primaquina,
Mefloquina
Toxoplasmosis: Pirimetamina, Sulfadiacina, Espiromicina, Cotrimoxazol
Leishmaniasis: Estibogluconato sódico (SFC), Meglumina, Pentamidina
Enfermedad de Chagas: Nifurtimox, Benznidazol
Otros: Metronidazol
o Helmintos (endoparásitos):
Benzimidazoles: Mebendazol, Tiabendazol, Albendazol
Otros: Ivermectina, Prazicuantel, Niclosamida, Pamoato de Pirantelo,
Pamoato de Pirvinio, Dietilcarbamazina, Piperazina
o Nematelmintos:
Enterobiasis: Benzimidazoles
Ascariasis: Pirantelo
Uncinariasis: Pirvinio
Trichinosis: Piperazina
117
Protozoarios - Paludismo:
Protozoarios- Toxoplasmosis:
Protozoarios - Leishmaniasis:
118
Protozoarios - Enfermedad de Chagas - Nifurtimox: elección en Chagas agudo
Farmacocinética:
o Absorción: oral
o Distribución
o Metabolismo: hígado. Efecto de primer paso. Semivida= 3 h
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: formación de ROS tóxicos para el T. cruzi, con lesión
de MP, inactivación de enzimas y daño del ADN. Tripanosomicida sobre
formas tripomastigote y amastigote
o Efectos: reduce parasitemia, duración de los síntomas y mortalidad por
miocarditis y meningoencefalitis
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: formación de ROS tóxicos para el T. cruzi, con lesión
de MP, inactivación de enzimas y daño del ADN. Tripanosomicida sobre
formas tripomastigote y amastigote
o Efectos: reduce parasitemia, duración de los síntomas y mortalidad por
miocarditis y meningoencefalitis
119
Protozoarios - Metronidazol:
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: producción de ROS, los cuales destruyen:
ADN (pérdida de la estructura helicoidal
Proteínas
Membrana plasmática
o Espectro: bacterias anaerobias (Bacteroides fragilis, Clostridium difficile,
Fusobacterium, Eubacterium), protozoos (Trichomonas vaginalis,
Gardnerella vaginalis, Balantidium coli, Blastocystis hominis, Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica). Es de elección para el tratamiento de la
colitis pseudomembranosa
RAM:
- GI: nauseas, anorexia, diarrea, molestias epigástricas, sabor metálico,
cólicos, xerostomía
- Neurotoxicidad: convulsiones, neuropatía periférica
- Sintomas urinarios: disuria, cistitis, tiñe la orina de color pardo-rojiza
- Contraindicado: alcoholismo crónica, encefalopatía hepática, porfiria
- Precaución: embarazo en primer trimestre
Interacciones:
- Alcohol: reacción tipo disulfiram (o antabuse)
120
Helmintos – Mebendazol:
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp= 5-10 %
o Distribución: UP= 95%
o Metabolismo: hígado. Efecto de primer paso importante (80%)
o Excreción: riñón, intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: es un Benzimidazol
Inhibición de la fumarato reductasa mitocondrial
Disminución del transporte de glucosa
Desacoplamiento de la fosforilación oxidativa
Unión a -microtubulina, inhibiendo la polimerización de microtúbulos
de las células intestinales y tegumentarias
o Espectro: Nematelmintos. Uncinariasis (Ancylostoma, Necator), ascariasis,
enterobiasis, trichuriasis, filariasis (Mansonella perstans)
RAM:
- GI: dolor abdominal y diarra, durante la expulsión
- Hipersensibilidad: dosis altas
- Precaución: embarazadas y menos de 2 años
Helmintos - Tiabendazol:
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp= 90%
o Metabolismo: hígado. Glucuronidación
o Excreción: riñón, intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: es un Benzimidazol
o Espectro: Nematelmintos. Triquinosis, Larva migrans cutánea,
estrongiloidiasis, toxocariasis
RAM: mayor toxicidad
- GI
- SNC: somnolencia, fatiga, inquietud, cefaleas, alucinaciones
- RHS: edema angioneurótico, Stevens-Johnson
Helmintos - Albendazol:
Farmacocinética:
o Absorción: oral
o Distribución: UP= 70%
o Metabolismo: hígado. P-450. Semivida= 8-9 h
o Excreción: riñón
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: es un Benzimidazol
o Espectro: hidatidosis, estrongiloidiasis
RAM:
- GI
- Fiebre, alopecia, granulocitopenia
121
Helmintos - Ivermectina:
Farmacocinética:
o Absorción: oral. Biodisp= 50-60 %
o Distribución: UP= 90 %
o Metabolismo: metabolitos activos. Semivida total= 3 días
o Excreción: intestino
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: Apertura de canales de Cl unidos al receptor para
glutamato, con hiperpolarización y parálisis muscular del nematelminto
o Espectro: Nematelmintos. Filariasis (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
Brugia timori, Mansonella ozzardi, Onchocerca volvulus), estrogiloidiasis,
Larva migrans cutánea, enterobiasis
RAM:
- Reacción de Mazzoti: hipersensibilidad por destrucción del parásito,
con prurito, artralgias, mialgias, mareos, edemas, adenomegalias,
fiebre, nauseas, vómitos, diarrea, hipotensión ortostática, taquicardia,
debilidad, erupción cutánea, cefalea, edema palpebral, conjuntivitis,
queratitis, coroiditis
- Contraindicaciones: profilaxis, embarazadas, menores de 5 años
Helmintos - Prazicuantel:
Farmacocinética:
o A: oral. Biodisp= 80 %
o D: UP= 80 %. BHE
o M: hígado. Amplio efecto de primer paso. Semivida= 1-2 h
o E: riñón
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: aumento de la permeabilidad al Ca++ de la MP de
células de helmintos, contracción sostenida y parálisis
o Espectro: Platelmintos (especialmente esquistosomiasis), excepto
distomatosis e hidatidosis
RAM:
- GI: dolor abdominal, nauseas
- Alergias cutáneas, cefalea, somnolencia
- Contraindicado en cisticercosis ocular
Helmintos - Niclosamida:
Farmacocinética: no tiene
o Absorción: no se absorbe
o Distribución: no
o Metabolismo: no
o Excreción: intestino
Farmacodinámica:
o Mecanismo de acción: inhibe la fosforilación oxidativa del cestodo, bloquea
la captación de glucosa
o Espectro: alternativa para algunas teniasis. Infección por cestodos
intestinales (adultos). No es eficaz contra larvas ni huevos
RAM:
- Molestias GI
122
Helmintos – Pamoato de Pirantelo: alternativa para uncinariasis, ascariasis,
enterobiasis. Produce despolarización, con activación persistente de receptores
nicotínicos y parálisis espástica
123
ANTIFÚNGICOS:
Clasificación:
o Sistémico:
Anfotericina B (polienico): unión al ergosterol de MP, alterando
la permeabilidad y creando poros, con salida de componentes
intracelulares (actúa como detergente de MP)
Ketoconazol (triazol): mayor hepatotoxicidad. Mecanismo de
acción de azoles: inhibición de una enzima del P-450 fúngico
(14--desmetilasa), y así la conversión de lanosterol en
ergosterol, con alteración de la MP (actúa inhibiendo la síntesis
de MP). También inhibe al P-450 y la síntesis de esteroles
humanos. Espectro de azoles: Cándida, Criptococcus, Aspergillus
Itraconazol (triazol): BHE. Tiene el espectro más amplio
Fluconazol (triazol): BHE
5-fluor-citosina [Flucitosina]: es una prodroga. Bloquea la
síntesis de ADN. Vía oral, se distribuye en hígado, bazo, riñón y
placenta. RAM: GI y anemia aplásica
o Local:
Nistatina (polienico): similar a Anfotericina B. Muy tóxica. Solo
vía oral o inhalatoria. Espectro reducido (Cándida, Histoplasma)
Griseofulvina (alilamina): unión a microtúbulos inhibe la mitosis
(similar a Colchicina). Es un antifúngico sistémico que se usa
como local. Fungostático. Inductor del P-450.
Terbinafina (alilamina): inhibición de la escualeno epoxidasa,
interfiriendo en la síntesis de ergosterol
Clotrimazol (azol tópico)
Oxiconazol (azol tópico)
Econazol (azol tópico)
Miconazol (imidazol): no se absorbe
Ioduro de potasio
124
Antifúngicos - Anfotericina B
Farmacocinética:
o Absorción: no se absorbe por vía oral. IV lenta. Existen formulaciones
acomplejadas con lípidos (complejo lipídico y liposomal) que permiten la
administración por vía oral
o Distribución: tejidos inflamados. Placenta. BHE baja
o Metabolismo: no se conoce bien
o Excreción: no se conoce bien
Farmacodinamia:
o Mecanismo de acción: unión al ergosterol de MP, alterando la permeabilidad
y creando poros, con salida de componentes intracelulares (actúa como
detergente de MP). Es fungicida
o Espectro: amplio espectro. Micosis sistémicas graves (Histoplasmosis,
Coccidioidomicosis, Blastomicosis), Micosis oportunistas (Candidiasis
invasiva, Aspergilosis, Criptococosis)
RAM:
- Cuadro seudogripal: por IV rápida
- Nefrotoxicidad: hay depósito de en MBG y acidosis tubular dosis-
dependiente, hipo Mg, K, anemia normocítica normocrómica por
inhibición de la síntesis de eritropoyetina
Interacciones:
- Efecto neurotóxico: aminoglucósidos, foscarnet, ciclosporina,
cisplatino
125
2…………………………………………………………..Farmacocinética
11…………………………………………………………Farmacodinamia
13…………………………………………………………RAM
13…………………………………………………………Interacciones
14…………………………………………………………Modelo colinérgico
16……………………………………………………………Colinérgicos
17……………………………………………………………Anticolinérgicos
19…………………………………………………………Modelo adrenérgico
21……………………………………………………………Adrenérgicos
22……………………………………………………………Antiadrenérgicos
24…………………………………………………………Fármacos cardiovasculares
33…………………………………………………………Fármacos para el dolor
33……………………………………………………………Opiáceos
38……………………………………………………………AINE
43……………………………………………………………Corticoides
50…………………………………………………………Psicofármacos
57……………………………………………………………Ansiolíticos
62……………………………………………………………Antidepresivos
69……………………………………………………………Antipsicóticos
74……………………………………………………………Antiparkinsonianos
75……………………………………………………………Anticonvulsivantes
77…………………………………………………………Metabolismo y hormonal
77……………………………………………………………Antidiabéticos
79……………………………………………………………Hipolipemiantes
80……………………………………………………………Gota
83……………………………………………………………Tiroides
83……………………………………………………………Calcio
84……………………………………………………………Hormonas sexuales
88…………………………………………………………Antimicrobianos
89……………………………………………………………Antibacterianos
90………………………………………………………………Penicilinas
92………………………………………………………………Cefalosporinas
94………………………………………………………………Carbepenemes
94………………………………………………………………Monobactámicos
95………………………………………………………………Glucopéptidos
96………………………………………………………………Aminoglucósidos
96………………………………………………………………Polimixinas
97………………………………………………………………Tetraciclinas
98………………………………………………………………Macrólidos
99………………………………………………………………Linsosaminas
100……………………………………………………………..Fenicoles
101..……………………………………………………………Quinolonas
102……………………………………………………………..Sulfamidas
102……………………………………………………………..Trimetoprima
102……………………………………………………………..Cotrimoxazol
103……………………………………………………………..Antituberculosos
108……………………………………………………………..Antileprosos
109…………………………………………………………..Antivirales
117…………………………………………………………..Antiparasitarios
124…………………………………………………………..Antifúngicos
126