Buen día mi nombre es Daniela Rivas de la sección 19 y estaré hablando sobre el

proceso preoperatorio, transoperatorio, postquirúrgico y quirófano. Y voy a comenzar

hablando sobre el preoperatorio.

Preoperatorio
Se define como preoperatorio al período que comprende el estudio y preparación del
enfermo para la intervención quirúrgica. El mismo empieza con la entrevista inicial del
cirujano con su paciente y termina al paciente ser llevado a la sala de operaciones,
momento en el que inicia el transoperatorio.

El estudio del paciente quirúrgico tiene la finalidad de llegar a un diagnóstico integral,

que incluye tanto el conocimiento exacto de la patología quirúrgica que será tratada
mediante cirugía, como el estado clínico general del enfermo.

Estudio del paciente

El conocimiento del paciente por parte del cirujano comienza con la elaboración de la
historia clínica, que incluye dos partes: interrogatorio y la exploración física.

El interrogatorio comprende:

 Ficha de identificación
 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes personales no patológicos
 Antecedentes patológicos
 Padecimiento actual
 Interrogatorio por aparatos y sistemas
 Síntomas generales y terapéutica empleada
 Estudios previos

Interrogatorio
Puede ser directo (si la información viene del paciente) e indirecto (cuando la
información procede de otra persona), y el primer paso consiste en obtener datos
personales como nombre, sexo, edad, estado civil, religión, ocupación, lugar de
nacimiento, lugar de residencia.

También existen varios apartados que proporcionan información indispensable para la

integración de cualquier diagnóstico, éstos son:

 Antecedentes heredofamiliares.
 Antecedentes personales no patológicos.
 Antecedentes personales patológicos.
 Antecedentes transfusionales.
  Antecedentes ginecoobstétricos.
 Aparatos y sistemas.
 Síntomas generales.
 Padecimiento actual.

La forma más común de interrogatorio para el padecimiento actual e la cronológica, es

decir, se inicia mediante tres preguntas básicas:

 Cómo inició su padecimiento?

 Cuándo inició?
 A qué factor o causa se atribuye este desenlace?

Exploración física
Por otra parte, la exploración física debe incluir:

 Signos vitales y antropometría

 Exploración general
 Exploración sistematizada de:
 Cabeza
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Extremidades
 Columna vertebral
 Extremidades
 Cavidades

Exámenes de laboratorio
Los exámenes más comunes son:

 Biometría hemática.
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Química sanguínea.
 Examen general de orina.

Exámenes de gabinete
Se incluyen en este apartado todos los exámenes que realiza el departamento de
imagenología:

 Radiografía simples
 Radiografías con medio de contraste
 Ultrasonido
 Tomografía computarizada
  Resonancia magnética
 Gammagrafías
 Estudios con material radiactivo

Transoperatorio
Definición
Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el que se efectúa una serie
de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado
lo más cercano posible a la homeostasis (equilibrio o estabilidad orgánica en las
constantes fisiológicas).

Límites
Se inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina cuando el cirujano
aplica el último punto de sutura o, en su caso, da por concluida la intervención.

División
 Transoperatorio quirúrgico: se refiere a los aspectos técnicos que realiza
el cirujano.
 Transoperatorio anestésico: comprende todo un sistema de vigilancia,
que de acuerdo con el registro quirúrgico y anestésico.

Control respiratorio
Aquí se entiende por función respiratoria a un todo desde la permeabilidad de las vías
respiratorias superiores, la llegada de oxígeno al alveolo y el intercambio
alveolocapilar, hasta su transporte por la sangre y el intercambio celular O2-CO2 en el
lecho capilar, así como el transporte del dióxido de carbono a los pulmones para ser
eliminado.

De esta manera, deben vigilarse los siguientes aspectos:

1. Permeabilidad de vías respiratorias.

2. Frecuencia respiratoria.

3. Administración de O2 a la concentración requerida.

4. Ventilación asistida: a través de mascarilla o por cánula endotraqueal con

presión positiva intermitente, ya sea manual por el anestesiólogo o mecánica
por medio de un ventilador de presión, volumen o tiempo.

La función respiratoria durante el transoperatorio puede evaluarse clínicamente

mediante:
  Frecuencia respiratoria
 Color de tegumentos y mucosas
 Color de la sangre durante la intervención
 Auscultación de la pared del tórax con el estetoscopio para oír el murmullo
vesicular

Control circulatorio
Consiste en medir FC la cual se puede valorar con mediante un estetoscopio precordial
o esofágico que se coloca en el tercio medio del esófago, así como ritmo e intensidad
de los ruidos del corazón ya que cambios del ritmo cardiaco representa uno de los
primeros indicios de hipoxia, frecuencia ritmo y amplitud del pulso el cual es posible
palpar en arterias como la temporal, carótida, axilar, humeral, radial, cubital, femoral,
,poplítea, tibial posterior y pedía, proporcionándonos información acerca del estado
hemodinámico .

Control neurológico
Se evalúa estado de conciencia, diámetro pupilar, reflejo palpebral, reflejo motor,
reflejo consensual, reflejos osteotendinosos, todos estos son fiel al reflejo del SNC por
lo que deben evaluarse durante todo acto quirúrgico.

Control de líquidos y electrolitos

Este se limita a cuantificar ingresos (todo tipo de aporte hídrico) y egresos (perdidas
ocurridas) con lo que se obtiene un balance final.

Cuidados generales del enfermo en la sala de

operaciones
 Posición adecuada y cómoda el paciente en la mesa de operaciones
 Temperatura corporal
 Cuidados de ojos y conjuntivas
 Vigilancia de sondas y catéteres

Complicaciones transoperatorias
Obedece a dos causas principales:

1. Disfunción hemodinámica:

Estado de choque: alteración hemodinámica caracterizada por hipoperfusión tisular

consecutiva.

Síntomas:

 Hipotensión arterial
  Taquicardia
 Polipnea
 Diaforesis
 Trastorno de conciencia
 Oliguria
 Acidosis metabólica

Posoperatorio
Definición
Se define como el período que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se
continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la
misma hasta la rehabilitación del enfermo.

Límites
 Posoperatorio inmediato: comprende las 72 horas.
 Posoperatorio mediato: comprende del tercer al trigésimo día.

Tipos
 Posoperatorio estable: cuando la evolución del enfermo es hacia la
rehabilitación y no existe un proceso patológico intercurrente o agregado que
lo perturbe.
 Posoperatorio patológico: cuando surgen una o varias complicaciones
agregadas que interfieren con la evolución del enfermo hacia la mejoría, e
incluso ponen en peligro función de algún, aparato, sistema o la vida misma.

Complicaciones inmediatas del posoperatorio

1. Disfunción hemodinámica
2. Disfunción respiratoria

Complicaciones del posoperatorio mediato

 Fiebre
 Taquicardia
 Taquipnea-disnea
 Hipotensión arterial
 Oliguria
 Ictericia
 Distención abdominal
  Dolor en la herida

Quirófano

Al apegarnos a la definición de cirugía como ´´la rama de la medicina que trata las
enfermedades por medios manuales e instrumentales´´, se refiere a todo
procedimiento quirúrgico es aquél en el que interviene la acción manual con fines
curativos.

Así, la cirugía de primer nivel o de primer contacto es aquella que se lleva a cabo en un
área no diseñada en forma específica, como puede ser un servicio de urgencias, donde
se sutura una herida.

La cirugía de segundo y tercer nivel debe efectuarse en un área diseñada para ello, que
debe cubrir una serie de requisitos de orden físico y arquitectónico. Al realizar una
incisión quirúrgica de la piel se abre al mismo tiempo la ´´puerta del cuerpo´´ a los
microorganismos que al introducirse pueden romper los mecanismos de defensa, con
lo cual se implantan y se desarrollan provocando infección.

El área del quirófano se divide en 3 zonas o áreas principales de restricción progresiva

para eliminar fuentes de contaminación:

Zona negra
Es la primera zona de restricción y funciona como amortiguadora de protección;
incluye un cubículo de admisión quirúrgica, supervisado por la enfermera jefe de
quirófano, ya que ahí llegan los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente.
Una sección de esta zona incluye vestidores y baños para el personal de quirófano.
Hasta aquí se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se coloca el
atuendo quirúrgico.

Zona gris
En esta zona se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubrepelo y
botas de lona o de tela desechable).

Las secciones son:

1. Área de lavado.
2. Central de equipos y esterilización (CEYE)
3. Cuarto de anestesia
4. Cuarto de rayos X
5. Cuartos sépticos

Zona blanca
 Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones, local donde
se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
 Tamaño
 Puertas
 Paredes y Piso
 Ventilación
 Temperatura y humedad
 Iluminación
Mobiliario
Toda sala de operación contará con un mobiliario básico, que debe estar en contacto
con el piso mediante materiales conductores.

 Mesa de operaciones
 Mesa auxiliar o de riñón
 Mesa de Pasteur
 Mesa de mayo
 Cubeta de patada
 Tripié o trípode
 Lámpara quirúrgica