Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tratamientos Psicoterapicos PDF
Tratamientos Psicoterapicos PDF
TRATAMIENTOS PSICOTERÁPICOS
RESUMEN
PALABRAS CLAVES
SUMMARY
KEY WORS
TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS
Discutiré en este trabajo sobre los tratamientos en Psiquiatría que descansan sobre tres
pilares que son: los tratamientos biológicos (en líneas rojas) en los que están incluidos
principalmente los farmacológicos (por eso ponemos una flecha mas gruesa), los físicos
como por ejemplo el tratamiento electroconvulsivo (TEC) y aquellos procedimientos
quirúrgicos sobre el cerebro que intentan y en general lo consiguen en mas o menos
medida, alguna modificación en los síntomas o en la conducta del paciente psiquiátrico.
Mas adelante veremos algo mas detenidamente estos apartados. Hay también
tratamientos que son los que con mas derecho deberían ser llamados propiamente
biológicos como por ejemplo las curas de sueño, etc. El segundo pilar lo constituyen
los tratamientos sociales de los que habla al final de su trabajo mas adelante
hablaremos. El tercero, los psicoterapéuticos a los que va dirigido este trabajo
Toda psicoterapia sea del tipo que sea se basa en los siguientes principios:
1. Inducción a tener una expectativa de curación
Se trata de la forma en que el terapeuta estructura la relación con el paciente: o se
estimulan lo propios recursos comunicativos del paciente para liberarlos o se desarrollan
por medio de conductas especificas del médico.
2. Apoyo y complementaridad
La ayuda o soporte requieren del médico transmitir al paciente la convicción
de que va a ser entendido (capacidad de empatía).
También de que se le va a aceptar como persona incluidas sus propias metas.
De que se estimulará el desarrollo de un sentimiento del “nosotros” para
trabajar juntos en pro de su salud.
3. desarrollo y diferenciación de la relación
gracias al apoyo terapéutico el paciente ya estabilizado ha dado pasos hacia
una mayor independencia que incluye la configuración de la relación
permitiéndole aspirar a un funcionamiento mas autónomo y conseguirlo.
4. Aclaraciones y superación.
La explicación de las motivaciones inconscientes y la introspección es una
herramienta que no tienen o no utilizan todas las psicoterapias son aquellas
orientadas analíticamente.
De lo anterior se supone que se deriva la capacidad de resolución de los
problemas o conflictos y por lo tanto la superación de los trastornos.
1. INTRODUCCIÓN
En este sentido el primer tipo de psicoterapia al que vamos a dedicar unos renglones es
a aquella que pueden hacer y a veces deben hacer los médicos que ni son psiquiatras ni
tampoco psicoterapeutas, mas bien médicos generales que necesitan saber hacer una
psicoterapia práctica y a veces inmediata. Solo en forma excepcional es necesario en
estos casos la aplicación de una técnica de la entrevista adicional. Todo depende de la
situación actual del paciente. Mientras que los médicos tienden a desarrollar con una
actitud autoritaria, el estilo de la charla médica, esta no debe de ser autoritaria pero si
directiva o persuasiva, también de apoyo y consuelo. Por supuesto es fundamental que
le médico escuche al enfermo dejándole hablar libremente en una atmósfera que facilite
que el paciente hable no solo de sus síntomas físicos sino también de sus problemas.
Mucho mas importante que lo que el médico dice, es que aprenda a entender las
dificultades del paciente y la medida en que esta comprensión le va a poder servir para
fundamentar sus actuación médica. Una de las dificultades a veces casi insuperable, que
tiene que vencer el médico para realizar esta labor psicoterapéutica, obviamente es la
falta de tiempo a causa de la masificación de pacientes a que se ve sometido en los
servicios públicos de salud. A veces la otra dificultad es su propia personalidad que
tiende a desvalorizar los aspectos psicológicos.
Se trata de que la normal anamnesis se amplíe dando ocasión al paciente para que
comente sus preocupaciones, angustias, deseos, frustraciones, etc. en la citada
atmósfera de aceptación y comprensión. Para ello el médico debe de dejar a un
lado su normal actitud autoritaria y configurar una situación diádica en la que
la exploración tenga lugar conjuntamente con el paciente.
Además el médico debe de aprender a captar sus propios sentimientos y afectos frente al
paciente. Un cierto cambio interno en la actitud es necesaria para la charla médica. El
marco externo es menos importante y en todo caso depende de la forma de llevar la
exploración. Hay médicos que acostumbran a tomarse un cuarto de hora mas cuando
sospechan problemas psicológicos en el paciente. Otros reservan tiempo suficiente al
margen de la entrevista, para hablar con el paciente de sus conflictos psicológicos. De
vez en cuando le citan para hablar de tales cosas.
Pero el médico no especializado no debe asumir métodos que corresponden al
psiquiatra o psicoterapeuta. Su misión es otra los frecuentes contactos que suele
tener con el enfermo puede utilizarlos para tratar los aspectos psicológicos.
3. GENERALIDADES
Que yo sepa, hasta ahora no hay teoría alguna que pueda explicar satisfactoriamente
todas las facetas del desarrollo humano y la teoría psicoanalítica no se substrae a este
aserto, sin embargo el punto de vista que ofrece proyecta luz sobre aspectos importantes
de los que no se han ocupado otras teorías y el tratamiento que preconiza tiene la virtud
de mostrar gran parte de las bases de toda relación médico – paciente.
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 5
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Los fundamentos de los tratamientos a los que nos vamos a referir están en la teoría
freudiana, pero esta no es una unidad rígida y única ya que no solo los alumnos y
continuadores en general de la obra del maestro vienés, es decir todos los
psicoanalistas que hasta nuestros días han trabajado y trabajan tomando como base
los descubrimientos de Sigmund Freud (1856 –1939), lo han ido modificando, sino
que el mismo maestro de Viena a lo largo de su vida fue haciendo modificaciones
importantes en su teoría en la medida que comprobaba que se había equivocado o
que algo no encajaba (Fig. 1).
Fig. 1
Para poder entender mejor el motivo de muchas de las cosas que hacemos en los
tratamientos orientados psicoanalíticamente y que vamos a describir en los renglones
siguientes, conviene que pongamos antes un esquema de cómo se generan los síntomas
de las neurosis desde el punto de vista psicoanalítico (Fig. 2):
Fig. 2
Conflictos o
traumas infantiles
Represión al
Inconsciente
El Yo va dejando egostasis
demasiadas energías en la
defensa de esos traumas por
lo que se desarrolla débil
Pérdida de
la egostasis
Sobrecargas o situaciones
conflictivas en edad adulta
Yo débil incapaz de
enfrentar las sobrecargas.
Ansiedad, Angustia
Regresión y
reactivación de
conflictos infantiles
Mecanismos
de defensa
fracaso
éxito
parcial
Clínica
neurótica.
Personalida
(Neurosis) d neurótica o
trastorno de
personalidad
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 8
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
4. PSICOANÁLISIS CLÁSICO
suya. Naturalmente todo esto hay que explicárselo previamente al comienzo del
tratamiento estableciendo lo que se llama una “alianza terapéutica” que incluye no
solo los aspectos económicos sino también la manera en que se va a hacer, hora del día
y días de la semana, duración de las sesiones, vacaciones, forma en que ha de colaborar
el paciente, etc. Esta colaboración consiste en hacer lo mejor posible la llamada
“asociación libre”, o sea decir en voz alta todo cuanto se le ocurra en la sesión si pudor
social ni miedo alguno pues todo va a ser entendido como un material de trabajo para
analizar. Por parte del terapeuta habrá una actitud de atención flotante
(correspondiente al estado III de conciencia que es una vigilancia distendida y EEG
sincronizado alpha) frente a cuanto expresa el paciente verbal o no verbalmente, para
poder lograr una “imagen gestaltica” lo mas completa posible, que represente no solo
la trayectoria patogénica de los trastornos del enfermo sino de la relación entre analista
y analizando. Para ello el instrumento que tiene el terapeuta es la “interpretación” o
sea la deducción del sentido latente que tienen las manifestaciones del analizado,
sacando a la luz las modalidades del conflicto defensivo y los deseos que conlleva toda
creación inconsciente. Las interpretaciones pueden hacerse al contenido de lo dicho por
el paciente, a la transferencia de éste o a la resistencia. Si surten el efecto deseado se
produce el “insight o introspección analítica.” La razón de la citada “ley de
abstinencia” del terapeuta, el cual ha de mantener una actitud totalmente aséptica
respecto al enfermo, se debe al intento de que todo lo que transcurra en la sesión, pueda
estudiarse o analizarse con el máximo rigor científico, por ejemplo, para que una
interpretación transferencial dada tras una expresión de agresividad del paciente hacia
el analista pueda calificarse de válida, se requiere entre otras cosas, que el analista no
haya tenido la mas mínima actitud objetivamente perjudicial o molesta para el paciente
e incluso que el analista no haya sido visto en condiciones socialmente deleznables, vg.
borracho. Así pues el analista debe de ser como una pantalla en blanco sobre la que el
paciente proyecte sus fantasías.”
El proceso psicoanalítico. El desarrollo de la “cura tipo”1 de que estamos hablando, se
puede dividir teóricamente en varias fases aunque en la práctica frecuentemente las
cosas no son tan claras: Fase primera o introductoria. Su tarea es ir recopilando material,
1
Se entiende por “cura tipo” a lo que es un psicoanálisis ortodoxo o clásico.
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 10
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
2
Mas adelante me extenderé en todos estos aspectos.
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 11
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
laboratorio si hay que analizarlas para descubrir sangre, bacterias, etc. le digo que en
principio no es una terapia de consejos o de dirigir su vida pero que tampoco es un
psicoanálisis en sentido estricto y clásico (caso de que realmente no lo sea; muy pocas
veces trabajo con técnica psicoanalítica clásica y casi siempre suele ser con personas
cuya motivación, al menos aparente, es didáctica) y que de los pocos consejos que le
voy a dar está el de que, lo que tratamos en las sesiones, no lo hable con la familia o
amigos pues la experiencia enseña que no solo no le van a entender sino que puede
complicarse la vida innecesariamente (en el caso de la terapia grupal esto no es un
consejo sino una condición tajantemente necesaria). En los casos en que existe
probabilidad dejo claro que de ninguna manera acepto que se venga a las sesiones bajo
el efecto del alcohol aunque sea poco u otra droga, sesiones perdidas que tendría que
pagar. Le explico también que las sesiones que no venga por causa suya se cobran igual
ya que es una forma de tratamiento diferente de las visitas normales a un médico y que
aunque avise, la hora que le tengo dedicada, muy probablemente no puedo
aprovecharla con otro paciente. He de decir que esto luego lo llevo con bastante
flexibilidad pero creo que hay que dar esta norma. El motivo no solo es la pérdida de
tres cuartos de hora de mi trabajo sino que muchas veces ciertos pacientes faltan por
déficit de responsabilidad frente a sus compromisos, incluso aunque sean en beneficio
de su salud y otras veces como manifestación de “resistencias” en el sentido
psicoanalítico.
Mi experiencia es que los mejores resultados en casi todos los casos los obtengo con
una combinación de terapia individual (una o dos sesiones semanales según los casos) y
terapia grupal (una sesión semanal) amen de la medicación que se requiera por lo cual
tiendo a recomendarla.
Los primeros tiempos de un tratamiento analítico Una vez comenzado el tratamiento
en los primeros días si veo que el paciente tiene dificultad para asociar libremente le
ayudo sugiriéndole temas o aspectos de que hablar. En ningún caso permito que pasen
mas de unos cinco a siete minutos en silencio pues nunca he visto que eso traiga
ventajas sino al contrario pero lógicamente tampoco me adelanto a hablar o preguntar
pues impediría al enfermo su iniciativa. Como se puede suponer mi actitud es en todo
momento correcta y afable colocándome sentado detrás del paciente pero no tanto
como para que no me vea si lo desea con el rabillo del ojo pues según mi experiencia
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 14
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
para muchos pacientes la situación del analista fuera de su campo óptico resulta
persecutoria, lo viven con mas paranoidismo del que es deseable y perturba
negativamente la libre asociación y la confianza. Esto pasa sobre todo con los obsesivos
y naturalmente las personalidades paranoides pero también con otros. Yo a lo largo del
tratamiento regulo la posición del sillón con ruedas en donde me siento en función no
solo de cómo sea el paciente sino del momento analítico en que estemos y en general
tiendo a dejarme ver tanto mas cuanto mas evolucionado está el tratamiento hasta el
punto de que en las últimas etapas lo suelo sentar. Durante tiempo no menciono para
nada aspectos transferenciales aunque aprovecho la transferencia para influir
positivamente la receptividad del paciente. Voy atendiendo a los síntomas, problemas y
situaciones que cuenta ayudándole a que los comprenda en función de su biografía y
con enfoques que a él nunca se le habían ocurrido pero que son coherentes con su
manera de afrontar la vida y de estar en el mundo y hago una labor muy intensa de
ponerle en relación lo que le pasa y cuenta sea lo que sea y del orden que sea con otras
cosas ya contadas por él o con situaciones y sentimientos de su vida pasada,
especialmente de su infancia y adolescencia. Le recalco siempre que nada hay casual,
como decía Einstein “la Naturaleza no juega a los dados” y no hay efecto sin causa, otra
cosa es que lo podamos saber o no. Poco a poco voy logrando incluso en pacientes con
una cultura muy limitada pero eso si, si ha sido bien seleccionado para este tipo de
psicoterapia, que su mente se vaya haciendo lo que yo llamo “mas científica”, que se
pregunte por la causa de lo que le pasa pero sobre todo por el modo en que ha llegado a
determinadas conductas y situaciones “ya que no siempre se puede saber la causa...”
intento apartarle cada vez mas del pensamiento mágico – primitivo (por ejemplo sus
supersticiones, prejuicios, etc.) explicándole sin empacho, lo poco evolucionada que es
esa forma de pensar y la probabilidad de que sea un error. De hecho mi terapia funciona
en muchos momentos del tratamiento como una terapia cognitiva. No tengo
inconveniente en explicarle en la medida en que se va terciando y que él lo puede
entender, como funciona psicológicamente el ser humano a lo largo de la evolución y
por supuesto insisto mucho que hemos de contar con el plano inconsciente: yo le
sugiero mediante una interpretación lo que ocurre en él inconscientemente en un
determinado momento pero él es quien tiene que decidir, si lo que le sugiero le parece
válido y encaja coherentemente con sus circunstancias y contexto o no. El quizá pone
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 15
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
prescrita en tanto en cuanto siga haciendo falta como no podía ser menos. Podrá
decirse que entonces estaba mal indicada la psicoterapia pero no es así. Estoy
plenamente convencido y lo he dicho siempre que he tenido ocasión, que la
psicoterapia debiera siempre acompañar a los tratamientos farmacológicos
aportándoles una mejor calidad en el resultado y mejorando lo que los medicamentos no
pueden hacer, así como facilitando una cierta acción preventiva al mejorar el estilo de
vida, corregir las actitudes viciadas y mejorar las relaciones interpersonales. En
cualquier caso no prescribo psicoterapia mas que cuando creo que es necesaria o muy
conveniente y desde luego tal y como señalé mas arriba lo mas importante es decirle
claramente al paciente porque se prescribe, para que y lo que puede esperar para que él
decida.
Las sesiones se van reduciendo y por lo tanto distanciando progresivamente hasta que
de mutuo acuerdo el paciente y el terapeuta se termina el tratamiento. Suelo, en estos
últimos tiempos, sentar al paciente y establecer una relación mas horizontal
contribuyendo a que desaparezca la idealización que pudiera quedar. Para ello no tengo
inconveniente si viene a colación, en hablar con naturalidad de algún aspecto personal
puntual. En realidad yo no tengo inconveniente en dejar de ser pantalla en blanco
regulando como ya dije, mi presencia e intervenciones en función de cómo sea el
paciente y de la fase del tratamiento en que se esté. El psicoanálisis clásico es mas
científico pero impide un factor muy importante en todo proceso re-educativo (y estos
tratamientos lo son) que es la identificación.
La combinación con la terapia de grupo, con el mismo terapeuta para no dividir la
transferencia y para no confundir al paciente caso de que algunas interpretaciones o
intervenciones sean diferentes, permite entre otras cosas, por un lado comprobar como
el paciente mejora en sus actitudes sobre todo sociales que entrena en el grupo y por
otro explicar y rematar mejor en las individuales cosas que en el grupo no se hayan
podido elaborar suficientemente por y para un determinado paciente.
El problema de la disolución de la transferencia en último caso no nos importa
demasiado siempre y cuando el paciente sea capaz de separarse de nosotros y de
vivir con independencia su vida junto a su familia y amigos y este es el caso
normalmente aunque queden reminiscencias mayores o menores transferenciales.
También un hijo que abandona la casa parental sigue queriendo a sus padres y
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 19
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
teniendo una relación con ellos sin que por eso pierda independencia y deje de
hacer su vida. Mi experiencia es que la mayoría de los pacientes terminan el
tratamiento sin problemas en este sentido y algunos por su idiosincracia y con los
aspectos sanos de su personalidad llaman o vuelven de vez en cuando para vernos
y contarnos como les va o se paran si nos encuentran en la calle a charlar o tomar
un café como supongo que puede ocurrir con otros médicos.
Psicoterapia breve o focal. El psicoanálisis tiene fama y con razón, de ser un
tratamiento muy largo pero la verdad es que desde muy pronto se buscaron formas de
acortarlo y se lograron éxitos y buenos ejemplos de ello son autores como S. Ferenczi,
W. Stekel, F. Alexander y muchos otros. En parte la culpa de la eternización de los
análisis es la pasividad de muchos analistas que se pueden pasar muchas sesiones sin
abrir la boca apenas pero también es verdad que hay pacientes, sobre todo con ciertas
estructuras de carácter con los que es difícil acortar el tratamiento. Hay formas de
acortar un tratamiento psicoanalítico u orientado psicoanalíticamente con técnicas de
activación algunas de las cuales inevitablemente se apartan demasiado de la “ley de la
abstinencia” (motivo por el cual Ferenczi tuvo muchos disgustos con su maestro Freud)
y pueden poner al análisis al borde de la falta de seriedad y rigor; en otras ocasiones se
trata de cosas que no solo no dañan la seriedad sino al contrario fortalecen la eficacia,
la eficiencia y la calidad del tratamiento, tal es por ejemplo la citada terapia combinada
de sesiones individuales y grupales o cosas como por ejemplo, si viene por cualquier
motivo un homosexual a tratamiento el desarrollo de transferencia se va a hacer mas
rápidamente y van a surgir menos resistencias si se procura que el analista sea del
mismo sexo, etc. Por otra parte una terapia puede durar dos años pero ser corta o breve
porque las sesiones se hacen por ejemplo con un ritmo de una al mes con lo cual al cabo
de dos años solo se han hecho 22 sesiones. Para mí esta técnica tiene la pega de que de
sesión a sesión pasa demasiado tiempo y es difícil establecer una transferencia y por
otra parte también es difícil mantener un hilo conductor a lo largo del tratamiento, por
eso a mi me parece mejor que se intente que dure dos meses aunque se hagan tres o
cuatro sesiones a la semana a modo de “inmersión en el análisis,” aunque todo depende
del tipo de paciente y del tipo de problema pues a veces es útil o necesario dejar
bastantes días por medio para que el paciente sedimente y reflexione lo hablado en las
sesiones. Por supuesto en este tipo de terapia analítica no se tumba al paciente, se habla
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 20
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
frente a frente y se coge desde el principio como tema de sesiones el foco del conflicto
o problema que le trae a la consulta. El terapeuta puede proponer un tema a discutir que
él haya deducido que corresponde al conflicto inconsciente y en el que en todo caso ha
de estar de acuerdo el paciente decidiéndolo y determinándolo ambos. Para ello es útil
que la primera entrevista ofrezca ya al terapeuta unas buenas pistas sobre el trasfondo y
la psicodinamia de los problemas del enfermo. La base del tratamiento sigue siendo la
teoría psicoanalítica, la elaboración de la transferencia en relación con el conflicto es
importante pero el terapeuta no debe de dejar que crezca en exceso y si es negativa debe
analizarla enseguida al igual que las resistencias. De cuanto pueda decir el paciente, el
analista solo tomará en cuenta aquello que tenga que ver claramente con el foco a tratar
impidiendo que haya una regresión como en las otras terapias analíticas. La meta es
limitada pretendiendo solo la elaboración del conflicto en cuestión y de sus
circunstancias logrando una solución al menos parcial pero suficiente para que los
síntomas mejoren o desaparezcan. La actitud del terapeuta ha de ser activa y al paciente
hay que confrontarle rápidamente con sus verdaderos problemas evitando las defensas
de negación o desplazamiento e inevitablemente en este tipo de psicoterapia hay que
hacer intervenciones destinadas a fortalecer la autoestima. También me parece
importante señalar que frecuentemente las intervenciones dirigidas a conflictos
surgidos por contenidos preconscientes (no solo inconscientes) son muy útiles. A modo
de ejemplo de mi práctica clínica, recuerdo el caso de un sacerdote que era misionero en
África y con un trastorno fuertemente obsesivo vino a la consulta porque en los
últimos tiempos los escrúpulos de conciencia se le habían intensificado enormemente y
le dificultaban gravemente la vida y su tarea. La mas mínima cosa, un pensamiento
reconocido por él mismo como sin importancia, la visión de una mujer negra con los
pechos al aire, la sensación de que hacía sacrilegios con la ostia, que no había rezado
suficientemente bien, etc. eran motivo de tener que confesarse y como el sacerdote mas
cercano estaba a mas de 40 millas, tenía, fuese la hora que fuese, que ir junto al colega
a confesarse; a veces tenía que ir dos veces en un día hasta que intervino el obispo y le
mandó a España a que se tratase “porque no andaba bien.....” No quería tomar
medicación alguna. Tras la primera visita le recomendé sesiones de psicoterapia
analítica aunque tenía prisa por volver. Aceptó y comenzamos de forma que en las
sucesivas sesiones me fue relatando lo que le pasaba y los problemas que había tenido
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 21
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
siempre en su vida bastante parecidos a los que le habían traído a la consulta. Cuando le
pregunté que diría a cualquier feligrés que fuese a confesarse con él de cosas
semejantes a las que le culpaban tanto a él, contestó “que les diría que no se
preocupasen, que eran bagatelas y escrúpulos exagerados... esas cosas no son
pecados”. Le señalé la doble moral que aplicaba para él mismo y para los demás y me
dijo que ciertamente él se exigía mas así mismo que lo que exigía a los demás “incluso
aunque también fuesen sacerdotes.” Lo decía dejando entrever el matiz de que “él era
muy buena persona para con los demás pero muy duro para con él mismo”. Le dije
tajante y con un cierto tono de reproche intencionado (pero evidentemente no sentido
pues como se puede comprender a mi me daba igual) que “me estaba pareciendo que él
era un soberbio”. Muy sorprendido dijo “no entender lo que le decía.... “ Yo le
expliqué, que “si él se exigía a si mismo mas que al resto de la gente, incluso que a
sus colegas, era porque él se sentía superior a los demás; a los demás pobrecillos ¡que
se les va a exigir! no tienen capacidad para mas, perro a él se le puede exigir mas
porque él es superior y Dios sin duda le exigirá mas a él... En mi tierra, le dije, eso se
llama soberbia.“ El hombre se fue muy impactado al terminar la sesión y en las
sesiones sucesivas (dos individuales a la semana) volvía con bastantes reflexiones al
respecto y admitiendo que “a él nunca se le hubiese ocurrido que sus escrúpulos
significasen tal cosa pero que no le parecía nada absurdo y quizá tenía yo razón...” El
hecho es que tras la sesión número 12 se despidió porque quería volver y ver si
realmente podría liberarse de su problema tal y como intuía en los momentos de esa
última sesión. Siete meses después me mandó una tarjeta de felicitación de Navidad
diciéndome que estaba cumpliendo su misión muy bien y sin perturbaciones como las
de antaño. Vino a verme 2 años después con motivo de que su madre murió y vino al
entierro. Es un ejemplo de psicoterapia analítica breve (12 sesiones) o focal, en la cual
mi intervención no fue casual sino que por una parte aprovechando la ideología
religiosa del este paciente, sacerdote, intenté provocar lo que podríamos llamar una
“contraculpa” señalando su soberbia (recordemos que la soberbia es “el primer pecado
capital”) lo que este hombre inteligente y con buena capacidad de insight comprendió
perfectamente. Por otra parte es una observación clínica de mi experiencia que los
enfermos obsesivos y los depresivos tienen como rasgo de carácter prácticamente
constante la soberbia, el perfeccionismo y una buena dosis de narcisismo y por supuesto
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 22
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
ahora digo esto sin la mas mínima connotación valorativa, sino simplemente clínico –
descriptiva, a diferencia del matiz que utilicé cuando se lo dije a él, ya que en estas
psicoterapias breves el terapeuta tiene que ser bastante activo e incluso “agresivo” en
beneficio del paciente y digo “agresivo” en el buen sentido de la palabra, como cuando
se habla de un vendedor o un ejecutivo agresivo. El caso es que dado lo difíciles que
son estos pacientes para lograr cambios, tuve un éxito difícil de imaginar a priori en una
psicoterapia limitada en su meta al problema que le trajo. Él siguió siendo un obsesivo
con otros síntomas de significado mas complejo, pero que no le perturbaban en su vida
cotidiana y sobre todo en su trabajo o misión. Yo no he vuelto a saber nada de aquel
hombre de 43 años pero me temo que era persona de alto riesgo de volver a padecer
quizá no el síntoma que le trajo a la consulta pero otros que también pudieran algún día
complicarle la vida pero se logró lo que se pretendía en aquella coyuntura.
Psicoterapia analítica junguiana. Para los poco avezados en lo psicoanalítico esto
puede ser motivo de error y confusión frecuente: Efectivamente, aunque en términos
generales el calificativo de “analítica” se da como hemos dicho a toda psicoterapia
basada en el psicoanálisis cuando se habla en forma específica de psicología analítica o
psicoterapia analítica se refiere uno a la psicología y a la psicoterapia respectivamente
propuestas por C.G. Jung (1875-1961). Carlos Gustavo Jung fue el alumno de Freud
mas aventajado y mas profundo pero no demasiado bien conocido por lo complicado de
su obra. Pronto disintió de su maestro en aspectos como la naturaleza de la libido (ya
dijimos que para Freud era energía sexual mientras que para Jung era energía psíquica
en general) y otras formas de entender teóricamente el psiquismo así como la técnica de
su psicoterapia. Jung remarcó la importancia del “inconsciente colectivo” en detrimento
del inconsciente personal, individual o freudiano. Al primero lo define como “la huella
o sedimento que sobre nosotros han dejado las experiencias de la humanidad desde que
esta existe y a lo largo de los siglos y cuya concreción en cada uno de nosotros
aparece en forma de símbolos llamados arquetipos”. O sea es una poderosa masa
hereditaria espiritual de la humanidad que todos cuyo interés ahora parea nosotros es
que en su psicoterapia hay que analizar estos arquetipos o herencia filogénica, antes
que analizar el inconsciente personal porque lo importante para Jung es que nos
vayamos “individualizando” poco a poco (concepto casi equivalente a maduración),
proceso en último término de progresiva toma de identidad lo que implica que cada uno
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 23
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Fig. 3
Desplazamiento
Condensación
Contenido Contenido
latente manifiesto
Simbolización
Dramatización
un trato o educación blanda que se produce lo que se llama “niño mimado” lo cual para
Adler es lo peor que le puede ocurrir a uno. Contra ese sentimiento o complejo de
inferioridad se defiende el niño desarrollando una defensa de tipo sobrecompensatorio
con un impulso excesivo a la superioridad. El mas sano sería aquel que lograse
compensar su sentimiento de inferioridad con el mínimo de impulso a la superioridad lo
que conduciría a un estilo de vida sano por contraposición al estilo de vida neurótico o
ficticio que conlleva metas ficticias, todo ello inconscientemente. Para Adler es muy
importante la agresividad y los factores socio-políticos y familiares. La terapia
consistiría en un primer paso en que se intentaría entender lo que le pasa al enfermo en
el plano psicológico y por tanto las causas de sus males. Después se le explicaría al
paciente los mecanismos erróneos con que funciona y habría que enseñarle a dominar
su conducta estimulando siempre los intereses sociales y de solidaridad para que se
desprenda del egoísmo y el centramiento en si mismo pero intentando aumentar su
autoestima y su adaptación social sanamente entendida, su actitud de amor al prójimo y
al trabajo. La labor preventiva es esencial para Adler atendiendo para ello a las
familias y a los colegios hasta el punto de que se puede decir que la “psiquiatría social”
fue promovida por este autor. La psicoterapia preconizada por este autor al contrario
que la junguiana se ha extendido enormemente y aunque él no formó escuela
estrictamente considerada, sus puntos de vista han sido la base del llamado
“neopsicoanálísis” capitaneado por Schultz-Hencke en Berlin. Este autor parte de la
inhibición de los impulsos vitales a cusa del perimundo, impulsos entre los que se
cuentan las vivencias impulsivas intencionales, esto es el interés por el mundo, las
tendencias oral captativas, lasa anal retentivas, las tendencias agresivas hacia la
valoración, las sexuales, etc. Cuando se inhiben crónicamente estos impulsos se
desarrolla la “persona inhibida” lo que ocurre por una actitud muy dura del medio o lo
contrario, una actitud de mimar demasiado. Estas personas se caracterizan por
inhibición, comodonería, expectativas gigantescas y sobrecompensaciones llegando a
tener una estructura de carácter típica manifestándose la neurosis clínica en situaciones
que o provocan a los impulsos inhibidos o hacen imposible las satisfacciones que
fueron posibles hasta el momento. Se entiende el síntoma neurótico como la
explosión de un impulso inhibido. La terapia transcurre en forma parecida a la
adleriana y a partir de aquí muchos psicoanalistas que estudiaron o trabajaron con
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 27
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Schultz-Hencke y que tuvieron que huir de los nazis instalándose en América (Karen
Horney, Erich Fromm, Th. French, y un largo etc.) extendieron por aquellas tierras los
puntos de vista neopsicoanalíticos, tierras estas las americanas siempre propicias a
asumir con rapidez todo lo “light” (y la psicología adleriana lo es) y huir de las
complejidades germanas. La obra de Adler aunque muy útil desde el punto de vista
práctico, teóricamente deja mucho que desear.
3
Otros autores de gran prestigio y actuales de la psiquiatría existencial son Gion Condrau en Suiza, Rollo
May e I.D.Yalom estos últimos en América.
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 29
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Freud dio la vuelta copernicana al punto de vista que había en sus tiempos sobre las
psicosis, al descubrir el inconsciente dinámico abriendo el camino para una
comprensión dinámica de las psicosis lo que posibilitó la aplicación de la teoría
psicoanalítica a la psicoterapia de estos enfermos aunque con evidentes cambios de la
técnica y casi nunca como única terapia. Freud pensó, reafirmado por Abraham, que
estos pacientes "no transferían" y creyó que se debía a que la libido recaía sobre el Yo
destruyéndole pero no distinguía bien entre la psicopatogenia de las neurosis y de las
psicosis; más adelante (1914)3 decía en respuesta a Jung que al retirarse la libido sobre
el propio Yo queda allí como aprisionada y se efectúa una regresión a un estadio infantil
narcisista ("neurosis narcisista"). Sin embargo en las neurosis la libido se retiraría a las
imágenes que del mundo (objetos) tiene el Yo. Jung (1907)4 que ya había señalado a
Freud la similitud entre los sueños y el mundo esquizofrénico, pensaba (como ya
dijimos en páginas anteriores) que libido era sinónimo de "energía psíquica en general"
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 31
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
antes citadas. Este autor advierte de que los psicóticos pueden desarrollar una
transferencia muy intensa (al contrario de lo que creía Freud).
Pero digamos al menos un par de cosas acerca de los aspectos dinámicos del tratamiento
de estos enfermos crónicos teniendo en cuenta que hay una psicoterapia formal aplicada
generalmente tras la fase aguda de la psicosis, mediante la cual se intentará ayudar al
paciente a afrontar los problemas reales de la vida relacionados con la enfermedad y una
asistencia psicoterapéutica que se dará en cualquier etapa de la evolución. Aquí en la
orientación terapéutica es en donde más se percibe la proliferación a veces desordenada de
puntos de vista dinámicos o que vieron su luz gracias al psicoanálisis. Yo siempre que
puedo combino la terapia grupal con la individual y desde luego lo mejor según mi
experiencia es la Comunidad Terapéutica (hoy por hoy inexistente en nuestras latitudes al
menos como C. T. orientada dinámicamente). En cualquier caso siempre prescribo
medicación (el mínimo necesario) que oscila según los momentos pero que no hay duda
que sin élla los resultados casi siempre serían mucho más pobres o imposibles. Intentando
sintetizar el denominador común de toda terapia dinámica para estos enfermos diría que
habría que atender como dice Slavson (1976)13 refiriéndose a la terapia grupal analítica, a
la “oralidad” de estos pacientes, a la “hostilidad” y al “déficit yoico”; añadiendo yo, que
también hay que atender “al contexto socio-familiar” del paciente lo cual aunque no sea
nada nuevo, me parece importante recalcarlo. Para modificar sobre todo los tres
primeros aspectos, hay que manejar creo que en forma mucho más esencial que en el
tratamiento con neuróticos, la transferencia y la contratransferencia. Damos fe de que
Freud se equivocó al pensar que estos enfermos no podían transferir, error mayor aun si se
refiere a los crónicos, al menos en su mayoría (no incluyo aquí los muy deteriorados).
Pero precisamente porque son tratamientos largos, difíciles y de mucha exigencia para el
terapeuta y porque muchas veces son pacientes que manejan poco y mal la expresión
verbal (¿quizá porque se trata de conflictos preverbales?), y sin embargo captan
generalmente muy bien lo sutil de quien se acerca a ellos, es necesario que el terapeuta y el
enfermo empaticen, o de lo contrario no aguantarán ninguno de los dos un par de sesiones.
En este sentido en grupo es mas fácil. Hay que “dar” al paciente el cual suele parecer
insaciable pero ese “dar” ha de ser con cuidado, sin resentirse o será peor. En los grupos de
psicóticos por ejemplo, a diferencia de los grupos de neuróticos, el terapeuta ha de estar
tirando del grupo continuamente o sea es el "dador"; ha de tener una postura muy activa
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 33
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
para que el grupo no se apague. Cansa mucho mas un grupo de estos pacientes que varios
grupos de neuróticos. Para facilitar el trabajo en este sentido de que hablamos, usamos la
táctica de plantear desde el principio un tema sobre el que se centren la atención y
conversación, por ejemplo “las relaciones que tienen con la familia”4. Posteriormente
siguiendo a Bela Buda14 intento que aprendan a tener interés y empatía frente a los demás
miembros del grupo lo que sin duda es más difícil que en la esquizofrenia aguda y más
adelante cuando puedo dirijo la atención hacia la adaptación a la situación presente
analizando solo al final, si es viable, los contenidos irracionales y su significado; muchas
veces no es posible o conveniente tal análisis. Desde luego la dirección intencional de mis
intervenciones tanto en grupos como en sesiones individuales es al Yo del enfermo,
intentando apoyarle y reconstruirle a la vez que también intento suavizar el Super Yo,
aunque hay que decir que cuanto más grave está el enfermo mas abstruso es hablar en la
práctica de “estructuras del aparato psíquico”: Da la sensación que dicho aparato es un
magma de estructuras psíquicas todas fundidas y confundidas. Sin entrar a discutir lo
delirante (aunque hay pacientes crónicos en los que se puede hacer y es útil para
robustecerles su propia crítica) procuro confrontarles con su forma de llegar a conocer lo
que constituye su delirio y de llegar a su certeza comparativamente con la forma en que
llegan a saber otras cosas no incluidas en el delirio y el tipo de seguridad tan diferente que
tienen en uno y otro caso. No suelo interpretar, pero cuando lo hago, me cuido mucho de
hacerlo siempre sobre material positivo del paciente; nunca le recalco sus hostilidades y
odios sino que uso cualquier coartada para mostrarles cosas positivas de su personalidad.
Utilizo la transferencia pero no la interpreto, en cambio no tengo inconveniente en
expresar la contratransferencia cuando es positiva siempre procurando no traspasar la
distancia que el débil Yo del paciente necesita para no sentirse invadido o agobiado. He de
aceptar la dependencia de los pacientes hasta el punto que yo puedo, y como siempre les
siento delante mía (no les tumbo) tengo cuidado para no tener conductas que les lesione
como por ejemplo mirar el reloj pues en alguna ocasión ya me dijo un paciente que … “si
estaba deseando de acabar la sesión”: ¡Tenía razón ! Así poco a poco se va estableciendo
una relación médico-paciente en este caso muy delicada que requiere de flexibilidad por
parte del médico y que en cierto modo entraña una cierta “alianza terapéutica” tras la que
4
Algunos de estos aspectos les he tratado en la monografía “esquizofrenia, entre la sociogénesis y el
condicionamiento biológico” p.207-219, M. Gutierrez, J. Escurra y P.Pichot. Citrán, 1995
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 34
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
el enfermo puede bajar las defensas. Es muy útil ponerse en contacto con la parte de Yo
adulto que le quede al paciente, lo mismo que con los neuróticos pero aquí "con menos
Yo". Desde luego los grupos nunca los trabajo como a una Gestalt sino que hago
“terapia del individuo en el grupo”; eso hago con los grupos de neuróticos pero aquí más
aún, pues con la débil identidad que estos pacientes tienen solo falta que se les confunda
con el colectivo. En resumen intento ayudar al paciente a construir defensas mas
adecuadas no impidiendo que me internalice como un todo, es decir como persona (no solo
como terapeuta) para lo que no tengo inconveniente en mostrar aspectos de mi vida dentro
de un orden; creo que con los psicóticos no sirven las actitudes de asepsia ortodoxa. Por
otra parte intento también inyectar "sentido de realidad" en forma graduada. Como
colofón diré que siempre que puedo, intento también atender al contexto familiar que casi
siempre es un problema complicado en la vida del enfermo y a la vez importantísimo hasta
el punto que el desacuerdo en el hogar del paciente en el momento de la salida del hospital
es el factor más potente de predicción de recaída en pacientes que toman flufenacina a
largo plazo (Hogarty y col.1979)15. La dificultad técnica viene unas veces de la propia
dinámica establecida en la familia (y que muchos la han visto como factor etiopatogénico),
otras veces de que es difícil que entiendan muchas cosas de estas enfermedades y más aún
si su nivel cultural es deficiente y no comprenden bien lo que se les pide y en cualquier
caso yo procuro evitar que puedan entender que se les culpabiliza de nada. Creo muy
acertado lo expuesto por P. Matussek (1990)16 cuando dice que hay tres tipos de pacientes
psicóticos en función del tema que nos ocupa, a saber: Pacientes psicóticos que
desarrollan una transferencia positiva rápida y fácilmente y que mejoran con relativa
facilidad. Otros psicóticos en los que a pesar de los coadyuvantes y de las variaciones
técnicas de la psicoterapia no surge la transferencia; en ellos es muy difícil lograr éxito.
Por último otros psicóticos que teniendo en principio una transferencia lábil acaba
transformándose en transferencia negativa lo que de ninguna manera implica que haya que
interrumpir el tratamiento; muchos enfermos psicóticos y neuróticos se mantienen durante
todo el tratamiento en transferencia negativa y los resultados son satisfactorios.
Aunque el primer Instituto del mundo para promoción y enseñanza del psicoanálisis
se inauguró en Berlin en 1919 fundado por varios psicoanalistas entre los que se
encontraban Max Eitingon, H. Sachs, F. Alexander, etc. en un congreso que tuvo lugar
en Budapest en 1918 Numberg ya había preconizado como necesarias las supervisiones
a los principiantes, las cuales el mismo Freud bastantes años antes había comenzado a
realizar contestando a las cartas que recibía de colegas que le preguntaban como hacer
con pacientes que ellos tenían y a los que querían tratar con el nuevo método de “talking
cure”5. Pero Freud había dicho en 1910, en la obra “el Porvenir de la Terapia
Psicoanalítica”, que “ningún psicoanalista va más allá de lo que le permiten sus
propios complejos y resistencias internas”. y por lo tanto desde muy pronto insistió en
que para trabajar de psicoanalista habría primero que ser analizado lo suficiente como
para conocerse a si mismo y mejorar aquellas cosas que estén mal en él. Solo así
desaparecerán los escotomas que por sus propias resistencias tendrían los terapeutas
respecto al material para el análisis ofrecido por los pacientes. Por ejemplo, si el
terapeuta tiene en su personalidad un componente homosexual que ignora pues lo tiene
reprimido por culpabilidad o por temor a ser rechazado, está claro que cuando uno de
sus pacientes tenga ese mismo componente homosexual también inconsciente pero que
le puede estar generando angustia, al analista se le va a escapar y no se va a dar cuenta,
es eso que hemos llamado un escotoma en el campo de la percepción relacional o
interpersonal y de acuerdo con ello Freud en el periodo comprendido entre 1894 y 1899
hizo un autoanálisis que puede ser modelo aunque difícil de aprender, ya que todo
autoanálisis tropieza con las dificultades de las propias resistencias y solo una mente
profunda e inteligente como la del Maestro puede lograr lo que para otros está vedado.
Max Eitingon (1881-1943) psiquiatra suizo que trabajaba con E. Bleuler, fue el
primero en visitar al maestro vienés procedente del extranjero para asistir a una reunión
de la Sociedad Psicoanalítica en 1927 y a partir de entonces siguió visitando a Freud
con frecuencia y muchas veces paseaban juntos por la noche lo que aprovecharon para
hacer el primer análisis con fines didácticos con un total de 12 horas y que tuvo
características peripatéticas como las enseñanzas de Aristóteles. Posteriormente este
autor se ocupó de comenzar a organizar la enseñanza teórico - práctica del psicoanálisis
5
“talking cure” es el nombre que la paciente Anna O dio a la cura sicoanalítica. Esta paciente constituyó
el primer caso publicado por J.Breuer y S.Freud en 1893 (tomo II de las O.C. pag 55 Amorrortu 2001)
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 36
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
10. BIBLIOGRAFÍA
ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 37
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2009
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 8, núm. 1 – Marzo 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal