XV PUMATHON UNIVERSITARIO

Licenciatura 5K NO. CORREDOR:

0845
Nombre: LOPEZ RAMOS LAURA MARIANA LORL971129MMCPMR17 No. de cuenta: 313222456

Plantel: ENP 7 "EZEQUIEL A. CHAVEZ" Tipo_usuario: Estudiante

Carrera: BACHILLERATO@B Servicio: IMSS Carnet:0785671385-9

Inicia: domingo, 16 de octubre de 2016 NO INSCRITO. Formato vence el:21/09/2016

CARTA RESPONSIVA
Declaro estar sano y apto para participar en el evento deportivo 'XV PUMATHON UNIVERSITARIO'
para celebrarse el día domingo, 16 de octubre de 2016 reconozco los riesgos inherentes a la práctica
deportiva, por lo que voluntariamente y con conocimiento pleno de esto, acepto y asumo la
responsabilidad de mi integridad física y libero de toda responsabilidad a la UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO, y al Comité Organizador.

__________________________ __________________________
Firma del usuario Firma del tutor (menor de edad)

[ID:704!--Impresión:17/09/2016 ---- COMPROBANTE DEL USUARIO --------!]

XV PUMATHON UNIVERSITARIO

Licenciatura 5K NO. CORREDOR:

0845
Nombre: LOPEZ RAMOS LAURA MARIANA LORL971129MMCPMR17 No. de cuenta: 313222456

Plantel: ENP 7 "EZEQUIEL A. CHAVEZ" Tipo_usuario: Estudiante

Carrera: BACHILLERATO@B Servicio: IMSS Carnet:0785671385-9

Inicia: domingo, 16 de octubre de 2016 NO INSCRITO. Formato vence el:21/09/2016

La entrega de números será PERSONAL, CON CREDENCIAL DE UNIVERSITARIO Y
COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN el 14 de octubre de 11:00 a 17:00 horas en la
Dirección General del Deporte Universitario. El corredor que por cualquier motivo no recoja
su número en el horario y fecha indicada, no podrá reclarmarlo posteriormente. El evento se
efectuará el domingo 16 de octubre a las 09:00 horas

*313222456*