INFECTOLOGIA ORAL

INTRODUCCIÒN A LA INFECTOLOGIA
¿Qué es?
La infectologia es una rama de la microbiología que se preocupa de diagnóstico, pronostico y evolución
de ciertas enfermedades que son provocadas por algún tipo de agente infeccioso.

¿Cuales son los microorganismos que son infecciosos?

Bacterias-Virus-Parasitos y Hongos, de los cuales todos tienen distintos medios de infección. Se

describe mas o menos 1M de especies en el planeta que un par de años más serán a los menos 10M.

La cavidad oral es uno de los espacios donde vamos a encontrar la mayor cantidad de microorganismos y
que tienen características muy particulares, por que si apreciamos la boca en su totalidad, podremos
encontrar varios nichos ecológicos y hábitat en distintas zonas. Hay otra condición muy particular que no
sucede en otra parte del cuerpo, esta es la única superficie que posee tejidos duros(diente) en contacto
directo con el ambiente, así generará una adherencia bacteriana distinta.

Los contenidos propios de la boca generan características y nichos especiales para el crecimiento de
microorganismos, ya sea la saliva, el pH, humedad, temperatura, etc, lo que generara una modificación
de lo que se encuentre dentro de la boca, tanto así las numerosas superficies que existen ya sean epitelio
o no epiteliales, descamativas, rugosas, entre otras

 Ecosistema: Cualquier lugar o medio donde se encuentre interactuando microorganismos vivos y

también no vivos.
 Habitat: Lugar donde los microorganismos crecen y desarrollan.
 Nicho Ecológico: Se refiere a la acción que genera un microorganismo en su hábitat
 Determinantes ecológicos: Factores que regularan que microorganismos van a coexistir en un
hábitat determinado.

Microbiota Oral

Lo que mas abunda en la boca es generalmente son las bacterias,

aunque podríamos encontrar virus en menor cantidad. Últimamente
se ha hablado de que la mayoría de las enfermedades bacterianas
podrían estar o no asociadas a procesos virales. Es por eso, que
muchas enfermedades que antes eran catalogadas como
enfermedades raras, debido a su etilogia, hoy se han clasificados en
enfermedades de microorganismo virales, un ejemplo de esto es la
Diabetes tipo I, esta enfermedad hasta hace un tiempo se daba como
única etiología una falla autoinmune que destruia las células beta del
páncreas (productores de insulina), en cambio hoy en dia se asocia a enfermedades virales que terminan
destruyendo las mismas células del páncreas.

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Dentro de la Microbiota, vamos a encontrar una cantidad grande de microorganismos, las cuales serán

 Residentes: endógenas
 Transitorias: exógenas

Ambas pudiesen ser patológicas, eso dependerá de distintos factores

 Cantidad
 Resistencia
 Desequilibrio de la Microbiota endógena

El que pueda coexistir estas formas de vida en un estado estable es cuando hablamos de simbiosis. Si por
algún motivo la Microbiota transitoria provoque algún desequilibrio o la Microbiota residente supere su
cantidad de resistencia por el organismo hablamos de anabiosis (?) lo que lleva a enfermedad.

La boca es un lugar que va estar en contacto con el medio externo, en especial con alimentos. Gran parte
de lo que ingrese a nuestra boca tiene que ver con lo que manipulamos (morder algo, chupar el lápiz, etc),
por lo tanto la boca tiene una capacidad de tener una cierta resistencia a microorganismos, ej. Una
característica que tienen los epitelios es que no permite ser mas resistente es la descamación que puede
haber en respuesta a estimulos que intenten dañar a la mucosa. Por lo tanto nuestra boca es un hábitat
perfecto, una camara de fermentaciòn para las bacterias, es húmedo, a temperatura necesaria, con un pH
adecuado

“es un tipo de hábitat donde viven un conjunto de microorganismos que se le llama comunidad
microbiana, que esta formado por un ambiente y las propiedades que definen a sus microorganismos
según donde estè”.

Los microorganismos están regulados por una serie de

factores conocidos como determinantes ecológicos
internos y externos. La cavidad bucal consta de
distintos tejidos, microorganismos y ambientes, lo que
llevara a dividir en ecosistemas primarios y
secundarios

Ecosistemas primarios:

o Mucosa: dentro de la cavidad oral tenemos distintos tipos de mucosa, ya sea : Revestimiento,
masticatoria, especializada. El dorso de la lengua ¿Qué tipo de mucosa es? Mucosa especializada,
por que tiene papilas gustativas.

¿Las superficies dentales que otras características tienen a diferencias de otras superficies? Son
superficies duras que no se descaman.

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o En el surco gingival es donde vamos a encontrar también un epitelio del surco que posee
características muy especiales.
o La saliva es un ecosistema primario ya que también posee microorganismos
o Materiales artificiales (prótesis, pernos), en las prótesis de acrílico generalmente se encuentran
Hongos, por lo que también lo hace un ecosistema primario.

Cuando están en el vientre materno esta es una zona estéril es decir los bebes NO NACEN CON BACTERIAS,
pero las adquieren en el canal de parto.-¿y si nacen por cesárea? Adquieren las bacterias del medio al cual
llegan, de los implentos que le ayudan a salir del vientre, entre otros. Siempre que nacen se va a infectar
el bebe, sea la forma que sea de llegada al mundo-. Las primeras bacterias con las que el bebe tendrá
contacto serán lactobasilo, coccus anaerobios/facultativos. Se dice que a las 8 horas del nacimiento del
bebe, se empieza la colonizacion bacteriana, encontraremos como bacterias colonizadores primarias a
bacterias aerobias Gram +

a) Staphilococcus Epidermidis
b) Staphilococcus Aureus

La primera colonizacion bacteriana es a la que nosotros le llamaremos comunidad pionera, luego vamos
a ver que encontraremos Streptococcus del grupo salivarius a nivel de lengua, mucosas y zonas libre de la
saliva(¿). A esto se le slumará lactobacilos, neumococos, neiseria, hemophilos y candida albicans. A veces
en los bebes quedan unas manchas blancas en boca que las mamàs creen que es leche pegada, pero no
lo es, sino que es cándida albicans que esta presentándose.

A los 6 meses se encontrara una colonización mas alta, debido a la localización de un nuevo nicho
ecológico que serán los dientes. Esto cambia todas las condiciones de la cavidad oral. Se ha visto en
diversos estudios que en las piezas temporales se encontrará mas streptococcus mutans y streptococcus
sanguis.

Luego viene una sucesión ya sea alogènica o autogénica, que va ir aumentando la fosu bacterium,
bacterioides y legionella ¿

Lo que se va a lograr finalmente es una comunidad climax, que es como la Microbiota que tenemos hoy
en día en la boca, es decir que generalmente la encontraremos en la dentición permanente. Esto
crecimiento se puede dar por dos opciones claras:

1) Alogènica: refiere a cuando hay cambios que no son de origen microbiano ej. Ciclo de la vida
(crecimiento por etapas de las piezas)

2) Autogénica: refiere a cambios que se producen en el mismo microorganismo para ser mas
adaptados al ambiente ej. Adaptación anaeróbica, cambios tº, cambios de pH

Entonces hablamos del origen y sustentabilidad de la Microbiota de transición. La modificación que

pueda tener la adquisición de este microorganismos esta reglamentado por la comunidad pionera, esta
comunidad que vamos a encontrar en los recién nacidos.

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Todo lo anteriormente hablado va a depender de las condiciones que posea el medio, desde el nacimiento
van a haber factores como la humedad, alimento, embarazo.- A diferencia de los hombres poseen menos
microorganismos que las mujeres ¿Por qué? Debido a la higiene, ya que se dice que las mujeres son mas
limpias que los hombres. Entonces la integración de la Microbiota cuando ya lleva unas pocas semanas de
nacimiento, los lactobasilos, estafilococcos, micrococcus, colinobacterias, organismos bacteroentericos
negativos,, levaduras y desaparecen entre el 2 o 5 dia de nacimiento y eso va a ser reemplazados por
strepcoccus y sthaphilococcus solamente. Entonces van a ser los primeros que encontremos como
comunidad y que se van a instalar ahí tales como streptococcus del grupo viridans, salivarius.

Luego vamos a encontrar a los bacilos Gram + como lactobasilos pseudodistericos.

Se habla también que hay una modificación de la Microbiota dependiendo de cual alimentación tenga los
bebes. Si es que será de alimentación materna o de biberón. Por los general cuando es lactancia materna
la flora oral se establece principalmente por lactobacilos y cuando es biberón dependerá de la
manipulación, es decir, si es que esta expuesta a ciertos ambientes, si el biberón esta lavado. Por lo tanto
la lactancia materna es la mas adecuada por que se asocia a una menor cantidad de variedad de
microorganismos.

A los 6 meses de vida empieza la alimentación de los bebes, por lo tanto acá se suma de que va a empezar
a erupcionar los primeros dientes además del cambio de la alimentación y la microflora cambia
totalmente. Cuando existe la erupción dentaria los niños lloran y se afiebran, las mamas creen que esto
es causa pura de los dientes, lo que sucede acá es que la erupción dentaria a los niños les pica y les arde
la encía, ellos para aliviar eso muerden “cosas” y en realidad todos los malestares del niño son producto
de las bacterias que ingresan a su cuerpo, entonces las diarreas y fiebres que aquejan a los niños tiene
que ver con que se meten muchas cosas a la boca y eso también modifica esta sucesión.

Se habla de la Microbiota oral de mas de 700 especies constituidas (aunque existan mas ). Las diferentes
cantidades que pudiesen haber dentro de diferentes personas, será determinada por características
propias de cada individuo ej: dentro de las bacterias podemos encontrar las que comen azúcar y las que
comen proteínas, ¿Cómo se llaman la que comen azúcar? Sacaroliticas ¿Cómo se llaman las que comen
proteínas? Proteolíticas. Por lo general las bacterias descritas recién compiten entre ellas. ¿si yo tengo
gran cantidad de microorganismos sacaroliticos, de que patología tengo riesgo? CARIES. ¿si yo tengo gran
cantidad de microorganismos proteolíticos, de que patología tengo riesgo? ENFERMEDAD PERIODONTAL,
a esta enfermedad se le asocian las bacterias que consumen aminoácidos, justamente estas bacterias son
periodonto-patogenas, porque van a consumir los tejidos, en especial el colágeno de las encías y el hueso.

En la saliva hay una gran cantidad de microorganismo, se habla de por lo menos unos 15 millones de
microorganismos aerobios estrictos y 36 millones de anaerobios facultativos. A nivel gingival hay una
cantidad mayor de microorganismos, tanto aerobios y anaerobios.

Se habla que la flora oral es una flora COMENSAL, es decir van a aprovecharse de lo que les ofrezca el
medio. ¿Cuándo nosotros podemos decir que un microorganismo es patógeno? Cuando causa daño, hay
microorganismos que si pueden ser patógenos por si solos pero son transitorios, es decir, no va a pasar
nada, solo dependerá de la condiciones del hospedero.

Hospedero será el sinónimo que utilizaremos de Huésped y a las bacterias les diremos huésped

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El cuerpo en ciertos tejidos tiene un gran poder de recuperación, es este el caso de la mucosa ¿han visto
alguna vez una cicatriz de epitelio? No, debido al gran poder de reparación que posee el epitelio por medio
de la descamación

Las enfermedades se pueden dar por un origen Exógeno o Endógeno

a) Exógeno se dará como consecuencia de la adquisición de alguna bacteria no perteneciente a la
Microbiota del cuerpo desde el medio externo, es decir de algo de afuera.

b) Endógeno se dara como un desorden propio de la Microbiota de mi cuerpo, es decir, aumentaron

los streptoococcus y provoco un cambio en esa zona o también se puede demostrar cuando hay
un aumento de las bacterias sacaroliticas en las caries, lo que se genera como un desequilibrio.
Dentro de la microbiología, hablamos de 4 grupos en especial que pudiesen ser patogenicos
a) Bacterias (caries) (parotiditis a veces)

b) Virus (Parotiditis)

c) Parasitos
d) Hongos (Candidiasis)

Composicion y origen de la microbiota oral

COMPOSICIÓN Y ORIGEN DE LA MICROBIOTA ORAL

¿Por qué existe una gran variedad de microorganismos en la boca? Porque es una zona en donde hay
condicionantes que determinan de una forma muy específica, cerrada como una bolsa, entonces es como
una capsula que fermenta (calor, humedad) entonces se muestra como un medio más fácil al contagio. A
lo anterior hay que sumarle los diferentes hábitats presentes en la boca por lo tanto la supervivencia
demostrará una diferencia de microorganismos, lo que será como un verdadero cultivo. En los cultivos se
hablará de factores determinantes tales como el nivel de oxigeno presente en el medio, Temperatura que
generalmente será entre 20 y 50 grados de forma que asimile las condiciones propias del ser humano, la
saliva será otro condicionante ya que aumentara la humedad del medio.

La boca es una fuente nutricia, es decir por donde entran todos los alimentos. Para los microorganismos
una de sus fuentes más importante de alimentación son las células descamadas del epitelio, y como la
boca tiene bastante epitelio adquiere la capacidad de ser un gran hábitat para las bacterias.

Ambientes de Aerobiosis o zonas anaeróbicas sobre todo en los sacos periodontales o en los surcos
periodontales.

Hay presencia de Ph neutro originalmente alcalino, que la saliva ayuda como buffer.

¿Cómo adquiero los microorganismos? La adquisición de estos microorganismos será primeramente

como una colonización inicial, en donde estará la “comunidad pionera” en donde existirán varios cambios
a través de las sucesiones (alogènica y autogénica)

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En si siempre la boca tiene organismos que son necesarios para el mismo funcionamiento (tal como lo son
algunas bacterias en la absorción de vitamina K) se dirá que las bacterias nos ayudaran, es decir, existirá
un mutualismo entre Hospedero y Huésped. Tendrán también como una cierta función el competir con
las otras bacterias (patógenas) así creando un ambiente hostil para las bacterias que pudiesen traer
enfermedades. El uso indiscriminado de los ATB genera en las bacterias una reducción de colonias, lo que
genera que se expresen ciertas bacterias que no lo habían hecho pero que son propias de nuestro cuerpo,
también pueden generar diarrea.

La implementación de bacterias a través de los alimentos a veces genera un ambiente de hostilidad para
bacterias que son patógenas, también son capaces de producir sustancias antibacterianas (peróxidos).

Las bacterias también tienen funciones propias que ayudan al cuerpo es decir fisiológicas

1) Absorción de la vitamina K (e coli),

2) Modificación de pH para la degradación de alimentos,
3) Síntesis de cofactores,
4) Síntesis de enzimas que ayudan a digestión,
5) Conjugar hormonas sexuales y biliares.
6) Producción de anticuerpos por reacción cruzada
7) Contribución del desarrollo del sistema inmune

Todas estas condiciones que tienen las bacterias generan a veces problemas, en el sentido de que al
momento de crearse el biofilm no se contrarrestaran los efectos de las bacterias, sino que se potenciaran

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