¿Sabías qué?

BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 1

La calidad comienza incluso

antes de la toma de muestras
E l análisis de sangre es un componente
esencial en el cuidado de la salud, todos los
Contenido días los trabajadores de la salud recolectan
millones de muestras de sangre y los labo-
La calidad comienza ratorios clínicos analizan una amplia gama
incluso antes de la de pruebas y parámetros biológicos, para
toma de muestras ayudar en el diagnóstico y seguimiento de
Hemólisis las enfermedades.

Las principales causas La recolección adecuada de muestras de
de hemólisis sangre así como las técnicas de obtención
¿Cuáles con los efectos
y de manejo, son esenciales para producir
de la hemólisis? resultados de calidad en el laboratorio clí-
nico; sin embargo, suelen existir diferentes
Importancia del potasio causas que afectan la calidad de la muestra
como la hemólisis, la cual suele aparecer de
Recomendaciones para
reducir la hemólisis manera frecuente, ocasionando la afecta-
ción de los resultados.
¿Cómo puede ayudarlo
BD Vacutainer®? La hemólisis se define como la ruptura de
los glóbulos rojos y liberación de la he-
moglobina y el contenido intracelular en el
plasma, es la principal causa de rechazo de
muestras de Química Clínica.
La problemática de la hemólisis siempre ha
estado presente en los laboratorios clínicos
y sigue siendo una preocupación creciente;
esto debido a un alto grado de variabilidad
en la formación, las habilidades y la fre-
cuencia de la práctica de extracción de san-
gre, ya sea por personal del laboratorio o
por personal no perteneciente al laborato-
rio, lo cual es un factor importante en el au-
mento de las tasas de hemólisis en muchos
laboratorios.
La presencia de hemólisis genera un gran nú-
mero de muestras rechazadas, lo cual es una
causa de frustración para el laboratorio clíni-
co y para las áreas de hospitalización (piso,
encamamiento, urgencias, etc.). De manera
frecuente, el rechazo de las muestras y los re-
sultados inexactos se atribuyen a supuestos
“errores de laboratorio”; los cuales se suelen
imputar al personal de laboratorio clínico y
rara vez se percibe o se tiene una relación en-
tre las muestras recolectadas inadecuadamen-
te y los resultados inexactos de laboratorio.
BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 1

Hemólisis
L a hemólisis es causada por muchas Las principales causas de hemólisis
variables, incluyendo una punción
traumática, el manejo y el procesa-
Las principales causas de hemólisis son la recolección y el manejo
miento de los tubos de extracción y las
inadecuado de las muestras. Por lo tanto, la capacitación y educación
condiciones adversas cuando las mues-
adecuada pueden reducir en forma importante la cantidad de muestras
tras se transportan al laboratorio.
hemolizadas recibidas en el laboratorio.
La hemólisis puede reconocerse en el
La capacitación y la educación son de suma importancia en estas cir-
laboratorio mediante una inspección
cunstancias para asegurar que los profesionistas del cuidado de la
visual de la muestra de plasma o sue-
salud sigan los procedimientos correctos para minimizar el potencial
ro, que tiene un color rosa a un rojo
de hemólisis.
brillante.
Tamaño de la vena y el trauma. La punción de venas pequeñas, frágiles
o la búsqueda de la vena con una aguja pueden generar hemólisis. Elija
Escala relativa de hemólisis siempre una vena de tamaño adecuado y un equipo de recolección ade-
cuado para el tamaño de la vena.

0 El uso de alcohol. Deje que el alcohol seque por completo antes de

mg/dl realizar la punción venosa. La aguja puede transferir el alcohol húmedo
de la piel a la muestra de sangre causando hemólisis.

Tamaño de la aguja. Puncionar con una aguja de gran tamaño (mayor

~35 diámetro = calibre inferior) puede causar hemólisis, al permitir que una
mg/dl gran cantidad de sangre entre en el tubo con gran fuerza.

Tubos sin llenado adecuado. Llene todos los tubos por completo para
garantizar la proporción adecuada de sangre con aditivos.
~70
mg/dl Recolección con sistema abierto o semiabierto (recolección con jeringa).
El uso de jeringa para la recolección de sangre esta directamente rela-
cionado con la hemólisis y debe evitarse lo más posible; y utilizar un
sistema de extracción de sangre al vacío.
~140
mg/dl
En un estudio realizado en India, que examinó el impacto de los dife-
rentes tipos de sistemas de extracción de sangre en la eficiencia de las
operaciones, en los laboratorios clínicos, mostró que el uso de sistemas
~275 de extracción de sangre cerrados al vacío potencialmente pueden redu-
mg/dl
cir los errores preanalíticos y conducir a un mayor margen de seguridad
en comparación con los sistemas convencionales que usan una jeringa
hipodérmica y tubos sin vacío.
~550
mg/dl La hemólisis resulta ser el error preanalítico más común. La incidencia
promedio reportada por los encuestados que usan sistemas de toma
de sangre abiertos es del 9%, lo cual es 90 veces más de lo reportado
~1100 usando sistemas de toma de sangre al vacío. El uso de tubos plásticos
mg/dl sin vacío y pre-llenados reduce la hemólisis al 6% de las muestras, pero
esto sigue siendo más de 50 veces más alto que en los sistemas cerrados.
 ¿Sabías qué?

Tasas de error preanalítico con diferentes sistemas de extracción

Importancia
9.3% del Potasio
Tasa de error (% del total de muestras)

El Potasio (K ) es uno de los elemen-

+

5.7% tos más comúnmente analizados en el

5.1% laboratorio de química clínica. Puede
ser solicitado por un médico como
una sola prueba o puede procesarse
2.2% como parte de un panel de electrolitos
1.5% y analizarse en conjunto con el sodio,
0.5% el cloruro y CO2.
0.1% 0.5% 0.1% 0.4% 0.1% 0.0%
En el cuerpo humano, el potasio jue-
Hemólisis Volumen Derrame Fibrina ga un papel importante en mantener
insuficiente el equilibrio y distribución de agua,
de muestra el equilibrio ácido-base, el funciona-
miento de los músculos y de las célu-
Abierto Semiabierto Cerrado n=50 las nerviosas, el corazón, los riñones
(abierto/prellenado) y la función adrenal.

La gráfica muestra las tasas de error con res- sangre son: el sistema de toma de sangre abier- El rango normal de potasio en suero
pecto a errores de ocurrencia común en los to tradicional con frascos/tubos de vidrio, el es de 3.5 a 5.0 mEq / L., cuando un
diferentes sistemas de toma de sangre. Las tasas sistema de toma de sangre pre-llenado abierto paciente presenta un bajo nivel de
de error se calculan como porcentaje de todas con tubos de plástico y el sistema cerrado con potasio (hipopotasemia), puede con-
las muestras que presentan error preanalítico en tubos al vacío. Esta información fue recabada por
particular. Los diferentes sistemas de toma de
ducir a debilidad muscular, irritabili-
medio de investigación primaria.
dad, parálisis, y en niveles muy bajos,
a paro cardíaco. Por el contrario, un
nivel elevado de potasio (hiperpota-
semia), se puede observar en pacien-
tes con deshidratación, cetoacidosis
diabética, quemaduras graves e insu-
¿Cuáles son los efectos de la hemólisis? ficiencia renal. La hiperpotasemia se
asocia con confusión mental, debili-
dad muscular, alteraciones electrocar-
Los resultados de todas las áreas de (por ejemplo, los métodos espectrofoto- diográficas con colapso vascular pe-
laboratorio pueden ser afectados por la métricos). La cantidad de interferencia riférico y paro cardiaco si los niveles
hemólisis, especialmente en el área de depende del grado de hemólisis y del exceden de 7.0 mEq / L.
Química Clínica, alguno de los analitos método de ensayo específico que se utiliza.
que se afectan son: potasio, sodio, cal- Es importante que el laboratorio
cio, magnesio, bilirrubina, haptoglobina, La hemólisis es una causa común de re- informe de un resultado exacto de
proteínas totales, aldolasa, amilasa, LD, chazo de muestras en los laboratorios, lo potasio al médico para una gestión
AST, ALT, fósforo, fosfatasa alcalina, fos- que ocasionará que la muestra se tenga adecuada en el tratamiento del pa-
fatasa ácida, GGT, ácido fólico y hierro. que recolectar nuevamente. ciente y por lo tanto, es necesario ser
conscientes de las muchas variables
La hemólisis puede provocar que algunos Es muy importante considerar que la reco- preanalíticas que pueden contribuir a
metabolitos analizados se incrementen lección, el tratamiento, la manipulación, los valores erróneos de potasio, estos
debido a las fugas de los componentes de el transporte y los aspectos fisiológicos incluyen los factores del paciente, la
los glóbulos rojos (por ejemplo, lactato afectan los valores de potasio; los proce- técnica de punción venosa, la mani-
deshidrogenasa y potasio), o puede cau- dimientos inadecuados pueden dar lugar pulación de las muestras y las varia-
sar interferencias en el método de ensayo a falsos valores de potasio elevados. bles de proceso.
Recomendaciones para
reducir la hemólisis
Recolectar nuevamente la muestra;
los sitios más comunes para reali-
zar la extracción son la vena cubi-
tal media, cefálica y basílica de la
región antecubital del brazo.
La elección del calibre de la aguja
depende de las características del
paciente y de la cantidad de sangre
a extraer; evite el uso de una aguja
demasiado pequeña o demasiado
grande; el uso de torniquete duran-
te la extracción no debe exceder a
un minuto y debe evitarse el apretar
el puño de manera excesiva.
Sin tocar el sitio de punción per-
mita que el sitio impregnado con
alcohol seque al aire.
El uso de sistemas abiertos (jerin-
gas) debe evitarse lo más posible,
en caso de ser absolutamente nece-
sario usar una jeringa, evite jalar el
émbolo hacia fuera con demasiada
fuerza; utilice un dispositivo para
transferir la sangre de la jeringa al
tubo sin empujar el émbolo.
Asegurar que los componentes del
sistema de recolección de sangre
estén ajustados de forma segura
para evitar la formación de espu-
ma, utilice un dispositivo de cierre
luer con equipos de perfusión para
garantizar un entorno seguro.
Invierta suavemente los tubos de
extracción de sangre y mezcle las
muestras con los aditivos cuida-
dosamente de acuerdo a las reco-
mendaciones del fabricante. Para
los tubos BD Vacutainer® rojo y
SST (con gel separador) invertir 5
veces de manera suave para asegu-
rar una adecuada distribución del
activador, mezclar vigorosamente
¿Como puede ayudarlo
BD Vacutainer®?
BD entiende que la seguridad en la
manipulación de la sangre es una priori-
dad hoy en día en el laboratorio clínico.
Al minimizar los errores en cualquier eta-
pa de la fase preanalítica, un laboratorio
puede mejorar la calidad de los resultados
analíticos al reducir el número de mues-
tras recolectadas por segunda vez, mejo-
rar el tiempo de entrega de resultados y el
manejo de los pacientes.
La selección adecuada del sistema de re-
colección de sangre debe basarse en la
condición física del paciente. Es preferible
el uso de un sistema cerrado al vacío para
la recolección de sangre sobre el uso de
las jeringas y agujas, ya que es un método
más seguro de usar y proporciona una
muestra de sangre de mejor calidad.
BD Vacutainer® ofrece un sistema cerrado
de tubos, holders y dispositivos de segu-
ridad óptimamente diseñados y probados
para el control de la variación preanalí-
tica en todo el proceso de recolección y
transporte de muestras de sangre y orina.
Los tubos BD Vacutainer para la reco- ®
lección de muestras de sangre son clínica-
mente probados y compatibles; con más
de 100 estudios clínicos en una amplia
gama de analitos para documentar la efi-
cacia, las características de rendimiento y
la facilidad de uso de nuestros tubos.
BD Diagnósticos Sistemas Preanalíticos
también proporcionan una amplia gama
de productos incluyendo a:
Referencias (extracto de):
LabNotes a newsletter from BD Diagnostics – Preanalytical systems, Volume 13 No. 1, Winter 2003.
LabNotes a newsletter from BD Vacutainer Systems, Preanalytical Solutions, Volume 13, No.3, Summer 2003.
Agujas, en una variedad de calibres
y longitudes incluyendo la aguja de segu-
ridad BD Eclipse™.
Set de equipos alados para la recolec-
ción de la sangre con con dispositivos
de seguridad como el equipo alado BD
Vacutainer® Safety-Lok™ y BD Vacutainer®
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Holders y accesorios, como torniquetes.
Sistema completo de recolección,
transporte y análisis de orina preservando
la muestra para uroanálisis (72 hrs) como
para urocultivo (48 hrs) a temperatura
ambiente.
BD Microtainer® para la recolección
capilar (pediátrica), incluyendo las lance-
tas BD Microtainer® Contact Activated®
y BD Microtainer® Quikheel™.
Productos de seguridad para la reco-
lección de muestras de sangre arterial.
BD Vacutainer® ofrece también a sus
usuarios una variedad de programas de
capacitación continua con una alta ca-
lidad para actualizar a los trabajadores
de la salud en las buenas prácticas y el
uso del producto cuando una institu-
ción comienza a usar los productos BD
Vacutainer® para recolección de mues-
tras; el equipo de BD ayuda en el uso
adecuado del producto a través de ca-
pacitación con diversos materiales para
entrenamiento.

puede generar hemólisis; para una LabNotes a newsletter from BD Diagnostics – Preanalytical Systems, Volume 15, No.1 2005.
adecuada formación de coágulo Frost & Sullivan Whitepaper, Efficiency, Economics and Accuracy: A Comparison of Different Blood Collection
esperar para el tubo rojo 60 min y Systems Used in Laboratories, © 2009 Frost & Sullivan.

30 min para el tubo SST, mantener
ambos tubos en posición vertical.
BD, BD Logo y todas las marcas son propiedad de Becton Dickinson and Company. ©2011
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Nota: Esta publicación es un servicio al cliente y esta diseñada sólo para proporcionar información general. No pretende ser exhaustivo
ni dar ningún consejo legal o médico.

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