UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TÍTULO:
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA: EPI

ASIGNATURA:
ADULTO Y ANCIANO

ALUMNO:
CRUZ HURTADO JESUS MARTIN
LAUREANO MARCHAN ANA

DOCENTE:
LIC. BALGELICA CERVANTE RUJEL

MG. MARIA LUZ BRAVO PEREZ

CICLO:
X

TUMBES – PERÚ
2019
 PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACION DE ENFERMERIA
a. INFORMACIÓN GENERAL:

1.1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : A.A.M

Edad : 25 años
Instrucción : 3ro secundaria
Ocupación : Ama de casa
Religión : Católica
Estado civil : Casada
L. Procedencia : San Isidro
Peso : 56 Kg
Estatura : 1.60 metros
Fecha de ingreso : 07/07/19
Fecha de entrevista : 08/07/19
Servicio Hospitalizado : Gineco - Obstetricia
N° de cama : 17
Nosocomio : Hospital Regional II-2
Fuente de información : Familia (Madre)
 1.1. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente refiere que hace tres días presento cansancio físico comenzando un
ligero dolor zona hipogástrica que a al día siguiente aumenta a intensidad en
nivel suprapubico, llegando manchar su ropa interior con eliminación de flujo
vaginal amarillento verdoso con mal olor a moderada cantidad en la cual se
preocupó su esposo y la traslada al Hospital intervenida en Emergencia
Obstétrica y posteriormente a hospitalización G – O.

1.2. EXAMEN FÍSICO

Aspecto general:

 Paciente en posición semifowler, en dieta blanda, LOTEP, afebril

 A la entrevista de enfermería usuaria quejumbrosa por el dolor

 Durante el turno se le observa en todo momento hiperactiva,

inquieta, irritable.

Peso : 56 Kg

Talla : 160 metros

Piel : palidas

Cabeza :

 Normacefalo.

 Cabello implantado, limpio, seco

 Cara simétrica y redonda

 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica normal.

 Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos

auriculares íntegros.

 Mucosas orales integras, secas; piezas dentarias completas.

  Cuello:

 Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la palpación,

no se palpan tumores.

-
 Miembros Superiores:

 Sin anormalidades, simétricos

 Tórax:

 Cilíndrico y simétrico.

 Sin presencia de soplos

 Abdomen:

 Abdomen Blando depresible doloroso suprapubico a la palpación.

 Miembros Inferiores:

 Sin anormalidades, simétricos.

 Genitales

 Genitales de características normales, eliminando secreciones

vaginales amarillo verdoso mal olor.

1.3 SITUACIÓN PROBLEMA

Se encuentra adulta joven de 25 años, LOTEP, afebril, procedente de San
Isidro, en 1 dia de hospitalización acompañada de su madre, derivada de
consultorio externo, asignada en la cama Nª 17 del servicio de Gineco -
Obstetricia; con Dx: Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Paciente se encuentra en posición semifowler, despierta, quejumbrosa,
tensa, preocupada, LOTEP, en su unidad de reposo. Al examen físico
ventilando espontáneamente, con piel, mucosas y conjuntivas pálidas +/++
+, con VEP ClNa 9% pp. 800cc en MSI, con abdomen blando depresible
doloroso a la palpación a nivel suprapúbico y secreción vaginal amarillenta
verdosa mal oliente, C.F.V. P.A.: 100/60 mmHg; FC: 72x´; FR: 24 x´; Tº
37.5°
 PRESCRIPCIONES MÉDICAS

 Dieta Completa
 C. F. V.
 Cloruro de Sodio 9%
 Cloranfenicol 1 gr. EV c/6h
 Amikacina 500mg. EV c/6h
 Diclofenaco 75mg. IM c/8h

EXAMEN DE LABORATORIO:

 Hematocrito: 26%
 Ecografía: Quistes en ovario derecho e izquierdo

1.4 MARCO TEORICO

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGIA
Los órganos genitales femeninos internos son estériles en estado normal,
haciendo excepción durante los periodos menstruales, ya que en esos
momentos puede haber pequeños inóculos transitorios de algunas bacterias.
La mejor barrera protectora para el endometrio y tracto genital superior contra
infecciones por la flora vaginal, es por medio del canal endocervical y el moco
cervical. Cuando se lesiona el canal endocervical alterando esta barrera
protectora, permite la infección de diversas zonas anatómicas. Dentro de los
órganos que afecta la enfermedad están el cérvix, endometrio, trompas
uterinas, ovarios, parametrios, peritoneo pélvico, y extragenital como la
perihepatitis. La competencia inmunológica intrínseca de la mujer, el estado
nutricional de la misma y la alteración de los mecanismos barrera de defensa
como lo es el moco cervical, favorecen el ascenso de los distintos patógenos, y
determinan en gran parte la susceptibilidad a la agresión bacteriana. La
infección que se produce alcanza las trompas uterinas y genera una reacción
inflamatoria, ocurriendo varios cambios como vasodilatación, destrucción del
endosalpinx y producción de exudado purulento, lo cual provoca una alteración
importante en la superficie de la mucosa tubárica.
DEFINICION
Se define a la EPI como una infección poli microbiana que puede afectar
al endometrio, trompas de Falopio, ovarios y peritoneo pélvico, producida por la
diseminación ascendente de microorganismos provenientes del tracto genital
inferior. La mayor parte es causada por un tipo de bacteria, con frecuencia el
mismo tipo responsable de varias enfermedades sexualmente transmitidas,
como la gonorrea y la chlamydia, pero puede ocurrir de tipo viral, micótica
(cándida), parasitaria.

En algunos casos, la EPI se desarrolla de una bacteria que ha viajado a través

de la vagina y del cérvix, por medio de un DIU, sobre todo dentro de los
primeros 20 días después de su inserción.

Existe una discordancia en cuanto a los mecanismos por los que el DIU
incrementa el reflejo de la EPI:
• Una hipótesis en que las bacterias ascienden por medio de la cuerda del
dispositivo.
• Otra sería que las mujeres que utilizan el dispositivo se pierden los
efectos protectores de los métodos de barrera y de los anticonceptivos
ingeribles contra la colonización bacteriana.
La EPI puede llevar a las adhesiones pélvicas y al tejido cicatrizante que se
desarrolla entre los órganos uterinos causando dolor pélvico continuo y la
posibilidad de un embarazo ectópico. Si no se trata, la infertilidad puede
desarrollarse. Si la EPI no se diagnostica lo suficientemente temprano, la
peritonitis y la inflamación de las paredes abdominales y de la cavidad pélvica
pueden desarrollarse.
Las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces mas riesgo de
desarrolla EPI que las mujeres sexualmente activas entre los 25 y 29 años de
edad.
Las adolescentes son más susceptibles debido a que el epitelio columnar
endometrial se extiende más allá del endocérvix (llamado ectopia cervical), lo
que produce una gran área cubierta por epitelio columnar y que es más
susceptible a las infecciones por Chlamydia T. La Chalmydia T. parece no
crecer en las células del exocervix y la vagina.

Entre otros factores de riesgo esta la promiscuidad, mala higiene genital,

cirugías, compañero sexual con uretritis o ETS asintomático.
SINTOMAS: Incluyen, dolor difundido y sensibilidad en la parte baja del
abdomen, dolor pélvico, aumento en el flujo vaginal de olor fétido, fiebre,
escalofríos, vómitos y náuseas, dolor durante las relaciones sexuales, periodos
menstruales irregulares o abundantes. Los síntomas pueden ser lo
suficientemente leves para que la condición pase desapercibida, sin
diagnóstico. Como es el caso de la paciente que paso los síntomas por
desapercibidos sin diagnóstico por leves, durante una semanas hasta que las
molestias comenzaron a ser más intensas, presentándose fiebre, dolor intenso
a nivel suprapúbico, secreción vaginal amarillento verdosa mal oliente, periodos
menstruales largos y abundantes (+ o – 10 días). Por lo que acude al
consultorio externo del Hospital JAMO, diagnosticándosele EPI y siendo
internada en el servicio de Gineco-Obstetricia.
DIAGNOSTICO: Se puede hacer sobre bases clínicas, es decir de signos y
síntomas, por laparoscopia, ultrasonografía.
TRATAMIENTO: Se basa en intentar curar la infección aguda y evitar la
infecundidad, se trata con antibioticoterapia, cirugía (si hay rotura, abscesos
tubo ováricos, abscesos pélvicos), laparoscopia y tratamiento del compañero
sexual.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

FACTORES DE RIESGO:
CAUSAS: - Adolesc. Sexualm. Activos
- Bacterias - Mujeres activas 25-29años
- Relaciones Sexuales - Promiscuidad, ETS
- Inserción de DIU - Mala higiene genital
- Cirugías

SIGNOS Y SINTOMAS:
- Dolor pélvico DIAGNOSTICO:
- Aumento de flujo vaginal - Clínico
con olor fétido - Laparoscopia
- Fiebre, escalofríos, - Ultrasonografía
náuseas y vómitos. - Ecografía
- Dolor durante las
relaciones sexuales
- Periodos menstruales
irregulares y abundantes

TRATAMIENTO:
- Antibioticoterapia COMPLICACIONES:
- Cirugía (absceso - Embarazo Ectópico
pélvico) - Infertilidad
- Tto. Del compañero
sexual
LISTADO DE PROBLEMAS

 Secreción vaginal amarillenta verdosa mal oliente

 Leucocitosis (>10.000xc)
 Hematocrito: 26%
 Piel, mucosas y conjuntivas pálidas
 Malestar general
 Sangrado menstrual abundante y duradero (+/- 10 días)
 Quistes ováricos
 Dolor a la palpación a nivel suprapúbico
 Preocupación
 Pensativa
 Tensa
 Angustiada

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Alteración del sistema genito-urinario R/C invasión ascendente de

microorganismos patógenos M/C secreción amarillenta verdosa mal oliente
y leucocitosis.

2. Alteración de la Perfusión tisular R/C pérdida abundante de sangre

menstrual M/C palidez de piel, mucosas y conjuntivas +/++, malestar
general y Hto. 26%.

3. Alteración sensoperceptiva R/C estimulación de terminaciones dolorosas

M/C dolor a la palpación a nivel suprapúbico.

4. Alteración de las reacciones emocionales R/C estadía hospitalaria M/C

preocupación, tensión, pensativa, angustiada.
PLAN DE
CUIDADO
1. Alteración del sistema genito-urinario R/C invasión ascendente de
microorganismos patógenos M/C secreción amarillenta verdosa mal oliente
y leucocitosis.

Objetivo: Controlar el alto grado de infección.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

 Brindar educación:  La educación es importante ya que permite
sensibilizar e informar para que se tomen
cambios de actitud.

- Higiene perineal con jabón - La higiene con jabón neutro ayuda a

neutro. mantener el PH (ácido), éste ambiente ayuda
para que los microorganismos no invadan la
vagina ya que este es un medio estéril.

- Las prendas interiores ajustadas producen un

- Evitar el uso de prendas aumento de la temperatura siendo un medio
interiores ajustadas. apropiado para el crecimiento de los
microorganismos.

- La humedad es un medio óptimo, favorable

- Evitar la humedad. para el crecimiento de microorganismos como
los hongos, candida Albicans, etc.

- El sistema inmunitario es un complejo

bioquímico que protege al organismo frente a
- Evitar el estrés. microorganismos y a otros cuerpos extraños.
Este sistema comprende la respuesta
inmunitaria humoral, que produce anticuerpos
para que reaccionen contra antígenos
específicos, y la respuesta celular, que utiliza
 las células T para movilizar los macrófagos
titulares en presencia de un cuerpo extraño.
El estrés provoca que el sistema
inmunológico de las personas disminuya,
comprometiendo así a las defensas del
organismo haciendo a este más susceptible a
los microorganismos por Ejm. a
microorganismos oportunistas endógenos que
son miembros de la flora microbiana normal
(Cándida Albicans).

 Es un antibiótico bacteriostático, de amplio

espectro en gram negativos y gram positivos
por inhibición de la síntesis proteica en las
células bacterianas tal vez por un proceso de
difusión facilitada.
 Administrar antibioticoterapia
(Cloranfenicol).  Es un aminoglucósido con actividad
bacteriana frente a Pseudomonas
Eciroginasa, E. Coli, Enterobacter,
Salmonella, Shigella y estafilococo dorado.

 Administración de
Amikacina.
2. Alteración de la Perfusión tisular R/C pérdida abundante de sangre
menstrual M/C palidez de piel, mucosas y conjuntivas +/++, malestar
general y Hto. 26%.

Objetivo: Recuperar los niveles normales de perfusión tisular.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

 Indicar dieta rica en hierro.  El cuerpo del adulto contiene alrededor de
- Hígado, vaso(res) 4gr. de hierro, 2/3 partes de cual forman parte
- Lentejas de la hemoglobina, cuya función primordial es
- Frijol negro el transporte de oxígeno.
- Espinaca Su deficiencia provoca una anemia nutricional
- Legumbres y aparte, su deficiencia a sido asociada con
- Frutas secas alteraciones del sistema inmunológico. Las
- Cereales (avena, pérdidas excesivas de sangre menstrual
centeno, trigo, maíz, provocan que se elimine una cantidad
quiwicha). considerable de hierro provocando como
- Maní consecuencia una inadecuada oxigenación
- Soya celular.

 La vitamina C está formada por el ácido L –

 Indicar la ingestión de ascórbico, y en menor proporción, por el
Vitamina C. dehidroascórbico, está involucrada en gran
 Naranja, Limón cantidad de los procesos biológicos.
 Fresa Juega un papel importante en el aumento de

 Mango, Melón la absorción intestinal del hierro inorgánico

 Guaba, Guayaba cuando los dos nutrientes se ingieren juntos,

pero se debe consumir cada día ya que el
 Piña
cuerpo no puede alimentarlo.
 Tomate, coliflor
3. Alteración sensoperceptiva R/C estimulación de terminaciones dolorosas
M/C dolor a la palpación a nivel suprapúbico.

Objetivo: Disminuir la estimulación de terminaciones nerviosas.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

 Proporcionar un ambiente  Los receptores de los órganos sensoriales
tranquilo. captan estímulos del ambiente y envían esta
información que pasa por varios niveles de
complejidad creciente en el cerebro, en donde
se modifica, refina e interpreta el resultado de
este proceso, al que conocemos como
percepción.
El cerebro depende de un acumulo constante
y variado de estímulos del ambiente, si los
receptores no están captando suficientes
estímulos o reciben demasiadas veces al
mismo, ocurre la adaptación y el cerebro ya
no percibirá los estímulos disponibles.

 La percepción de estímulos sensoriales es un

proceso complejo que se origina en los
 Proporcionar distracción. sentidos (piel). Estos sentidos captan
estímulos del ambiente y envían esta
información al cerebro a través de diferentes
vías del sistema nervioso.
Así mismo una falta de estimulación
ambiental originará una forma de adaptación
sensorial, se piensa que en este caso el
cerebro se enfocará en un proceso de
pensamiento más elevado y tenderá a
descartar la pequeña cantidad de
estimulación externa.
  El frío húmedo se aplica mediante compresas
de hielo.
 Aplicar compresas frías. Las aplicaciones de frío retrazan el proceso
de supuración y la absorción de líquidos
titulares.
Un efecto inmediato de las aplicaciones de
frío, consiste en que las válvulas sanguíneas
del área se contraen, estas compresas se
caracterizan porque se ajustan
inmediatamente cuando el estímulo no es
extremoso.

 Es un antiinflamatorio, analgésico cuyo

mecanismo de acción es por inhibición
reversible de la enzima prostaglandina
sintetasa, impidiendo la formación y liberación
 Administrar Diclofenaco.
de prostaglandinas y otros indicadores
químicos responsables de la inflamación,
edema y dolor.

4. Alteración de las reacciones emocionales R/C estadía hospitalaria M/C

preocupación, tensión, pensativa, angustiada.

Objetivo: Controlar las reacciones emocionales.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

 Observar la conducta de la  Los pacientes ansiosos muestran una amplia

paciente. gama de síntomas y comportamientos. Los
síntomas fisiológicos pueden incluir frecuencia
cardiaca y respiraciones rápidas, presión
arterial elevada, procesos digestivos lentos,

 La comunicación abierta propicia una relación
 Entablar buena comunicación
con la paciente.
 Los
 Alentarla a que exprese sus
temores y preocupaciones.
pupilas dilatadas, músculos rígidos. El
paciente puede ser incapaz de concentrase a
resolver problemas, tener dificultad para el
pensamiento abstracto o incapacidad para
seguir instrucciones. Los signos emocionales
pueden incluir reflexión, llanto, agitación.
Muchos individuos utilizan una serie de
comportamientos para expresar la ansiedad.
de confianza entre el personal de enfermería y
la paciente.
El cuidado de una persona es un proceso que
indica el desarrollo de una relación de respeto
mutuo, de conocimiento, de confianza y de
valor. El cuidado se demuestra mediante un
proceso interpersonal en el que se comparten
experiencias entre el personal de enfermería y
la paciente.
individuos que experimentan
enfermedades, suelen tener miedo y ansiedad.
Muchas experiencias asociadas a la
enfermedad amenazan la situación física,
social, emocional y espiritual, produciéndose
tensión y aprensión, la expresión de dichos
temores y preocupaciones permiten el
desahogo y tranquilidad del paciente.
EJECUCION:
- El PCE se realizó teniendo en cuenta lo planificado.
- El orden de priorización está dado en función de las necesidades del
paciente.
- En esta etapa, la ejecución de algunas actividades se realizaron en
forma simultánea.
- La ejecución estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: Médico,
enfermera, interna de enfermería, técnicos, laboratorista. Además se
contó con la colaboración y participación de los familiares del
paciente.

EVALUACION:
El presente PCE se ha realizado según las fases en forma dinámica
y continua, logrando los objetivos en un 90%, teniendo como objetivo
la satisfacción y bienestar del paciente, dando cumplimiento a las
funciones de enfermería para lograr los objetivos trazados.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1) D. Suddarth y L. C. Brunner “Tratado de Enfermería Brunner”

Tercera Edición, volumen 3, 1986, Editorial Interamericana
S.A.- México.

2) Holloway Nancy, “Planes De Cuidados de Enfermería Médico-

Quirúrgico” 1era Edición, 1990, Ediciones Doyma S. A. –
España.

3) Jack Pritchard y Colaboradores “Willians Obstétrica “, 3 era

Edición 1991, Promotora Editorial S.A. de C.V. – México.

4) Mijakim Faan “Diagnósticos de Enfermería”, 4 ta Edición, 1996,

Editorial Interamericana- España.

5) Gaulatlett Patricia y Colaboradores, “El Tratado de Enfermería

Mosby” 3era Reimpresión, 1998, Editorial Grafos España.

6) Baylli Raffensperger Ellen y Colaboradores, “Consultor de

Enfermería” Clínica, Volumen 2, 2 da. Edición, 1998, Editorial
Printer, Colombiana S.A.- Colombia.