INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación

del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten
al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de
aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una puerpera de 18 años, con
diagnóstico. POST CESAREADA INMEDIATA POR OLIGOHIDRAGNIOS
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar, un
instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por
un familiar del usuario) y, en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos
subjetivos).
Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería
luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para
de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para
contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Después de aplicadas estas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que
es la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

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 I. DATOS GENERALES:
1.1. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : A.C.M

Edad : 18 años
Instrucción : 5to secundaria
Ocupación : Ama de casa
Religión : Católica
Estado civil : Conviviente
L. Procedencia : El milagro
Peso : 62 Kg
Estatura : 1.55 metros
Fecha de ingreso : 5 de Julio del 2019
Fecha de entrevista : 5 de Julio de 2019
Servicio Hospitalizado : Gineco-Obstetricia
N° de cama : 13
Nosocomio : Hospital Regional II-2
Fuente de información : Paciente y Mamá
1.2. MOTIVO DE CONSULTA:
Adolescente de 18 años de edad, Mediante lenguaje de señas, siente dolor al
momento que se le realiza el masaje uterino, dolor en herida operatoria. Tiene
sed donde se le explica que no puede ingerir cantidad de agua solo sorbos para
su pastillas.

Madre de familia se siente preocupada por que su presion Arterial esta elevada,
comenta que tuvo Preclampsia y pasaron un mal momento.

CFV:
P.A= 140/90 mmHg F.C= 80 X’ F.R= 21x’ T°= 37 °C SPO2= 98%

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1.3. EXAMEN FÍSICO

ASPECTO GENERAL:
 Paciente en posición semifowler, piel palida, con dieta NPO, Despierta,
LOTEP, ventilando espontáneamente.
 A la entrevista de enfermería adolescente colaboradora, responde
interrogatorio con lenguaje en señas.
 Durante el turno se le observa en todo momento adolorida y ansiosa.

EXAMEN CEFALOCAUDAL

Cabeza:
 Cabeza normo cefálico.
 Cabello bien implantado, en AREH
 Cara simétrica y redonda
 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica pálidas.
 Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos
auriculares íntegros.
 Mucosas orales hidratadas, piezas dentarias completas.
Cuello:
Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la palpación, no se palpan
tumores.

Miembros Superiores:
Presencia de vía endovenosa permeable en MSI perfundiendo CLNA 0.9% x
1000cc + oxitocina 30 UI + metamizol 3gr a 35 gotas por minuto.
Tórax:
 Cilíndrico y simétrico.
 Sin presencia de soplos
Abdomen:
 Abdomen doloroso a la palpación.
 Herida operatoria cubierta con gasa limpios y secos.
 Utero contraído

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Genitales
 Genitales de características normales.
 Presencia de loquios hematicos escasos
 Sonda foley + bolsa de colectora
 Orina de caracteristicas normales
Miembros Inferiores:
 No edematizados
ANTECEDENTES:
 PRECLAMPSIA
 Mamá hipertensa
 Abuelos fallecidos por derrame cerebral (presión alta)

1.4. SITUACIÓN PROBLEMA

Se encuentra adolescente en su unidad de reposo, despierta, LOTEP, en
posición semifowler, en AREG, AREH, AREN Con Dx Médico: POST
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Al examen físico piel pálida y mucosas orales hidratas, VEP perfundiendo el I°

frasco de CLNA al 9% 1000 cc + agregados PP 800cc, abdomen globuloso
doloroso a la palpación, utero contraído, herida operatoria cubierta con apositos
limpios y secos, loquios hematicos escasos, se evidencia sonda foley
permeable, orina con caracteristicas normales, no edema en miembros
inferiores.

Puerpera y Mamá refieren sentirse ansiosas por situación de Salud.

Al control de funciones vitales:

Presión Arterial : 140/90 mmHg.

Frecuencia Cardiaca : 80 ppm
Temperatura : 37 °C
Frecuencia Respiratoria : 21 rpm
SO2 : 98%

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1.5. INDICACIONES MÉDICAS

 CLNA 9% 1000cc + oxitocina 30 UI + metamizol 3gr

 Cefaxolina 1gr EV C/ 8 horas
 Metildopa 1gr V.O C/ 12horas
 Metroclopramida 10mg Ev c/ 8 horas
 Tramadol 100mg S.C PRN dolor
 Nifidipino 10 mg PRN P.A >160/110
 Hemograma control

1.6. EXAMENES

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1.7. LISTADO DE PROBLEMAS
 Dolor abdominal pélvico
 Presión alta
 Deambulación
 Herida operatoria
 Sonda Foley

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 II. MARCO TEORICO

PARTO POR CESAREA

DEFINICION:

El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a través de la incisión quirúrgica

que se hace en el abdomen y el útero de la madre.
Este procedimiento se realiza cuando se determina que este método es más seguro para
la madre, para el bebé o para ambos que el parto vaginal.

Se trata de un embarazo múltiple (más de un feto). Un embarazo con fetos múltiples,

en particular cuando son más de dos, puede provocar un trabajo de parto prematuro.
Podría ser necesario un parto por cesárea si se presentaran complicaciones con el parto
o los ritmos cardíacos fetales.

Hay complicaciones con el trabajo de parto, por ejemplo, si no avanza con

normalidad. Esto puede ocurrir si el cuello del útero no se dilata como debería.

La salud del bebé está en peligro. Esto podría incluir problemas con el cordón umbilical
o cuando el monitor fetal detecta un ritmo cardíaco anormal.

El feto es demasiado grande. Las mujeres con diabetes gestacional, en especial si los
niveles de azúcar en la sangre no están debidamente controlados, corren más riesgo de
tener bebés de gran tamaño, que requieren un parto por cesárea a fin de prevenir
complicaciones en el parto como la distocia de hombro (cuando la cabeza del bebé pasa
por la vagina pero se trancan los hombros).

El bebé está en presentación de nalgas, es decir que está en posición invertida y salen
los pies antes que la cabeza.

La madre tiene una infección como el VIH o el herpes. En este caso, el parto por
cesárea podría ayudar a prevenir la transmisión del virus al bebé.

Hay problemas con la placenta. A veces, la placenta no se forma o funciona

correctamente, está en el lugar equivocado del útero o se fija a demasiada profundidad
o con demasiada firmeza en la pared uterina. Esto puede provocar problemas como
privar al feto del oxígeno y los nutrientes que necesita y causar sangrado vaginal.

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 III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES (2):

DOMINIO 12: CONFORT

clase 1: confort fisico

DX: Dolor agudo R/A agentes lesivos biologicos E/P a la palpación dolor
pelvico abdominal .

DOMINIO 4 :ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMOARES

DX: Perfusión tisular periférica ineficaz R/A reducción mecánica del flujo
venoso arterial E/P presión arterial de 140/90mmHg

DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

Clase 2: Gestión de la salud

DX: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/A Manifiesta

deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento,
prevención de secuelas) E/P interrogantes constantes

DOMINIO 04: DETERIORO DE LA AMBULACION.

Clase 2: Actividad/reposo

DX: Deterioro de la ambulación R/A intervención quirúrgica E/P dolor al

movimiento.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DX: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P informe verbal de

preocupación.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1: INFECCIÓN

DX: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivos (sonda vesical y herida

operatoria).

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 IV.- PLANIFICACION
NANDA (2)
DOMINIO 12: CONFORT
clase 1: confort fisico
DX: Dolor agudo R/A agentes lesivos biologicos
E/P a la palpación dolor pelvico abdominal .
NIC (4)
DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICO.
Clase k: Control del dolor
NIC
Disminuir el dolor
INTERVENCIONES (4).
 Control de funciones vitales
 Administrar analgésicos según
prescripción medica
 Cambio de posición
 Determinar la intensidad del
dolor antes de medicar.
La Escala Visual Analógica(EVA)
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NOC (3)
DOMINIO 2: SALUD
FISIOLOGICO.
Clase k: Control del dolor
OBJETIVO: DISMINUIR EL
DOLOR
FUNDAMENTO
 El cambio en la estabilidad de las funciones
vitales nos indicara una alteración en el
funcionamiento del organismo y en qué
condiciones se encuentra.
 Los analgésicos son inhibidores de la
ciclooxigenasa por lo que disminuye la
síntesis de prostaglandinas y tromboxanos,
los cuales sensibilizan los receptores
mecánicos y químicos al dolor.
 Va ayudar a que los músculos se relajen y a
la vez la disminución de dolor.
 Permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores.
Consiste en una línea horizontal de 10
centímetros
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 NANDA (2)
NOC (3)
DOMINIO 4 :ACTIVIDAD Y REPOSO
DOMINIO 2: SALUD
CLASE 4: RESPUESTAS FISIOLOGICA
CARDIOVASCULARES / PULMOARES
Clase k: INTEGRIDAD TISULAR
DX: Perfusión tisular periférica ineficaz R/A
OBJETIVO: DISMINUIR LA
reducción mecánica del flujo venoso arterial E/P
PRESIÓN ARTERIAL
presión arterial de 140/90mmHg

NIC (4)

DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICO.

Clase k: Control de la perfusión tisular

NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
 Los alimentos bajos en sodio como las verduras, las legumbres,
 Dieta Hiposódica los frutos secos o las frutas son ideales para realizar una dieta
hiposódica. Ya que el sodio atrae el agua y como consecuencia,
ocasiona una mayor retención de líquidos y por consiguiente
aumenta el caudal sanguíneo y finalmente aumenta nuestra
tensión arterial.

 Control de funciones  El cambio en la estabilidad de las funciones vitales nos

vitales. indicara una alteración en el funcionamiento del organismo
y en qué condiciones se encuentra.

 Es un examen no invasivo que permite obtener una

 Monitoreo de Presión
medición de la presión arterial durante 24 horas, de forma
Arterial
ambulatoria, para su posterior análisis. Este es un
.
procedimiento muy efectivo que permite una visión en los
cambios de la presión arterial durante el día.
 Administrar
antihipertensivos.
Metildopa, nifidipino

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 NANDA (2) NOC (3)
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD.
DOMINIO 1: SALUD FUNCIONAL
Clase 2: Gestión de la salud
Clase D: Autocuidado
DX: Disposición para mejorar la gestión de la
OBJETIVO: Mejorar el autocuidado
propia salud R/A Manifiesta deseos de manejar el
tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento,
prevención de secuelas) E/P interrogantes
constantes

NIC (4)

DOMINIO 1: FISIOLOGICO BÁSICO.

Clase F: Facilitación
AUTOCUIDADO

NIC FUNDAMENTO

INTERVENCIONES
.

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 NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 04: DETERIORO DE LA

DOMINIO 4: CONOCIMIENTO Y
AMBULACION. CONDUCTA DE SALUD
Clase 2: Actividad/reposo Clase Q: Conducta de Salud
DX: Deterioro de la ambulación R/A intervención OBJETIVO: Controlar la conducta de
quirúrgica E/P dolor al movimiento. Salud

NIC (4)

DOMINIO 4: SEGURIDAD
Clase U: Control en casos de crisis

NIC FUNDAMENTO

INTERVENCIONES.  Se anima a la persona a que salga de la cama tan pronto

 Fomentar la actividad
forma gradual.
sea posible, la ambulación temprana reduce la incidencia
de de complicaciones pos operatorias como atelectasia,
neumonía hipostática, molestias gastrointestinales, y
problemas circulatorios, la deambulación va ayudar a
cicatrizar rápido la herida operatoria

 Apoyo físico y psicológico a la

 Ayudar a la persona a moverse gradualmente desde la
persona para el inicio de la
posición supina hasta que las molestias como el dolor
ambulación
disminuya, una vez estando de pie, la persona puede
comenzar a caminar con el enfermero (a) o familiar a su
lado para brindarle apoyo físico y moral, teniendo en cuenta
no cansarlo, a esto se le debe agregar una serie de
ejercicios que ayuden a recuperar la fuerza de los
músculos.
Al inicio de la ambulación, para lo cual la preparación
física y psicológica es fundamental para ayudar a la
persona a ganar confianza en su capacidad de
movilizarse, es adecuada brindarle información adecuada
acerca de los ejercicios y las fases que debe realizar
antes del inicio de la ambulación.

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 NANDA2 NOC3
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO OBJETIVO: Ayudar al paciente a

enfrentar el estrés
DX 1: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud
E/P informe verbal de preocupación.

NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.

Animar la manifestación de El escucha activa de la enfermera en el paciente ayuda al

sentimientos y medios, sentarse desahogo de problemas y diminución de ansiedad y
y hablar; escucha activa. preocupaciones.

Facilitar la comprensión de Informar al paciente y a los familiares sobre su estado y las

aspectos médicos actividades que realiza el personal de salud permite que el
paciente mantenga un mejor conocimiento de su salud.

Favorecer una respiración lenta Educar en ejercicios respiratorios controla la ansiedad en la

profunda intencionalmente persona a través de la mayor capacidad de oxígeno captada
a los órganos principales al tejido cerebral.

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 NANDA2 NOC3
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1: INFECCIÓN OBJETIVO: Prevenir el proceso
infeccioso
DX: DX: Riesgo de infección R/C procedimiento
invasivos (sonda vesical y herida operatoria).

NIC4 FUNDAMENTO
Evaluar todos los datos del
laboratorio anormales (cultivos, Con la finalidad de identificar y valorar las causas de la
antibiógrama, hemograma completo, infección, si en caso lo hubiera.
leucositos).

Las funciones vitales son indicadores hemodinámicas de la

Control de Tº C/4 horas y avisar al compensación del organismo. Los cambios sutiles en las
médico si la temperatura es mayor a constantes vitales en especial la fiebre pueden ser signos
38°C. precoces de sepsis.

Lavado de manos antes y después Este procedimiento reduce el riesgo de contaminación

de cada procedimiento. cruzada.

Limpieza de herida operatoria. La limpieza se realiza con un antiséptico, que es la fricción

que se hace al limpiar, ayuda a remover los gérmenes, tejidos
necrosados y las secreciones que retardan la cicatrización.
Una vez que se ha limpiado la herida se aplica un apósito de
agua estéril bien colocado y asegurado, esto va a proteger la
herida de todo traumatismo disminuyendo el peligro de toda
contaminación de gérmenes extraños y absorber las
secreciones.

Cambio de apósitos. Al colocar el apósito cubrimos la herida de tal modo que

evitamos el ingreso de cualquier microorganismo patógeno a
la herida.
El objetivo del cambio frecuente del apósito es evitar la
contaminación de la herida por microbios patógenos.

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 La sonda foley y bolsa colectora tiene que estar permeable
Valoración sonda foley + bolsa para evitar la proliferación de bacterias. En general dura 5 días
colectora. y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por
daño medular o daño de los nervios que controlan la micción,
y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.
Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga,
a través de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada
inmediatamente después de alcanzar dicho vaciado. También
va a Permite evaluar las características de la orina y cantidad
de secreciones para poder determinar una evaluación
favorable con respecto al proceso infeccioso.

La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera

Administración de antibióticos generación que muestra una mayor actividad hacia las
(cefazolina). bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma
familia.

Igual que otros antibióticos beta-lactámicos, la cefazolina es

bactericida. Inhibe el tercer y último paso de la síntesis de la
pared bacteriana, uniéndose específicamente a unas
proteínas denominadas PBPs (del inglés "penicillin-binding
proteins") proteínas presentes en todas las células
bacterianas

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 V.- EJECUCION

El orden de priorización se realizó en función de las necesidades del Paciente

La planeación se desarrolló en función de las necesidades del paciente y se

empleó mayor tiempo en búsqueda de cuidados específicos para el diagnóstico
y se desarrollaron estrategias para prevenir, minimizar y corregir
complicaciones.

La ejecución de algunas acciones se realizaron en forma simultánea, la

ejecución del plan de cuidados estuvo a cargo del equipo de salud, enfermera,
técnica de enfermería, internos de ambas profesiones.

VI.- EVALUACION

PROCESO DE VALORACIÓN, se realizó mediante la exploración física.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA; se procesó los datos por importancia, luego
se interpretaron de acuerdo a la literatura para familiarizarlo con el diagnostico
de enfermería.

PLANIFICACIÓN, se realizaron estrategias para prevenir y tratar la patología

que presentaba la persona.
El presente PCE se ha realizado según las fases en forma dinámica y continua,
logrando los objetivos en un 60%, teniendo como objetivo la satisfacción y
bienestar del paciente, dando cumplimiento a las funciones de enfermería para
lograr los objetivos trazados.

Puérpera se encuentra en observación y vigilancia con tratamiento indicado

para su recuperación.

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 BIBLIOGRAFIA.

1. Natalben. Pagina web. Disponible en

2. https://www.natalben.com/parto/cesarea-cuidados-cicatriz

3. Clasificación de diagnósticos de enfermería( NANDA)

4. Clasificación de resultados de enfermería(NOC)

5. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

6. Páginas web: Libros de autores cubanos

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