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Yo Carolina Amelia Alvarez Cartolin, identificado con DNI N° 73544379, estado civil soltera
con domicilio en Abancay - Distrito Abancay - Provincia Abancay - departamento Apurímac,
declaro bajo juramento lo siguiente:
Ciudad y Fecha:……………………………………………………………………………..
Firma: ……………………………………………………………………………..…………….
(Idéntica al DNI)