Valoración y Manejo Fisiátrico

del Espolón Calcáneo

Calcaneus Spurs

Dr. Carlos Arce G.

Medicina de Rehabilitación
Lima-Perú (Oct. 2009)

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 Aspectos anatómicos

Plantar Fascia

Heel Fat Pad

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 Síndrome del Espolón calcáneo

Definición
Es una exostosis del tubérculo PI de la tuberosidad >
del calcáneo en la inserción de la aponeurosis plantar

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 FASCIA PLANTAR
La fascia plantar es una banda de tejido
conjuntivo denso y fibroso que se origina en
el calcáneo y se extiende hasta los caputs
de los MTT recubriendo a los músculos de la
zona.

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 Síndrome del Espolón calcáneo
Aspectos epidemiológicos
 Con la evolución de la civilización se presentan las talalgias.
El incremento de hrs. de trabajo en bipedestación con calzados
inadecuados son causa de su elevada incidencia.
Davidson and Copoloff (1990)
 Se estima que la talalgia esta presente en 10% de los corredores
y en frecuencia similar en la población general.
D’Maio et al (1993)
 El dolor del talón es una de las quejas más comunes, especialmen
te entre los individuos mayores.
Selth and Francis (2000)
 Se estima que el 73% de casos de talalgias en adultos son debidas
a espolón calcaneo. Dailey (1991)
 Se calcula que más de 2 millones de personas reciben tratamiento
por fasciitis plantar en EUA cada año.
Pfeffer et al (1999)
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 TRASTORNOS ASOCIADOS CON TALALGIA
SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR

Localización del dolor Trastornos asociados

Superficie plantar del talón
Bordes medial y lateral del talón (niños)
Posterior al tendón de Aquiles (TA)
Anterior al TA (espacio retromaleolar).
Inserción calcánea del tendón de Aquiles.
Síndrome del espolón calcáneo (fasciitis plantar).
Apofisitis del calcáneo (enf. de Sever).
Bursitis retroaquiliana (exostosis PSC – Haglund).
Bursitis retromaleolar o retrocalcánea (aquilodinea)
Neuralgia del nervio tibial posterior.
Síndrome de sobrecarga (deportistas)

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 Sobrecarga
mecánica

Etiopatogenia

Alteraciones Distensión
estáticas de la fascia
plantar

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 Aspectos biomecánicos
 El EC es el resultado de una disfunción biomecánica .
 Las anormalidades del paso producen demasiada tensión sobre el
calcáneo y los tejidos blandos subyacentes.
 La excesiva pronación subtalar desciende el ALI  elongación de
la planta condicionando una fuerza de tracción que es soportada
por la F.P. Estas fuerzas condicionan la inflamación de la fascia
y de los tejidos circundantes.
 Inflamación prolongada de la F.P.  cambios estructurales.
 La tracción fascial sobre la tuberosidad calcánea causa un sobre-
crecimiento óseo  espolón (spur).
 La F.P. es el precursor del desarrollo del E.C.

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 Síndrome del Espolón calcáneo
Sintomatología
 Causa frecuente de Talalgias plantares (Lelievre)
 Dolor en los puntos de inserción (TPI) o en la cara plantar del
calcáneo, puede irradiar a otros puntos del talón.
 Dolor  inflamación de la bolsa sinovial, compresiones de filetes
nerviosos e inflamaciones del periostio.
 Dolor en la cara plantar del talón. Aparece durante la bipedestación,
la marcha y cede con el reposo.
 Provoca claudicación: el pac. evita el apoyo sobre el talón y marcha
sobre la punta del pie.
 Puede ser asintomático y constituir un hallazgo Rx.
 A veces talalgia unilateral con espolón bilateral.
 Talalgia bilateral mayor discapacidad.

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 Síndrome del Espolón calcáneo
• Diagnóstico
• Historia clínica:
- Evaluación de las molestias principales (naturaleza, localización,
duración, inicio, curso, condiciones que la atenuan o la exacerban,
y tratamientos previos).
- Historia médica pasada (incluye alergias, fármacos, antecentes
patológicos y quirúrgicos).
• Examen físico:
- Vascular periférico
- Neurológico
- Ortopédico
- Palpación (presión directa/lateral)
- Análisis biomecánico/marcha
- Rango de movimiento
Examen de los zapatos (*)

Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome.

Philadelphia (PA); 2003.
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 Síndrome del Espolón calcáneo

• Procedimientos Diagnósticos
• Exámenes radiográficos: Necesarios para confirmar patología
ósea. Deben considerarse s/c carga de peso (total o parcial).
Diversas incidencias: AP/lateral/oblicua.

• Pruebas de laboratorio: Utilizadas para descartar procesos

inflamatorios, infecciosos, enfermedad articular degenerativa o
enfermedad sistémica.
• Pruebas adicionales: Estudios de neuroconducción, EMG y
pruebas vasculares no invasivas.

Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome.

Philadelphia (PA); 2003.

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 Síndrome del Espolón calcáneo

• Diagnóstico diferencial
A. Fasciitis plantar sin formación de espolón.
B. Bursitis (inferior o retrocalcanea)
C. Tendonitis
D. Osteocondritis
E. Periostitis
F. Artritis
G. Fractura
H. Neoplasias (malignas/benignas)
I. Síndrome del tunel tarsal
J. Infección (osteomielitis, tejidos blandos)
K. Gota
L. DSR
M. Insuficiencia vascular periférica

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 MANEJO INTEGRAL

CONSERVADOR (NO OPERATIVO) ”Primera línea”

 Control ponderal – Modificación de actividad.

 AINEs
 Agentes Físicos
 Infiltraciones (corticoesteroides)
 Modificaciones en el calzado.
 Ortéticos (taloneras, plantillas y afines)
 Férulas nocturnas (night splints)
 Strapping (tapping)
 Estiramientos (stretching)
 ESWT (Extracorporeal shock wave therapy)

Modificado de Atkins et al (1999)

American Orthopaedic Foot & Ankle Society (2001)
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 Agentes Físicos

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 Infiltraciones

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 Ortéticos y afines

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 Ortéticos y afines

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 Strapping - Tapping

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 Estiramientos - Stretching

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 Terapia extracorpórea por onda de choque (ESWT)

 Procedimiento innovador utilizado para tratar dolores

crónicos en el talón (fascitis plantar/espolón calcáneo). 
 Procedimiento no invasivo en el que se dirigen fuertes
ondas sonicas hacia el área de concentraciòn del dolor. 
 El aparato que se utiliza es similar al empleado en el
en el tratamiento no quirúrgico de cálculos renales.
 Durante las siguientes 4 a 6 semanas se deben evitar:
levantamiento de objetos pesados, correr, ejercicios
aeróbicos o deportes.

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 MANEJO INTEGRAL

QUIRURGICO (OPERATIVO)
 Diversos tipos: Fasciotomía plantar aislada o acom-
pañada de resección del espolón calcáneo.
 Indicaciones:
 Falla del tratamiento conservador.
 Tratamiento no quirúrgico impracticable.
 El paciente desea corrección de una deformidad
presente que es dolorosa y/o causa un grado
importante de limitación funcional.
 Eficacia (50-70% de éxito)

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 arcesw@yahoo.es
http://www.arcesw.com/

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