CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS

INTOXICACIONES

Entonces fíjense que el mensaje es que toxicología el protocolo que hay digamos que es
diferente a lo que ocurre con todas las disciplinas, de pronto ustedes van a ver que cuando
tienen una insuficiencia cardiaca se dicen que los parámetros que hay están estos, si yo tengo
una apendicitis los parámetros son estos, en toxicología no es así porque hay variabilidad en
los casos clínicos, porque de pronto tenemos el mismo toxico pero no se presenta de la misma
manera todas las veces y por eso es que le están diciendo esto:
1. Medidas de apoyo en la funciones vitales
2. Prevenir hasta donde pueda la absorción del toxico
3. Tratamiento de forma sintomática y luego buscar el antídoto
4. Manejar las complicaciones
Entonces cuando nos enfrentamos a ese paciente debemos evaluar como dice ahí la situación
general es decir tener una idea de cómo esta ese paciente y realizar posteriormente los pasos
del ABCD y posteriormente nos metemos con el diagnóstico y después lo que vamos a tratar,
todo esto se hace concomitantemente, pero hay que priorizar.
En el tratamiento como todo vamos a tener dos medidas.
Las medidas generales ya las comentamos como dicen ahí están encaminadas a mantener
al paciente con vida.

Mantener permeables las vías aéreas es lo más importante, cuando llega un paciente critico
que tiene problemas respiratorios es lo primero que hay que tratar.
Retirar los cuerpos extraños hay que mirarle la boca al paciente para ver si tiene cuerpos
extraños, hay que aspirar las secreciones, hay que colocarle una cánula orofaringea, mantener
la respiración con bolsa de Ambu conectada al oxígeno. Luego hacer control hemodinámico
hasta que las constantes vitales estén estabilizadas, canalizar una vena para que obtengan la
muestra, ponerle líquido al paciente, mantener el equilibrio hidro electrodinámico y ácido
básico, todo eso lo van aprendiendo
Las medidas específicas como dice ahí van encaminadas a que el toxico tenga el menor
tiempo posible contacto con el organismo.

En esta diapositiva vemos algo que ya ustedes saben porque nos están mostrando las vías de
exposición, el toxico puede estar en el aire en el agua, en el suelo en los alimentos.

Las vías de entrada son por la piel, la digestiva, la respiratoria y la parenteral.

Aquí dice que cuando vamos a tener la respuesta a ese toxico vamos a tener en cuenta la
concentración que llegue a este receptor, esa concentración va a depender de la dosis y
concomitantemente depender de estas variables que se llaman toxico cinéticas, es decir si el
toxico se ha absorbido, si se ha distribuido, si el toxico se transformado o si el toxico se ha
eliminado.
La vía más importante para las intoxicaciones agudas es la vía digestiva, la vía digestiva va
desde la boca hasta el ano.
El segundo ítem no está diciendo que no se absorbe igual en todas las zonas.

La causa más frecuente en la intoxicación pediátrica es accidental, en la población adulta es

la voluntaria.
La difusión es directamente proporcional a la concentración, es decir que entre mayor este
concentrada una sustancia más se va absorber directamente proporcional también a la
superficie, es decir que entre mayor superficie tenga más se va absorber.
Ustedes saben de pronto que el pH por debajo de 7 es ácido y por encima de 7 un pH alcalino,
alcalino débil es por debajo de 10 y alcalino fuerte por encima de 10, un ácido débil es cuando
esta entre 3 y 7, por debajo de 3 es un ácido fuerte.
El estado de repleción gástrica lo hablamos la vez pasada cuando las personas consumen
alcohol hacen trampa porque consumen alimentos y se les retarda un poco la absorción del
trago.
Esto es para explicarles a ustedes lo que viene después en cuanto al tratamiento las
interacciones de antídotos contra antagonistas.

Hay que tener muy en cuenta estos principios de toxicidad por vías digestivas.
En el segundo ítem si las moléculas son grandes van a estar limitadas.
En el tercer ítem darle agua para que se diluya, pero no una cantidad de agua que supere la
capacidad del estómago porque eso conlleva que se comience a vaciar muy rápido el
estómago y se va absorber en el intestino delgado.
Métodos para descontaminar la vía digestiva
1. Provocar el vómito
2. Lavado gástrico, es el que más van a utilizar ustedes
3. Usar catárticos o laxantes con el fin de evacuar el intestino
4. Usar adsorbentes, van a ver que vamos a hablar del carbón activado porque es el
adsorbente más utilizado, el que mejor se adsorbe.
5. Lavado intestinal total, habrá tóxicos que requieran hacer esto o que no se le puede
dar ni siquiera la oportunidad mínima de hacerlo, porque una vez que se adsorbió no
hay nada que hacer por esos tóxicos y puede causar deshidratación.
La emesis forzada solo tiene beneficios en los primeros 15 a 30 minutos, porque es una
medida de primeros auxilios, sin embargo van a ver que la academia americana dice que
puede utilizarse hasta una hora y media después, aunque el beneficio terapéutico será en los
30 minutos.
Medios físicos: se hace utilizando un objeto romo o utilizando el dedo introduciéndolo en la
boca. Este método no es tan efectivo porque hay persona que los funciona.
En segundo lugar están las sustancias químicas está el agua tibia, particularmente no me gusta
recomendarlos porque he tenido la experiencia de tener problemas iatrogénicos con eso, una
vez vino un paciente remitido de Pivijay, cuando vimos la historia clínica del paciente vimos
que lo que había tomado no causaba lo que el niño traía, el niño traía una hipertonía, estaba
muy rígido, cuando le mandamos a hacer un ionograma para averiguar sodio, potasio,
electrolitos, encontramos que tenía una hipernatremia, tenía un aumento del sodio, el médico
nos dijo que le recomendó a la mama que para provocarle el vómito le diera agua con sal,
pero ustedes se pueden imaginar cuantos gramos de sal le dieron al niño y esto lo he visto
reiteradas veces.
El sulfato de cobre es bueno, pero puede causar una intoxicación por el cobre y están los
detergentes débiles que es el fab, es decir usted coge un litro de agua y disuelve una cucharada
y se lo da a la persona. Los detergentes débiles son aquellos que se utilizan para el aseo y la
limpieza de las prendas delicadas.
Dentro de los fármacos están como dice ahí está el jarabe de ipecacuana y la apomorfina. La
apomorfina es un derivado de la morfina y tiene el inconveniente que no se utiliza
intrahospitalarios. De todos estos aquí el más efectivo es el jarabe de ipecacuana es un
producto importado que tiene la ventaja de que tener una acción inmediata, porque tiene un
efecto más prolongado y además tiene menos efectos adversos que tienen los demás.
El jarabe de ipecacuana es extraído de la ipeca, la ipeca es una planta medicinal primero
reconocida por todos, incluso por la FDA, es original de aquí de Colombia, el jarabe de ipeca
tiene estos dos componentes importantes la emetina y la cefalina

La emetina y la cefalina tienen como acción provocar el vómito, la emetina fue el

antiamebiano para tratar la amebiasis intraintestinal más importante el clorhidrato de
emetina, pero después de descubrió que era toxico por lo inmidazoles dentro de ellos están
el metronidazol.
En embarazos cuando pasan de 34 semanas está contraindicado.
En la ingestión de cuerpos extraños me refiero más a las mulas, el sulfato ferroso.
Provocar el vómito cuando hay un riesgo de toxicidad cerca de la víctima y no hay otras
alternativas.
El otro procedimiento que se puede realizar es el lavado gástrico.

Factores que hay que tener en cuenta:

Ver el tipo de toxico que se ha ingerido
Cantidad de toxico, por ejemplo si una niñita se tomó una pastilla de diazepam no es
pertinente que se haga el lavado gástrico.
El estado de consciencia es importante porque si el paciente esta obnubilado, inconsciente o
en estado de coma corre el riesgo de broncoaspirar.
El tiempo que ha transcurrido desde la ingestión, es importante hoy se habla de máximo 4
horas, después de 4 horas no tiene ningún beneficio hacer lavado gástrico, aunque hay unos
tóxicos que inhiben la acidez y ustedes pueden encontrarlos hasta 8 horas, pero es mejor no
hacerlo.
Exige tener algunos detalles mencionados en la diapositiva.
El lubricante que más se utiliza es la xilocaína.
Si el paciente está consciente usted puede explicarle el procedimiento, se pone al paciente
sentado o semisentado con el cuello ligeramente flexionado, pero si el paciente esta
obnubilado es mejor poner al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza más baja
que los pies.
En el segundo ítem la más utilizada es la solución salina.
La capacidad promedio del estómago es 400 a 500 si usted se pasa de ahí, se va al duodeno
y les pasa lo que ya les había explicado, por eso hay que estar pendiente.
Con respecto al último ítem cuando vayan a sacar la sonda dóblenla, obstrúyanla de tal forma
de que el producto no se vaya por gravedad de nuevo, porque se puede ir por la vía
respiratoria y el paciente broncoaspirar, ese paciente comienza a tener tos y eso no es normal.
Y si no se le presta atención el paciente puede ocasionársele una neumonía aspirativa.

El carbón activado es el adsorbente que más utilizamos, producto de la combustión de gas

oxidantes.
Sustancias donde el carbón activado no tiene ningún beneficio
 Ácidos fuertes como el ácido sulfúrico, bases fuertes como la soda caustica
 Derivados del petróleo como la gasolina, kerosene.
 Alcoholes
 Sales de cianuro sulfato ferroso
  Sales de litio

El toxicarb es producto comercial es el mismo carbón activado que ya viene diluido, es el

único que está aprobado por el INVIMA, el frasco grande se usa en adultos y el pequeño en
niños.
Estos son otros productos que tienen el mismo papel que el carbón activado. El almidón, la
leche y el agua albuminosa son los adsorbentes de uso casero.

La albumina la sacan del huevo.

Ahora vienen los catárticos o laxantes. De todos el mejor es el sorbitol porque tiene una
acción más inmediata y más prolongada. Los aceites que están interrogados ahí antes se
utilizaban ya hoy no porque recuerden que la mayoría de los productos son liposolubles y se
ratificaría más la adsorción. Cuando hay broncoaspiración y va ese aceite al pulmón casi
siempre tienen que manejar esa situación. Hoy el sorbitol que es el mismo manitol que
estamos reemplazando por el travad es un buen laxante que se da por vía oral.

Ahora vamos a hablar de lavado intestinal total.

Anteriormente el producto que más utilizábamos era el polietilenglicol, ahora que el que más
utilizamos es el travad que es más económico.
Utilizar en la intoxicación con sulfato ferroso, lo mismo que el fosforo blanco, esas dos
intoxicaciones donde con mayor facilidad se ha utilizado, ustedes saben en dónde? En
Barranquilla city.
También lo utilizamos en los llamados mulas, en realidad también nos ha dado muy buenos
resultados.
En sustancias de liberación prolongada también es importante, muchas veces por los riesgos
que tiene esa sustancia.

Esta niñita que ustedes ven aquí pueden contar 64 pastillas de sulfato ferroso, le hicimos
lavado intestinal total y logramos eliminar 32.
Situaciones en donde no se requiere
 Si la sustancia es de baja toxicidad
 Si se establece con precisión que el agente se ingirió en cantidades no toxicas
 Si la sustancia es toxica en potencia, pero la evolución clínica no sugiere intoxicación.
El caso que les comentaba de la niña que ingirió el frasco de baygon, ya iba para 3
horas de haberse tomado el baygon y no habían ningún síntoma, pero si tenía todo el
vestido impregnado, le mandamos a quitarle el vestido y a bañarla, pero nos llamó la
atención que ya en 3 hora ya no tuviera ningún síntoma, la nena confeso que cogió y
se echó el baygon en el cuerpo y el resto lo boto para hacerle ver a la madrastra que
había tomado eso, esa era una niña simulación.
Si ya el toxico se adsorbió y ya no está en el tubo digestivo, ya han pasado más de 4 horas ya
no tiene ningún beneficio la anterior, entonces tenemos que sacarlo por medio de la
depuración renal que consiste en provocar la diuresis y hacer una trampa de iones o de no
estos procedimiento que no están al alcance del médico general que son la diálisis,
hemodiálisis, exanguineotransfusión y hemoperfusión con carbón activado.
Entonces ahora vamos a hablar de la trampa de iones.

Con respecto al primer ítem lo que quiere decir es que si yo tengo una sustancia ácida como
los salicilatos yo ionizo con una sustancia alcalina como el bicarbonato, con esto cambia el
pH ionizo el producto y sale.
Recuerden que los productos liposolubles llegan al nefron y se meten otra vez, pero si yo
ionizo ese producto, ese producto sale. Esto es lo que se llama TRAMPA DE IONES.

Entonces con respecto a la diapositiva anterior tenemos una diuresis forzada alcalina, una
ácida y una diuresis neutra, la diuresis forzada alcalina es un líquido más diurético más
ionizante, el ionizante que más utilizamos es el bicarbonato.
En la diuresis forzada ácida es líquido, diuréticos y un acidificante, el acidificante que más
utilizamos es el ácido ascórbico que es la vitamina C.
La diuresis forzada neutra solo líquido y diuréticos, aquí no hay alcalinízante ni acidificante
y miren en qué tipo de intoxicaciones podemos utilizarlas

Como ya dijimos la diuresis forzada alcalina es un líquido más diurético más ionizante, el
ionizante que más utilizamos es el bicarbonato y miren en que situaciones podemos usarla.
El salicilato es el ácido acetil salicílico, el fenobarbital es ácido barbitúrico son ácidos débiles
por lo tanto pueda dar bicarbonato de sodio.
En la diuresis forzada ácida es líquido, diuréticos y un acidificante, el acidificante que más
utilizamos es el ácido ascórbico que es la vitamina C y fíjense ustedes en que sustancias lo
podemos hacer.
La sustancia que más usan para el dopaje son las anfetaminas, entonces como esas sustancias
son alcalinas y tú les das bicarbonato estás haciendo un trampa de iones, pero ella lo sabe y
se queda y esa estructura se va para el cerebro y cuando llega la meta se desploma, eso es lo
que ha hecho Maradona.