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INTOXICACIONES

Este tema es muy complejo, ya que usted se puede intoxicar por la


va oral, piel, respiratoria, va inhalatoria, por intoxicaciones
alimentarias y hasta qumicos como los fosfatos. La clave de esta
clase es el manejo de urgencia en general.
Mucho ms fcil es cuando la intoxicacin es voluntaria porque puede
saber que tomo, cuando esta inconsciente no sabes que tomo, por
ejemplo: paciente comprometido de conciencia y dan el dato de que
este paciente ha tenido varios intentos suicida. Qu les gustara
descartar? AVE, hipoglicemia, todo paciente comprometido lo mnimo
es tomar glicemia de control capilar.
En relacin a las intoxicaciones medicamentosas: uno de los
medicamentos ms comunes son las benzodiacepinas, si una persona
se intoxica con esto, es bastante difcil que se pueda matar. Debiera
tomar una dosis bastante alta como para que se pueda comprometer
la parte respiratoria y circulatoria. El tratamiento para esto como
nico medicamento que est intoxicando, es decir, sin frmaco
asociado puede probar con el ANTIDOTO ES EL FLUMAZENIL.
Lavado gstrico no, lo que pasa es que es difcil que una persona se
pueda intoxicar con benzodiacepina solamente, si se intoxica con una
sola clase de benzodiacepina me refiero a ningn otro frmaco
relacionado, usted podra probar con el antdoto con el flumazenil,
este frmaco sirve nicamente con paciente en intoxicacin con
benzodiacepina, si la persona tomo otro frmaco no sirve.
Cunto vamos a administrar?-0,2 mg EV, con un mximo de 0,5mg.
Lo vamos a usar solamente cuando sea intoxicacin con
benzodiacepina.
El lavado gstrico: no es muy til en lo que es intoxicacin
medicamentosa.
Paciente que entra intoxicado con cualquier
frmaco, se le realiza lavado gstrico pero la verdad es que en
estricto rigor no debe ser as. Si un pacte llega intoxicado con
paracetamol, no le servira, lo que hace el lavado gstrico es acelerar
el vaciamiento gstrico y favorecer la absorcin. El mejor tratamiento
es el carbn activado. El lavado gstrico no se debera usar porque
retarda la accin del carbn activado la dosis es 1 gr por kilo de peso.
Cul es el efecto secundario del flumazenil?- Lo que pasa es que
predispone un estado excitatorio del SNC. Si usted tiene un pacte que
tomo benzodiacepinas ms encima lo combino con antidepresivo, ah
hay un problema grande, porque los antidepresivos promueven la
excitacin del SNC, dependiendo del antidepresivo tomado, ustedes
saben que hay los inhibidores de la serotonina cmo la sertralina, y
los antidepresivos tricclicos como la amitripilina.

Si la persona tomo una cantidad importante de ese tipo de frmaco


ms benzodiacepinas, entonces las benzodiacepinas estaran
ayudando a disminuir la excitacin del SNC. Incluso podra producir un
efecto anticonvulsivo que pudiese ser producido por los
antidepresivos, si usted le coloca el Nalexato va a inhibir el efecto de
la benzodiacepina por lo tanto el paciente fcilmente podra
convulsionar, por eso se utiliza este medicamento solo cuando se est
seguro que la intoxicacin es solamente por benzodiacepina.
La benzodiacepina es muy poco el efecto circulatorio que tiene,
tendra que tomarse como 250 pastillas para tener depresin
respiratoria y compromiso hemodinmico.
Otra cosa que deben tener clara del carbn activado es: solo
sirve si la ingesta no ha pasado ms de 6 hrs, despus de esto es
poco el efecto que les va a servir.
El
carbn
activado
sirve
para
todas
las
intoxicaciones
medicamentosas excepto para el Litio, ya que este no se logra adherir
al carbn. Cuando hay intoxicacin con Litio solo de soporte vital.
Cuando no se sabe el tipo de toxico que ingiri, debemos arriesgarnos
con el carbn activado, si en el caso de que fuera Litio, solo nos
arriesgamos a que este no haga efecto.
El carbn activado favorece la absorcin, si se le administra carbn
activado a una persona sin saber lo que consumi no le va a provocar
mayor dao, si no lo sabe es mejor colocarlo. Se diluye en un rin y
se pasa por SNG en 250 de SF o agua.

En base a los sntomas se puede saber o descartar lo que pudo o no


haber tomado.

Ej.: Paciente 25 aos sin antecedentes mrbido que lo encuentran


botado, hipersecretor, sialorreico, bradicardico, pupilas puntiformes.
Qu preguntarle? Si consumi drogas, si estuvo expuesto a rganos
fosforados (plaguicidas).
La atencin en general es dar soporte vital bsico y/o avanzado segn
sea el caso y administrar el carbn activado correspondiente
sabiendo que tiene 6 horas para actuar.
El lavado gstrico bsicamente no sirve de mucho, y en frmacos
como el paracetamol donde la absorcin comienza en el estmago, el
lavado gstrico puede acelerar todo el cuadro, por lo que no es muy
recomendable.
Alguien sabe cul es la dosis txica del paracetamol? R: 4gr. Y la
dosis letal? R: 8gr. El profe agrega que l se sabe las dosis como:
Txica: 150mg x kg, y la Letal: 300mg x kg, que al final haciendo el
clculo se asemejan mucho.
Cul es el antdoto del paracetamol? Acetilcistena (Se encuentra en
los jarabes para la tos. Este compuesto qumico puede neutralizar de
cierto modo la accin del paracetamol en caso particular).
Ya
saben
que
si
alguien
toma
paracetamol
est
contraindicado el lavado gstrico porque acelera el cuadro.
Usamos carbn activado ac? S.
Por ejemplo: Paciente que llega taquicrdico, hipertenso, plido y
sudoroso A qu sndrome corresponde segn lo que estn viendo en
la pizarra? R: Simpticomimtico. Qu frmaco o qumico podra
provocar algo parecido en gente joven? R: Cocana.
Este tema es bien difcil, ya que los sndromes los pueden orientar,
pero nunca les van a decir la informacin que ustedes necesitan. Es
difcil saber el tipo de frmacos que ingiri el paciente si es que est
inconsciente, lo que tienen que hacer es manejar va area, mantener
la hemodinamia, y si es que llegan a saber de qu frmaco se trata,
utilizar el antdoto especfico, pero si no lo saben, hay que dar soporte
vital solamente.
Alguien pregunta: Se hace algn examen?: Hay exmenes
toxicolgicos, pero no abarcan toda la cantidad de droga que existe.
Por ejemplo; si llega una persona intoxicada con digitlicos, hay
exmenes que le miden el nivel de digitlicos en la sangre, pero son
escasos los exmenes que son especficos. Por eso se agrupa en
sndromes, para orientar la conducta a seguir, porque probablemente
si un paciente esta midriatico, tiene la piel seca y caliente lo ms
probable es que haya tomado algn anticolinrgico, pero como no se
sabe lo que tomo es difcil, por eso les digo que intoxicaciones es un
tema muy amplio y es muy poco lo que se puede hacer,
principalmente soporte vital y carbn activado es lo que se hace en
este tipo de situaciones.

Estos son solamente directrices, no salen todas las cosas, ah hablan


de lavado gstrico pero como les dije el lavado gstrico no se debera
hacer Lo van a ver en el servicio de urgencias? Si, lo van a ver, se lo
hacen a prcticamente todos los pacientes que llegan intoxicados,
pero ustedes saben que en el fondo flaco favor le estn haciendo al
paciente. Mucha gente a veces asocia a menos tipo de frmacos as
como hay personas que toman frmacos que no le van a hacer mayor
dao, por ejemplo nos ha tocado ir a buscar a intoxicados con gran
cantidad de vitamina C, sulfato ferroso. La vitamina C podra llegar a
ser grave si usted toma una cantidad importantsima ya que podra
generar una acidosis metablica que igual es raro.
Intoxicacin con alcohol etlico: primero depende de que tan
intoxicado este, luego hay que manejar va area, manejar
hemodinamia, proteger va area si es necesario y antdoto no hay, se
debe hidratar no ms. Si la persona termino la ingesta hace poco: el
lavado gstrico. Una vez intubado el paciente, podra servirle para
vaciar el estmago y evitar que lo que quedo en el estmago se siga
absorbiendo ah podra ser til el lavado, pero no tendra que haber
pasado ms de dos horas desde que termino la ingesta porque ya
habra pasado todo al intestino.
En que otro caso sirve el lavado gstrico? En la intoxicacin con
tramadol, cuando se da el sndrome narctico, derivados de la
morfina, depresor del sistema nervioso central.
Pregunta Cul es el antdoto para el tramadol? La naloxona.
Pregunta Entonces el lavado gstrico servira dentro de las dos
primeras horas? Profe responde, si pero tampoco se podra decir
dentro de las dos primeras horas, porque a lo que iba es que hay
gente que toma muchos medicamentos que tiene en la casa y poca
gente que tome un medicamento que acelere el vaciamiento gstrico
como la domperidona y lo mezcle con otras cosas, entonces en 45
min ya no va a haber vaciamiento gstrico. Depende de lo que el
paciente tome, por ejemplo si estaba tomando antibitico,
eritromicina por ejemplo, que es un antibitico que se usa bastante,
pero la eritromicina aumenta el vaciamiento gstrico, si la persona
estaba tomando eso o tomo mucho de ese tipo de pastillas, y ya ha
pasado una hora de la ingesta, en este caso el lavado gstrico no va a
ser muy efectivo, porque ya est acelerado el vaciamiento gstrico.
El lavado gstrico es poco efectivo la verdad, pero lo van a ver en el
servicio de urgencias, aunque como les digo no es la mejor medida.
Lo mejor, lo ms seguro es usar el carbn activado. Es difcil que
alguien se intoxique con litio, pasa pero poco frecuente. (En el caso
del litio no sirve el carbn activado). Para el resto de los

medicamentos el carbn activado vendra siendo como el antdoto, ya


que frena la absorcin de la mayora de los frmacos.
Supongamos que llega un paciente con un Glasgow de 7 puntos, no
sabe con qu se intoxico, lo encontraron desmayado junto a un
montn de frmacos en la casa y cuando preguntan Qu es lo que
haba? La persona que acompaa al paciente le dice nose. Cmo
empezara a atender a ese paciente? Si no sabe lo que tomo?
Paciente con: P/A 120/80 mmHg, FC 130 x, ritmo sinusal,
Saturacin 95%, glicemia 100. Cmo lo maneja? Y supongamos
que llega su TENS con la bandeja de carbn activado preparada. Que
hace primero Maneja va area o coloca el carbn activado? Resp:
manejo de va area, porque tiene que pensar que es un paciente con
un Glasgow bajo y adems que para administrar el carbn activado
tiene que instalar una SNG, entonces al manejar primero la va area
se asegura de que no vaya a haber aspiracin al momento de
administrar el carbn activado, entonces se intuba primero al
paciente.
Luego de intubarlo como est relativamente estable se pueden pedir
exmenes toxicolgicos y adems gases arteriales para saber si est
haciendo una acidosis metablica, por ejemplo los antidepresivos
tricclicos predisponen arritmias graves y ensanchamiento de QRS
por lo que sera necesario tomar un ECG.
Una vez instalada la SNG se puede aspirar contenido gstrico para
ver que hay porque como no se sabe con qu se intoxico el paciente,
puede ser til.
Si el paciente estuviera hipotenso tendra que aportarle volumen, si
estuviera con hipoglicemia (porque hay pacientes que se intoxican
con hipoglicemiantes) se debe administrar suero glucosado.
El manejo de este paciente se debe realizar respecto a su condicin.
Lo comn para la mayora de intoxicaciones es el carbn activado. La
nica excepcin que nombramos es el litio (para los bipolares).
Otros exmenes ms: Pruebas hepticas Por qu? (No entiendo lo
que responde el Mario), CREA, BUN, Por qu? Porque la metformina
provoca IR en dosis txicas, as que estas pruebas son bienvenidas.
Los ELP son importantes?, Por qu? (No se escucha nada).
Entonces: Electrolitos, pruebas renales, pruebas hepticas, GSA, perfil
hematolgico, glicemia.
Si una persona se intoxica con monxido de carbono por ejemplo, si
no tiene antecedentes de que la persona utiliza algn tipo de
combustin tambin es complejo tratarlas. Lo bueno de las
intoxicaciones por monxido es que la mayora son leves cuando las

personas logran darse cuenta, y ventilndolos un rato con O2 est


bien, pero sino, es complejo.
Los pacientes que se intoxican con hipoglicemiantes, les corrigen la
glicemia, y al rato despus hay que tomarles HGT cada prcticamente
1 hora o menos incluso, porque las glicemias son muy oscilantes y
bajan rpidamente. Se les corrigen y al rato vuelven a hacer
hipoglicemia nuevamente.
Las enzimas cardiacas no son muy especficas, pero serviran en el
caso de que algn frmaco pudiera generar una lesin miocrdica.