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Maestra: _________________________
2015-2016
Dibújate y escribe tu nombre
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Observaciones:__________________________________________________________
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Dibuja a tu familia
Observaciones:__________________________________________________________
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Dibuja tu juguete o juego favorito
Observaciones:__________________________________________________________
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Pregunta Observaciones
¿Qué te da miedo?
¿Qué te feliz?
Nombre de la madre
Fecha de nacimiento
Ocupación
RFC
Escolaridad
Celular
E-mail
Desarrollo:
¿Cómo fue su embarazo? Normal ( ) Riesgo ( ) Explique:
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¿Tomó pecho? ____________ ¿Cuánto tiempo? _______________
¿Tomó biberón? ___________ ¿Cuánto tiempo? _______________
¿Sabe si tiene problemas de salud, físico o alguna alergía? _______
¿Cómo es tratado? _________________________________________________
¿Lleva al corriente su cartilla de vacunación? _______________________________
En caso de responder “No” ¿Por qué? ____________________________________
¿Cuándo dejó el pañal? _______________________________________________
¿Va al baño solo?___________________________________________________
¿Se baña solo? ____________________________________________________
¿Come solo? ______________________________________________________
¿Cuáles son sus alimentos preferidos? ____________________________________
¿Duerme solo? Si ( ) No ( ) ¿Con quién? _______________________________
¿Cuántas horas duerme aproximadamente? ________________________________
¿Cómo es su sueño? ________________________________________________
¿A qué hora acostumbra irse a dormir? __________________________________
Aspecto Social
¿Cómo es su carácter?_______________________________________________
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¿Qué lo altera (enojado / triste)? _______________________________________
¿Cómo actúa cuando está así? :_________________________________________
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¿Qué es lo que más le gusta hacer? _____________________________________
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¿Qué se le dificulta hacer? ____________________________________________
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¿Tiene acceso a la: Televisión ( ) Computadora ( ) ?
¿Cuántas horas al día tiene acceso a ellas?_________________________________
¿Alguien lo acompaña y vigila cuando mientras mira la TV o utiliza la computadora?
_________ ¿Quiénes?______________________________________________
¿Hace amigos con facilidad? ___________________________________________
¿Cómo se llaman sus amigos? __________________________________________
¿Con quién juega en la tarde? __________________________________________
¿Con qué frecuencia utiliza videojuegos? __________________________________
¿Quién elige el tipo de videojuegos para el niño (a)? ___________________________
¿Tiene mascotas? __________ ¿Cómo se llaman?
Comentario final:
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Firma del padre/madre/tutor Fecha de entrevista
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Firma educadora
Fecha: ______________________