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Documentoreforma11122013 PDF
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y medidas de
reforma del
sector Salud
Consejo Nacional de Salud
Julio 2013
Consejo Nacional de Salud
Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Midori De Habich Rospigliosi,
Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.
–2013–
1PRÓLOGO
1RETOS DE MEJORA
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
Prólogo
E
n este documento, presentamos las principales propuestas de me-
didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la República, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema
N° 001-2013-SA.
)
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-
va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
8 Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-
talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa
en el gobierno y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez
más presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-
tos, pero también enfermedades.
través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención
de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Plantea-
mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daños.
Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-
ciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, pro-
ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-
)
ticulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del sistema
a través del intercambio de servicios, ya iniciado.
9
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público,
acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
L1.1
os lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la población peruana:
)
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, que
10 elimine las barreras económicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la población
a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construcción de un sistema en donde el acceso a los
servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atención.
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-
na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conduc-
tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
1.3 El CNS está comprometido con la construcción de un sistema de protección en salud UNI-
VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la población y su bienestar.
1.4 El CNS se rafirma en su propósito de combatir las desigualdades en salud conel fin de
construir una sociedad más justa, que permita a todas las personas y comunidades del
país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-
cer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país.
1.5 El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del
país, y apoyará al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la población, no solo a servicios de calidad, sino también a la PROTEC-
CIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.
) 11
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
2. Retos de mejora
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIÓN
) E
l estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e importante en los
últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
12 como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutrición
crónica infantil. Sin embargo, a pesar de lo señalado, por un lado se observa que los niveles al-
canzados son aún deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconómicos.
Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al proceso de urbanización en el país, se expresan
en la transformación del perfil epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-
medades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cáncer de estómago, de
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
0
1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012
Perú: Esperanza de vida al nacer
80
74
(años) 71.6
73.12
66.74
69.26
70
64.37
61.55
60
55.52
58.53
51.5
49.13
50
43.9
46.28
40
30
20
10
0
1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado de salud de su
población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carácter:
• MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del país (biológico, económico, social, cultural, político).
)
• MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-
ciales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.
13
• INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sani-
tarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los
servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-
cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la población; principalmente, la de menores recursos.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
< 10 11 - 16 17 - 25 > 25
80
70
70
60
50.6
50
40
30.4
30
21.4 22.4 22.8 24.7
20 15.2 15.6 15.7 17 17.1
11 12.9
8.7 8.7 10.1
10 5.8
0
Costa Rica
Argentina
El Salvador
Brasil
Colombia
Honduras
Paraguay
R. Dominicana
Bolivia
Haití
Cuba
Chile
Uruguay
Venezuela
México
Ecuador
Guatemala
Perú
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
)
14
Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas (por cada 1000
habitantes)-Perú 2009
De los determinantes señalados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos
fermedades
11
11
de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-
crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición in-
) 15
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la socie-
dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar accio-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
nes de salud pública coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-
nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de detección temprana.
)
16
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-
ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita también mejorar los niveles y distribución de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del país.
Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-
les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-
vas de la ciudadanía.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Fuente:
Fuente:
World
World
Development
Development
Indicators
Indicators
2012
2012
CUARTO RETO:CALIVIAR
UARTO RETO : ALIVIAR
LA CARGA FINANCIERA
LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran
Las
evidencias
queqha
muestran
ue
hhabido
a
habido
una
una
evolución favorable
Cabe
señalar
que
el
en losde
niveles
nivel
deel
financiamiento
gasto
en
evolución
favorable
en
los
niveles
de
Perú
en el último quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto e s
i nferior
e n
2 .5
p untos
p orcentuales
financiamiento
en
el
último
quinquenio,
del
PBI
al
promedio
registrado
en
los
países
per cápita en registrándose
salud. en
dicho
periodo
un
latinoamericanos.
incremento
anual
de
11%
del
gasto
per
cápita
en
salud.
EN
TÉRMINOS
DE
ESTRUCTURA
DEL
EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto enFINANCIAMIENTO salud asciende aproximadamente
,
el
porcentaje
de
recursos
a 5.1 % del
E
PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
N
TÉRMINOS
DE
NIVEL ,
el
total
de
gasto
en
recaudado
y
c analizado
p or
m ecanismos
d e
salud
asciende
aproximadamente
a
5,1%
financiamiento,
basados
en
el
prepago
y
en
salud pública del
e individual.
PBI,
resultando
aún
insuficiente
para
el
aseguramiento,
se
ha
mantenido
Señalemosque
queel
elSistema
nivel de
deSalud
gasto en el
pueda
Perú
cubrir
las
es inferior en(entre
constante
2.5 puntos 3,3
y
3,4%
porcentuales
del
PBI).
del PBI al pro-
necesidades
de
salud
pública
e
individual.
medio registrado en los países latinoamericanos.
13
EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-
dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
)
Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos
% del PBI US$
de
paridad
(PPP)
US$ de paridad (PPP)
< 6% 6-7% 7-9% >9% < 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000 17
12 1400
1287
10.9 1242
10.6 1188
1199
1200
10
9.1
1028
9 959
US$
de
paridad
(PPP)
1000
8 8.1 8.1 8.3 845
8 7.6 7.6
6.8 6.8 6.9 6.9 800
713
653
6.2 6.3 578
589
% del PBI
5.9
6 600
4.9 5.1 431
4.3
400
302
302
325
4 233
237
253
263
200
76
2
0
0
R. Dominicana
Perú
Uruguay
Bolivia
Chile
Haití
El Salvador
Argentina
Costa Rica
Venezuela
Colombia
Promedio
Paraguay
Nicaragua
Ecuador
Cuba
Brasil
Guatemala
Honduras
México
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-
cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansión del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situación de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la última década, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansión del
régimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpo-
re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita am-
pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que según la evidencia internacional corresponde a una relación
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-
ciamiento público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más de 20 %
mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo1.
Figura 6: Perú:
Figura Evolución
6: Perú- Evolucióndel
delgasto
gasto en saludyydel
en salud degasto
gastopercápita
per capita
)
4.8%
Nuevos soles del 1995
4.8%
4.7%
250
% del PBI
4.6%
18 4.5% 4.5%
4.5% 4.5%
200
4.4% 4.4%
150
4.2%
4.0% 100
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of universal health coverage”. Organización Mundial de la Salud.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Años
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
asto percápita
Tabla
4:
Distribución
de
la
población
no
asegurada
no
pobre
2012
Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012
5.1% 350
Población
no
asegurada
no
pobre
Personas
%
4.9% 300
Población
asegurada
22,146,065
73%
Nuevos soles del 1995
1/
Seguro
público
11,353,562
38%
250 2/
Seguridad
social
9,882,386
33%
3/
Fuerzas
Armadas
578,449
2%
200 Privados
3/
4/
331,668,
1%
150 Sin
seguros
7,989,810
27%
Pobres
1,757,758
6%
100
No
pobres
6,232,052
21%
2008 2009 Escolares
(inicial/primaria)
626,654
2%
e
Salud
1995-‐2005,
Minsa
(2008).
Para
los
En
colegios
públicos
438,658
)
or
la
Enaho-‐INEI,
SIAF
y
EsSalud. Escolares
(secundaria)
560,394
2%
Gestantes
y
menores
de
3
años
542,846
2%
gún
fuentes
(%
del
PBI)
5/
PEA
Desempleados
no
activos
664,557
2%
19
SCENARIO ACTIVO
Trabajadores
Gran
Empresa
270,889
1%
2009 2011| Trabajadores
Mediana
Empresa
361,186
1%
Trabajadores
Microempresa
1,941,374
6%
1.9% N.D. Independientes
1,264,151
4%
1.5% 1.5% Total
población
30,135,875
100%
1/1/
Seguro
Seguro Integral de Salud
Integral
de
Salud
1.5% N.D. 2/ 2/
Estadísticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012 oficiales
de
EsSalud.
Incluye
titular
y
derechohabiente
E stadísticas
4/3/
Enaho,
a2012
Considera los que tienen exclusivamente seguros privados
0.2% N.D. 5/4/
Incluye derechohabientes
Considera
a
los
que
tienen
exclusivamente
seguros
privados
5/
Incluye
derechohabientes
5.1% N.D.
27
592 N.D.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la política de inclusión social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-
dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud —independientemente de las circuns-
tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen—, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento económico.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la población por ver
mejoras sustantivas en la prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisión de los mismos.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que lo am-
para, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú, que establece que todos
tienen derecho a la protección de su salud y, también, que es el Estado quien determina la política
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su décimo tercera política de Estado estable-
ce la universalización al acceso de la población a los servicios de salud. Además, la Ley General de
Salud (Ley N° 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto,
)
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
20
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud
21
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estable-
ciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progre-
sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía del derecho a la
salud a toda la población, el MINSA deberá ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
¿Q UÉ
Protección en la Efectividad y oportunidad del tratamiento
Protección Seguridad del paciente C A M B IO S
social en atención de Calidad del servicio DEBEM O S
salud Capacidad de respuesta
salud Expectativa y satisfacción del paciente HACER?
Mayor
protección
)
financiera Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
22
COBERTURA POBLACIONAL
Así, la Ley N° 29344 establece que todos los residentes en el país deben estar afiliados a cualquie-
ra de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
También se aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda población asegurada tiene derecho de recibir, y reducir así las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-
taciones (preventivas, de apoyo al diagnóstico, curativas y de rehabilitación) para atender 140 con-
diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicación del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Tenemos aún una larga ruta por recorrer para lograr la universalización de la protección en salud.
En términos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de población que no cuenta con se-
guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
público impiden una adecuada provisión de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en términos
de volumen y calidad.
)
proteger a la población de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-
fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la protección social en salud. En las próximas secciones se 23
expondrán las principales orientaciones y acciones de política, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestión que coadyuvarán a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
La visión al 2021
C
on la ejecución de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-
bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favora-
bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
)
mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-
nes de alto costo.
24
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Lineamientos de reforma
del sector salud
• LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN
SALUD PÚBLICA.
¿Para conseguir
qué beneficios en
la población?
1.-Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
)
independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
26
9.-Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales
enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
4. Protegiendo al ciudadano
U
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pú-
)
blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-
lacionados a estilos de vida de la población o los asociados al consumo de bienes y servicios.
27
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organización y los recursos ade-
cuados que le permitan garantizar a la población la cobertura de los servicios considerados bienes
públicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-
trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carácter colectivo.
les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el país. A continuación, se presentan las
principales orientaciones de política dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pública
para el diseño y ejecución de intervenciones efectivas.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento debe estructu-
rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deberá
definir las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, considerando el tamaño de la población,
las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública.
Existen también determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública y
cuyo control está fuera del ámbito del sector Salud. Así, existen factores vinculados a las condicio-
nes de vida de la población, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la población.
)
28
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
as actividades destinadas a proteger la salud pública se encuentran distribuidas en diferentes
órganos del MINSA: Dirección General de Epidemiología (DGE), Dirección General de Salud
de las Personas (DGSP), Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), Instituto Na-
cional de Salud (INS), Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pública incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervención acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del país.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicación progresiva del PEAS, indica que la adop-
ción de un plan de beneficios definido en términos explícitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la población. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pública hará posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prác-
)
tica en forma adecuada. Así, la articulación de los servicios de atención individual con los servicios
de atención pública, explícitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera más efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga 29
financiera en la población peruana.
TABLA
5:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
DEFINICIÓN
DE
LA
CARTERA
DE
SERVICIOS
EN
SALUD
PÚBLICA
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. COBERTURA
PRESTACIONAL
EN
CENTRADA
EN
PROGRAMAS
VINCULADA
AL
PEAS
Y
PROGRAMAS
SALUD
PÚBLICA
PRESUPUESTALES
PRESUPUESTALES
/
BASADA
EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIÓN
DEL
PRESTADOR
RESIDUAL
LUEGO
DE
ATENDER
LA
UNIDAD
DEDICADA
A
LA
GESTIÓN
DE
LA
DEMANDA
INDIVIDUAL
SALUD
PÚBLICA
3. CONDUCCIÓN
MINSA
/
MEF
MINSA
/
GR
/
GL
4. FINANCIAMIENTO
HISTÓRICO
BASADO
EN
PP
REGLA
EXPLÍCITA
5. INFORMACIÓN
/
EVALUACIÓN
LIMITADA
A
ACTIVIDADES
ENFOCADA
EN
RESULTADOS
SANITARIOS
Arreglos clave para la implementación:
Descripción
del
mandato
de
política:
3. El
Minsa,
en
coordinación
con
los
1. El MINSA deberá definir los arreglos institucionales para la conducción
gobiernos
regionales,
sectorial
deberá
de ejecutar
la definición
El
deMinsa
deberá
definir
una
cartera
la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional. de
un
plan
para
cerrar
las
brechas
servicios
de
salud
pública
que
será
organizacionales
y
de
recursos
proporcionada
por
los
establecimientos
2. El MINSA deberá aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pública, lapara
cual comprenderá los servi-
necesarios
la
aplicación
públicos
del
sector
y
que
comprenderá
cios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos progresiva
de
la
cartera
de
servicios
de
públicos del sector. En base a
acciones
de
promoción
de
la
salud,
así
dicha cartera, se crearán paquetes de intervenciones de alcance nacional, salud
pública
en
todo
así comoel
territorio
intervencio-
como
de
vigilancia
y
control
de
nes que tengan alcance territorial (regional/local). nacional.
Ello
involucra
el
diseño
de
un
enfermedades
transmisibles
y
no
programa
de
generación
de
transmisibles
en
la
población
y
su
entorno.
3. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, capacidades
deberá ejecutar de
ungestión
plan paraen
salud
cerrar las bre-
El
contenido
de
la
cartera
de
salud
pública
pública,
cuya
ejecución
será
financiada
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicación progresiva de la cartera de servicios
tomará
como
referencia
básica
la
atención
por
el
Minsa.
de salud pública
integral,
en todo
a
escala
el territoriode
poblacional,
nacional.
las
Ello involucra el diseño de un programa de generación
de capacidades
prioridades
de gestión
sanitarias
en salud
definidas
en
epública,
l
PEAS.
cuya ejecución
4. El
será financiada
Minsa,
por el MINSA.
en
coordinación
con
los
gobiernos
regionales,
deberá
Arreglos
c lave
p ara
l a
e jecución:
4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá incorporar comodel
partePlan
del Plan
incorporar
como
parte
1.Multianual
El
Minsa
de Inversiones
deberá
definir
ellos
componente Multianual
de
arreglos
correspondiente a la infraestructura y equipamiento Inversiones
el
necesarios para la adecuada
institucionales
para
la
provisión
conducción
de servicios decomponente
salud públicacorrespondiente
(por ejemplo, laboratorios a
la
regionales
sectorial
ode
instrumentos
la
definición
educativos comunicacionales
de
la
cartera
infraestructura
para la promoción y
deequipamiento
la salud y estilos
de de
vidaservicios
saludables). de
salud
pública
a
nivel
necesarios
para
la
adecuada
provisión
nacional.
de
servicios
de
salud
pública
(por
ejemplo,
laboratorios
regionales
o
5. El MINSA complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento
2. El
Minsa
deberá
aprobar
la
Cartera
de
instrumentos
educativos
de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios).
Servicios
de
Salud
Pública,
la
cual
comunicacionales
para
la
promoción
)
comprenderá
los
servicios
cuya
de
la
salud
y
estilos
de
vida
saludables).
6. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-
provisión
será
obligatoria
a
nivel
de
los
miento de la atenciónpúblicos
establecimientos
en salud pública 5. mecanismos
en el país. Los
del
sector.
El
Minsa
complementará
de transferencia la
financiera
formación
serán
30 ejecutados
En
base
por el SIS en
a
dicha
su calidad
cartera,
de
recursos
humanos
estratégicos
para
de operador financiero del sector público (ver mandato 3.5).
se
crearán
paquetes
de
intervenciones
de
alcance
el
cumplimiento
de
las
funciones
de
Beneficio:
nacional,
así
como
intervenciones
que
salud
pública
(profesionales
y
técnicos
tengan
Disminución de laalcance
incidencia y prevalencia sanitarios).
transmisibles y no transmisibles
territorial
de las enfermedades
(regional/local).
en todo el territorio nacional, así como el incremento de los comportamientos saludables en la
población como efecto de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
26
Horizonte de implementación:
3 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l proceso de descentralización de las funciones de salud pública, iniciado el año 2003, se
ha acompañado desde el año 2010 de la descentralización de la gestión presupuestal de
las acciones de salud pública y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-
rios asociados no han sido satisfactorios en razón a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pública y a la insuficiente generación de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idónea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pública por el MINSA y los gobiernos
regionales ha generado vacíos de responsabilidad y de gestión, como por ejemplo, en el debilitamiento de
las acciones de vigilancia, prevención y control de brotes epidémicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pública se ha vinculado, en la práctica, con una fragmentación del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeño sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conducción y
rectoría tanto para la salud individual como para la salud pública, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
información, entre otros, dificulta el adecuado desempeño de las funciones en una sola instancia
organizacional.
)
asistencia técnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pública. Así, se podrá clarificar el alcan-
ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conducción y gestión de las 31
intervenciones de salud pública.
2. El MINSA deberá definir la naturaleza del órgano encargado de la fiscalización y control en ma-
teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de política 1.3).
ejecución
de
un
sistema
de
sanidad,
migratoria
e
inmigratoria,
sanidad
marítima,
aérea
y
terrestre.
información
en
materia
de
salud
pública
que
facilite
la
gestión
nacional
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
4. El
Minsa
deberá
realizar
la
adecuación
y
territorial
en
materia
de
salud
organizativa
y
funcional
de
las
pública.
TABLA
6:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
REESTRUCTURACIÓN
DE
LA
ORGANIZACIÓN
DEL
MINSA
EN
MATERIA
DE
SALUD
PÚBLICA
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. CONDUCCIÓN
EN
SALUD
PÚBLICA
COMPARTIDO
CON
SALUD
INDIVIDUAL
DIFERENCIADO
-‐
VICEMINISTERIO
DE
SALUD
PÚBLICA
2. ORGANIZACIÓN
PARA
LAS
ACCIONES
ESTRATEGIAS
PROGRAMAS
ESTRUCTURALES
DE
SALUD
PÚBLICA
(FUNCIONALES)
3. FORMACIÓN
DE
RR.
HH.
EN
SALUD
UNIVERSIDAD
/
INSTITUTOS
ENSAP
(O
EQUIVALENTE)
/
UNIVERSIDAD
PÚBLICA
/
INSTITUTOS
4. ORIENTACIÓN
DE
LA
FORMACIÓN
DE
DEFINIDO
POR
EL
MERCADO
CONDUCIDO
POR
EL
MINSA
RR.
HH.
EN
SALUD
PÚBLICA
5. MECANISMO
DE
RENDICIÓN
DE
NO
DEFINIDO
EXPLÍCITO
Y
DE
EJECUCIÓN
PERIÓDICA
CUENTAS
DE
LAS
FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS
EN
SALUD
PÚBLICA
6. DEFINICIÓN
Y
EJECUCIÓN
DE
NO
SÍ
ACCIONES
SEGÚN
PRIORIDADES
SANITARIAS
IDENTIFICADAS
3. El MINSA deberá definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conducción y rectoría
7. El
Minsa
deberá
precisar
la
formulación
8. El
Minsa
deberá
evaluar
los
en de
materia de sanidad, migratoria e inmigratoria,
las
funciones
descentralizadas
en
sanidad marítima,
mecanismos
aéreala
y terrestre.
para
formación
de
salud
pública,
incluyendo
la
personal
responsable
de
ejecutar
4. El modificación
MINSA deberádel
realizar la adecuacióny
organizativa
seguimiento
y funcional
acciones
de las Estrategias
de
promoción,
Sanitarias
vigilancia
y
Nacionales, diferenciando
evaluación
sus responsabilidades en materia
de
la
descentralización,
control
de
en
salud
salud
individual
pública.
y salud pública.
para
facilitar
la
rendición
de
cuentas
en
5. El MINSA
todos
los
deberániveles
de
gobierno.
diseñar una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-
lados a intervenciones en salud pública y seguimiento
longitudinal en la comunidad.
29
6. El MINSA conducirá el desarrollo y la ejecución de un sistema de información en materia de sa-
lud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública.
8. El MINSA deberá evaluar los mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar
acciones de promoción, vigilancia y control en salud pública.
)
32
Beneficio:
Reducción sostenida del número de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiológico.
Justificación:
D
e las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron
a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atri-
buidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-
dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminación del aire (países en desarrollo).
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-
nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, útiles de escritorio, residuos sólidos peligrosos
y sustancias químicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trámites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
más de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en más del 300 %, en los últimos 3 años; se prevé que en el 2013 estos trámites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentará sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalización de la economía, firma de los TLC, facilita-
ción del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estándares
nacionales e internacionales, así como a la inversión pública y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del país. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualización y simplificación administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectoría, vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
)
Descripción del mandato de política:
La Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece en su artículo 127 la supervigilancia de la Au-
toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales. 33
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que en el artículo 33
estipula que los organismos técnicos especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo,
de carácter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores público o privado.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
TABLA
7:
CAMBIOS
VINCULADOS
A
LA
CREACIÓN
DE
LA
OTE
SOBRE
SALUD
AMBIENTAL
Y
SANITARIA
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. RECTORÍA
ESPECIALIZADA
EN
SALUD
ÓRGANO
DE
LÍNEA
DEL
MINSA
ORGANISMO
TÉCNICO
ESPECIALIZADO
AMBIENTAL
ADSCRITO
AL
MINSA.
2. GESTIÓN
INTEGRAL
DE
RIESGOS
REACTIVO
Y
DESARTICULADO
PREVENTIVO
Y
ARTICULADOR,
GESTIÓN
SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA
INTEGRADA
SEGÚN
EJES
ESTRATÉGICOS
Y
SALUD
HUMANA
ORIENTADA
AL
FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO
DE
CAPACIDADES.
3. VIGILANCIA,
SUPRAVIGILANCIA
Y
LIMITADA,
EN
CADA
DIRECCIÓN
DIRECCIÓN
DE
FISCALIZACIÓN
Y
FISCALIZACIÓN
DE
RIESGOS
Y
DAÑOS
EJECUTIVA
REGULACIÓN,
CON
RECURSOS
PARA
SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA
EJERCER
FUNCIÓN.
SALUD
HUMANA
4. LABORATORIO
DE
CONTROL
MÉTODOS
VALIDADOS
Y
REFERENTE
MÉTODOS
VALIDADOS
Y
ACREDITADOS.
AMBIENTAL
NACIONAL
REFERENTE
INTERNACIONAL
5. PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
Y
NO
CUMPLEN
CON
SIMPLIFICADOS,
EN
VENTANILLA
ÚNICA
TIEMPOS
VIRTUAL,
CUMPLEN
CON
PLAZOS.
)
1.disminuir
Modificación de la Ley
los
costos
General
sociales
de Salud en lo que resulte
relacionados
en
el
necesario.
mercado
interno
y
externo
con
al
tratamiento
de
enfermedades
vinculadas
productos
inocuos.
34 2.a
Creación
factores
demedioambientales
la OTE que comprende prevenibles,
las acciones y fiscalización en salud ambiental en el marco de
• Promover
la
inversión
público-‐privada
así
la LOF. como
una
adecuada
articulación,
en
saneamiento
básico.
supervigilancia
y
fiscalización
sanitaria
en
3.temas
ambientales
desarrollados
por
otros
Reglamentar su organización y funciones y desarrollar
los instrumentos de gestión necesarios.
sectores
públicos
y
privados
que
4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla Única de Salud Ambiental.
32
Beneficios:
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N° 26842
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
(artículos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, así como en materia de inocuidad alimentaria.
3. Los consumidores podrán acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su protección, reduciendo la asimetría de información, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prácticas que afecten sus legítimos intereses.
Horizonte de implementación:
12 meses.
) 35
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l Perú se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica en el que coexisten
daños transmisibles junto con daños de naturaleza crónica degenerativa. La imperfección
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnológico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-
visión de tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestación de dicha imperfección es el des-
acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologías efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pública de nuestra población, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
El diagnóstico de estos problemas requiere del uso de tecnologías adaptables a nuestra diversi-
dad geográfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratégicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situación análoga se da en el caso de la
producción de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-
cológico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-
rio, consagrado por la Constitución, estableciendo los mecanismos para la producción de medica-
mentos por sus organismos competentes.
)
36
Descripción del mandato de política:
El MINSA dispondrá la puesta en funcionamiento de una unidad orgánica en el Instituto Na-
cional de Salud encargada de la adopción de tecnologías costo-efectivas para el diagnóstico y trata-
miento de enfermedades priorizadas en el país. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-
prenderá la ejecución de un plan de inversiones para la adquisición e instalación de las tecnologías
identificadas.
TABLA
8:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
IDENTIFICACIÓN,
INNOVACIÓN,
DESARROLLO
Y
TRANSFERENCIA
DE
TECNOLOGÍAS
EN
SALUD
PÚBLICA
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. EVALUACIÓN
DE
TECNOLOGÍAS
LIMITADO
A
RESULTADOS
DE
EXPANDIDO
AL
DIAGNÓSTICO,
SANITARIAS
INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS
TRATAMIENTO
Y
SUS
PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO
EN
INNOVACIÓN
E
RESIDUAL
AL
GASTO
DEL
PLIEGO
DEFINIDO
EX
ANTE
INVESTIGACIÓN
3. HORIZONTE
DE
LA
INVERSIÓN
HORIZONTE
ANUAL
E
IRREGULAR
HORIZONTE
MULTIANUAL
4. DIAGNÓSTICO
ESPECIALIZADO
CENTRALIZADO
DESCENTRALIZADO
A
NIVEL
REGIONAL
Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS)
5. PROVISIÓN
DE
MEDICAMENTOS
Y
LIMITADO
A
LA
OFERTA
DEL
MERCADO
GARANTIZADO
EN
OPORTUNIDAD
Y
VACUNAS
PARA
ENFERMEDADES
CANTIDAD
DESATENDIDAS
La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en
inversiones
donde primero se para
transferirá la
adquisición
la tecnología e
3. Financiamiento
para el almacenamiento y
ejecución
luego
y distribución, por
parte
la de frac-
instalación
d e
l as
t ecnologías
cionamiento y, finalmente, la elaboración del producto. i dentificadas.
del
INS
de
un
plan
de
generación
de
competencias
especializadas
en
La
unidad
encargada
de
la
evaluación
de
aplicación
de
tecnologías
sanitarias
Arreglos clave para la implementación:
tecnologías
sanitarias
del
Instituto
Nacional
1. Adecuación normativa del MINSAcon
paraun
facultar al INS costo-‐efectivas,
la producción de que
incluya
vacunas
medicamentos, la
de
Salud
(INS)
será
reforzada
correspondiente
acreditación
y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas.
equipo
multidisciplinario
para
llevar
a
cabo
internacional.
las
evaluaciones
de
tecnologías
sanitarias
2. Ejecución de un plan multianual de inversiones Beneficios:
que
serán
objeto
de
desarrollo
y
aplicación
en materia
de desarrollo tecnológico en salud
en
el
país.
pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas.
Las
modificaciones
propuestas
beneficiarán
La
transferencia
tecnológica
inversa
será
a
ciudadanas
y
ciudadanos
del
país,
que
3. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias espe-
canalizada
a
través
de
la
cooperación
estarán
protegidos
contra
la
fiebre
cializadas en aplicación de tecnologías sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
internacional,
en
donde
primero
se
amarilla.
Las
regiones
contarán
con
acreditación internacional.
transferirá
la
tecnología
para
el
suministros
permanentes
de
vacunas
para
almacenamiento
y
distribución,
luego
la
de
la
rabia.
Las
regiones
endémicas
y
sus
Beneficios:
fraccionamiento
y,
finalmente,
la
correspondientes
establecimientos
de
Las modificaciones
elaboración
del
producto.
propuestas beneficiarán a ciudadanas y ciudadanos
salud
contarán
del
con
los
país, que
medios
estarán pro-
necesarios
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán para
conel
suministros
diagnóstico
permanentes
oportuno
de vacunas
de
Arreglos
c lave
p ara
l a
e jecución:
para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes parasitosis.
establecimientos de salud contarán
con
1. los medios necesarios
Adecuación
normativa
para
del
elMinsa
diagnóstico
para
oportuno de parasitosis.
Horizonte
de
ejecución:
5
años.
facultar
al
INS
la
producción
de
)
Horizonte de implementación:
medicamentos,
vacunas
y
otras
5 años.
tecnologías
de
diagnóstico
priorizadas.
37
2. Ejecución
de
un
plan
multianual
de
inversiones
en
materia
de
desarrollo
tecnológico
en
salud
pública
orientado
a
la
producción
de
medicamentos,
vacunas
y
pruebas
diagnósticas.
35
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
n la actualidad, el nivel regional de atención de salud tiene dificultades para desarrollar
en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pública, lo que impide el con-
trol regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.
PROPUESTA
DE
MANDATO
DE
POLÍTICA
1.5
A estas deficiencias se suma la inadecuada integración de información estratégica para el diag-
REDISEÑO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA
LA
TOMA
DE
nóstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
DECISIONES
predicción EN
SALUD
de escenarios PÚBLICA
futuros, .
el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta
así como
falta de integración se da dentro de las diferentes dependencias públicas del sector como a nivel
intersectorial.
Justificación:
seguimiento
de
los
diferentes
determinantes
de
la
salud,
lo
cual
En
La la
actualidad,
inadecuada el
nivel
sectorial
integración regional
de de
la información relevante
entorpece
la
para la vigilancia
predicción
en salud públi-
de
escenarios
atención
de
salud
tiene
dificultades
ca dificulta la prevención y mitigación de los efectos para
de los desastres naturales. Por ello, extensas
futuros,
así
como
el
planeamiento
desarrollar
en
forma
consistente
poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria las
y recurrentemente
estratégico,
operativo
en su saludEsta
y
táctico.
y economía.
falta
funciones
de
vigilancia
en
salud
pública,
lo
de
integración
se
da
dentro
de
las
que
impide
el
control
Descripción del mandato de política: regular
de
riesgos
diferentes
dependencias
públicas
del
epidemiológicos.
Esta
indefinición
El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria sector
involucra como
a
nivel
intersectorial.
la creación de los siguientes subsiste-
contribuye,
a
su
vez,
a
que
los
laboratorios
mas que lo constituyan:
de
salud
pública,
necesarios
para
las
La
inadecuada
integración
sectorial
de
la
• Vigilancia demográfica.
labores
de
vigilancia
epidemiológica,
no
información
relevante
para
la
vigilancia
en
cuenten
con
los
recursos
suficientes
para
salud
pública
dificulta
la
prevención
y
• Vigilancia de riesgos y daños
infraestructura,
equipamiento
y
personal.
en el nivel local, regional y nacional.
mitigación
de
los
efectos
de
los
desastres
naturales.
Por
ello,
extensas
poblaciones
A
estas
deficiencias
se
suma
la
inadecuada
• Vigilancia de sistemas de salud. de
nuestro
país
son
afectadas
innecesaria
y
integración
de
información
estratégica
recurrentemente
en
su
salud
y
economía.
para
el
diagnóstico
situacional
• Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública.y
TABLA
9:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
EL
DESARROLLO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA
)
LA
TOMA
DE
DECISIONES
EN
SALUD
PÚBLICA
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. RENACE
DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL
DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL
38 NACIONAL
Y
REGIONAL
NACIONAL,
REGIONAL
Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS
O
CABECERAS
DE
RED)
2. ENFOQUE
DEL
SISTEMA
DE
VIGILANCIA
DE
DAÑOS
VIGILANCIA
DE
DAÑOS
Y
SEGUIMIENTO
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
DETERMINANTES.
3. RED
DE
LABORATORIOS
REGIONALES
DESARTICULADOS
Y
PARCIALMENTE
ARTICULADOS
E
IMPLEMENTADOS
AL
DE
SALUD
PÚBLICA
IMPLEMENTADO
100
%
4. SISTEMA
DE
INFORMACIÓN
PARA
LA
DESARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN
ARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN
INTELIGENCIA
SANITARIA
INOPORTUNA,
PARCIAL
Y
DESINTEGRADA
OPORTUNA,
COMPLETA
E
INTEGRADA.
5. MANEJO
DE
DESASTRES
ASISTENCIAL
Y
REPARATIVO,
POSTERIOR
ENFOQUE
PREVENTIVO
Y
DE
AL
DESASTRE
PREPARACIÓN
DE
RESPUESTA.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizará contar con información oportuna para la pla-
nificación de actividades de prevención y control de los principales problemas de salud pública
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevención y mitigación de los efectos de los desastres
naturales.
Horizonte de implementación:
3 años.
) 39
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los países, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un término resumido usado para incluir los determinantes sociales, económi-
cos, políticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes más importantes son los que dan lugar a una estratificación dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribución de ingresos, la discriminación (por
razón de género, clase, etnia, discapacidad u orientación sexual) y las estructuras políticas que re-
fuerzan las desigualdades en el poder económico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-
turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a través de su repercusión sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biológi-
cos y el propio sistema de salud.
El perfil demográfico peruano ha variado notablemente en los últimos treinta años, modificando
)
los estilos de vida de los peruanos.
40 Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentación y nutrición, ex-
posición al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposición de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada práctica
de lavado de manos, publicidad engañosa, escasa cultura de prevención de riesgos (por ejemplo: control
médico anual, uso de cinturón de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de protección personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-
ción, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferación de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo según ocupación, construcción de
viviendas sin adecuados parámetros técnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
La formación de una cultura de la salud es expresión de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables. La producción y oferta
de productos, alimentos y sustancias dañinas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulación en el país, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulación entre sectores y niveles de gobierno para la gestión de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
)
tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomará en consideración para su aplicación lo siguiente: 41
2. La comisión multisectorial tendrá a su cargo la ejecución del plan. Las fases de aplicación se pre-
cisarán según niveles de responsabilidad gubernamental.
)
42
• Del nivel central (Política y regulación “Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc”).
2. El MINSA deberá promover la suscripción de convenios marco y específicos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen la aplicación de la política.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deberá promover la suscripción de acuerdos de gestión con los gobiernos regionales y locales
para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.
A nivel institucional
)
1. El MINSA deberá incorporar en la Ley de Organización y Funciones la gestión de los determinan-
tes sociales de la salud, como proceso estratégico.
43
2. El MINSA deberá evaluar la creación de una unidad de gestión de los determinantes sociales de
la salud, en el Viceministerio de Salud Pública.
3. El MINSA deberá elaborar y aprobar el Documento Técnico Normativo para la gestión de los DSS.
7. El MINSA, a través del órgano correspondiente, deberá incorporar programas para el fortaleci-
miento de competencias del personal de la salud para la gestión de los determinantes sociales de
la salud en los tres niveles de gobierno.
Beneficio:
La aplicación de este mandato favorecerá a toda la población peruana mediante el mejoramiento
de sus condiciones de vida expresado en la reducción de la brecha de inequidades sanitarias.
Horizonte de implementación:
36 meses.
)
44
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
5. Protegiendo al Usuario
E
s prioridad del Estado garantizar el derecho de la población a acceder a servicios de salud
)
de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para me-
jorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A 45
continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a responder a estos desafíos, los
cuales se hallan vinculados a aspectos de organización y gestión de los servicios.
medades más importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de
los servicios del primer nivel de atención; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
Finalmente, el MINSA deberá potenciar la estrategia de atención itinerante para que la población
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se debe-
rá ampliar el número de brigadas de Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a través
del Seguro Integral de Salud.
)
daridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.
En este marco, el subsector público deberá priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los
servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
dades oncológicas contenidas en el “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejora-
miento del acceso a servicios oncológicos en el Perú, PLAN ESPERANZA”.
Igualmente, se deberá establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en
la atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner en contacto a especialistas con
médicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del país.
Proponemos que el MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales y locales, continúe
aplicando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atención de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la población con alto riesgo social y sanitario.
RAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de re-
diseño y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población, mejorar la situa-
ción de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Con este proceso, se prevé, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con compe-
tencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro años.
Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asig-
nado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se procure que tengan acceso a actividades de
capacitación por medios tecnológicos modernos y a la telemedicina.
)
48
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos públicos en los ámbitos de apli-
cación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realizó una medición del
desempeño de la gestión en establecimientos de salud del primer nivel de atención. Los
resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeño
institucional.
La organización de los servicios en el primer nivel de atención no ha facilitado su rol como puerta
de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, además de un insuficiente funcio-
namiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de
atención.
El financiamiento del primer nivel de atención es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospita-
les y, con ello, a la función curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Ade-
más, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operación de los servicios: Presupuesto
por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y
Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestión y afecta los resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operación del PEAS y a las nuevas
necesidades y demandas de la población es muy limitada. Además, hay una inconsistencia entre la
categorización formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la
cartera de servicios a disposición del usuario a menos del 60 % de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad de gestión de servicios, una inadecuada calidad de
atención, suministro y dispensación de medicamentos, así como una insuficiente respuesta ante
emergencias, y provisión de servicios de salud pública.
)
que deberán incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de
las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. Dichos establecimientos, mante-
niendo su dependencia administrativa, serán objeto de la homologación progresiva y acelerada de 49
procesos de gestión y de provisión de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas
redes integradas se encontrará enfocado en la ejecución de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos
contenidos estarán centrados en la atención de las personas y de sus entornos, en los aspectos de
prevención, promoción, recuperación y rehabilitación, según corresponda, guardando concordan-
cia con los contenidos del PEAS. Se buscará incorporar las mejores prácticas de gestión de salud
en el primer nivel de atención, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados
sanitarios.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
TABLA
10:
CAMBIOS
EN
EL
SISTEMA
DE
PRESTACIONES
DE
SERVICIOS
DE
SALUD
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. ORGANIZACIÓN
ORGANIZADO
POR
NIVELES
DE
ATENCIÓN
ORGANIZADO
POR
REDES
INTEGRADAS
BASADAS
EN
APS
2. CRITERIOS
SEGÚN
NORMATIVIDAD
PROGRAMADO
EN
EL
PERIODO
2013-‐16
• BASE
TERRITORIAL
REDES/MICRORREDES
RED:
ÁREA
–
ZONA
SALUD
• BASE
POBLACIONAL
SEGMENTOS
ASEGURADOS
3,500
APS,
>25-‐30,000
ESTRATÉGICOS
• ACCESOS
2
H
URBANO
6
H
RURAL
2
H
APS
–
4
H
ESTRATÉGICOS
• IDENTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE
A
ESPERA
DEMANDA
RESPONSABILIDAD
SOBRE
POBLACIÓN
POBLACIÓN
ASIGNADA
A
EBAP
ASIGNADA
• EQUIPOS
ATENCIÓN
PRIMARIA
NO
PROFESIONALIZADA
MÉDICO
FAMILIA
–ENFERMERA,
OTROS
• ESPECIALIDADES
BÁSICAS
BAJA
DISPONIBILIDAD
MEDICINA
ESPECIALIZADA
INTERMEDIA
• EAP
ASIGNADOS
A
ALTA
REFERENCIA,
MENOS
REFERENCIA
E.
ESTRATÉGICO
CON
ALTO
RECHAZO
BAJO
RECHAZO
3. DESTINO
OFERTA
INTEGRAL
CONCENTRADO
URBANO
CIERRE
BRECHAS
RURAL
4. CARTERA
DE
SERVICIOS
VARIABLE
ARTICULADA
A
PEAS
• SALUD
INDIVIDUAL
PREDOMINIO
SALUD
MATERNO-‐INFANTIL
SEGÚN
OFERTA
DISPONIBLE,
AJUSTADA
A
LA
REALIDAD
LOCAL.
• SALUD
PÚBLICA
NO
EXPLÍCITO
EXPLÍCITO
ACORDE
A
RIESGOS
5. COORDINACIÓN
ARTICULACIÓN
DESINTEGRACIÓN
INTEGRACIÓN
FUNCIONAL
S.
INFORMACIÓN
NO
UNIFORME
O
AUSENTE
UNIFORME
ARTICULADO
SISTEMA
TRANSPORTE,
REFERENCIA
LIMITADO/FRAGMENTADO
Y
SIN
SE
DISPONE
DE
AT.
PREHOSPITALARIA
Y
Y
CONTRARREFERENCIA
INCENTIVOS
AL
DESEMPEÑO
CON
INCENTIVOS
AL
DESEMPEÑO
TRANSFERENCIA
TECNOLÓGICA
AUSENTE
AP.
ARTICULADA
-‐
RED
CLÍNICA
6. PARTICIPACIÓN
SOCIAL
PASIVO
ACTIVO,
EN
LA
VIGILANCIA
Y
EN
LA
COGESTIÓN
7. MECANISMO
DE
PAGO
HISTÓRICO
CON
ALTA
VARIABILIDAD
Y
INTEGRADO
(CAPITADO)
Y
VINCULADO
A
MEZCLA
PLAN
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
(PPTO.
HIST./PPR/SIS/RDR)
INDIVIDUAL
Y
SALUD
PÚBLICA
Arreglos
de
salud
clave
en
el
para la implementación:
primer
nivel
de
atención,
2. El
Minsa
creará
un
organismo
público
1. El MINSAmostrado
que
hayan
y gobiernos regionales
evidencia
con EsSalud, las sanidades
favorable
de las Fuerzas
ejecutor
responsable
de
Armadas
la
gestión
y la
de
Policía
en
Nacional contarán
el
logro
de
resultados
consanitarios.
los convenios necesarios para las
que losintegradas
redes
establecimientos públicos
de
atención
del pri-
de
la
mer nivel de atención y establecimientos de mediana complejidad denominados estratégicos, se
salud
y
de
los
establecimientos
bajo
su
Arreglos
c lave
p ara
l a
e jecución:
integren funcionalmente en red y asuman la población de un territorio responsabilidad.
Asimismo,
asignado. dicho
OPE
1. El
Minsa
y
gobiernos
regionales
con
deberá
brindar
asistencia
técnica
a
los
2. ElEsSalud,
MINSA las
creará un organismo
sanidades
de
las
público establecimientos
Fuerzas
ejecutor responsable de la gestión y
de
redes
las redes de
integradas
los
deArmadas
y
la
Policía
Nacional
contarán
atención de la salud y de los establecimientos bajo gobiernos
regionales
para
la
formación
su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
con
los
deberá convenios
brindar asistencia necesarios
técnica para
establecimientosunidades
que
a los de
y redes dede
losgestión
gobiernos de
regionales
las
redes
para
)
lalos
establecimientos
formación de unidades de públicos
gestión de integradas
de
atención
de
salud
en
sus
del
las redes integradas de atención de salud en sus jurisdic-
primer
nivel
de
atención
y
jurisdicciones.
ciones.
50 establecimientos
de
mediana
3. El
Minsa
y
gobiernos
regionales
con
complejidad
3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades denominados
de las Fuerzasde
Armadas y la Policía
EsSalud,
las
sanidades
las
Fuerzas
estratégicos,
se
integren
Nacional aplicarán el sistema de información que déArmadas
y
la
Policía
Nacional
aplicarán
soporte a este proceso.
funcionalmente
en
red
y
asuman
la
el
sistema
de
información
que
dé
población
de
un
territorio
asignado.
4. El MINSA deberá brindar asistencia técnica a los gobiernos soporte
regionales
a
este
proceso.
para la aplicación de estra-
tegias de sectorización y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los
48
gobiernos locales con la participación de la comunidad.
5. El MINSA deberá definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pública cuya provi-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
sión será obligatoria para la red integrada de atención primaria y sus establecimientos estratégi-
cos (ver mandato de política 1.1).
6. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan de fortaleci-
miento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, con énfasis particular en estable-
cimientos estratégicos (ver mandato de política 2.3). La generación de capacidades de gestión en
salud pública, para los cuadros directivos en atención primaria, será financiada por el MINSA.
7. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá promover la participación ciu-
dadana en el primer nivel de atención.
8. El MINSA deberá aprobar las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas de atención primaria. Los mecanismos de transferencia
financiera serán ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector público
(ver mandato de política 3.5).
Beneficios:
• Para las personas: Mejora de satisfacción por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva.
• Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminución de complicaciones y
muerte evitable).
Horizonte de implementación:
3 años.
) 51
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria estará orientado a ampliar la
oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios públicos
especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen múltiples oríge-
nes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conducción
estratégica y operativa, así como en los de disponibilidad de recursos físicos, financieros y tecnológicos.
La situación de los servicios hospitalarios en el país revela una situación de desarrollo heterogéneo e
insuficiente de la capacidad instalada para dar solución a los problemas de salud del país. Un reflejo de
esta situación es la concentración en la ciudad de Lima de más del 67 % de todos los especialistas. En for-
ma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.
Esta situación deficitaria se ve asociada con la saturación de los servicios de hospitalización y emer-
gencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una
baja calidad de la atención, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada
frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeño se ven agravadas por una
insuficiente incorporación de nuevas tecnologías médicas para ser ofrecidas a la población peruana.
)
En la ejecución de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocará a los gobiernos regionales, EsSa-
lud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas
52 en las áreas de gestión clínica, la gestión operativa, la gestión financiera, transparencia de informa-
ción, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del país.
2 Defensoría del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisión nacional a
hospitales. Informe N° 161, 2013.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
a. Adecuación del marco regulatorio de la organización hospitalaria hacia una gestión basada en
resultados (gestión clínica, financiera, eficiencia, transparencia, orientación y participación del
usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestión.
b. Diseño y aplicación de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y re-
des integradas de servicios. Estos convenios permitirán, entre otros aspectos, la dotación de
servicios especializados al interior de las redes integradas de atención primaria, para prevenir la
demanda innecesaria de atención hospitalaria y para reforzar la ejecución de intervenciones de
prevención y promoción de la salud.
2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía
Nacional disminuirán la brecha de personal especialista y tecnología, priorizando hospitales de
regiones vulnerables.
)
4. El MINSA, como parte de la ejecución del plan multianual de inversiones de escala sectorial,
pondrá en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo,
conducirá el diseño y pondrá en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atención 53
médica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirúrgica, como para el diagnóstico
por imágenes).
5. El MINSA deberá diseñar y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologación tecnológica
en hospitales públicos. Los objetivos de este plan estarán alineados a la reducción de los costos
de mantenimiento y de reposición tecnológica en los hospitales públicos, así como a la garantía
de validez de exámenes de ayuda diagnóstica entre los diferentes subsectores y entre los diferen-
tes niveles de atención.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
TABLA
11:
CAMBIOS
EN
EL
SISTEMA
DE
PRESTACIONES
DE
SERVICIOS
DE
SALUD
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
ORGANIZACIÓN
1. ORGANIZACIÓN
ORGANIZADO
POR
NIVELES
DE
ATENCIÓN
REDES
INTEGRADAS
2. CRITERIOS
SEGÚN
NORMATIVIDAD
PROGRAMADO
EN
EL
PERIODO
2013-‐16
• HOSPITALES
CATEGORÍA
II/III/
II-‐IIIE
INTEGRACIÓN
VERTICAL
C/APS
-‐
CUIDADO
HORIZONTAL
-‐
ENTRE
PARES
• ACCESOS
NO
DEFINE
ÁMBITO
DE
INFLUENCIA
ÁMBITO
TERRITORIAL
• IDENTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE
A
ESPERA
DEMANDA
RESPONSABILIDAD
SOBRE
POBLACIÓN
POBLACIÓN
ASIGNADA
A
EBAP.
ASIGNADA
• SERVICIOS
ALTERNATIVOS
NO
CUENTA
C.PALIATIVO,
AMBULATORIZACIÓN,
CX.
HOSP.
GENERALES
AGUDOS
DÍA,
INTERVENCIONISMO,
HOSP.
DÍA,
CUIDADO
SOCIOSANITARIO.
• REORDENAR
TERCER
NIVEL
Y
FUERTE
HOSPITALOCENTRISMO
RESOLVER
DISPARIDAD
REGIONAL
OFERTA
HOSPITALARIA
MACRORREGIONALES
TERCER
NIVEL
MODELO
DE
ATENCIÓN
3. ACTITUD
REACTIVA
CURACIÓN
Y
RECUPERACIÓN
PROACTIVA
HACIA
EL
CUIDADO
Y
PREVENCIÓN
3ª
Y
4
ª
4. CARTERA
DE
SERVICIOS
VARIABLE
ARTICULADA
A
PEAS
• SALUD
INDIVIDUAL
PREDOMINIO
MATERNO-‐INFANTIL
ACORDE
A
NECESIDAD
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
5. FOCO
EN
CIUDADANO
LIMITADO:
PASIVIDAD
PRIORIDAD
/EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO
.DERECHOS
6. CONTINUIDAD
ATENCIÓN
BAJA
CONTRARREFERENCIA
ALTA
CR,
ARTICULADA
A
EBAP
• PERCEPCIÓN
SERVICIOS
BAJA
CALIDAD
ÉNFASIS
CALIDAD
Y
SEGURIDAD
MODELO
DE
GESTIÓN
• GESTIÓN
CLÍNICA
DESARROLLO
CLÍNICA
Y
RESULTADOS
ÉNFASIS
PROCESOS
• GESTIÓN
LISTAS
ESPERA
CX.
POCO
USO
APOYO
DESARROLLO,
TRANSPARENTE
PROCED.
• MEDICIÓN
Y
EVALUACIÓN
LIMITADO
FUNDAMENTAL
INFORMACIÓN
RECURSOS
• PERMANENTE
PRESTACIÓN
DESARROLLO
COSTOS
Y
RESULTADOS
SALUD
• AUTONOMÍA
HOSPITALARIA
EXTREMOS
RELATIVO/LIBRE
USO
DE
CONTRATO
PROGRAMA
• USO
DE
TIC
VARIABLE
INVERSIÓN
Y
DESARROLLO
USO
DE
TIC
• GESTIÓN
SERVICIOS
APOYO
LIMITADO
USO
VENTAJAS
APP
SERVICIOS
NO
MISIONALES
• FUNCIÓN
DE
FORMACIÓN
E
ALTA
VARIABILIDAD
APUESTA
POR
UNIFICACIÓN,
RESPUESTA
INVESTIGACIÓN
FRAGMENTADA
NEC.
SISTEMA
Y
DERECHO
USUARIO
)
MODELO
DE
FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO
DE
PAGO
ALTA
VARIABILIDAD
Y
MEZCLA
X
PRESTACIÓN
Y
CALIDAD
(PPTO.
HIST./PPR/SIS/RDR)
ASIGNACIÓN
PAGO
CAPITADO
–
RED
54
Beneficios:
Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios. 51
Horizonte de implementación:
3 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
Actualmente la gestión de las inversiones en el sector público enfrenta los siguientes problemas
• Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversión.
• Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificación conjunta.
• Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.
• Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.
• Pocas capacidades institucionales para la ejecución oportuna del ciclo de inversión.
• PReglas
ROPUESTA
DE
MANDATO
DE
POLÍTICA
2.3
de adquisición y contrataciones del Estado que
dilatan
el proceso
de
ejecución
de las in-
versiones.
OPTIMIZACIÓN
DE
LA
GESTIÓN
DE
LA
INVERSIÓN
PÚBLICA
PARA
AMPLIAR
LA
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
DE
LA
RED
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
Y
Las implicancias de esta problemática son diversas, identificándose entre ellas:
• HOSPITALARIA .
Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.
•
Redes rurales con poca capacidad resolutiva.
• Redes no operativas que impiden la continuidad en la atención.
Justificación:
• Pocas
capacidades
institucionales
para
Descripción della
mandato la
ejecución
oportuna
del
ciclo
de
Actualmente
gestión
de
de
política:
las
inversiones
inversión.
El MINSA deberá promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como
en
el
sector
público
enfrenta
los
siguientes
• Reglas
de
adquisición
y
contrataciones
punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. En una primera fase, se pondrá én-
problemas
del
Estado
que
dilatan
el
proceso
de
fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los
• Discrecionalidad
del
titular
se del
extenderá
pliego
el ejercicio ejecución
de
las
inversiones.
hospitales II-1). Posteriormente, a los hospitales de alcance regional, ma-
en
las
decisiones
de
inversión.
crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercerán mejor Las
i mplicancias
de
ela
sta
función
problemática
son
de organización
• Duplicidad
en
el
gasto
de
inversiones
de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitirá diversas,
identificándose
asignar, de modoeeficiente,
ntre
ellas:
mediante la
por
ausencia
de
una
planificación
concertación, los recursos de inversión.
conjunta.
• Redes
de
salud
sobredimensionadas,
• Predominio
del
gasto
de
inversiones
en
principalmente
urbanas.
Adicionalmente, la generación de un fondo para las inversiones en salud permitirá dar predictibi-
el
fortalecimiento
de
hospitales.
• Redes
rurales
con
poca
capacidad
lidad en la asignación de recursos
• Desalineamiento
en
la
necesidad
de
presupuestales a la formulación de perfiles, expedientes técnicos,
resolutiva.
la ejecución de la obra y la dotación
gasto
de
capital
y
gasto
corriente.
de equipamiento. •
ElloRedes
favorecerá la reducción
no
operativas
del tiempo
que
impiden
la
de
ejecución del ciclo de inversiones en su totalidad. continuidad
en
la
atención.
)
TABLA
12:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
INVERSIONES
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
ORIENTACIÓN
POR
ESTABLECIMIENTO
TERRITORIAL
(POR
REDES
DE
SERVICIOS)
55
CONTENIDO/
ALCANCE
FRAGMENTADO
POR
PROGRAMAS
INTEGRAL
Y
ACORDE
CON
PEAS
HORIZONTE
DE
PLANEAMIENTO
ANUAL
MULTIANUAL
FINANCIAMIENTO
HISTÓRICO
PROGRAMADO
DESPROTEGIDO
PROTEGIDO
TOMA
DE
DECISIONES
DISCRECIONAL
E
INDEPENDIENTES
CONCERTADA
UNIDAD
DE
INVERSIÓN
POR
CATEGORÍA
DE
ESTABLECIMIENTO
POR
SERVICIOS
DE
SALUD
(UPSS)
TIEMPO
DE
EJECUCIÓN
6-‐7
AÑOS
2-‐3
AÑOS
Arreglos clave para la implementación:
Descripción
del
mandato
de
política:
ejercicio
a
los
hospitales
de
alcance
1. El MINSA deberá adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uni-
regional,
macrorregional
y
nacional.
Con
El
Minsa
deberá
promover
a
nivel
nacional
ello,
las
Diresa
o
Geresa
ejercerán
mejor
la
el
Planeamiento
Multianual
de
Inversiones
función
de
organización
de
los
servicios
de
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual mane-
ra, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos
en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirán mantener la continuidad
de los proyectos en el ciclo de inversión y acortar los tiempos de ejecución.
4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarán a nivel nacional los Comités Regionales Inter-
gubernamentales de Inversión en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de
gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deberá proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta com-
plejidad (III-1) y la gestión de la brecha de especialistas estén sujetos al planeamiento macrorre-
gional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carácter vinculante.
8. Implementar el Observatorio de Recursos Físicos en Salud, así como la elaboración del catálogo
único de equipamiento y mobiliario médico, para todos los prestadores del sector en todos los
niveles de gobierno.
)
Beneficios:
• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la población.
56
• Reducción de la duplicidad en el gasto de salud.
Horizonte de implementación:
3 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
En el país, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas re-
munerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral médica
es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
Además, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de for-
mación, capacitación, desempeño, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un es-
quema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneración.
El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos concep-
tos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 años y
con problemas de salud y baja productividad.
• Mala distribución del recurso humano en salud en el territorio, la mayoría concentrada en gran-
des ciudades.
)
• Alta migración interna y externa de personal competente.
• Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento). 57
• Corrupción, vía (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.
• Elevación de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilación.
Esta política elevará progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la re-
muneración pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad so-
cial. Asimismo, ampliará el diferencial entre niveles de carrera y contemplará una estructura remu-
nerativa simplificada con un componente fijo y único, según grupo ocupacional y nivel de
carrera,
y un componente variable vinculado al desempeño, mérito y riesgo.
)
El
cionesMinsa
de los deberá
definir
de
trabajadores una
salud que laboran1.en Proponemos
política
los establecimientosque
el
Poder
del MINSA Ejecutivo
y gobiernos
remunerativa
integral
para
todos
los
promueva
la
regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional.aprobación
de
una
ley
58 trabajadores
asistenciales
de
salud
que
que
regule
las
remuneraciones
de
los
laboran
en
los
establecimientos
del
Minsa
trabajadores
de
salud
que
laboran
en
2. Proponemos que el MINSA, en coordinación con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sani-
y
gobiernos
regionales
y
los
no
asimilados
los
establecimientos
del
Minsa
y
taria para el cálculo del componente fijo de la remuneración del año base.
de
las
sanidades
de
las
Fuerzas
Armadas
y
gobiernos
regionales
y
los
contratados
Policía
Nacional,
y
los
del
régimen
de
la
Ley
en
las
sanidades
de
las
Fuerzas
3. El
N°
2MINSA
76
que
ldeberá
aboran
implementar el Sistema de Medición,
en
los
establecimientos
Seguimiento
Armadas
y
Policía
Nyacional.
Evaluación
del Desempe-
ño/Riesgos,
de
EsSalud.
La
cuya gestión
aplicación
de
estará a cargo
esta
política
es
de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos
2. Proponemos
que
el
Minsa,
en
independiente
d e
l a
humanos (o su equivalente). Para ello: c ondición
l aboral.
coordinación
con
el
MEF,
defina
una
a. El MINSA deberá desarrollar el Sistema de Información de Recursos Humanos en Salud que dé
Esta
política
elevará
progresivamente
las
Unidad
Remunerativa
Sanitaria
para
el
soporte a este proceso.
remuneraciones
anuales,
incluyendo
el
cálculo
del
componente
fijo
de
la
nivel
de
la
remuneración
pensionable,
remuneración
del
año
base.
hasta
cerrar
las
brechas
de
los
trabajadores
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
b. El MINSA deberá fortalecer las capacidades de los responsables de la gestión del sistema.
c. Los gobiernos regionales conformarán los comités de evaluación y calificación del personal se-
gún lineamientos establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definirá las líneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mis-
mas que formarán parte de esta política remunerativa y que serán incorporadas en la propuesta
de Carrera Sanitaria.
5. El MINSA deberá coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Ministerio
de Defensa y Ministerio del Interior para diseñar una nueva ley de ordenamiento de la escala
remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector público y su respectivo plan de
implementación gradual.
Beneficios:
• Para las personas: Mejor calidad de la atención.
• Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfacción, motivación y desempeño del perso-
nal de salud.
) 59
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formación de especialistas médicos, pero
esta se encuentra desactualizada; además, no existe una normatividad para la formación de pos-
grado de las demás profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El
Ministerio de Salud no ejerce la debida rectoría en este campo.
Además, el financiamiento de las plazas de residentado médico está todavía centralizado y más
del 90 % del financiamiento es público.
)
Salud que regule la formación de especialistas.
60 • Grave déficit de especialistas en las regiones, sobre todo de médicos de familia en el primer nivel
de atención.
Para ello, el MINSA deberá, en coordinación con las universidades y la Asociación de Facultades de Cien-
cias de la Salud, diseñar un nuevo marco normativo para la formación de posgrado en salud, que incluya:
• La creación del sistema nacional de formación de especialistas para las otras carreras profesiona-
les de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la población.
• Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza “libre” para especia-
lidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5.
TABLA
14:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
FORMACIÓN
DE
POSGRADO
DE
RECURSOS
HUMANOS
EN
SALUD
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. RETENCIÓN
E
INCORPORACIÓN
DE
NO
EXISTE
SERVICIO
CIVIL
DE
ATENCIÓN
MÉDICA
MÉDICOS
ESPECIALISTAS
RECIÉN
ESPECIALIZADA
EGRESADOS
PARA
PRESTAR
SERVICIOS
EN
HOSPITALES
REGIONALES
2. PLAZAS
DE
MÉDICOS
ESPECIALISTAS
1,699
AL
2016
AUMENTAR
1,500
NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS
“CAUTIVAS
/
DESTAQUE”
27
%
50
%
4. SEDES
DOCENTES
HOSPITALES
NIVEL
III
ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS
EN
LAS
REGIONES
5. ESPECIALISTAS
CERTIFICADOS
PARA
SISTEMA
NACIONAL
DE
RESIDENTADO
SISTEMA
NACIONAL
DE
FORMACIÓN
DE
TODAS
LAS
PROFESIONES
DE
LA
MÉDICO
SEGUNDA
ESPECIALIZACIÓN
PARA
TODAS
SALUD
LAS
PROFESIONES
DE
SALUD
6. OFERTA
DE
ESPECIALIDADES
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
MÉDICAS
ATENCIÓN
PRIMARIA
DE
SALUD
7. FINANCIAMIENTO
PÚBLICO
Y
CENTRALIZADO
NACIONAL
Y
REGIONAL
)
PÚBLICO
Y
PRIVADO
Para
ello,
el
Minsa
deberá,
en
coordinación
diversos
subsectores
para
nuevas
Arreglos clave para la implementación:
con
las
universidades
y
la
Asociación
de
plazas,
para
la
formación
de
61
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
Facultades
de
Ciencias
de
la
Salud,
diseñar
promueva la aprobación de una
especialistas
en
ley
los
que regule
niveles
la formación
regionales,
de posgrado
un
nuevo
marco
de todasnormativo
las profesionespara
dela
las Ciencias de
de
la Salud, para adecuar
acuerdo
a
las
la prioridades
oferta de recur-
sos humanos
formación
de
aposgrado
las necesidades de salud
en
salud,
del país.
que
establecidas
por
el
Minsa,
en
sedes
incluya:
docentes
autorizadas,
con
énfasis
en
la
2. El MINSA deberá coordinar con el MEF la asignación atención
presupuestal anualde
primaria
necesaria
salud.
para financiar
• lasLa
creación
del
sistema
nacional
de
plazas adicionales programadas de residentado médico. Esta tarea estará a cargo de la OGPP.
formación
de
especialistas
para
las
• Crear
el
Sistema
Nacional
de
otras
carreras
profesionales
de
las
Formación
de
Segunda
Especialización
5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.
Ciencias
de
la
Salud,
en
base
a
las
de
las
profesiones
de
las
Ciencias
de
la
necesidades
de
salud
de
la
población.
Salud.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Médico, el MINSA deberá promover
la conformación de los Concejos Macroregionales de Residentado Médico (Comacroreme) para
asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional6.
5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarán las plazas de segunda especialización
en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización.
Beneficios:
• Para las personas: Satisfacción de la atención de salud especializada en los niveles regionales.
• Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los nive-
les regionales.
Horizonte de implementación:
5 años.
)
62
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
xiste, por un lado, un déficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de
atención y los pocos que existen están ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital
del departamento. Este déficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema
para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubica-
dos en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios básicos, donde las condi-
ciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no
existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.
En el caso de los médicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector
privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde además de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar práctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migración de profesionales a otros países, y de especialistas en-
tre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel
II y III de complejidad. Esta situación se observa también en los demás profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una política de incentivos para retener recursos humanos en zonas de me-
nor desarrollo:
• Déficit severo de profesionales de salud, sobre todo médicos y enfermeras
• Altos índices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas
alejadas.
)
• Altos índices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.
TABLA
15:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
DOTACIÓN
DE
RECURSOS
HUMANOS
EN
SALUD
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. INCENTIVO
POR
TRABAJO
EN
NINGUNO
INCENTIVOS
MONETARIOS
Y
NO
ZONAS
ALEJADAS
Y
DE
POCO
MONETARIOS
DESARROLLO
2. MEJORA
EN
LAS
CONDICIONES
DE
NINGUNA
POR
DEFINIR
TRABAJO
EN
CIUDADES
DE
POCO
DESARROLLO
Los incentivos no monetarios están orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo
Descripción
del
mandato
de
política:
2. El
Minsa
deberá
negociar
con
el
MEF
profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo
los
recursos
para
el
financiamiento
de
El
Minsa
deberá
proponer
un
decreto
cual se ofrecerán mejores condiciones de vivienda, alimentación y conectividad; así como becas de
los
esquemas
de
incentivos.
supremo
que
establezca
una
serie
de
capacitación, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especialización. Los trabaja-
incentivos
dores de salud no
deberán
monetarios
recibirpara
3. El
no
atraer
y
de incentivos
un conjunto Minsa
brindará
adicionales
monetarios asistencia
técnica
que permitana
retener
personal
de
salud
competente
reconocer su aporte a la mejora de la salud de la población. en
los
gobiernos
regionales
y
locales
para
zonas
de
menor
desarrollo,
que
permita
el
otorgamiento
de
incentivos
no
cubrir
la
brecha
existente.
monetarios
ligados
al
desempeño.
Arreglos clave para la implementación:
1. El
Los
MINSA brindará
incentivos
no
asistencia
monetarios
técnica a los gobiernos
están
regionales
Beneficios:
y locales para la suscripción de
acuerdos aa
fin
orientados
de habilitar
mejorar
ambientes para
las
condiciones
de
la residencia de los profesionales de salud, que inclu-
Para
las
personas:
trabajo
yan servicios y
desarrollo
básicos profesional
de alimentación, para
luz,
el
agua y conectividad.
personal
de
salud
que
labora
en
zonas
• Mejor
calidad
de
atención.
2. alejadas
El MINSA o
deberá
de
menor
negociar desarrollo,
con el MEF para
lo
los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos.
cual
se
ofrecerán
mejores
condiciones
de
• Mayor
cantidad
de
problemas
de
salud
vivienda,
3. El MINSA alimentación
brindará asistenciay
conectividad;
técnica aasí
los gobiernos resueltos
regionalesde
manera
para
y locales oportuna.
el otorgamiento de
como
becas
de
capacitación,
telemedicina,
incentivos no monetarios ligados al desempeño. Para
el
sistema:
bonificaciones
para
el
ingreso
a
la
segunda
especialización.
Los
trabajadores
de
salud
• Cierre
progresivo
de
la
brecha
de
Beneficios:
deberán
recibir
un
conjunto
de
incentivos
Para las personas: recursos
humanos
competentes
en
no
monetarios
adicionales
que
permitan
zonas
de
menor
desarrollo.
• Mejor calidad de atención.
reconocer
su
aporte
a
la
mejora
de
la
salud
de
la
población.
)
• Mejora
en
la
satisfacción
del
usuario
• Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera interno.
oportuna.
Arreglos
clave
para
la
ejecución:
64 Para el sistema: • Mejora
del
clima
organizacional.
1. El
Minsa
brindará
asistencia
técnica
a
• Cierre progresivoregionales
de la brecha de recursos Disminuyen
los
conflictos
laborales
los
gobiernos
y
locales
para
humanos competentes en zonas de menor desarrollo.
la
suscripción
de
acuerdos
a
fin
de
Horizonte
de
ejecución:
5
años.
• Mejora en laambientes
habilitar
satisfacción della
para
usuario interno.
residencia
de
los
profesionales
de
salud,
que
• Mejora del clima
incluyan
organizacional.
servicios
Disminuyen
básicos
de
los conflictos laborales
alimentación,
luz,
agua
y
conectividad.
Horizonte de implementación:
5 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
N
o obstante el aumento del gasto público en productos farmacéuticos y dispositivos mé-
dicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones públicas de estos
productos (por ejemplo, aplicación del Sistema Integrado de Suministro de Productos
Farmacéuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se re-
gistran problemas de suministro que afectan la dispensación oportuna y total de la receta prescrita
a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupción del tratamiento.
Respecto a las contrataciones públicas, si bien en los últimos años se han dictado medidas para
aprovechar la condición de monopsonio del sector público, se enfrentan restricciones que reflejan,
entre otras, las condiciones del mercado farmacéutico (por ejemplo, existencia de proveedores úni-
cos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisión de la ejecución contractual por parte de las
entidades ejecutoras, así como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el número de ítems que han sido declarados desiertos en las últimas compras
corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los años
2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de ítems desiertos, respectiva-
mente, una de las principales causas es no contar con más de una oferta válida. En el caso de un úni-
co oferente, los productos son adquiridos a través de procesos exonerados, lo que limita la capaci-
dad de negociación del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos me-
)
diante convenios de administración de recursos con organismos internacionales, con la limitación
de que estos son autorizados excepcionalmente.
65
Respecto al almacenamiento y distribución, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamien-
to y en las prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, los cuales afectan la calidad de los pro-
ductos y dispositivos, y la oportuna distribución de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pú-
blicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones
en la red de almacenamiento y distribución, así como de capacidades de gestión en las regiones.
Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacéuticos y dis-
positivos médicos son:
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
• Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.
• Prescripción inadecuada.
• Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las com-
pras públicas eficientes y oportunas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, que re-
conozca las características del mercado de estos bienes.
• En coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se pro-
pondrán mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribución de Produc-
tos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas
que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Trans-
porte.
)
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA, en coordinación con el MEF, deberá proponer la reformulación de los mecanismos
66 financieros, presupuestales y contables pertinentes.
4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
5. El MINSA deberá proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicación del Sistema de
Trazabilidad de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos en base a estándares de identi-
ficación única de productos.
6. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que faculte la celebración de convenios con far-
macias privadas para la dispensación gratuita de productos farmacéuticos y dispositivos médicos
a la población asegurada y expendio a la población no asegurada.
7. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que permita la participación del sector privado
en las compras corporativas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos públicos de salud accederán a un servicio
integral; en particular, a la dispensación oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los
medicamentos prescritos y de los dispositivos médicos esenciales.
Horizonte de implementación:
4 años.
TABLA
16:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
LA
GESTIÓN
DEL
SUMINISTRO
DE
PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS,
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
Y
PRODUCTOS
SANITARIOS
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. FINANCIAMIENTO
MÚLTIPLES
FUENTES
DE
FUENTE
ÚNICA
DE
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
2. COMPRAS
NORMATIVA
QUE
NO
CONSIDERA
LAS
NORMATIVA
QUE
FACILITA
LA
COMPRA
CARACTERÍSTICAS
DEL
MERCADO
DE
OPORTUNA,
EFICIENTE
Y
TRANSPARENTE
ESTOS
PRODUCTOS
3. ALMACENAMIENTO
RED
DEFICIENTE
Y
DESARTICULADA
RED
EFICIENTE
QUE
CUMPLE
CON
BUENAS
PRÁCTICAS
DE
ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIÓN
Y
TRANSPORTE
RED
DESORGANIZADA
E
INADECUADA
RED
ORGANIZADA
QUE
ASEGURA
UNA
ENTREGA
OPORTUNA
Y
SEGURIDAD
)
5. DISPENSACIÓN
Y
USO
CONDICIONADA
A
LA
DISPONIBILIDAD
DE
OPORTUNA,
COMPLETA
Y
OPORTUNA
PRODUCTOS
Y
EN
ALGUNOS
CASOS
AUTOFINANCIADA
67
Respecto
al
almacenamiento
y
distribución,
Descripción
del
mandato
de
política:
persisten
las
deficiencias
en
la
Con
el
fin
de
mejorar
la
calidad
de
los
infraestructura,
equipamiento
y
en
las
servicios
de
salud,
hacer
efectivo
el
prácticas
de
almacenamiento,
distribución
y
transporte,
los
cuales
afectan
la
calidad
principio
de
integralidad
del
Sismed
y
mejorar
la
disponibilidad
oportuna
a
de
los
productos
y
dispositivos,
y
la
productos
farmacéuticos
y
dispositivos
oportuna
distribución
de
aquellos
que
han
sido
adquiridos
por
las
entidades
públicas.
médicos
de
calidad,
el
Minsa,
gobiernos
regionales
y
EsSalud,
sanidades
de
las
Entre
los
factores
que
explican
estos
Fuerzas
Armadas
y
Policía
Nacional
problemas
se
tienen
los
insuficientes
recursos
para
inversiones
en
la
red
de
deberán
aplicar
nuevos
mecanismos
para
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
H
asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automático, dado el
plazo de evaluación de solo 7 días y la aplicación del silencio administrativo positivo.
Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia,
no se controlaban los riesgos de uso por parte de la población.
Así, a diciembre de 2012, existían 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de
17 mil corresponden a productos farmacéuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma
anterior y 14,6 mil a dispositivos médicos. En la transición entre una norma a otra, se ha acumula-
do un retraso en el proceso de inscripción y reinscripción de 7 mil productos farmacéuticos y dis-
positivos médicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando
información inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y
seguimiento del mercado.
)
establecidas por la Ley N° 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trámites
administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, así como a la falta de recursos
68 humanos y presupuestales, entre otros.
En relación a las acciones de control y vigilancia, en el año 2012 se evaluaron los resultados de
control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % presentó resultados deficientes,
mientras que el 2.2 % registró observaciones críticas que determinaron su retiro del mercado. Al
respecto, no se cuenta con un número y equipamiento adecuado de laboratorios de control de cali-
dad, lo que limita las acciones de control en el mercado.
camentos, el cual también se registra a nivel mundial. En el año 2012 se incautó un total de 634 mil
unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habría corres-
pondido a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicación vigorosa de la Ley N° 29459 que garantice la
transición hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en país,
que involucra desde el proceso de fabricación hasta la dispensación y expendio, con el fin de contar
con productos farmacéuticos eficaces y seguros, así como con dispositivos médicos de calidad que
sustenten la prestación de servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejer-
cer efectivamente sus acciones de rectoría a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que
se establezca. Para ello se requerirá dotar a la institución de autonomía, así como de recursos para
infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades
de gestión.
)
proceso de autorización sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sa-
nitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacéutico más efectivo, lo cual permitirá
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA también coor- 69
dinará con los gobiernos regionales la conformación de las autoridades regionales de productos far-
macéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N° 29459, para que estas
ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos ámbitos regionales.
Estas acciones también permitirán que el OTE sea reconocido por la Organización Panamericana
y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitará la firma de acuerdos de armonización y de reconocimiento mutuo con países que tienen
esta certificación como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y México, entre otros.
TABLA
17:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
ASEGURAMIENTO
DE
LA
CALIDAD,
SEGURIDAD
Y
EFICACIA
DE
LOS
PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS
Y
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
ESENCIALES
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1.
INSTITUCIONAL
RESTRINGIDO
POR
LIMITACIONES
AUTORIDAD
AUTÓNOMA
QUE
ASEGURA
ORGANIZACIONALES
Y
DE
RECURSOS
QUE
LOS
PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS
Y
(INFRAESTRUCTURA,
EQUIPAMIENTO
Y
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
ESENCIALES
SEAN
RECURSOS
HUMANOS)
EFICACES,
SEGUROS
Y
DE
CALIDAD
PARA
SU
USO
POR
LA
POBLACIÓN.
2. RECTORÍA
AUTORIDADES
REGIONALES
EL
NIVEL
NACIONAL
Y
REGIONAL
EJERCEN
NO
CONSTITUIDAS
FORMALMENTE
Y
CON
SUS
FUNCIONES
EN
FORMA
EFECTIVA
RECURSOS
LIMITADOS
QUE
NO
LES
PERMITE
DESARROLLAR
SUS
FUNCIONES
ASIGNADAS
3. EFICACIA
Y
SEGURIDAD
COMERCIALIZACIÓN
DE
PRODUCTOS
DE
TODOS
LOS
PRODUCTOS
EFICACIA
Y
SEGURIDAD
NO
EVALUADA
COMERCIALIZADOS
DEMUESTRAN
EFICACIA
Y
SEGURIDAD
4. CALIDAD
BAJA
COBERTURA
EN
CONTROL
Y
PROGRAMA
DE
CONTROL
Y
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE
PRODUCTOS
Y
DE
PRODUCTOS
Y
ESTABLECIMIENTOS
ESTABLECIMIENTOS
FARMACÉUTICOS
FARMACÉUTICOS
EFECTIVO
(INSPECCIONES
Y
PESQUISAS)
5. ATENCIÓN
A
USUARIOS
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS
PLAN
DE
SIMPLIFICACIÓN
CON
COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS
SIMPLES,
)
ESTANDARIZADOS,
TRANSPARENTES
Y
PREDICTIBLES
6. REGULACIÓN
DE
MERCADO
LIMITADO
ACCESO
A
INFORMACIÓN
DEL
MAYOR
TRANSPARENCIA
DE
70 MERCADO
FARMACÉUTICO
INFORMACIÓN
DEL
MERCADO
FARMACÉUTICO
(OBSERVATORIOS)
BAJA
OFERTA
DE
MEDICAMENTOS
INCREMENTO
DE
LA
OFERTA
DE
GENÉRICOS
(DCI)
EN
EL
SECTOR
PRIVADO
MEDICAMENTOS
GENÉRICOS
(DCI)
Arreglos clave
De
esta
parase
forma,
la podrán
implementación:
emprender
de
Por
otro
lado,
se
implementará
el
Plan
de
manera
1. La Ley de efectiva
acciones
Organización relacionadas
y Funciones del al
Simplificación
MINSA deberá contemplar lade
creación Procedimientos
de un organismo
aseguramiento
de
la
calidad
de
los
Administrativos,
técnico especializado (OTE) encargado del registro, autorización, control y fiscalización sin
afectar
la
protección
de los
productos,
como:
(a)
ejecución
de
un
productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios. del
interés
público,
es
decir,
la
salud
de
la
programa
de
certificación
de
Buenas
personas
a
través
del
acceso
a
productos
Prácticas
de
Manufactura
y
de
Laboratorio,
eficaces,
seguros
y
de
calidad,
que
dichos
que
incluya
la
celebración
de
convenios
procedimientos
tienen
como
objetivo.
A
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
2. El MINSA deberá establecer un plan de aplicación de la Ley N° 29459 con el fin de garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos. En este mar-
co se desarrollará, entre otros: (a) formulación y ejecución de un Programa de Certificación de
Buenas Prácticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vi-
gilancia de ámbito nacional, en coordinación con las autoridades regionales y con participación
ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliación de la Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento
de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacéutico y fortaleci-
miento del Observatorio de Precios de Productos Farmacéuticos. Asimismo, la elaboración del
listado de dispositivos médicos esenciales, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSa-
lud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deberá expedir una resolución ministerial para la aplicación de un plan de simplifica-
ción de procedimientos administrativos.
4. El MINSA deberá, en coordinación con los diferentes componentes del sistema de salud, actuali-
zar la política nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promoción de medi-
camentos genéricos.
Beneficios:
La población accederá a productos farmacéuticos y dispositivos médicos eficaces, seguros y de
calidad, en el marco de la atención integral de salud. Asimismo, la simplificación de procedimientos
administrativos permitirá eliminar barreras burocráticas que afectan el comercio y la inversión.
Horizonte de implementación:
4 años.
) 71
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra
extendida en todos sus componentes y niveles de atención. Esta situación es acompañada
de una impredicibilidad del desempeño del sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabi-
litación de la salud.
Dicha situación está asociada a la insuficiente articulación de las unidades subsectoriales que
en los últimos años han buscado llevar adelante políticas de calidad de alcance institucional. En lo
referido al MINSA, la emergencia de una agenda explícita de calidad en aspectos prestacionales y
gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recién data del año 2001. Aun así, conti-
núa mostrando limitaciones en los ámbitos de desarrollo normativo, así como la falta de recursos
suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfacción de la ciu-
dadanía respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.
Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera para una atención (67 %).
Del lado de los propios trabajadores del sector la situación revela una proporción elevada de insa-
tisfacción en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
)
reconocimiento y limitadas posibilidades de innovación.
• Política integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino
también de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeño organizacional (ver
mandato 2.4).
• Implementación del Órgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el des-
empeño de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atención de salud.
• Orientación al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado.
TABLA
18:
CAMBIOS
EN
EL
PROCESO
DE
APLICACIÓN
DEL
SISTEMA
NACIONAL
DE
GARANTÍA
DE
CALIDAD
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. TRATO
EN
LA
ATENCIÓN
A
LOS
RESPUESTA
BASADA
EN
RECLAMOS
DE
USUARIO
SATISFECHO
USUARIOS
USUARIOS/
BAJA
ARTICULACIÓN
DEFENSORÍA/GESTORES
SIS
A
GESTIÓN
SERVICIOS.
2. ORGANIZACIÓN
DEL
SISTEMA
DE
INSTANCIAS
SEPARADAS
EN
SUBSECTORES
ÓRGANO
SECTORIAL
DE
CALIDAD
EN
CALIDAD
MÚLTIPLES
ESTÁNDARES
DE
CALIDAD
SALUD
CON
BASE
A:
• NUEVAS
POLÍTICAS
Y
NORMAS
• CON
RANGO
DE
LEY
• INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS
DE
EJECUCIÓN
LIGADO
A
SISTEMA
QUEJAS
• SISTEMA
ALERTA
TEMPRANA
E
INSPECCIONES
AD
HOC
)
• ESTÁNDARES
BÁSICOS
NACIONALES
• UNIDADES
DE
GESTIÓN
DE
CALIDAD
HOSPITALARIA
Y
RED
INTEGRADA
ATENCIÓN
PRIMARIA
73
3. PARTICIPACIÓN
CIUDADANA
PARA
INEXISTENTE
COMITÉS
DE
VIGILANCIA
CIUDADANA
LA
CALIDAD
DE
LOS
SERVICIOS
DE
SALUD
4. POLÍTICAS
RR.
HH.
RELACIONADAS
NO
EXPLÍCITA
O
INEXISTENTE
• FORMACIÓN
DE
RR.
HH.
EN
A
CALIDAD
CONOCIMIENTO
Y
HABILIDADES
• ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIÓN
• DEBERES
LABORALES,
INCENTIVOS
RELACIONADOS
A
CALIDAD.
4. El MINSA formulará y pondrá en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditación de
las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas.
Beneficios:
• Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atención y resultados sanitarios más predeci-
bles a lo largo de todas las instituciones del sector.
• Para el personal asistencial: contará con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecerá
una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atención al paciente.
• Para el usuario: contará con servicios de salud cuyo desempeño estará continuamente orienta-
do a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación;
y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atención intramural, extramural y en
todos los niveles de atención.
Horizonte de implementación:
3 años.
)
74
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
L
a protección financiera es un pilar clave para la protección social en salud. Esta busca, ade-
)
más de eliminar las barreras económicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud,
aliviar la carga financiera de los hogares, a través de la extensión del aseguramiento en el
país. A continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a prevenir que 75
las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su
condición económica.
)
el seguro público, independientemente a su condición económica.
76 Así, el MINSA pondrá especial énfasis para que las gestantes, los menores de 3 años, la población
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe señalar que los niños, en sus primeros años de vida, conforman el grupo poblacional vul-
nerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutrición, si es
que no cuentan con una atención oportuna y adecuada, ni con una alimentación saludable. Por ello,
el MINSA pondrá especial énfasis en evitar que los niños menores de 3 años, principalmente los de
hogares de bajos recursos, estén excluidos del financiamiento público en salud.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único Simpli-
ficado (NRUS) quedarán afiliados automáticamente al régimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalización de este grupo de la población.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas están desarrollando las acciones ne-
cesarias para reestructurar la composición del financiamiento, y así aumentar progresivamente los
recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia
a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la población, ya que los
pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.
De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de trata-
miento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas en el marco del “Plan Nacional
para la Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el
Perú-PLAN ESPERANZA”.
)
78
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
C
onforme a lo establecido en el artículo 19 de la Ley N° 29344 (Ley Marco de Asegura-
miento Universal en Salud), el Régimen Subsidiado está dirigido a financiar, a través del
Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones más vulnerables y
de menores recursos.
Esta definición operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su función de protección
financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalización indivi-
dual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificación de las poblaciones pobres localizadas en
zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificación de los potenciales beneficiarios
son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generaría la focalización
individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la
operatividad de los mecanismos de afiliación en las zonas alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas
pobres que no se encuentran afiliadas al régimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se en-
cuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.
En segundo lugar, al acotar la población objetivo del Régimen Subsidiado a los segmentos pobres
se está dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones
del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condición de vulnerabilidad están
expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutrición crónica, de aprendizaje) que
)
pueden vulnerar el capital humano del país.
Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compues- 79
tas por madres gestantes, menores de 3 años y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningún
tipo de seguro de salud.
TABLA
19:
CAMBIO
EN
LOS
PROCESOS
ASOCIADOS
A
LA
MODIFICACIÓN
DE
LOS
CRITERIOS
DE
ELEGIBILIDAD
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. CRITERIO
DE
ELEGIBILIDAD
• CONDICIÓN
DE
ASEGURADO
SIN
SEGURO
SIN
SEGURO
• VULNERABILIDAD
ECONÓMICA
POBRE
POBRE
• VULNERABILIDAD
NO
ECONÓMICA
NO
APLICA
POBLACIÓN
GESTANTE
MENORES
DE
3
AÑOS
POBLACIÓN
ESCOLAR
(COLEGIOS
PÚBLICOS)
• GEOGRÁFICO
NO
APLICA
POBLACIÓN
EN
ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
2. FOCALIZACIÓN
• POBRES
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
INDIVIDUAL
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
POR
CENTROS
EDUCATIVOS
PÚBLICOS
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
GEOGRÁFICA
3. CERTIFICACIÓN
• POBRES
SISFOH
SISFOH
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
MINEDU
/QALI
WARMA
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS/
DISPERSAS
NO
APLICA
MIDIS
(FOCALIZACIÓN
GEOGRÁFICA)
4. AFILIACIÓN
• POBRES
INDIVIDUAL
Y
A
DEMANDA
INDIVIDUAL
/
A
DEMANDA
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
INDIVIDUAL/
A
DEMANDA
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
DIRECTA
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DIRECTA
5. OPERADOR
DE
LA
AFILIACIÓN
• POBRES
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS
/SIS
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
SIS
)
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
/
SIS
6. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN
(FOCALIZACIÓN)
80 • POBRES
DEL
SISFOH
A
LOS
DEL
SISFOH
A
LOS
PRESTADORES
PRESTADORES
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD
AL
SIS
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
DEL
MINEDU
AL
SIS
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DEL
SISFOH
AL
SIS
7. PARA
LA
AFILIACIÓN
• POBRES
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS
• GESTANTE
Y
MENORES
DE
3
AÑOS
NO
APLICA
DE
LOS
PRESTADORES
AL
SIS
• POBLACIÓN
ESCOLAR
NO
APLICA
DEL
SIS
A
LOS
PRESTADORES
• ZONAS
RURALES
ALEJADAS
O
DISPERSAS
NO
APLICA
DEL
SIS
A
LOS
PRESTADORES
8. COMUNICACIÓN
PASIVA/
DISCRECIONAL
ACTIVA
/
EXTENDIDA
Descripción
del
mandato
de
política:
población
que
reside
en
zonas
alejadas
o
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
2. El Midis deberá aprobar el “Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas ale-
jadas y dispersas” para la aplicación del presente mandato.
3. El MINSA deberá gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliación de la población esco-
lar de nivel inicial y primario que asiste a colegios públicos.
4. El SIS deberá proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro
de los afiliados al régimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la
información de los centros poblados y distritos focalizados geográficamente.
6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrán la responsabilidad de comunicar
e informar a la población residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el finan-
ciamiento de la atención de salud a través del régimen subsidiado.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento público a aproximadamente 1.6 millones de perso-
nas en situación de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.
Horizonte de implementación:
3 años.
) 81
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
n el Perú existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan
con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que
laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este seg-
mento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, según lo
establecido por la Ley N° 29344, al Régimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del
valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Régimen Semicontributivo tendrían
derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfec-
ciones en el mercado que limitan la expansión del Régimen Semicontributivo. Desde el punto de
vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepción de que un seguro es un gasto más que una inversión que los protege financiera-
mente; se valora más el consumo presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral está compuesto
por personas jóvenes y con bajo riesgo de enfermarse.
Además, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro
semicontributivo debido a los altos costos de transacción que tendría que asumir el asegurador
para recaudar el pago de prima. Este problema está vinculado a lo atomizado de este mercado y a la
irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.
)
1. No contar con un seguro de salud.
3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios an-
teriores a la afiliación.
En este marco, el contribuyente no tendrá que realizar un pago adicional para afiliarse al Régi-
men Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendría que cubrir será financiada por
su contribución al NRUS.
Este segmento de la población tendrá derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siem-
pre y cuando estén al día en sus contribuciones al NRUS.
La aplicación de este mandato requerirá cambios en los procesos y en el rol de los actores vincu-
lados a la afiliación de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de
información (ver tabla 20).
TABLA
20:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
AFILIACIÓN
AL
RÉGIMEN
SEMICONTRIBUTIVO
DE
LA
POBLACIÓN
ADSCRITA
AL
NRUS
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
(MICROEMPRESAS)
CRITERIO
DE
ELEGIBILIDAD
ADSCRITO
AL
RÉGIMEN
MICROEMPRESAS
ADSCRITO
REGULAR
AL
NRUS
NO
TENER
OTRO
SEGURO
DE
SALUD
NO
TENER
OTRO
SEGURO
DE
SALUD
1. ALCANCE
INCLUYE
DERECHOHABIENTE
INCLUYE
DERECHOHABIENTE
2. FOCALIZACIÓN
• MODALIDAD
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
• CERTIFICACIÓN
MINTRA
(REMYPE)
SUNAT
3. AFILIACIÓN
A
DEMANDA
AUTOMÁTICA
4. FINANCIAMIENTO
PRIMA
SEGÚN
COSTO
DETERMINADO
POR
RM
• INDIVIDUO
50
%
NO
APLICA
• ESTADO
50
%
NO
APLICA
5. COSTO
DE
AFILIACIÓN
INDIVIDUO
S/.30.00
NUEVOS
SOLES
PAGO
REGULAR
SEGÚN
CATEGORÍA
NRUS
DEL
1
AL
5
6. RECAUDADOR
SIS
SUNAT
7. BENEFICIO
PEAS
PEAS
,
PLANES
COMPLEMENTARIOS
Y
ENFERMEDADES
DE
ALTO
COSTO
8. DERECHO
DE
COBERTURA
SUJETO
A
ESTAR
AL
DÍA
EN
EL
PAGO
DE
SUJETO
A
QUE
ESTÉN
AL
DÍA
EN
SUS
LAS
CUOTAS
DEL
SEGURO
CONTRIBUCIONES
AL
NRUS
DESDE
LA
FECHA
DE
AFILIACIÓN
9. OPERADOR
DE
LA
AFILIACIÓN
SIS
SIS
10. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN
• PARA
LA
FOCALIZACIÓN
DE
REMYPE
AL
SIS
DE
SUNAT
AL
SIS
• PARA
LA
AFILIACIÓN
SIS
SIS
• PARA
LA
TRANSFERENCIA
DEL
SIS
AL
MEF
DEL
SIS
AL
MEF
11. INCENTIVOS
A
LA
FORMALIZACIÓN
NO
SÍ
12. TRANSFERENCIAS
DEL
MEF
50
%
DEL
VALOR
DE
LA
PRIMA
100
%
DEL
VALOR
DE
LA
PRIMA
)
1. Las
adecuaciones
normativas
prestaciones
contenidas
en
el
PEAS,
en
los
gésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del
reglamentarias
y
complementarias
planes
complementarios
Sector Público, para el año fiscal 2013. y
las
vinculadas
a
las
enfermedades
de
alto
costo,
siempre
y
para
la
aplicación
de
la
Octogésima
83
Quinta
Disposición
Complementaria
cuando
2. La estén
al
del
adecuación día
sistema
en
sus
contribuciones
de información del SIS para organizar el flujo de información de la
Final
de
la
Ley
N°
29951,
Ley
de
al
Sunat
NRUS.
al
SIS y del SIS al MEF, requeridos en el procesoPresupuesto
del
Sector
Público,
para
el
de afiliación y de transferencia de recursos.
La
aplicación
de
este
mandato
requerirá
año
fiscal
2013.
3. El SIS tendrá
cambios
en
los
laprocesos
responsabilidad de comunicar
y
en
el
rol
de
los
e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS
sus derechos y los a
procedimientos para 2. derechohabientes.
afiliar a sus La
adecuación
del
sistema
de
actores
vinculados
la
afiliación
de
este
información
del
SIS
para
organizar
el
segmento
laboral,
principalmente
en
los
Beneficio:
aspectos
asociados
al
flujo
de
información
flujo
de
información
de
la
Sunat
al
SIS
y
del
SIS
al
MEF,
requeridos
en
el
(ver
tabla
20).
Incorporar a
los beneficios del aseguramiento público a más de 1.5 millones de personas no po-
proceso
de
afiliación
y
de
transferencia
de
recursos.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Horizonte de implementación:
6 meses
)
84
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define
el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los últimos años, no guardan correspon-
dencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la población, y están muy
por debajo del promedio de gasto público que realizan los gobiernos de los países de la región.
Además, los techos presupuestales siguen siendo históricos, sin considerar los contenidos del
plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de población afiliada.
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
)
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. BLINDAJE
FINANCIERO
NULO
SE
PREFIJA
EL
DESTINO
DE
LOS
RECURSOS
(SALUD
INDIVIDUAL)
2. DEFINICIÓN
DE
REQUERIMIENTO
SEGÚN
PRESUPUESTO
HISTÓRICO
SEGÚN
PRIMA
AJUSTADA
POR
RIESGO,
85
(TECHO
PRESUPUESTAL)
VOLUMEN
DE
ASEGURADOS
Y
CONDICIONES
DE
OFERTA
FRAGMENTADO
SEGÚN
AGENTES
GLOBAL
Y
CON
ASIGNACIÓN
EX
POST
A
LOS
AGENTES
3. COBERTURA
DE
FINANCIAMIENTO
PARCIAL
EXTENSIVO
A
LAS
ENFERMEDADES
DE
ALTO
COSTO
4. OPORTUNIDAD
NO
ALINEAMIENTO
DE
LAS
NECESIDADES
ALINEAMIENTO
DE
LAS
NECESIDADES
FINANCIERAS
AL
CICLO
PRESUPUESTAL
FINANCIERAS
AL
CICLO
PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIÓN
SECTORIAL
EN
LA
NULA
ACTIVA,
A
TRAVÉS
DE
LA
COMAUS
DEFINICIÓN
DEL
REQUERIMIENTO
2. Adecuación normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfer-
medades de alto costo, huérfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.
4. La culminación del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.
6. La implementación de sistemas de información para el registro tanto del gasto como la presta-
ción de los asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su
bolsillo, como lo están haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.
Horizonte de implementación:
2 años.
)
86
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Perú, presentado por la OIT
en el 2012, señala la existencia de diversos problemas que están vulnerando el equilibrio
financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del
Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:
• EL SEGURO AGRARIO (cuya contribución es de 4 %). Cabe señalar que el índice de siniestralidad
del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el déficit
podría duplicarse en aproximadamente 5 años.
• LOS PROFESORES DEL SECTOR PÚBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la
remuneración.
• Los seguros potestativos o facultativos.
3. Problemas de recaudación por parte de la Sunat, la cual cobra una comisión del 1.4 % sobre el
monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido más
de 10 años desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recau-
dación y el control contributivo.
2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago dolo-
so a EsSalud.
tributarias
y
no
tributarias
lineamientos y medidas de5.reforma
al
Seguro
Establecer
normas
del sector salud que
garanticen
los
Social
de
Salud.
ingresos
del
Seguro
Social
de
Salud
para
asegurar
el
financiamiento
e
2. Establecer
normas
para
sancionar
implementación
de
sus
inversiones,
eficazmente
las
filtraciones,
que
permitan
cerrar
las
brechas
suplantaciones
3. Establecer mecanismos y
el
no
para pago
doloso
a
incentivar un mayor cumplimiento
existentes
en de
el pago infraestructura,
de contribuciones a
EsSalud.
EsSalud, tanto de los empleadores públicos como de los privados. y
personal
asistencial
equipamiento
3. Establecer
mecanismos
para
incentivar
para
el
primer
nivel
de
atención
y
4. Establecer reglas
un
mayor
y normas en
cumplimiento
a fin
el
de evitar
pago
de
los subsidios cruzados entreque
especializado
los regímenesrequiere
de lala
Segu-
ridad Social de Salud,
contribuciones
así como
a
EsSalud,
perfeccionar
tanto
de
los
institución.
Adecuación
normativa
para
los mecanismos que permitan uniformar las tasas
de empleadores
aportes con respecto públicos
a los trabajadores
como
de
los
con vínculo dejar
laboral sin
vigente.
efecto
la
Ley
N°
29351,
que
privados.
reduce
los
costos
laborales
a
los
5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro aguinaldos
y
gratificaciones
por
Fiestas
Social de Salud para asegurar el finan-
4. Establecer
reglas
y
normas
a
fin
de
Patrias
y
Navidad.
ciamiento e implementación de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de
evitar
los
subsidios
cruzados
entre
los
infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer de
6. Participación
nivel EsSalud
de atención en
y especia-
el
regímenes
de
la
Seguridad
Social
de
lizado que requiere la institución. Adecuación normativa para dejar
desarrollo
sin los
de
efecto planes
la Ley N° de
29351,
Salud,
así
como
perfeccionar
los
que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones recaudación,
porgestión
Fiestas Patrias y Navidad.
de
cobranza,
mecanismos
que
permitan
uniformar
las
tasas
de
aportes
con
respecto
a
los
acciones
de
fiscalización
y
otros
6. Participación
trabajadores
de EsSalud en el desarrollo
con
vínculo
laboral
de los planes procedimientos
de recaudación, de
rgestión
ecaudación.
de cobranza, ac-
ciones de fiscalización y otros procedimientos de recaudación.
vigente.
TABLA
22:
CAMBIOS
EN
LA
POLÍTICA
DE
MOVILIZACIÓN
DE
RECURSOS
DE
LA
SEGURIDAD
SOCIAL
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. SUBSIDIOS
CRUZADOS
• CAS
TOPE
ELIMINACIÓN
PROGRESIVA
DEL
TOPE
• SEGURO
AGRARIO
PRIMA
DE
4
%
PRIMA
9
%
• PROFESORES
SECTOR
PÚBLICO
TOPE
BASE
IMPONIBLE
ELIMINACIÓN
PROGRESIVA
DEL
TOPE
2. EXONERACIONES
AGUINALDO
Y
GRATIFICACIONES
ELIMINACIÓN
3. RECAUDACIÓN
TRANSFERIDO
a
la
Sunat
PARTICIPACIÓN
DE
ESSALUD
EN
EL
DISEÑO
DE
LOS
PLANES
DE
COBRANZA
Y
FISCALIZACIÓN
4. CREACIÓN
DE
NUEVOS
SEGUROS
SIN
ESTUDIO
ACTUARIAL
CON
ESTUDIO
ACTUARIAL
5. CULTURA
DE
ASEGURAMIENTO
SIN
POLÍTICA
NACIONAL
SOBRE
POLÍTICA
NACIONAL
ARTICULADA
CON
EDUCACIÓN
DE
LA
SEGURIDAD
SOCIAL
MINTRA,
MINEDU
Y
MINSA
Arreglos clave para la implementación:
1. El
Arreglos
Poderclave
para
la
deberá
Ejecutivo ejecución:
proponer iniciativas de leysancionar
al Congresoen
caso
de la de
evasión
de
República.
aportes.
1. El
Poder
Ejecutivo
deberá
proponer
2. Mintra, Sunat y EsSalud deberán acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalización
iniciativas
de
ley
al
Congreso
de
la
3. Reducción
de
informalidad
mediante
y para sancionar en caso de evasión de aportes.
República.
fiscalización
laboral
EsSalud-‐MTPE
)
(Sunafil)
2. Mintra,
de
3. Reducción Sunat
informalidad y
EsSalud
mediantedeberán
fiscalización laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)
acordar
arreglos
y
procedimientos
para
Beneficios:
88 mejorar
la
fiscalización
y
para
Beneficios:
• Incrementos de los recursos de EsSalud.
85
• No se altera la contribución del empleador.
Justificación:
E
l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalización de los
recursos para salud, en particular, para los más pobres, pues les da mayor garantía de acceso.
No obstante, el hecho de que los recursos estén fragmentados (por diferentes vías de finan-
ciamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de
recursos. De hecho, el año 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue repre-
sentando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.
En el contexto del país, la fragmentación de los recursos públicos no solo anula esta forma más equi-
tativa y eficiente de distribución sino que también implica altos costos de transacción (diferentes reglas
de presupuestación, duplicidad en el financiamiento, sistemas de información distintos), complicando la
gestión del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluación de los resultados.
TABLA
23:
CAMBIOS
EN
LA
ADMINISTRACIÓN
DE
FONDOS
(SIS
ÚNICO
OPERADOR
FINANCIERO)
POLÍTICA
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. CANALIZACIÓN
DE
RECURSOS
FRAGMENTADA
A
TRAVÉS
DEL
SIS
(COSTO
VARIABLE)
2. VOLUMEN
DE
RECURSOS
SEGÚN
PRINCIPALMENTE
ORIENTADOS
A
PRINCIPALMENTE
ORIENTADOS
A
NATURALEZA
DEL
SUBSIDIO
SUBSIDIO
A
LA
OFERTA
SUBSIDIO
A
LA
DEMANDA
3. COSTOS
DE
TRANSACCIÓN
ALTOS
MÍNIMOS
)
4. REGLAS
PRESUPUESTALES:
FASE
DE
PROGRAMACIÓN
MÚLTIPLE,
ENGORROSA,
ÉNFASIS
EN
ÚNICA
Y
TRANSPARENTE
INSUMOS
VÍNCULO
CON
LA
FASE
DE
NULA
Y
EXÓGENA
ENDÓGENA,
PREFIJADA
89
APROBACIÓN
(EN
METAS,
MONTOS
Y
DISTRIBUCIÓN)
OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD
EN
EL
FINANCIAMIENTO
COMPRENSIVA
Y
EXCLUYENTE
EJECUCIÓN
DE
GASTO
FRACCIONADO
ÚNICO
LOGÍSTICA
MÚLTIPLE
Y
COSTOSA
ESQUEMAS
DE
FIJACIÓN
DE
PRECIOS
CORPORATIVA
Y
SIMPLIFICACIÓN
LOGÍSTICA
5. EVALUACIÓN
DE
LA
EJECUCIÓN
Y
INCENTIVOS
PARA
LA
EJECUCIÓN
AL
EJECUCIÓN
Y
CALIDAD
ALINEADOS
DE
CALIDAD
DEL
GASTO
MARGEN
DE
LA
CALIDAD
ORIGEN
6. EVALUACIÓN
DE
LOS
RESULTADOS
DIFICULTADES
PARA
SU
ATRIBUCIÓN
POR
SUSCEPTIBLE
DE
MEDICIÓN
SANITARIOS
CADA
VÍA
El cambio en la lógica de canalización y distribución de los recursos para salud va a tener conse-
cuencias notables en la reducción del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos
como subsidio directo a la demanda, sino que hay garantía de financiamiento.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva
en la reducción de pagos directos de bolsillo.
Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de política y tener una mirada global del
financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas
)
de información paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud
de la población. En consecuencia, los usuarios tendrán una mayor oferta de servicios (horarios de
90 atención efectivos).
Horizonte de implementación:
2 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
a Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicon-
tributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del año 2011, crea la unidad ejecutora
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N°
27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiará la atención de las enfermedades de alto costo
(EAC), así como las enfermedades raras o huérfanas (ERH), establecidas en la Ley N° 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un año, aproximadamente, como parte de la Unidad
Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y
unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como
aseguradora de segundo piso (es más pasivo en la búsqueda de incremento de sus ingresos o para
ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas re-
dundan en la cobertura de servicios a la población.
e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecno-
logías sanitarias de alto costo.
f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huér-
fanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.
f. Comprar
servicios
especializados
para
Ipress
privadas
mediante
el
lineamientos y
enfermedades
de
alto
costo
y
medidas de reforma del sector salud
procedimiento
especial
aprobado
para
enfermedades
raras
y
huérfanas
a
la
IAFA
SIS.
)
Facultar a FISSAL para la negociación de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologías
sanitarias de alto costo, incluyendo la determinación de los precios y tarifas de estas que incluyan
90
92 costos fijos y variables para los prestadores públicos.
Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en
la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y huérfanas. Reducción del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
Horizonte de implementación:
5 años.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l SIS, como operador financiero del subsector público, ha venido mejorando el mecanismo
de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas
a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base en tarifas y ha firmado convenios de gestión, según promedio histórico por ase-
gurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todavía hay limitaciones en la
forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los
servicios de salud y su orientación al usuario.
Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehículo para reducir la fragmentación de
fondos, sino que, además, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar
los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento más acorde a las necesi-
)
dades de salud. Una limitación es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca es-
tandarización en la codificación de las variables relacionadas a la definición de nuevos mecanismos
de pago. Otra limitación la representan los sistemas de información restringidos al registro de la 93
producción y no al ciclo de atención individual. Por ello, el cambio será gradual y sujeto a construir
información relevante para realizar el seguimiento.
c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada región.
En el caso de las regiones, los pagos serían transferidos en presupuestos regionales prospectivos,
a través de convenios de gestión que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos serían transferidos en presupuestos
globales prospectivos, con base en alguna agrupación de diagnóstico.
Las prestaciones de la cartera de salud pública requerirán recursos adicionales y contarán
con
mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de
la salud y acciones específicas de salud pública.
)
AGRUPACIÓN
DE
DIAGNÓSTICO,
COSTO
Y
AJUSTES
POR
RIESGO
2. SERVICIOS
DE
SALUD
PÚBLICA
NULO
PAGO
GLOBAL
PROSPECTIVO
Y
AJUSTES
94 POR
DETERMINANTES
DE
LA
SALUD
4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestión financiera a los prestadores
con modalidades tipo asociación civil sin fines de lucro.
Beneficios:
Mejora en la gestión del financiamiento, permite mayor protección financiera al usuario (reduc-
ción del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.
Horizonte de implementación:
5 años.
) 95
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
el logro de los objetivos de política sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego
y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la dirección estratégica para todos los actores involucrados.
96
Lineamiento 12: Fortaleciendo la rectoría del sistema de Salud.
E
l sistema de salud en el Perú está compuesto por subsectores, responsables de diferentes
segmentos de población, y está descentralizado en la gestión de las políticas y servicios
públicos. Las funciones de prestación de servicios están en manos de diferentes sub-
sectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú,
gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA aún, a los prestadores
públicos de Lima Metropolitana.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de política sanitaria requie-
ren de una rectoría sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Perú, hace necesaria,
en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones políticas, financieras y
administrativas que permitan una redistribución eficiente de los beneficios y produzca inclusión
social y bienestar.
En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuará como órgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un país de gobierno unitario y descentralizado.
Para ello, las funciones de rectoría que el ministerio desarrollará prioritariamente serán las de: (a)
conducción y liderazgo, (b) regulación y fiscalización), (c) modulación del financiamiento, y (d)
articulación y complementariedad flexible de la prestación.
conducción sectorial
cobertura poblacional
regulación y
fiscalización
cobertura prestacional
modulación de
la prestación
cobertura financiera
modulación del
financiamiento
Se fortalecerá la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
)
referido al diálogo y concertación con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen responsabilidad política sobre la salud de 30 millones de peruanos.
98
En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo
Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertación sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cómo implementar de mejor manera –eficiente y eficaz– las priorida-
des nacionales de política y la consecución de los objetivos sanitarios del país. Enfatizaremos la
identificación de los aportes específicos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados
de política. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer
las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Específica-
mente: el espacio de decisiones de política intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Establecidos los objetivos de política, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro
gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la
gestión de los objetivos y resultados esperados. Sí, realizaremos, un seguimiento cercano a los re-
sultados y a los cuellos de botella que limitan la gestión para obtener mejores resultados, buscando
de manera concertada, soluciones a esos problemas.
Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesi-
dades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido
de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del diálogo, la de-
liberación y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptará decisiones deliberadas
)
y explicará sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de acción. El MINSA
anualmente rendirá cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadanía y al Congreso de
La República. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos 99
regionales y locales se propiciará rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestión del sector salud.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
n 2002 se estableció el marco normativo nacional para el actual proceso de descentrali-
zación peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y com-
petencias de gobierno y prestación de servicios del ámbito nacional al ámbito regional.
Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos
una década de descentralización.
Asimismo, existe un débil ejercicio de las funciones de supervisión del cumplimento de las políti-
cas nacionales, de los estándares de la categorización, acreditación, organización y funcionamiento
de los servicios públicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se
hace necesario, además, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos
sectorial e intergubernamental.
)
También es de destacar que el país ha vivido importantes cambios epidemiológicos: incremento de
lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento
100 de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de
reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pública, al mismo
tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificación de las capacidades institucionales de respuesta.
Una mirada detenida a la organización del Ministerio de Salud muestra un conjunto de áreas de
mejora: la diferenciación entre las funciones de gobierno y las de prestación; la clarificación de las
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
funciones y adecuaciones organizacionales para la rectoría de la salud pública; un mejor balance de las
responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la preci-
sión del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.
Los cambios más importantes que proponemos para lograr la reorganización institucional son:
a. La creación de un nuevo Viceministerio de Salud Pública, cuyo mandato será definir una política
sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, ge-
nerar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e interguberna-
mental, y la supervisión efectiva del cumplimiento de la política.
e. La creación de mecanismos de diálogo y consulta con los ciudadanos, como de rendición de cuen-
tas a la población sobre los resultados de la política sanitaria. )
101
TABLA
26:
CAMBIOS
EN
LA
ADECUACIÓN
ORGANIZACIONAL
DEL
MINISTERIO
DE
SALUD
PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. DIFERENCIACIÓN
DE
FUNCIONES
DE
INDIFERENCIACIÓN
DE
AMBAS
FUNCIONES
SEPARACIÓN
DE
FUNCIONES
/
CREACIÓN
GOBIERNO
Y
DE
PRESTACIÓN
DE
DE
OPE
PARA
PRESTACIÓN
DE
SERVICIOS
SERVICIOS
DE
SALUD
2. ABORDAJE
DE
LAS
FUNCIONES
PASIVA
/
INDETERMINADA
PRECISA
EL
CAMPO
DE
COMPARTIDAS
RESPONSABILIDADES
DEL
MINSA
3. GRADO
DE
CONCENTRACIÓN
DE
ALTA
/
SATURACIÓN
EN
UN
SOLO
BALANCEADA
/
DOS
VICEMINISTERIOS
RESPONSABILIDADES
VICEMINISTERIO
4. DIFERENCIACIÓN
DE
SALUD
INDIFERENCIACIÓN
/
IMPRECISIÓN
DE
CLARA
DIFERENCIACIÓN
INDIVIDUAL
Y
SALUD
PÚBLICA
AMBOS
CAMPOS
Beneficio:
Arreglos
clave
para
la
ejecución:
5. El
Ministerio
de
Salud
aprobará
con
Los derechos de más de 30 millones de peruanos y peruanas Resolución
Ministerial
a las intervenciones la
metodología
y servicios e
de
1. La
aprobación
de
la
Ley
de
salud estarán mejor velados por un nuevo Ministerioinstrumento
de Salud. para
el
seguimiento
y
Organización
y
Funciones
del
evaluación
del
Sistema
de
Salud,
así
Ministerio
de
Salud.
Horizonte de implementación: como
para
realizar
el
seguimiento
de
2. La
aprobación
del
nuevo
Reglamento
las
funciones
rectoras.
12 meses (primera etapa).
de
Organización
y
Funciones
del
Beneficios:
Ministerio
de
Salud.
Los
derechos
de
más
de
30
millones
de
3. La
selección,
entrenamiento,
dotación
peruanos
y
peruanas
a
las
intervenciones
y
y
acompañamiento
de
un
cuerpo
de
servicios
de
salud
estarán
mejor
velados
profesionales
de
alta
especialización
por
un
nuevo
Ministerio
de
Salud.
para
la
conducción
de
la
OPE
de
servicios
de
salud.
Horizonte
de
ejecución:
12
meses
(primera
etapa).
4. Arreglos
institucionales
para
la
conformación
de
la
OTE.
)
102
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
os brotes epidémicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, ame-
nazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se consideran públicos porque salen de la esfera de
control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comuni-
dad en su conjunto.
Los reportes epidemiológicos en el Perú muestran diferentes capacidades de respuesta de las direc-
ciones regionales de salud a los brotes epidémicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta
situación, expresa, además, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria,
la leishmaniasis, o incluso la peste bubónica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Perú.
Esta situación pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio na-
cional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la
salud pública, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal
de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras
de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.
En un contexto de descentralización, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales
se encuentra la establecida en el inciso i) artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, referida
a la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado
a proporcionar asistencia técnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente
reconoce facultades interventoras en su artículo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Las situaciones de riesgo serán evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiológi-
ca, que evaluará si los criterios que determinan la intervención se cumplen, bajo responsabilidad, para
activar un procedimiento rápido de comunicación con los gobiernos regionales y dependencias descon-
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscalía, Ministerio del Interior y otros).
De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deberá contar con
un “fondo” de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes
o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos,
entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional será considerado ámbito de intervención del
MINSA, para lo cual se adoptarán los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los
gestores nacionales de salud pública para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.
TABLA
27
:
CAMBIOS
EN
LA
INTERVENCIÓN
ANTE
SITUACIONES
EXCEPCIONALES
DE
RIESGO
DE
SALUD
PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. TIPO
DE
INTERVENCIÓN
DEL
ASISTENCIA
TÉCNICA
CONTROL
TEMPORAL
DE
OPERACIONES
NIVEL
NACIONAL
2. DISPOSICIÓN
DE
RECURSOS
NULA
/
NO
SE
PUEDEN
USAR
RECURSOS
EFECTIVA
/
EL
TERRITORIO
NACIONAL
ES
NACIONALES
EN
ÁMBITO
TERRITORIAL
DE
ÁMBITO
DE
INTERVENCIÓN
DE
SALUD
OTRO
PLIEGO
PÚBLICA
3. GRADOS
DE
RESPONSABILIDAD
ESCASA
/
DESCUIDO
O
DESATENCIÓN
DE
ALTA
/
DESCUIDO
O
DESATENCIÓN
DE
FUNCIONES
DE
SALUD
PÚBLICA
NO
TIENE
FUNCIONES
DE
SALUD
PÚBLICA
TIENE
CONSECUENCIAS
CONSECUENCIAS
Arreglos clave para la implementación:
Descripción
del
mandato
de
política:
contar
con
un
“fondo”
de
emergencias
1. Actualización de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artículo 76, precisando que en si-
sanitarias
que
le
permita
disponer
de
El
nuevo
Viceministerio
de
Salud
tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad SanitariaPública,
recursos
Nacional recupera ellos
para
controlar
control; (b) o
brotes
el ar-
que
será
creado
en
el
marco
de
la
reforma
tículo 79, precisando que es la autoridad nacionaladoptar
quien controla las
e interviene;
medidas
(c)preventivas
el artículo 82,
del
sector
Salud,
deberá
tener
un
conjunto
necesarias,
como
precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilización de los recursos existentes contratar
personal,
de
de
facultades
de
intervención
que
se
adquirir
bienes,
insumos,
entre
otros.
Para
sectores público y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el ámbito de intervención del
activarán
bajo
criterios
específicos.
Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.el
territorio
nacional
será
este
fin,
todo
Las
situaciones
de
riesgo
serán
evaluadas
considerado
ámbito
de
intervención
del
por
la
dependencia
ministerial
de
vigilancia
Minsa,
para
lo
cual
se
adoptarán
los
2. Disposición de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que serán usadas en
)
epidemiológica,
que
evaluará
si
los
de criterios
arreglos
administrativos
necesarios
que
casos de excepcionalidad materia las intervenciones.
den
seguridad
a
los
gestores
nacionales
de
que
determinan
la
intervención
se
cumplen,
bajo
responsabilidad,
para
activar
salud
pública
para
tomar
las
decisiones
104 3. Elaboración de disposiciones para auditoría de gestión en situaciones
operativas
que
fueren
pde emergencia
ertinentes.
o riesgo
un
procedimiento
rápido
de
comunicación
sanitario,
con
los
como de medidasregionales
gobiernos
de amonestación y
y sanciones.
Arreglos
clave
para
la
ejecución:
dependencias
desconcentradas
del
nivel
Beneficio:
nacional,
como
con
entidades
relacionadas
1. Actualización
de
la
Ley
General
de
(Fiscalía,
M inisterio
d el
I nterior
Pobladores tendrán una respuesta rápida ante situaciones y
o tros).
Salud,
demodificando:
riesgo y epidemias. (a)
el
artículo
Acortamiento76,
de periodos de duración de brotes y epidemias. precisando
que
en
situaciones
de
La
activación
de
la
intervención,
asimismo,
emergencia
sanitaria,
la
Autoridad
contemplará
una
evaluación
de
Sanitaria
Nacional
recupera
el
control;
Horizonte de implementación:
responsabilidades
que
esclarezcan
la
(b)
el
artículo
79,
precisando
que
es
la
6 meses. del
desborde
epidemiológico.
naturaleza
autoridad
nacional
quien
controla
e
Esta
acción
de
evaluación
tendrá
el
interviene;
(c)
el
artículo
82,
carácter
de
una
auditoría
de
gestión
y
precisando
que
es
la
autoridad
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
os altos déficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especialización en
las regiones del país, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para
su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestión sectorial e
intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafíos que significan estos dos problemas, la forma en que los or-
ganizadores de la prestación de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo
entre ellos. Este comportamiento autárquico aumenta la fragmentación del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la población que ve limitado su acceso a
servicios de alta especialización.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la cons-
trucción de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorre-
gionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propósitos no resisten un mínimo análisis de la
demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a tra-
ducir en gastos de preinversión e inversión, se estará ante una enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que además no resolverán los problemas de los usuarios porque sería imposible ponerlos a
funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevará a tener monumentos a la incapacidad
de concertar y planificar la inversión y la disponibilidad y dotación de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversión de EsSalud en esos mismos ám-
bitos, por lo que la duplicación estaría garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicación entre
el sector público MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entendía por las barreras burocráticas
para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los meca-
nismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar medidas rápidas de obligatoriedad de la planificación
concertada entre los diferentes agentes en ámbitos de más de un departamento o región, para pen-
sar la respuesta del sistema de salud con economías de escala y mayor eficiencia.
)
105
Para favorecer una mejor planificación y la ampliación de sedes docentes para especialistas, así
como para colocar la prioridad en las 6 especialidades básicas (gineco-obstetricia, medicina inter-
na, cirugía general, pediatría, anestesiología y radiología) que requiere el sector público, el Poder
Ejecutivo dispondrá la descentralización del planeamiento del residentado médico. Esto, a través
de la conformación de consejos macrorregionales de residentado médico, para asegurar la adecuada
ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional.
TABLA
28.
CAMBIOS
EN
LA
GESTIÓN
DE
LA
INVERSIÓN
DE
ALTA
ESPECIALIZACIÓN
Y
EN
LA
PLANIFICACIÓN
DE
ESPECIALISTAS
PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. MANEJO
DE
LA
INVERSIÓN
FRAGMENTADO
/
NO
CONCERTADO
PLANIFICADO
Y
CONCERTADO
2. DEMANDA
DE
RECURSOS
EXAGERADA
OPTIMIZADA
FINANCIEROS
3. ALCANCE
TERRITORIAL
REGIONAL
MACRORREGIONAL
4. PLANIFICACIÓN
DE
NACIONAL
CON
LIMITADA
NACIONAL
Y
MACRORREGIONAL
RESIDENTADO
REPRESENTACIÓN
DE
AUTORIDADES
SANITARIAS
REGIONALES
Arreglos clavedel
Descripción
para la implementación:
mandato
de
política:
descentralización
del
planeamiento
del
1. Constitución del equipo conductor y técnico pararesidentado
el proceso demédico.
planeamiento Esto,
a
macrorregional.
través
de
la
El
Poder
Ejecutivo
promoverá
un
proceso
conformación
de
consejos
de
planeamiento
sectorial
de
la
inversión
macrorregionales
2. Modificar la Ley de Residentado Médico para disponer la creación de los concejos macrorregio- de
residentado
médico,
de
alta
complejidad,
en
todas
las
regiones
para
asegurar
nales de residentado médico, precisando que la conducción del la
adecuada
ponderación
planeamiento en este ámbito y
le
del
país,
para
proyectos
que
no
estén
en
corresponde a las autoridades regionales de salud. distribución
de
especialistas
en
el
territorio
ejecución
de
obra,
para
que
el
Minsa,
los
nacional.
gobiernos
regionales,
EsSalud
y
las
3. Operativizar
sanidades
de
las la
disposiciones administrativas
Policía
y
las
Fuerzas
y Arreglos
los incentivos
clave
paara
lasla
mancomunidades
ejecución:
regiona-
les, para la inversión
Armadas
definan
en hospitales
en
de referencia macrorregional en el caso de hospitales públicos.
ámbitos
1. Constitución
del
equipo
conductor
y
macrorregionales
planes
conjuntos
para
tal
Beneficio técnico
para
el
proceso
de
fin.
Las
autoridades
sanitarias
nacionales
y
)
regionales
La población conducirán
asegurada este
del
proceso.
SIS, EsSalud planeamiento
y las Sanidades tendrán m acrorregional.
mayor acceso a los servicios
especializados. 2. Modificar
la
Ley
de
Residentado
Asimismo,
el
Ejecutivo
Nacional
promoverá
106 Médico
para
disponer
la
creación
de
la
conformación
de
mancomunidades
Horizonte de implementación: los
concejos
macrorregionales
de
regionales
de
salud,
con
la
participación
de
2 años. residentado
médico,
precisando
que
la
los
gerentes
regionales
de
EsSalud,
al
conducción
del
planeamiento
en
este
amparo
del
nuevo
reglamento
de
ámbito
le
corresponde
a
las
mancomunidades
regionales,
otorgándoles
prioridad
en
el
financiamiento
de
autoridades
regionales
de
salud.
inversiones
e
incentivos,
para
la
gestión
3. Operativizar
las
disposiciones
mancomunada
de:
(a)
Planeamiento
administrativas
y
los
incentivos
a
las
macrorregional
de
inversiones
y
(b)
mancomunidades
regionales,
para
la
Planeamiento
macrorregional
de
recursos
inversión
en
hospitales
de
referencia
humanos
en
salud.
macrorregional
en
el
caso
de
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la
creación de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la información
en resguardo de los derechos de los asegurados. El artículo 29 de la misma ley dispone
que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) están obligadas a contar
con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran:
el acceso expedito a los servicios asistenciales, así como la seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atención al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
En consecuencia, los canales de atención a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud
existentes están débilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos
para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con información sobre
sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogéneas en plazos, criterios y proce-
dimientos. El resultado es la insatisfacción de los ciudadanos usuarios al no encontrar una vía de
)
solución eficaz y oportuna que podría prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar
la economía de su familia.
107
El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Pro-
tección de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artículo 3 de la Ley
N° 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prácticas que vulneran los derechos
ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la protección que tiene como mandato asegurar
la entidad supervisora del aseguramiento.
Por lo tanto, la vinculación del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atención al Ciudadano y
Protección al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
contenga una red o primera línea de protección, que actúe además como un campo preventivo donde se
solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de
realizar la labor de articulación de todas las intervenciones de los agentes del sistema de protección
del ciudadano.
La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los derechos de los
usuarios de los servicios, su implementación y evaluación.
La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a los ciudada-
nos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener
necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.
TABLA
29:
CAMBIOS
POR
LA
ADSCRIPCIÓN
DE
LAS
DEFENSORÍAS
A
LA
SUNASA
SITUACIÓN
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. ALCANCES
DE
LA
SUNASA
PARA
LA
SOLO
CIUDADANOS
ASEGURADOS
TODOS
LOS
CIUDADANOS
INDEPENDIENTE
PROTECCIÓN
DE
DERECHOS
EN
DE
SU
CONDICIÓN
DE
ASEGURADOS
SALUD
2. ÁMBITO
Y
NIVEL
DE
LA
ACCIÓN
DE
UBICACIÓN
DE
SUNASA
EN
LIMA
FUNCIONAMIENTO
DE
UNA
RED
DE
LA
PROTECCIÓN
DE
DERECHOS
DEFENSORÍAS
SE
UBICAN
A
NIVEL
AGENTES
ADSCRITOS
A
LA
SUNASA
PARA
NACIONAL
PROTECCIÓN
DE
LOS
DERECHOS
A
NIVEL
NACIONAL
Y
REGIONAL
3. REGULACIÓN
Y
SUPERVISIÓN
DE
LAS
MÚLTIPLES
AGENTES
CON
NORMATIVAS
CONCENTRACIÓN
DE
LA
REGULACIÓN
Y
ACCIONES
DE
PROTECCIÓN
DE
PROPIAS
Y
HETEROGENEIDAD
EN
LA
SUPERVISIÓN
EN
LA
SUNASA
DERECHOS
)
ATENCIÓN
AL
CIUDADANO
4. PREDICTIBILIDAD
DEL
NULA
ALTA
PROCEDIMIENTO
DE
ATENCIÓN
DE
Arreglos
como
clave para laasegurar
mandato
implementación:
la
entidad
En
este
sentido,
la
Sunasa
tendrá
la
1. Modificación
supervisora
del
del artículo 9 de la Ley
aseguramiento.
N° 29344,
Por
lo
Marco de Aseguramiento
conducción,
en Salud, para ampliar
seguimiento
y
el mandato
tanto,
de la SUNASA
la
vinculación
en la protección
del
Snpduss
con
la
de losacompañamiento
derechos de los de
usuarios
la
red
de
de
los servicios de
defensorías
salud,de
labor
independientemente
la
Intendencia
de
deAtención
su condición al
de asegurados.
de
la
salud,
para
proporcionarles
soporte
y
Ciudadano
y
Protección
al
Asegurado
de
la
tener
información
y
presencia
en
los
Sunasa
es
altamente
relevante
para
contar
servicios
a
nivel
nacional.
Las
defensorías
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedi-
mientos para la atención de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte
de las Ipress, Iafas y otras instancias públicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolución de quejas de
usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tie-
nen acceso a las mecanismos de atención de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus
insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su
protección financiera ante la enfermedad.
Horizonte de implementación:
1 año.
)
109
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la
implementación de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y ase-
gure los resultados sanitarios que el país necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su ámbito territorial y
de competencia, requiere de profesionales de alta especialización en gobierno para liderar los apara-
tos públicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las políticas
nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propósito. Existe una alta rotación del
cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conducción estratégica sectorial e inter-
gubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta
para los roles de planeamiento, conducción y definición de políticas, adscritos a la alta dirección.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar
sobreexpuestas a los vaivenes políticos. Particularmente, a nivel regional, en el último periodo de
gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regio-
nes donde el promedio de duración de la máxima autoridad es de tres meses. Esta situación genera
una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestión en los servicios y
riesgos para la salud.
)
ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.
110 En el campo de la gestión de los servicios, se observa una situación crítica que se expresa en
demoras en la atención de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los esta-
blecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestión de resultados. Una
de las principales razones que explica esta situación es una muy precaria gerencia de los servicios, la
misma que, en muchos casos, está en manos de personas sin la formación, los méritos y competen-
cias necesarias para producir resultados finales en la atención a los ciudadanos. Esta situación exige
una urgente renovación en la conducción y operación de los servicios con equipos de profesionales
altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para
mejorar su desempeño.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
El campo de la gestión de los servicios es un área donde el Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisión expresa debe concretarse
en un mecanismo de selección, entrenamiento y acompañamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por
acuerdo de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante expe-
riencia de selección y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales. Este es un antecedente importantísimo que debe escalarse como parte de la
reforma del sistema de salud.
GERENTES DE
N° TOTAL
PUBLICOS DE SALUD
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
TOTAL 1472
)
ministración Pública (ENAP), quien definirá de manera imparcial quiénes pasarán a formar parte
del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.
111
Los directores regionales de salud formarán parte de la especialidad de conducción estratégica de
gobierno, y su evaluación dependerá de cada gobierno regional con el apoyo técnico del MINSA y de
Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales serán establecidos en la Comisión
Intergubernamental de Salud (CIGS).
Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, serán evaluados por el MINSA y los
gobiernos regionales, con la participación de Servir. El periodo base para los directores regionales
será 2 años, con una evaluación intermedia al año del ejercicios de sus funciones.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
TABLA
30:
CAMBIOS
PARA
LA
CONSTITUCIÓN
DEL
CUERPO
DE
AUTORIDADES/GERENTES
DE
SALUD
PROCESO
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. DEFINICIÓN
DEL
GRUPO
OBJETIVO
INDETERMINADO
CUERPO
DE
AUTORIDADES/GERENTES
DE
CONDUCCIÓN
Y
GERENCIA
2. ESPECIALIZACIÓN
INDETERMINADA
CONDUCCIÓN
ESTRATÉGICA
Y
DE
GOBIERNO
/
GERENCIA
DE
SERVICIOS
3. ESTABILIDAD
/
DURABILIDAD
ALTAMENTE
INESTABLE
ESTABLE
SEGÚN
SISTEMA
DE
EVALUACIÓN
4. CARACTERIZACIÓN
DE
LOS
PUESTOS
INDETERMINADO
PERFIL
DE
COMPETENCIAS
5. NATURALEZA
DE
LA
SELECCIÓN
POR
CONFIANZA
COMBINADA:
CONFIANZA
Y
MERITOCRACIA
Arreglos clave
Arreglos
para
clave
lala
para
implementación:
ejecución:
definido
por
la
Autoridad
Nacional
del
1. El Ministerio de Salud, en coordinación con Servir, definirá Servicio
Civil,
que
e iniciará combine
el plan méritos
y
de implementación
1. El
Ministerio
de
Salud,
en
coordinación
en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar criterio
la primera de
dotación
confianza
de 50por
periodo
gerentes de go-
con
Servir,
definirá
e
iniciará
el
plan
de
bierno y 200 de servicios de salud al 2014. determinado,
sujeto
a
evaluación.
implementación
en
el
segundo
Asimismo,
modificar
el
artículo
21,
semestre
del
2013,
con
miras
a
iniciar
literal
C,
de
la
LOGR
para
que
los
2. El Ministerio
la
primera
de Salud, de
dotación
Servir y los gobiernos
50
gerentes
de
regionales definirán los montos de presupuesto
titulares
del
pliego
regional
puedan
quegobierno
y
200
de
servicios
de
salud
al
aportarán de sus pliegos para la programación presupuestal correspondiente.
designar
sus
directores
regionales
2014.
sectoriales
bajo
la
modalidad
referida
3. Modificación de la Duodécima Disposición Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orgá-
2. El
Ministerio
de
Salud,
Servir
y
los
líneas
arriba.
nica de Gobiernos Regionales – LOGR, modificada por Ley N° 28926 (8 de diciembre de 2008),
gobiernos
regionales
definirán
los
a fin de permitir la designación de directores regionales Beneficios:
de
salud por modalidad de concurso,
montos
de
presupuesto
que
aportarán
bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine méritos
de
sus
pliegos
para
la
programación
La
conformación
del
cuerpo
de
y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluación. Asimismo, modificar el
presupuestal
correspondiente.
autoridades/gerentes
de
salud,
constituido
artículo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus
por
1,472
servidores
públicos,
permitirá
3. Modificación
directores regionales de
sectoriales
la
Duodécima
bajo la modalidadmejorar
referidala
líneas arriba.
gestión
de
178
establecimientos
Disposición
Transitoria,
de
salud
de
mediana
complejidad
que
Beneficios:Complementaria
y
Final
de
la
Ley
atienden
al
70
%
de
los
usuarios
de
Orgánica
de
Gobiernos
Regionales
La conformación del cuerpo de autoridades/gerentes –
de salud, constituido por 1,472 servidores
servicios
públicos.
LOGR,
modificada
por
Ley
N°
28926
(8
públicos, permitirá mejorar la gestión de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad
de
diciembre
de
2008),
a
fin
de
Horizonte
de
ejecución:
3
años.
que atienden al 70 % de los usuarios de servicios públicos.
permitir
la
designación
de
directores
regionales
de
salud
por
modalidad
de
Horizonte de implementación:
concurso,
bajo
el
procedimiento
3 años.
)
112
113
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
L
a descentralización es una de las más importantes reformas del Estado de los últimos
25 años. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado
peruano la adopta como “un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo
integral del país” (artículo 188, Constitución Política del Perú).
Un país tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente
desde la capital de la república. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia
previa de desconcentración, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la protec-
ción en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentraliza-
ción, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que están más cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger
la salud de los peruanos y peruanas.
Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer
desde sus órganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir
las políticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En síntesis, son
responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes
operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10,
11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresión y a la vez motivo de la falta de auto-
ridad o gobierno de los órganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las
unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento
)
113
regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de producción a sus UES y a sus
redes de salud; y, la verdad, no tienen cómo hacerlo porque lo que programan no tiene relación con
lo que formulan en términos de presupuesto (cosa que pasa más notoriamente en el caso de salud,
en comparación con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en términos de planificación y ejecución de las inversiones de salud ocurre algo
muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre
su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y muni-
cipales que tienen iniciativa de inversión; porque sin autoridad, no hay salud.
Respecto a la inversión, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculan-
te, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversión que
formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
)
inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector público a las necesidades de
servicios de salud de la población.
114
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
C
onforme a lo establecido en el artículo 8 de la Ley N° 29344, una Institución Prestadora
de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento público, privado o mixto categoriza-
do y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacio-
nal de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atención.
Desde el año 2004, en que se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Categorías de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 021- MINSA/DGSP), y según el Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado
el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categorías otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se
corresponden con las normas de categorización. Este problema, ampliamente reconocido, ha salta-
do recientemente a la luz a propósito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y
los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan corres-
pondencia con las categorías que ostentan.
Las limitaciones más importantes que han condicionado el proceso de categorización son:
• La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).
• Los vacíos del modelo de categorización, sus instrumentos, guías estandarizadas, soporte auto-
matizado y herramientas de supervisión y control.
El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de información suficiente,
consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:
• La toma de decisiones oportunas ante cualquier situación de emergencia sanitaria.
)
115
La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo faculta-
des a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar
los procesos de categorización, y administrar el Renaes a nivel nacional; así como para desarrollar
procesos de certificación de los técnicos que actúen como categorizadores. Es necesario, pues, pro-
mover la especialización de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autori-
dad sanitaria regional, bajo la regulación del MINSA.
Facultad sancionadora:
• Tipificación de faltas y sanciones en la función de categorización de las Ipress, por parte del cate-
gorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.
Proceso de categorización
• El MINSA dicta la política y define el modelo de categorización a aplicar, incluyendo los criterios.
)
116
• La categorización de la Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos categoriza-
dores previamente certificados por la SUNASA.
• El proceso de categorización realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normati-
vidad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificación
• SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la categorización de las Ipress.
• La autoridad sanitaria regional será quien emita la certificación de categorización de las Ipress.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
• La
autoridad
Proceso de registro: sanitaria
regional
será
incumplimiento,
sanciones
o
retiro
quien
por
• Registro emita
SUNASA la
de certificación
los expertos de
encargados devoluntario).
la categorización de las Ipress.
categorización
d e
l as
I press.
• Registro de Ipress categorizadas a través de un sistema único de registro de Ipress (Ripress).
Proceso
de
fiscalización
posterior
Proceso
de
registro:
• Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas • Proceso
de
Sunasa
que
sanciones,
(por incumplimiento, se
realiza
retiro
en
o
Registro
• cierre y cambiopor
Sunasa
de condiciones de
los
de la categorización).forma
posterior
a
la
supervisión
del
expertos
encargados
de
la
categorización
de
las
proceso
de
categorización
y
registro
y
Ipress.
• Las altas
y bajas del registro de categorizadores de Ipress está
orientado
a
confirmar
o
descartar
(por incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario). los
indicios
por
acción
u
omisión
de
• Registro
de
Ipress
categorizadas
a
comisión
de
infracciones.
través
de
un
sistema
único
de
registro
Proceso de fiscalización
de
Ipress
(Ripress).
posterior Proceso
administrativo
sancionador
• Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de categori-
Las
altas
• zación y
bajas
ydel
y registro está registro
orientado de
Ipress
Proceso
de
Sunasa
que
se
activa
con
el
a confirmar o• descartar los indicios por acción u omisión de
categorizadas
comisión de infracciones. (por
incumplimiento,
resultado
final
del
proceso
de
sanciones,
retiro
o
cierre
y
cambio
de
fiscalización,
ejecutando
el
debido
condiciones
de
la
categorización).
procedimiento
administrativo.
Proceso administrativo sancionador
• • Proceso de SUNASA
Las
altas
y
bajas
que se activa
del
con de
registro
el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando el
debido procedimiento
categorizadores
de
administrativo.
Ipress
(por
TABLA
31:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
CATEGORIZACIÓN
DE
LAS
IPRESS
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. REGISTRO
DE
CATEGORIZACIÓN
AUTORIDAD
SANITARIA
VÍA
RENAES
SUNASA
VÍA
REGISTRO
ÚNICO
DE
IPRESS
2. CERTIFICACIÓN
Y
REGISTRO
DE
LOS
NO
EXISTE
CERTIFICACIÓN
OTORGADA
POR
SUNASA
CATEGORIZADORES
3. COBERTURA
PÚBLICO-‐PRIVADO PÚBLICO-‐PRIVADO
4. OPERADOR
DE
LA
CATEGORIZACIÓN
AUTORIDAD
SANITARIA
SIN
AUTORIDAD
SANITARIA
CON
CATEGORIZADOR
CERTIFICADO
CATEGORIZADOR
CERTIFICADO
Y
REGISTRADO
5. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN
• PARA
EL
REGISTRO
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
Y
A
LA
SUNASA
• PARA
LA
CATEGORIZACIÓN
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
DE
LA
IPRESS
A
LA
AUTORIDAD
SANITARIA.
DE
LA
AUTORIDAD
SANITARIA
A
LA
SUNASA.
6. SUPERVISIÓN-‐FISCALIZACIÓN
NO
EXISTE
SUNASA
CONCURRENTE
O
POSTERIOR
DE
LA
FUNCIÓN
CATEGORIZADORA
)
Arreglos clave para la implementación:
Arreglos
clave
para
la
ejecución:
Sunasa
la
facultad
de
supervisión
del
1. Modificación del artículo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de 117
proceso
de
categorización,
en
1.Apoyo,
Modificación
del
artículo
aprobado mediante Decreto 8
Supremo
del
N° 013-2006-SA, que extenderá a la SUNASA
concordancia
a
la
descripción
de
la fa-
Reglamento
de
Establecimientos
cultad de supervisión del proceso de categorización, en de
concordancia a la descripción de procesos
procesos
y
facultades
del
Mandato
de
Salud
y
Servicios
Médicos
de
Apoyo,
y facultades del Mandato de Reforma del sector; así también Reforma
garantizar la asignación
del
sector;
presupues-
así
también
aprobado
mediante
Decreto
Supremo
tal suficiente y necesaria para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la
garantizar
la
asignación
presupuestal
N°
013-‐2006-‐SA,
que
extenderá
a
transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario. la
suficiente
y
necesaria
para
la
gestión
118
2. El Ministerio de Salud dispondrá la modificación de la NTS N° 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma
Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud, que definirá los roles de los actores
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo la categorización de las Ipress públicas y privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondrá un decreto supremo en donde se disponga la creación del registro único de
Ipress públicas y privadas, mediante la integración del Renaes y Ripress, encargando en el mismo
su administración a la SUNASA, garantizando la asignación presupuestal suficiente y necesaria
para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo también la transferencia de los recur-
sos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondrá al MINSA, en el plazo de 120
días, los arreglos normativos correspondientes para la ejecución del presente mandato.
4. El decreto supremo emitido dejará sin efecto la Resolución Ministerial N° 384-2008/MINSA que
aprobó la Directiva Administrativa N° 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa
para la Implementación y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisión de una nueva directiva a cargo de
la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios públicos y priva-
dos de salud, serán atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta esté debidamente
categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contará con información respecto a las Ipress que han
cumplido con la categorización como proceso de formalización sanitaria en el sector Salud.
Los ciudadanos podrán acceder a la información de las Ipress que operan formalmente en el
)
sector Salud.
Justificación:
L
os establecimientos de salud públicos y privados deben estar acreditados para lograr que
los usuarios reciban una atención de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato
amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.
El año 2006 se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Acreditación de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 050- MINSA/DGSP) en el marco del
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
• Capacidad de gestión que podría estar limitando a los entes funcionales considerados en la estruc-
tura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecución de este proceso (Comisión Nacional
Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditación/comités hospitalarios según el nivel).
• Escaso posicionamiento del proceso de acreditación de la calidad de las Ipress como ventaja com-
petitiva, mecanismo de generación de valor en la gestión y modulador de incentivos financieros. )
119
La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la pro-
visión de las prestaciones, tal como lo señala el artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Asegu-
ramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atención a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de
las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisión del actual sistema, migrando hacia
un sistema de Gestión de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Siste-
ma Nacional de Acreditación de las Ipress a cargo de la SUNASA.
Estas funciones que desarrollará la SUNASA, en concordancia a la rectoría del MINSA, se cum-
plirán bajo las siguientes facultades y procesos:
Facultad reguladora:
• Referida a la función propositiva de la SUNASA, en relación al modelo de acreditación de las
Ipress, en concordancia con la función rectora del MINSA.
)
para las Ipress.
Proceso de acreditación:
• El MINSA dicta la política y define el modelo de acreditación a aplicar, incluyendo los criterios.
• La acreditación de las Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos acreditado-
res previamente certificados por la SUNASA.
Proceso de certificación:
• La SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la acreditación de la calidad a las
Ipress (acreditación externa y autoevaluación).
• La autoridad sanitaria regional será quien emita la resolución de acreditación de la calidad de las Ipress.
Proceso de registro:
• Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditación de las Ipress (acreditación
externa y autoevaluación).
• Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre o cambio de condiciones de la acreditación).
• Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incum-
plimiento, sanciones o retiro voluntario).
)
Proceso de supervisión posterior:
• Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisión posterior al procedimiento de acreditación en
forma muestral, y luego de emitida la certificación de la calidad y número de registro. 121
Proceso de fiscalización posterior:
• Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de acreditación y registro,
está orientado a confirmar o descartar los indicios por acción u omisión de comisión de infracciones.
TABLA
32:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
ACREDITACIÓN
DE
LAS
IPRESS
PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO
1. REGISTRO
DE
ACREDITACIÓN
NO
IMPLEMENTADO
SUNASA
VÍA
REGISTRO
NACIONAL
DE
IPRESS
2. COBERTURA
PÚBLICO-‐PRIVADO
PÚBLICO-‐PRIVADO
3. OPERADOR
DE
LA
ACREDITACIÓN
COMISIÓN
NACIONAL/REGIONAL
SEGÚN
SUNASA
EL
NIVEL
DE
GOBIERNO
Y
LA
COMPLEJIDAD
DE
LA
IPRESS
4. FLUJOS
DE
INFORMACIÓN
5. PARA
EL
REGISTRO
NO
IMPLEMENTADO
DE
LA
SUNASA
A
LAS
IPRESS
• PARA
LA
ACREDITACIÓN
DE
LA
IPRESS
A
LA
COMISIÓN
DE
DE
LAS
IPRESS
A
LAS
DIRESA/DISA
Y
LA
ACREDITACIÓN
SUNASA
• SUPERVISIÓN
IPRESS
COMISIÓN
DE
ACREDITACIÓN
SEGÚN
SUNASA
DENTRO
DEL
PROGRAMA
ANUAL
ACREDITADA
CAPACIDAD
OPERATIVA
DE
SUPERVISIÓN
FISCALIZACIÓN
Y
SANCIÓN
IPRESS
COMISIÓN
DE
ACREDITACIÓN
SEGÚN
SUNASA
DENTRO
DEL
PROGRAMA
ANUAL
ACREDITADA
CAPACIDAD
OPERATIVA
DE
SUPERVISIÓN
6. SUPERVISIÓN
DEL
EXPERTO
NO
EXISTE
SUNASA
ACREDITADOR
Y
OTROS
AGENTES
INTERVINIENTES
7. FISCALIZACIÓN
Y
SANCIÓN
DEL
NO
EXISTE
SUNASA
EXPERTO
ACREDITADOR
Y
OTROS
AGENTES
INTERVINIENTES
Arreglos clave
Facultad
para la implementación:
sancionadora:
La
acreditación
de
las
Ipress
está
a
•
1. Emisión de un decreto supremo que modifique el Decreto cargo
Supremo No 013-2006-SA,
de
las
DISA/Diresa,
de fecha
a
través
de
23
• Tipificación
de
infracciones
referidas
a
de junio del 2006, mediante el cual se aprobó el Reglamento los
deexpertos
Establecimientos acreditadores
de Salud y Ser-
la
acreditación
de
la
calidad
de
las
vicios Médicos de Apoyo, en cuyo artículo 101, sobre el Proceso de Acreditación,la
establece
previamente
c ertificados
p or
Sunasa.
que
Ipress
por
parte
del
experto
“Los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrán some-
acreditador
y
otros
agentes
• El
proceso
de
acreditación
realizado
terse al PROCESO DE ACREDITACIÓN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento
intervinientes
en
el
proceso.
por
las
DISA/Diresa
se
ejecuta
en
base
de que cumplen los estándares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditación”, que
a
la
normatividad
dada
por
la
Sunasa
Tipificación
•incorpore a la SUNASA de
infracciones
de
las
del proceso de acreditación.
como responsable en
concordancia
con
el
rol
rector
del
Ipress
en
el
proceso
de
presentación
y
Minsa.
entrega
de
información
para
su
2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades señaladas en la descripción del pre-
acreditación
sente mandato.yPara
registro.
este fin se garantizará la asignaciónProceso
presupuestal
de
certificación:
suficiente y necesaria para
•la gestión de las
Definición
del
funciones transferidas, disponiendo
proceso
administrativo
asimismo
• La
la transferencia
Sunasa
será
de losa
recursos
quien
certifique
los
existentes y del acervo documentario
sancionador
y
su
reglamento.
correspondiente.
expertos
encargados
de
la
acreditación
de
la
calidad
a
las
Ipress
(acreditación
• Facultad
Beneficios: de
ejecución
del
proceso
de
externa
y
autoevaluación).
)
fiscalización
y
s anción.
Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud serán atendidos en
establecimientos de salud debidamente acreditados •paraLa
Proceso
de
acreditación:
autoridad
sanitaria
regional
será
asegurar la calidad e idoneidad de las pres-
quien
emita
la
resolución
de
122 taciones que reciben.
• El
Minsa
dicta
la
política
y
define
el
acreditación
de
la
calidad
de
las
Ipress.
modelo
lade
Dinamizar acreditación
a
implementación del aplicar,
Proceso de Acreditación de la Calidad en el sector Salud, lo-
• La
emisión
del
certificado
y
número
de
incluyendo
l os
c riterios.
grando contar con Ipress acreditadas. registro
de
acreditación
de
la
calidad
de
la
Ipress
estará
a
cargo
de
la
Sunasa.
Posicionar el Sistema Nacional de Acreditación de la Calidad de las Ipress como referente válido
122
entre la ciudadanía y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.
Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposición el Observatorio de
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Horizonte de implementación:
2 años.
)
123
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
E
l sistema de salud de cualquier país es particularmente susceptible a la corrupción, por los
altos y variados volúmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes
que intervienen en la producción de servicios, como por la asimetría entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo señalan que anualmente se pierden
miles de millones de dólares por actos de corrupción.
Los problemas o riesgos de corrupción en salud más frecuentes registrados en la literatura inter-
nacional y en estudios del Perú son: contratación de personal que no corresponde al requerimiento
establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios
de atención; derivación indebida de pacientes del centro de salud pública al sector privado; elabo-
ración de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustracción de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en la prestación de los servicios, le resta recursos y tiem-
po, así como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atención
de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las pobla-
ciones de menores recursos, que suelen ser las más vulnerables a estas prácticas.
Dada su extensión y complejidad, la corrupción debe ser combatida por el sector público y pri-
vado. Como señala la Unión Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prácticas que vul-
neran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, además, un desarrollo
económico sólido. Las adquisiciones públicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde
la prevención de la corrupción es indispensable.
En el país han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupción en el sector Salud. Tenemos
las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupción
(La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martín y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA
)
aprobó el Plan para la Promoción de la Ética, Transparencia y Lucha contra la Corrupción en el pe-
riodo 2012-2013 (R. M. N° 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Además,
124 en diciembre del 2012 se aprobó el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupción 2012-2016 (Decre-
to Supremo N° 119-2012-PCM).
En enero de 2013, el Comité de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cámara
de Comercio de Lima (CCL), la Asociación Nacional de Laboratorios Farmacéuticos (Alafarpe), y los
titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumpli-
miento de las reglas de intercambio comercial ético, transparente, libre de corrupción, justo e iguali-
tario; así como para garantizar el adecuado uso de los recursos públicos en las contrataciones públicas
del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusión social.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas
a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e inter-
gubernamental estas prácticas, compartiendo información, mecanismos de seguimiento, transpa-
rencia y control.
La estrategia deberá estar basada en prioridades anticorrupción, definirá objetivos, metas e in-
tervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupción, en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarán sustantivamente los recursos que ingresarán al sistema para aumentar
la capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propósito, el MINSA creará una Unidad Anticorrupción, la que tendrá a su cargo la
conducción técnica del proceso de formulación de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su
implementación.
TABLA
33:
CAMBIOS
EN
LA
LUCHA
CONTRA
LA
CORRUPCIÓN
EN
EL
SECTOR
SALUD
SITUACIÓN
ACTUAL
NUEVA
POLÍTICA
1. COORDINACIÓN
EN
LAS
ESFUERZOS
AISLADOS
ESTRATEGIA
CONJUNTA
ESTRATEGIAS
SUBSECTORIALES
2. COORDINACIÓN
ESFUERZOS
AISLADOS
ESTRATEGIA
CONJUNTA
INTERGUBERNAMENTAL
3. INTERCAMBIO
DE
BUENAS
NULA
ACTIVA
PRÁCTICAS.
4. RESPUESTA
MINISTERIAL
A
DESCOORDINADA
UNIDAD
RESPONSABLE
Y
ALTAMENTE
PROBLEMÁTICA
DE
CORRUPCIÓN
CALIFICADA
Arreglos clave para la implementación:
En
enero
de
2013,
el
Comité
de
Productos
La
estrategia
deberá
estar
basada
en
1. Incorporación de la Unidad Anticorrupción en el nuevo Reglamento de Organización y Funcio-
para
la
Salud
y
Ciencias
Afines
(Comsalud)
prioridades
anticorrupción,
definirá
nes del MINSA.
de
la
Cámara
de
Comercio
de
Lima
(CCL),
la
objetivos,
metas
e
intervenciones
para
2. Dotación de equipo profesional
Asociación
Nacional
de
Laboratorios
calificado para la conducción
prevenir
y operación
y
reprimir
dedla
los
actos
e
cUnidad Antico-
orrupción,
rrupción.
Farmacéuticos
(Alafarpe),
y
los
titulares
del
en
un
contexto
de
reforma
del
sector
Minsa
y
EsSalud
suscribieron
el
Pacto
Salud,
donde
se
aumentarán
)
3. Decreto supremo
Antisoborno,
encargando
para
respetar
a comisión
y
fomentar
el
sectorial e intergubernamental
sustantivamente
los
la recursos
elaboración que
de la es-
trategia anticorrupción en un plazo de 90 días. ingresarán
al
sistema
para
aumentar
la
cumplimiento
de
las
reglas
de
intercambio
comercial
ético,
transparente,
libre
de
capacidad
de
respuesta
de
los
servicios.
125
Beneficio:
corrupción,
justo
e
igualitario;
así
como
Para
este
propósito,
el
Minsa
creará
una
para
Por los garantizar
menos 20 el
millones
adecuado
deuso
usuariosde
los
de los servicios de salud verán mejoradas las condicio-
Unidad
Anticorrupción,
la
que
tendrá
a
su
recursos
nes públicos
de acceso a servicios, en
las
contrataciones
disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos,
cargo
la
conducción
técnica
del
proceso
de
lapúblicas
derivación del
innecesaria
sector
Salud,
a con
la
finalidad
los servicios privados, formulación
el cobro de medicamentos de acceso gratuito,
de
la
estrategia
y
la
de
mejorar
la
calidad
del
gasto
orientado
a
entre otros. responsabilidad
de
asegurar
su
la
inclusión
social.
implementación.
Horizonte de implementación:
No
obstante
estos
esfuerzos,
no
existe
una
2 años.
estrategia
coordinada
con
objetivos,
Arreglos
clave
para
la
ejecución:
medidas
y
metas
a
lograr.
Existe,
por
lo
1. Incorporación
de
la
Unidad
tanto,
la
necesidad
de
enfrentar
en
Anticorrupción
en
el
nuevo
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Justificación:
U
no de los obstáculos para el gobierno y conducción del sector es la ausencia de un sistema
de información que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y
la conducción del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentación
entre los actores sectoriales, con sistemas de información de escaso desarrollo, bajo nivel
tecnológico, falta de conectividad y ausencia en su diseño y operación de estándares internacionales.
Es importante señalar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibili-
dad de contar con un sistema de información que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diver-
sos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestión de las nuevas redes integradas
y que, además, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento
del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías, como la Telemedicina, se
basan en sistemas de información con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de
información, robustas, flexibles y apoyados en estándares técnicos internacionales de referencia.
2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deberá desarrollar y poner
en funcionamiento un único Repositorio Nacional de Información en Salud (Urenis).
)
3. El MINSA deberá elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la
implementación de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en línea del sector Salud.
126
4. El Ministerio de Salud promoverá el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma
transaccional e historia clínica electrónica sectorial que permita implementar el Registro Nacio-
nal de Historias Clínicas Electrónicas.
Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Información en Salud Integrado permitirá el gobierno y
la conducción del sector Salud, además de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologías y recursos de información.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Horizonte de implementación:
5 años.
)
127
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
8. El proceso de la formulación
EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA
) E
l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo
al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolución Suprema N° 001-2013-SA, ha
128 significado alistar una compleja organización y realizar un número importante de activi-
dades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo
del CNS (sesión extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participación
de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comités Nacionales8 responsables de elaborar y
elevar las propuestas al CNS para su consideración. En el taller se acordó el marco conceptual de la
reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realización de un seminario internacional
para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en América Latina y otras latitudes, el
cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presen-
te propuesta:
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
• Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.
• José Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
• Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento.
• Virginia Baffigo Torré de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Clodomiro Caparó Jara, representante alterno de la Asociación de Municipalidades del Perú.
• Moisés Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Felipe Aliaga Mariñas, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
• Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
• Javier Suárez Sánchez-Casós, representante titular de los servicios de salud privados.
• Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.
• José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú.
• Luis Victoriano Cáceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.
• Carlos Canchumanya Cárdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.
• Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad.
• César Amaro Suárez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Invitados especiales
• Javier Iguíñiz Echeverría, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
• Flor de María Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.
• César López Dávalos, superintendente adjunto de la SUNASA.
• Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud.
• Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.
• Héctor Rodríguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
• Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operación a los Comités Nacionales de acuerdo a los ejes, te-
mas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparación de las propuestas.
Un elemento importante que sirvió de base al encargo fue el Dictamen recaído en los Proyectos
de Ley N° 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisión
)
de Salud y Población del Congreso de la República, del cual se han tomado muchos planteamientos
que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
129
7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular
o alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento;
del Seguro Social de Salud; de la Asociación de Municipalidades del Perú; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sa-
nidad de la Policía Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Médico
del Perú; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propósitos de la reforma,
los invitados del presidente de la República: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS.
8Elementos de apoyo técnico del CNS: Articulación, Docencia -Atención de Salud- Investigación; Universalización de la
Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Información Secto-
rial Coordinada; Promoción de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles
y Trasplantes; Bioética; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planifica-
ción Estratégica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisión ad hoc de Salud Pública.
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organiza-
ron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales
de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comi-
tés Nacionales, y se les encomendó preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres ma-
crorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa,
en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los
Comités Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adición,
la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Fe-
deración de Químicos Farmacéuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado
sus propuestas de reforma a consideración del CNS.
)
2. Centrales sindicales:
• Confederación General de Trabajadores del Perú (CGTP)
130 • Central Unitaria de Trabajadores del Perú (CUT)
• Confederación de Trabajadores del Perú (CTP)
• Central Autónoma de Trabajadores del Perú (CATP)
3. Gremios empresariales:
• Sociedad Nacional de Industrias
• Sociedad Nacional de Minería y Petróleo
• Cámara de Comercio de Lima
• Sociedad de Comercio Exterior (Comex)
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Cesar Náquira Velarde (vocal)
• Zuño Burstein Alva (vocal)
• Alberto Perales Cabrera 131
Exministros:
• Uriel García Cáceres
• Carlos Bazán Zender
• David Tejada de Rivero
• Eduardo Prettel Zárate
• Luis Solari de la Fuente
• Fernando Carbone Campoverde
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Se debe señalar que, además de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud,
de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, y de las instituciones
representadas en el CNS, los Comités Nacionales han contado con el apoyo y la participación de
expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.
Sobre la base del trabajo técnico de los Comités Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la
versión del presente documento, luego de una etapa de revisión para asegurar su consistencia en
términos de proceso.
Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los
Comités Nacionales, estas personas fueron:
)
• Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
• Raúl Valdiviezo López EsSalud
132 • Luis Negrillo Sáenz Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Víctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Policía Nacional
• Martín Alor Gárate (secretario) Servicios de salud privados
• Jaime Moya Grande Servicios de salud privados
• Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
• Gloria Ubillús Arriola Asamblea Nacional de Rectores
• Diana Neyra Rodríguez Trabajadores del sector
• José Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
• Risof Solís Cóndor SUNASA
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Luis Valencia OPS/OMS
)
• Manuel Igor Ñaccha Tapia (presidente) Ministerio de Salud
• Elena Cruzado Rázuri EsSalud
134 • Fabiola Luna Andrade EsSalud
• Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Ángel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Miguel Benito Masías Asamblea Nacional de Rectores
• Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
• Pedro Reátegui Marchena (secretario) Colegio Médico del Perú
• María del Carmen Pariona Minaya Asociación de Municipalidades del Perú
• Marco Vigilato OPS
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
• Ysabel Benate Gálvez (presidenta) EsSalud
• Karina Montano Fernández EsSalud 135
• Carlos Prada Medina (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• James Gutiérrez Tudela Colegio Médico del Perú
• Eduardo Ticona Chávez Colegio Médico del Perú
• Jorge Rodrigo Gupioc Ríos Trabajadores del sector
• María Van der Linde Organizaciones sociales de la comunidad
• Julio César Cruz Requenes Organizaciones sociales de la comunidad
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Margot Sánchez Mocilote Ministerio de Salud
• María Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
136 • Uber Ramírez Pintado EsSalud
• Blanca Aurora Castro Quiroz EsSalud
• Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Lidia Lilí Luna Alatrista Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de salud privados
• Juan Guillén Cabrejos (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
• María Adelaida Méndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
• Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del sector
• Julio Rondinel Cano Organizaciones sociales de la comunidad
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
• Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del sector
• Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del sector 137
• Alberto Gonzales Guzmán Organizaciones sociales de la comunidad
• Eduardo Quiquia Organizaciones sociales de la comunidad
• Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
• Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
• Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
• Héctor Espinoza SIS/FISSAL
• Carlos Arósquipa OPS /OMS
• Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Mónica Uribe Alvarado Ministerio de Salud
• Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
138 • Rosario Ique Ríos Ministerio de Salud
• Georgina Valentín Ministerio de Salud
• Sara Guerra Flores Ministerio de Salud
• Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
• Miriam Salazar de la Cruz Ministerio de Salud
• Luis Miguel López León (secretario) EsSalud
• Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
• Julio César Medina Verástegui EsSalud
• Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Pedro Pablo Prada García Asamblea Nacional de Rectores
• Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector
• Herberth Cuba Garcia Asociación de Municipalidades del Perú 139
• Fabiana Michel OPS
• Miriam Castro Rojas SUNASA
)
• Ebingen Villavicencio Caparó Asociación de Municipalidades del Perú
• Carlos Arósquipa OPS/OMS
140 • Benjamín Puertas OPS/OMS
• Luisa Hidalgo Jara Proyecto USAID
• Eva Miranda Proyecto USAID
• María Sánchez FedeMINSAp
• Lilia Espinoza FedeMINSAp
• Wilfredo Villa Gómez FedeMINSAp
• Zoila Cotrina FedeMINSAp
• Alejandro Cajas Esteban FedeMINSAp
• Manuel Huamán Aspefam
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Mariela Lévano Acuña Comité de Servicios de Salud
• María Asunción Taboada Abanto CRS Cajamarca
• Víctor Zavaleta Gavidia CRS Cajamarca 141
• Henry Rebaza Iparraguirre CRS La Libertad
• Ángela Farroñán Baldera CRS Lambayeque
• Carlos Uriarte Núñez CRS Lambayeque
• Edwin A. Huancas Ojeda CRS Lambayeque
• Erick Ricardo Peña Sánchez CRS Lambayeque
• Hedy Ebermann Signori CRS Lambayeque
• José Novoa Piedra CRS Lambayeque
• Lucía Chanamé Carretero CRS Lambayeque
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Percy Díaz Morón Geresa Lambayeque
• Reina Pérez Cubas Geresa Lambayeque
142 • Iris Violeta Zegarra Angulo Sanidad de la Policía Nacional del Perú- Lambayeque
• Arturo Granados Ministerio de Salud
• José Antonio Alfageme Ministerio de Salud
• Miguel Madueño Dávila Ministerio de Salud
• Paulina Giusti Hundskopf Ministerio de Salud
• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD
• José Ramírez Balcázar Periodista Radio JHL
• Luis Castañeda Ponce Progobernabilidad
• Fátima Rivadeneyra América TV. Lambayeque
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
Seguridad Social en Salud
• Carlos Segovia Maldonado CRS Áncash
• Rubén Ortiz Ccoillo CRS Áncash 143
• Herminia Aguirre Castillo CRS Áncash
• Aldo Lama Morales CRS Callao
• Miguel Ángel Reaño Llamosa CRS Callao
• Joyce Desposorio Robles CRS Callao
• Rada Cabezas Luján CRS Callao
• Américo Sedano Olache CRS Huancavelica
• Hildebrando Carhuallanqui Ramos CRS Huancavelica
• Johny Jurado Boza CRS Huancavelica
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Itter Paredes Paredes ForoSalud Ucayali
• Saúl Linares Bambarén ForoSalud Ucayali
144 • José Luis Orcasitas Jara Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
• Jenie Dextre Ubaldo Hospital San José del Callao
• Daniel Gibaja Álvarez Ministerio de Salud
• David Tejada Pardo Ministerio de Salud
• Edgardo Nepo Linares Ministerio de Salud
• Enrique Gómez Reyes Ministerio de Salud
• Lady Patricia Yamaguchi Díaz Ministerio de Salud
• Lidia Haydee Mendoza Lara Ministerio de Salud
• Luis Alberto Olano Cortez Ministerio de Salud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
Seguridad Social
• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación
Docencia- Atención de Salud-Investigación 145
• Miriam Monzón Carrión CRS Apurímac
• Elmer Ponce Campana CRS Apurímac
• Ana Zúñiga Medina CRS Arequipa
• Betty Acosta Gutiérrez CRS Arequipa
• Carlos Huaquipaco Zegarra CRS Arequipa
• Eduardo Noel CRS Arequipa
• Edwin Bengoa Feria CRS Arequipa
• Elizabeth Toledo Vilca CRS Arequipa
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Modesto Cutipa Yunga ForoSalud Puno
• Adrián Cuadros Santos Geresa Arequipa
146 • Dean Huarachi Geresa Arequipa
• Delfina Revilla Vela Geresa Arequipa
• Enlarl Barreda Díaz Geresa Arequipa
• Fernando Vargas Berríos Geresa Arequipa
• Giovanna Reyes Geresa Arequipa
• Giovanna Valdivia Manríquez Geresa Arequipa
• Gladys Castillo Cory Geresa Arequipa
• Guillermo Calderón Suclla Geresa Arequipa
• Ismael Cornejo - Roselló Dianderas Geresa Arequipa
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Siede, Julio OPS/OMS
• Brito, Pedro E. OPS/OMS
• Jiménez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros 147
• De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo
Nacional de Salud
• Del Carmen Sara, José Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
• Baffigo Torré de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
• Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Gallardo Rodríguez, María ALAMES
• Quispe García, Rocío AMPE
148 • Ávila Sáenz, Julio APEPS
• Muñoz Nájar, Fernando Apeps
• López Preciado, Cecilia Apropo
• Reyna Velarde, Guadalupe Aspec
• Tovar Brandan, Javier C.E.R.
• Barrientos Chávez, María Alejandra Ceplan
• Méndez Mondragón, Moisés Cequifar
• Ronceros Arizaga, Marcos CGR
• Pusari Olarte, Víctor Coordinadora Interfederal de Salud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Linares Heredia, Lilia Inés Dirección de Salud IV Lima Este
• Molfino Jara, Raquel Jazmín Dirección de Salud IV Lima Este
• Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Dirección de Salud IV Lima Este 149
• Rosales Pereda, Luis Dirección de Salud IV Lima Este
• Zerpa Tawara, Nancy Adriana Dirección de Salud IV Lima Este
• Aliaga Rojas, Elmer Oliver Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Bazán Parian, Julio César Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Canales La Rosa, Manuel Roberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Charapaqui Anccasi, Urbano Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Chung Bañez, Grimalda Georgina Dirección de Salud V Lima Ciudad
• Cornejo Cobeña, Víctor Hugo Dirección de Salud V Lima Ciudad
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Vílchez Zaldívar, Manuel Aurelio Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
• Flores Malpartida, Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud
150 • Naveda Balladares, José Hospital Maria Auxiliadora
• Barbarán Arévalo, Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Campos Giraldez, María Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Carrión Chambilla, Jesús Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Cartolín Molero, Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Casas Castañeda, Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Franco Cortez, María Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Grados Márquez, Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Laynes Almeida, Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Horna Roque, Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo
• Pantoja Sánchez, Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo
• Peña Maldonado, Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo 151
• Peralta Rodríguez, Julio Hospital Nacional Dos De Mayo
• Ramírez Quesquén, Santos Hospital Nacional Dos De Mayo
• Ramos Ochoa, Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo
• Roca Mendoza, José Hospital Nacional Dos De Mayo
• Rodríguez Lichtenheldt, Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo
• Silva Zumarán, Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo
• Villar García, Juana Hospital Nacional Dos De Mayo
• Piña Pérez, Alindor Hospital Nacional Hipólito Unanue
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Rivas Díaz, Víctor Instituto Nacional de Rehabilitación
• Tataje Contreras, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación
152 • Urcia Fernández, Fernando Instituto Nacional de Rehabilitación
• Aquino Vivanco, Óscar Samuel Instituto Nacional de Salud
• Bartolo Marchena, Marco Antonio Instituto Nacional de Salud
• Cossio Brazzan, Juan Manuel Instituto Nacional de Salud
• Curisinche Rojas, Maricela Instituto Nacional de Salud
• Espinoza Manrique de Lara, Ilia Instituto Nacional de Salud
• Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud
• Minaya Martínez, Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud
• Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Huamán Pineda, Julio Instituto Nacional de Salud Mental
• Miñano de la Cruz, María Instituto Nacional de Salud Mental
• Ríos Peña, Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental 153
• Saavedra Castillo, Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental
• Sagástegui Soto, Abel Instituto Nacional de Salud Mental
• Vargas Murga, Horacio Instituto Nacional de Salud Mental
• Yactayo Gutiérrez, Noé Instituto Nacional de Salud Mental
• Alvarado Ñato, Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
• Cane Zurita, David Instituto Nacional Materno Perinatal
• Mascaro Sánchez, Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal
• Olivos Rengifo, Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Rodríguez García, Darío Ministerio de Salud
• Rodríguez García, Ramiro Ministerio de Salud
154 • Roeder Carbo, Estela Ministerio de Salud
• Rueda Meloni, Raúl Ministerio de Salud
• Saenz Nina, Ana Ministerio de Salud
• Sánchez Jaramillo, María Rosa Ministerio de Salud
• Suárez Salazar, Dalia Miroslava Ministerio de Salud
• Tang Flores, Susalen Ministerio de Salud
• Tapia Colona, Janet Ministerio de Salud
• Tejada Pardo, David Ministerio de Salud
• Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Luque Aguilar, Amparo PGRLM / MML
• Agapito Idrogo, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Bastidas Solis, Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas 155
• Bendezú Salazar, Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Muñoz Huamán, Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Vera Flores, Fermín Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Casas Sulca, Rosa Seguro Integral de Salud
• Chávez Bahamonde, Víctor Germán Seguro Integral de Salud
• Hurtado Cristóbal, Sara Luz Seguro Integral de Salud
• Valdivia Miranda, Paul Seguro Integral de Salud
• Vásquez Quispe Gonzales, Ana Carmela Seguro Integral de Salud
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Seguro Social de Salud, EsSalud
• Salirrosas Flores, Keveen Seguro Social de Salud, EsSalud
156 • Sandoval Jáuregui, Javier Seguro Social de Salud, EsSalud
• Torres Solis, Orestes Seguro Social de Salud, EsSalud
• Villa Becerra, Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
• Zanabria Calderón, José Seguro Social de Salud, EsSalud
• Zevallos Sánchez, Elizabeth Seguro Social de Salud, EsSalud
• Robles Arana, Carmen Servicio Educativos El Agustino
• Balagon Arroyo, Hernán Servicios de Salud Privados
• García Díaz, Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol
• Acosta Saal, Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
en Salud (SUNASA)
• Cortez Bocanegra, Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Lazo Carrillo, Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Químper Herrera, Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Ramos Romero, Hernán Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Saravia Benavides, María Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Villegas Ortega, José Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
• Pimentel Mauricci, Rosa Elena Trabajadores del sector
• Tavera, Mario Unicef
• Reyes Dávila, Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazonía Peruana
• Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal
• Miraval Rojas, Edgar Universidad Nacional Federico Villareal
• Alzamora García, Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
• Llosa Isenrich, María Paola Lucía Universidad Peruana Cayetano Heredia
• Llerena Torres, Elizabeth Universidad Privada San Pedro
• Huamán Guerrero, Manuel Universidad Ricardo Palma
• Espinoza, Rubén UPLA
• Lajos, Gloria
• Benavides Zúñiga, Alfredo Asamblea Nacional de Rectores
• Gárate Salazar, Arturo Asamblea Nacional de Rectores
• Guillén Ponce, Rocío Asamblea Nacional de Rectores
• Herencia Reyes, Vilma Asamblea Nacional de Rectores
• Medina Rubio, Jorge Asamblea Nacional de Rectores
• Méndez Campos, María Adelaida Asamblea Nacional de Rectores
• Rodas Santacruz, Angélica Asamblea Nacional de Rectores
• Sanabria Rojas, Hernán Arturo Asamblea Nacional de Rectores
• Sime Barbadillo, Francisco Asamblea Nacional de Rectores
)
• Ubillús Arriola, Gloria Asamblea Nacional de Rectores
• Untama Medina, José Asamblea Nacional de Rectores
• Bravo Alva, Francisco Javier Asociación de Municipalidades del Perú 157
• Chumbe Albornoz, Wellington Asociación de Municipalidades del Perú
• Curi Jaramillo, Gaby Asociación de Municipalidades del Perú
• Haro Anticona, Carmen Asociación de Municipalidades del Perú
• Holgado Arbieto, Carlos Asociación de Municipalidades del Perú
• Paz Schaeffer, Cecilia Asociación de Municipalidades del Perú
• Salcedo Risco, Julio Asociación de Municipalidades del Perú
• Villavicencio Caparó, Ebingen Asociación de Municipalidades del Perú
• Cabani Rabello, Liliana Colegio Médico del Perú
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Ostos Jara, Bernardo Elvis Ministerio de Salud
• Pereyra Quiroz, María Ministerio de Salud
158 • Polo Ubillús, Olga Patricia Ministerio de Salud
• Portocarrero Grados, Augusto Ministerio de Salud
• Villegas Chiguala, Jaime Ministerio de Salud
• Yagui Moscoso, Martín Javier Ministerio de Salud
• Yarasca Purilla, Pedro Ministerio de Salud
• Arósquipa, Carlos OPS/OMS
• Cambria, Celeste OPS/OMS
• Gomes, María Angelica OPS/OMS
• Guzmán, Alfredo OPS/OMS
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Palomino Guerrero, Carmela Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Pino Infante, Guillermo Eloy Sanidad de la Policía Nacional del Perú 159
• Rueda Fernández, Zulma Virginia Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Vivanco Sánchez, Margarita Elena Sanidad de la Policía Nacional del Perú
• Basaldua Flores, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Canales Paucarina, Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Franco Ochoa, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Marín Suárez, Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Mejía Calcina, Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas
• Negrillo Sáenz, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
• Salinas Medina, Ana María del Milagro Seguro Social de Salud, EsSalud
• Sangay Callirgos, César Seguro Social de Salud, EsSalud
160 • Seclén Ubillús, Yovanna Seguro Social de Salud, EsSalud
• Siccha Martínez, Johnny Seguro Social de Salud, EsSalud
• Urcohuaranga Orihuela, William Seguro Social de Salud, EsSalud
• Blanc Fleisman, Jack Servicios de salud privados
• Fioriani Rondan, Ricardo Servicios de salud privados
• Monge Zegarra, Francisco Servicios de salud privados
• Ponce de León Ruiz, Juan Servicios de salud privados
• Reyes Ploog, Mark Servicios de salud privados
• Rivera La Plata, Emma Rosa Servicios de salud privados
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
)
161