Como Afrontar La Esquizofrenia PDF

Sergio Rebolledo Moller
María José Lobato Rodríguez

Cómo afrontar la esquizofrenia
Una guía para familiares, cuidadores

y personas afectadas
Declarado de interés científico por: Sergio Rebolledo Moller
Sociedad Española de Psiquiatría María José Lobato Rodríguez
Avalado por:
ESP 09/05 ZEL 67
Revisores científicos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
Una guía para familiares, cuidadores
y personas afectadas
Sergio Rebolledo Moller
Médico y Psicólogo
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
María José Lobato Rodríguez

Especialista en Psicología Clínica
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
Revisores científicos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
© Sergio Rebolledo y María José Lobato.
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en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titulares
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Edición:
GRUPO Aula Médica, S.L.

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Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72
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ISBN: 84-7885-398-7
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Impreso en España.
Fundación Pfizer
La Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de

Pfizer con la sociedad española para la integración social y la colaboración cien-
tífica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-
sanitario de la población, para promover un Envejecimiento Saludable.
Índice
Págs.
Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii
Prólogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix
Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer ................................................................ xi
Prólogo de los revisores científicos ............................................................................ xiii
1. Qué son los trastornos esquizofrénicos .................................................................. 1
2. Causas de los trastornos esquizofrénicos ................................................................ 23
3. Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos .......................................................... 41
4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69
5. Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83
6. Actitudes ante la enfermedad y los síntomas ............................................................ 101
7. Cómo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129
8. Cómo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151
Glosario .............................................................................................................. 173
Bibliografía ........................................................................................................... 182
Bibliografía recomendada. Guías clínicas ....................................................................... 183
Webs de interés .................................................................................................... 184
v
Prólogo de la Conselleira de Sanidade
de la Xunta de Galicia
Los cambios habidos en las últimas décadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-
tación y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-
tamiento y pronóstico y una dignificación en las condiciones de vida de las personas con patología
mental grave que, de la exclusión, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquiátricas, pasa-
ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios de
salud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus características clínicas y
evolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial.
Sabemos que la evolución de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,
familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento terapéutico, evitar los factores de riesgo de
recaídas, potenciar al máximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar así la
tendencia de la enfermedad a una evolución deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-
damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en los
distintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el peso
de la atención y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recaído en exceso en las familias, que
no siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-
ción que la sociedad y los profesionales les demandamos.
A una persona con esquizofrenia la vida le resulta más difícil, pero esta dificultad se hace extensi-
ble al entorno familiar y social más directo. Pasado el impacto inicial del diagnóstico hay que asumir
la tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fácil, pero es posible. Y este libro, que debe com-
plementar pero nunca suplir la información, la orientación y el apoyo obtenidos a través del contacto
permanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitará la tarea.
Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para familiares y cuidadores se publicó por primera vez
en Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y María José Lobato Rodríguez, reconoci-
dos profesionales en el ámbito de la Rehabilitación Psicosocial, colaboraban entonces como asesores
de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-
vii
Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia
sionales de la Salud Mental en el Área Sanitaria de Ourense. Una segunda edición revisada, en 2000,
confirma y avala el éxito obtenido por la primera.
Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre-
senta ahora en edición revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Española de
Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como guía para ser divul-
gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al día de
los conocimientos sobre el trastorno esquizofrénico, al tiempo que recoge los últimos procedimien-
tos para afrontar sus síntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-
ción a las familias de los afectados.
Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la salud
mental, la Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) y la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP),
garantiza su validación y la utilidad que sin duda tendrá para ustedes.
SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005

M.A JOSÉ RUBIO VIDAL
Conselleira de Sanidade
Xunta de Galicia
viii
Prólogo del Presidente de FEAFES
La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tanto

de los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnóstico por enfermedad mental,
especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo de
la patología y cunde el desánimo y el desconcierto. Estos déficit constituyen el origen precisamente
del movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, éstos y la necesidad
humana de sentirse arropado y comprendido entre iguales.
La falta de información, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son también la causa
de uno de los mayores problemas y obstáculos de las personas enfermas, el estigma. Una “marca”
que les sigue y entorpece su normalización e integración en la sociedad.
Es por esto que la presentación de esta guía de esquizofrenia que ahora tiene usted entre las
manos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizar
todas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedad
grave y crónica.
Desde las características, plurales y variadas, de la patología; las formas de hacerla frente en la
familia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los síntomas;
cómo apreciar a priori una recaída, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles en
España, etc.
No se trata de una guía más. Este título aporta un valor añadido, ya que tiene en cuenta precisa-
mente la importancia de la información accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.
Tampoco es un libro al uso para leer de un tirón, aunque será el lector el que decida la forma en
última instancia. Yo la entiendo, y así me consta que es la intención de sus autores, como una guía o
un manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de la
esquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Más allá de la información pretende ser un libro
educativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad.
ix
Prólogo del Presidente de FEAFES
La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas áreas pero es especialmen-
te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor Sergio
Rebolledo como la psicóloga María José Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran-
te muchos años. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones y
de muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. Aún hoy
se mantiene ese nivel de colaboración entre la Organización y estos dos expertos a los que, desde
aquí, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empatía y su disponibilidad para con
nuestro proyecto y nuestra misión.
La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Según datos de la Organi-
zación Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la población en cualquier punto del planeta. En
España, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jóvenes entre
los 15 y los 35 años de edad y sin distinción por razón de sexo ni por ninguna otra característica.
El nivel de formación de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental en
España es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribución del Movimien-
to FEAFES a esta formación, ya que somos pioneros, desde la creación de las asociaciones, con los
servicios de orientación e información en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de Ayuda
Mutua, en una fase posterior.
Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer-
medad mental, de subir un nuevo escalón, un escalón más en nuestro nivel formativo sobre la esqui-
zofrenia, al acceder a esta guía completa y detallada.
Me consta que hoy en día es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otros
muchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamiento
de esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia.
Quiero además reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todos
los destinatarios finales de esta guía: las personas con enfermedad mental y sus familias.
FRANCISCO MORATA
Presidente de FEAFES
x
Cómo actuar durante el día
Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer
La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocación de contribuir a avanzar en el camino
hacia la normalización del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretende
ser una galería de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-
liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad.
Esta guía ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-
sentado una campaña de sensibilización, que con el lema de “Todos somos parte del tratamiento”,
pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, así
como en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integración de las per-
sonas que padecen alguna de estas patologías.
En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudará a conocer mejor la esquizofrenia y
cómo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta guía de consulta hace un
pormenorizado análisis de los aspectos más comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que se
ha puesto especial cuidado en hacerlo fácilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir de
expresiones excesivamente técnicas e ilustrar con ejemplos prácticos cómo abordar los principales
problemas originados por esta patología.
En nuestro país más de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-
tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposición herra-
mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no sólo lleva apa-
rejado el aspecto sanitario sino también el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado de
nuestro entorno.
Muchos han sido los avances conseguidos en los últimos años, y gracias a ellos los pacientes con
enfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo está conse-
guido; por eso, la Fundación Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,
entidades públicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la búsqueda de nuevas soluciones que
contribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas.
xi
Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer
La Fundación Pfizer, desde su instauración en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi-
dades que la realidad social y el entorno han requerido.
Tomando como punto inicial el apoyo a la investigación, la dimensión social de nuestras acciones
ha ido cobrando también la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola-
borar con la población para incentivar y promover los hábitos saludables, base en la prevención de
enfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente.
No quisiera terminar este prólogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidad
demostrada en la forma de tratar esta enfermedad, así como la colaboración de la que han hecho gala
durante el proceso de elaboración de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe-
deración Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), que
con tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte de
la Fundación Pfizer así como mi más sincero reconocimiento personal a su presidente, D. Franciso
Morata, y todos los que colaboran día a día para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-
des y sus allegados.
EMILIO MORALEDA
Presidente de la Fundación Pfizer
xii
Prólogo de los revisores científicos
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la población

general sin distinción de sexo. Los primeros síntomas suelen aparecer en adolescentes o jóvenes y su
evolución puede ser crónica y en algunos casos altamente incapacitante.
El diagnóstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clínicas que incluyen

una variada sintomatología que engloba distintas formas de enfermedad expresada a través de sínto-
mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.
En las últimas dos décadas se han producido grandes avances en la aproximación a la enferme-
dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatológico, a un descenso del número de
recaídas y a una disminución del número y del tiempo de hospitalizaciones, pero aún carecemos
de marcadores específicos que permitan establecer un diagnóstico preciso.
Los distintos hallazgos en la investigación se encuadran dentro de planteamientos como la teoría

del neurodesarrollo, que integra la información clínica y la proveniente de campos como la neuropa-
tología, neuroquímica y neuroimagen. Las múltiples alteraciones encontradas están presentes en los
distintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgo
implicados y de la evolución aguda o crónica. Existe la convicción de que los diferentes subtipos de
esquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepción multifactorial
(genética y ambiental) que pondría en marcha la enfermedad.
Hoy sabemos más de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validación diagnóstica sigue sien-
do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatría. Sin duda, los avances de los últimos años nos
permiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos de
instrumentos que ayudan al diagnóstico y a la elección de tratamientos más seguros y efectivos.
Los tratamientos farmacológicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-
jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crónico como éste, en el que se involucra no sólo
al paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacológico necesita otras
xiii
Prólogo de los revisores científicos
herramientas de trabajo: información, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitud
ante la enfermedad, cómo se afronta, qué información debe manejar el paciente y sus familiares, resul-
tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas veces
descuidado en la asistencia psiquiátrica.
Por todo ello la Guía para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escrita
por dos psicólogos con amplia experiencia clínica (Sergio Rebolledo y María José Lobato), ha mere-
cido el reconocimiento de sociedades científicas y asociaciones: es clara, abarca la mayoría de aspec-
tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difícil de manejar. Además, está bien
escrita: no sólo se apoya en una sólida práctica clínica sino que une capacidad docente y, lo que resul-
ta más esencial, constituye un texto de fácil comprensión. Como revisores del texto, estamos amplia-
mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-
nocer de inmediato estas páginas como muy útiles y extraordinariamente prometedoras para un mejor
acercamiento a la enfermedad en sus múltiples caras.
DR. MIQUEL BERNARDO

Director del Programa de Esquizofrenia Clínic
DR. MIQUEL ROCA

Institut Universitari d’Investigació en Ciències de la Salut
Hospital Juan March
Universitat de les Illes Balears
xiv
Dedicatoria y agradecimientos
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrénicos
y que nos han enseñado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-
te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cariño.
Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-
vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.
No sería justo dejar de señalar que este libro se debe en especial al interés y al apoyo del Dr. Car-
los Sánchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Dña. Carmen Pérez, Responsable de la rela-
ción con Asociaciones de pacientes del área de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuyó
en gran medida a hacer más amistoso el libro a los lectores.
Gracias a Danae, Jorge, Antón, Martín y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-
po es más pequeño y cualquier alegría es más grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARÍA JOSÉ
xv
1 Qué son los trastornos esquizofrénicos
L
a evidencia científica
parece señalar que la
esquizofrenia no es
una sola enfermedad,
sino más bien un grupo de
Otro factor que se ha
revelado como decisivo para
la buena evolución de la
enfermedad es la alianza
entre la persona afectada, su
La esquizofrenia
no es una sola
enfermedad, sino
trastornos, que teniendo
elementos comunes, luego
difieren en su clínica,
respuesta al tratamiento y
familia y los profesionales
que le atienden. En la
medida que estos
protagonistas logren aunar
más bien un grupo
de trastornos

pronóstico, condicionando sus esfuerzos y exista mutua
tratamientos más específicos comprensión, se dan
y singularizados. Sin duda, condiciones idóneas para un
los trastornos tratamiento continuado, lo
esquizofrénicos constituyen que asegura un curso de la
uno de los grandes desafíos enfermedad más benigno.
de la medicina y la La mayor disponibilidad de
psicología. recursos de rehabilitación y
estimulación psicosocial
Se ha avanzado mucho en incrementa los beneficios del
las técnicas de diagnóstico y tratamiento médico
en los recursos de antipsicótico. Alrededor del 1%
tratamiento y rehabilitación de la población
os
y cada vez el pronóstico es Personas afectadas desarrolla trastorn
lo
más optimista y hay más esquizofrénicos a
lugar a la esperanza. Los Alrededor del 1% de la largo de su vida.
nuevos fármacos población desarrolla
antipsicóticos ofrecen, trastornos esquizofrénicos a
Se estima que cada
an
a la mayoría de los pacientes, lo largo de su vida. año se diagnostic
s
un tratamiento eficaz Se estima que cada año se entre 15 y 30 caso
en el control de los síntomas, diagnostican entre 15 y nuevos por cada
es.
con escasos efectos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitant
secundarios. 100.000 habitantes.
1
Figura 1. Los trastornos

esquizofrénicos afectan
Aunque parece que los de población afectada triplica
al 1% de la población, sin
contar que detrás hay una varones tienden a presentar el de enfermedades como la
familia que sufre. la enfermedad a una edad esclerosis múltiple o la
más precoz, al final no distrofia muscular. En tanto
existen diferencias entre que su nivel de riesgo, en el
hombres y mujeres. lapso de una vida, iguala al
de la diabetes.
En España existirían
alrededor de 400.000 Desde luego, junto a la
personas diagnosticadas persona afectada hay una
de esquizofrenia. Este índice familia que también sufre el
2
Qué son los trastornos esquizofrénicos
impacto de la enfermedad, mental no están enfermas y
por lo que cualquier cifra de sus dificultades son diferentes.
La sociedad en
afectados debemos, al
menos, multiplicarla por tres. Las personas con general está menos
enfermedades mentales o preparada para
r
Los costes sociales son trastornos emocionales ven aceptar, comprende
enormes y difíciles de afectado su tono afectivo, su y ayudar a las
calcular, alrededor de un 75% conducta y la manera en que personas con
l,
de las personas con se comunican con otras enfermedad menta
esquizofrenia grave son personas. Estos problemas
incapaces de trabajar y son a veces difíciles de
que a las personas
permanecerán desempleados, objetivar, incluso para la con alguna
lo que implica una pérdida de propia persona afectada y enfermedad física
productividad muy importante pueden ser fruto de
a sumar a los costes del observaciones y valoraciones
tratamiento de por vida. de tipo moral o de juicios de
valor por parte de los demás,
dificultando aún más su
LAS ENFERMEDADES comprensión.
MENTALES
La sociedad en general
Para estudiar el concepto está menos preparada para
de esquizofrenia debemos aceptar, comprender y ayudar
considerar en primer término a las personas con
el de las enfermedades enfermedad mental, que a las
mentales y trastornos personas con alguna
emocionales. enfermedad física. Sin
embargo, el sufrimiento
La enfermedad mental es psicológico es tan común a
un término amplio que puede los seres humanos como el
llegar a confundirse con el de físico y no hay nada de que
retraso o deficiencia mental. avergonzarse.
Sin embargo, son dos
trastornos muy diferentes. Otro elemento que tiende a
Las personas con deficiencia confundir es que los
3
TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades?
ÓRGANO FUNCIÓN TRASTORNO CORRECCIÓN

Ojos Visión Miopía Gafas, lentes de contacto
Oídos Audición Sordera Audífono
Páncreas Producción de insulina Diabetes Insulina
Metabolismo Dieta adecuada
de la glucosa Educación del paciente
Educación de la familia
Cerebro Percepción Enfermedad Medicación
Pensamiento mental Ambiente adecuado
Humor Psicoeducación del
Conducta paciente
Psicoeducación
de la familia
Psicoterapia
Rehabilitación
trastornos psicológicos no aprendizaje de formas de

tienen una causa o causas afrontar los conflictos, los
evidentes y seguramente acontecimientos vitales y la
varían de una persona a otra. calidad y extensión de los

Dependen del desarrollo del apoyos interpersonales y
sistema nervioso central y de afectivos son factores que
la historia vital. Siendo la condicionan la aparición, la
Existen diversas herencia un factor que gravedad y el curso de los
predispone y no un trastornos emocionales.
escuelas
desencadenante.
psicoterapéuticas Existen diversas hipótesis
y protocolos diferentes
de tratamiento médico
La integridad y maduración
del cerebro, las experiencias
precoces, los modelos a que
y teorías neurobiológicas y
psicológicas para explicar los
trastornos mentales. Lo que
se está expuesto, el condiciona, entre otras
4

cosas, que su tratamiento no a los demás, de dar confianza
sea unívoco, existiendo y apoyo y recibirlos, de
diversas escuelas nuestra tolerancia y
psicoterapéuticas y comprensión mutua. Todo Existen diversas
protocolos diferentes de este conjunto de valores, hipótesis y teorías
tratamiento médico. Es fácil actitudes y habilidades puede
que las familias detecten admitir variedad de neurobiológicas
contradicciones o puntos de definiciones, no existen y psicológicas
vista incluso contradictorios parámetros absolutos y cada para explicar
entre distintos profesionales.
Pero no siempre estos

trastornos deben ser
cultura, cada grupo humano
y cada familia e individuo
elaboran los suyos.
los trastornos
mentales

considerados una enfermedad. Se podría establecer un
A veces son la forma peculiar criterio de salud cuando la
en que una persona reacciona forma en que el sujeto
ante las tensiones y problemas afronta los inevitables
de su vida. problemas de la vida
cotidiana, trae como
No existen reglas acerca consecuencia el desarrollo de
del modo adecuado de sus posibilidades La salud mental
afrontar los conflictos y relaciones afectivas o
depende de nuestr
cotidianos. Serán las satisfactorias. la
consecuencias para el sujeto estilo de vida, de
y su entorno lo que puede La salud podemos inferirla calidad de las
s,
permitir valorar lo adecuado en una persona o en una relaciones afectiva
o no de sus reacciones. familia que desarrolla sus de nuestra
y
capacidades y participa de las capacidad de amar
ás,
La salud mental tareas comunes de estudio, aceptar a los dem
trabajo, vida afectiva,
La salud mental depende relaciones de amistad. Y esto
de dar confianza y
de
de nuestro estilo de vida, de puede darse aunque se apoyo y recibirlos,
y
la calidad de las relaciones tengan problemas o incluso nuestra tolerancia
ua.
afectivas, de nuestra enfermedades. Por tanto, la comprensión mut
capacidad de amar y aceptar salud no es la ausencia de
5

Las alteraciones
emocionales y las
enfermedades
enfermedad sino saber sacarle
partido a la vida como persona
y como participante de un
grupo familiar o interpersonal,
independientemente de las
puede criticarlos ni menos
avergonzarse de ellos.
Lamentablemente, a veces,
los medios de comunicación
limitaciones que se puedan transmiten una imagen
mentales afectan a tener. equivocada de la persona con
alrededor del 20%
de la población
Nada de que avergonzarse
enfermedad mental,
atribuyéndole
comportamientos violentos y
Es muy común, en nuestra crímenes como violaciones y
sociedad, que ante personas asesinatos. La verdad es que
que padecen de tristeza o la mayoría de las personas
ansiedad o con que realizan esos actos, no
comportamientos “extraños” son personas con enfermedad
se establezcan juicios de mental sino personas
valor, como si esa persona antisociales que son
fuera “mala” o “débil”. responsables de sus actos y
que no deben ser
Esta valoración es injusta confundidos.
porque nadie está libre de Muy al contrario, las personas
experimentar alguna vez este con enfermedad mental no
tipo de sentimientos y suelen ser violentos más que
emociones y no por ello se en situaciones especiales, y
nos ha de juzgar como muchas veces tienen esa
personas más débiles o actitud como consecuencia de
peores que los demás. tensiones ajenas a ellos.
En general las personas
Las alteraciones que padecen graves
emocionales y las enfermedades mentales
enfermedades mentales suelen ser víctimas de la
afectan alrededor del 20% de violencia de la sociedad y
la población y estos muchas veces dirigen su
problemas pueden llegar a agresividad hacia ellos
ser tan severos que nadie mismos.
6
Diferentes tipos gran importancia a la
de enfermedad mental identificación de los ,
síntomas de cada problema
Lamentablemente
s
Se suele distinguir entre individual. Tales síntomas a veces, los medio
“neurosis” y “psicosis”. pueden incluir ansiedad, de comunicación
“Neurosis” es el nombre que depresión, intenso miedo o transmiten una
se le da a los trastornos fobia, conductas obsesivas, imagen equivocada
emocionales más comunes y
normalmente menos graves,
perturbaciones del de la persona con
pensamiento, paranoia, l,
que pueden, sin embargo, enfermedad menta
delirios, alucinaciones y
ser profundamente dolorosos manías, entre otros. atribuyéndole
para el que los padece. comportamientos
es
“Psicosis” se refiere a • Enfermedades mentales violentos y crímen
aquellas enfermedades crónicas. Los trastornos como violaciones
donde los pacientes
experimentan, a veces,
esquizofrénicos y los y asesinatos.
trastornos bipolares son
graves trastornos en que enfermedades crónicas o de
parecen perder el contacto larga duración. Por tanto,
con la realidad. afectados y familiares deben
ser conscientes de que
Las personas que tienen tendrán que saber convivir
distorsiones psicóticas no con ellas y que deberán
suelen ser conscientes de desarrollar habilidades
que algo va mal, y por adicionales para afrontar la
tanto no suelen solicitar enfermedad y las
ayuda profesional. Ejemplos consecuencias derivadas de
de psicosis son la la misma.
esquizofrenia y los trastornos
bipolares. • Esquizofrenia o
esquizofrenias. El término
Muchas enfermedades esquizofrenia fue introducido
mentales no pueden ser por Eugen Bleuler, psiquiatra
clasificadas de forma suizo, en 1911. Pero estos
precisa, y por tanto trastornos ya fueron
psiquiatras y psicólogos dan identificados a fines del
7
siglo XIX por el psiquiatra sus pensamientos y
alemán Emil Kraepelin bajo el sentimientos. Sienten el
epígrafe de “demencia mundo de una forma muy
precoz”, queriendo significar diferente al resto de las
que las personas afectadas personas y su conducta
necesariamente sufrirían puede cambiar radicalmente y
graves deterioros cognitivos aparecer extraña a los demás.
y en su comportamiento,
similares a las demencias Una definición exacta de
experimentadas por algunas estos trastornos se podrá
personas ancianas, pero en hacer cuando se hayan
este caso se daría en una identificado las causas que
edad juvenil. Sin embargo, los producen y descrito los
Bleuler observó que no era mecanismos fisiológicos y
así en todos los casos y psicopatológicos que
consideró más apropiado subyacen a la producción de
enfatizar la escisión síntomas. Por ahora
(esquizo) que se produce conocemos datos
en la asociación de aproximados sobre su
ideas, en la expresión genética, los desórdenes
inadecuada de las emociones neuroquímicos que parecen

y por la retirada de la subyacer a sus síntomas,
realidad y la vida social. ciertas alteraciones en la
estructura del cerebro,
Las personas con Aunque estos trastornos algunas características
esquizofrenia suelen comenzar al final de la psicológicas y bastantes
adolescencia, también datos acerca de cómo
experimentan pueden encontrarse casos de influyen los factores
una distorsión esquizofrenia infantil o ambientales en el curso
dramática en sus cuadros de esquizofrenia en de los trastornos
pensamientos
y sentimientos
personas mayores.
Las personas con

esquizofrenia experimentan
esquizofrénicos, que ya
comentaremos más adelante.
Como no sabemos las

una distorsión dramática en causas sólo podemos
8
describir la enfermedad por SÍNTOMAS
sus síntomas, es decir según os
DE LA ESQUIZOFRENIA Los trastorn
las vivencias relatadas por zar al
las personas afectadas y el Todos los síntomas del suelen comen
comentario de familiares y el trastorno esquizofrénico se final de la
,
de otros observadores de la pueden dar en otras adolescencia
ién
conducta de la persona enfermedades, pero la aunque tamb
trarse
afectada. Sin embargo, la diferencia es que en estos pueden encon
investigación científica ofrece trastornos el sujeto no casos de
cada día nuevos datos experimenta una disminución
esquizofrenia
esclarecedores. de su conciencia, están alerta dros
y orientados. Tampoco infantil o cua
nia en
Un cuadro completo de presentan un trastorno de esquizofre
yores.
una enfermedad debe neurológico evidente. personas ma
incorporar además un
estudio de sus Actualmente no se dispone
consecuencias y limitaciones de pruebas rutinarias de
que crea en la persona que la laboratorio, tales como
padece y las cargas o costes análisis,
familiares y sociales que electroencefalogramas, de
implica. neuroimagen u otros que
TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias

de los trastornos esquizofrénicos
• Sufrimiento del paciente y su familia.

• Pérdida de productividad y altos costes a la economía familiar.
• Menor calidad de vida.
• Trastornos orgánicos y mentales concomitantes.
• Riesgo de suicidio.
• Riesgo de conductas antisociales-agresividad.
• Coste sanitario elevado.
9
Esquizofrenia
Síntomas
positivos
Ansiedad/
depresión Síntomas
negativos
Síntomas
cognitivos
Figura 2. Los síntomas de la

esquizofrenia.
diagnostiquen con certeza la varían a través del tiempo en

esquizofrenia, y su una misma persona. Se suele
diagnóstico sigue hacer una división entre
dependiendo del estudio de síntomas positivos y
los síntomas, referidos y negativos.
observados, a través del
tiempo. Síntomas positivos
Los síntomas son diversos Son síntomas productivos
y no todas las personas que añaden algo nuevo a la
afectadas presentan los vida psicológica del sujeto.
mismos e incluso éstos Ejemplos de síntomas
10
positivos serían las
alucinaciones (normalmente
oír voces que comentan su
conducta) y los delirios
(ideas que no responden al
Los delirios son creencias
que responden a la
necesidad que tiene
la persona afectada de
explicarse los sorprendentes

Las alucinaciones
y los delirios
son síntomas
consenso social).
Existe evidencia científica

para afirmar que las
fenómenos psíquicos que le
ocurren. Hay que reconocer
que los fenómenos
alucinatorio delirantes se
positivos de la
esquizofrenia

alucinaciones auditivas serían imponen en la vida psíquica
expresión de alteraciones en del sujeto afectado con la
circuitos neuronales del lóbulo misma reciedumbre que en
temporal, región del cerebro nosotros la percepción de la
dedicada a tareas de realidad. La propia vivencia
percepción y elaboración del de sí mismo se ve alterada
lenguaje, memoria y hasta el extremo de que la
aprendizaje. Parece que estas persona puede sentir que sus
alucinaciones auditivas serían pensamientos son conocidos
pensamientos del propio por los demás. Sus
sujeto que, por alteración de alteraciones cognitivas le
estos circuitos, son percibidos pueden llevar a establecer
como voces externas o ajenas relaciones ilógicas entre
y de este modo pueden circunstancias ambientales y
revelar sus preocupaciones y su persona. Puede sentirse
sentimientos. interpelado por aspectos de la
realidad que los demás
Es importante que la consideramos fortuitos. Un
familia ayude al afectado a titular de periódico, una
superar los miedos que le noticia, un gesto o actitud de
ocasionan las alucinaciones y otra persona, pueden alcanzar
a distinguirlas de la realidad. un sentido o significado,
En el capítulo sexto veremos generalmente amenazante.
cómo abordar estos
fenómenos en la convivencia Estos síntomas tienen
familiar. consecuencias desastrosas
11
sobre la vida psíquica de la Las personas afectadas
persona afectada, comienza a tienden a aislarse y a
sentirse vulnerable, expuesto ensimismarse. Pueden
a la inspección y el juicio de descuidar su arreglo personal,
los demás. Puede verse a sí abandonar sus aficiones,
mismo degradado y mostrarse reacios a colaborar
humillado ante otros, objeto en las tareas de casa,
de atención de fuerzas mostrarse indiferentes en sus
sobrenaturales, sin relaciones sociales y afectivas.
posibilidades de recuperar el
Los síntomas control sobre su vida. En muchos casos estas
n Cualquier creencia puede actitudes podemos
negativos so
se llegar a ser asumida por el entenderlas como una forma
aquellos que sujeto como explicación de autoprotección, ya que los
producen por válida para su situación tan síntomas positivos pueden
defecto, por extraordinaria. incrementarse cuando el
rdida sujeto vive una situación de
ejemplo, la pé
La mayoría de las tensión o estrés ambiental.
de hábitos personas afectadas pierden
e intereses. su autoestima y construyen Hay evidencia científica
una autoimagen degradada para afirmar que las personas
de sí mismos. Veremos más que tienen más síntomas
adelante qué importante es negativos, presentan
considerar estos aspectos a alteraciones anatómicas del
la hora de querer motivarlo cerebro, en donde se observa
para realizar actividades o pérdida de conexiones
desarrollar hábitos de neuronales en su lóbulo
autocuidado. frontal, especialmente en una
región donde parece asentar
Síntomas negativos la capacidad de organización
y planificación de la conducta
Los síntomas negativos en función de metas y ciertas
son aquellos que se producen características de
por defecto, por ejemplo, la personalidad que se reflejan
pérdida de hábitos e intereses. en el trato con los demás.
12
Algunas de estas • Puede sentirse perseguido
personas, con muchos o amenazado, tratado
síntomas negativos, tienen injustamente o en forma
dilatados sus ventrículos diferente que al resto.
laterales, que son una zona • Puede creer que posee
llena de líquido atributos o poderes
cefalorraquídeo en el interior especiales.
de los grandes hemisferios • Sentir que su cuerpo o su
cerebrales, lo que indicaría mente han sido cambiados
pérdida de neuronas. o que está bajo una
influencia externa.
Estos datos no afectan a • Puede observarse que el
todas las personas con proceso de pensar se
diagnóstico de esquizofrenia encuentra alterado, no
pero sí parecen relacionarse siempre es lógico. O la
con aquellos casos en que forma de hablar, la
los síntomas negativos son extensión de las frases o el
más extensos y permanentes. uso de palabras está
alterado.
Síntomas que afectan • Puede darse deterioro de la
al pensamiento fluidez verbal, problemas
de aprendizaje, incapacidad
• Sentirse influenciado o para mantener la atención.
controlado, como si los

demás pusieran ideas en su Síntomas que afectan
cabeza o que sus ideas son a la percepción
conocidas por los demás.
• La persona puede sentirse Son síntomas que afectan a El proceso
aludida por ademanes o la esfera sensorial y a la
del pensamiento
gestos de otros, noticias u interpretación que hacemos de
otros hechos irrelevantes la información de los sentidos. puede estar
pero que siente que se
relacionan de una manera
vital o que son una
• Oír una voz o voces que
hablan o comentan acerca
alterado o no
siempre ser lógico

amenaza para él. de su conducta.
13

En muchas
ocasiones se
produce
• Oír una voz o voces que
constantemente le insultan,
ridiculizan o critican.
• En algunos casos pueden
tener alucinaciones
• Puede presentar a veces
una sobreexcitación
continua, con agitación
conductual, o por el
contrario una verdadera
olfativas, huelen parálisis y permanecer
aislamiento y
retraimiento ante
el contacto social
desagradable o tener
sensaciones corporales
desagradables.
• Las alucinaciones visuales
largo tiempo encerrado en
su habitación. Y a veces
alternar entre estos dos
estados.
son poco frecuentes. • Son frecuentes el ánimo
Cuando se presentan se deprimido, la ansiedad, los
puede sospechar el sentimientos de culpa,
consumo de drogas como la tensión psíquica, la
haschich. irritabilidad y la
preocupación.
Síntomas que afectan a las
emociones y sentimientos Síntomas que pueden
afectar a la conducta
• Pueden mostrar
incongruencia en la • Aislamiento y retraimiento
expresión de emociones, ante el contacto social.
por ejemplo reír cuando • Pérdida de la habilidad
comenta algo triste. para iniciar o mantener
• La vida afectiva y la conversaciones o para
resonancia emocional disfrutar de las amistades.
pueden empobrecerse • A veces adopción de
limitando su rango de posturas extrañas al
respuesta. Tienen sentarse, caminar, dormir
dificultades para o en la realización de
comprender las emociones alguna actividad cotidiana.
de los demás, para • Pueden desarrollar
comprender los comportamientos
sentimientos de los demás excéntricos en el vestir,
y ponerse en su lugar. hablar, higiene, comidas,
14
gestos o en otros aspectos
de la vida diaria.
• Síntomas agresivos y
hostiles parecen reflejar un
problema de control de los
síntomas de la
expresividad no verbal y de
la conducta motora.
• Esquizofrenia
indiferenciada, si ningún

Síntomas agresivos
y hostiles parecen
reflejar un
impulsos. Del mismo modo síntoma predomina sobre
se considera la
desinhibición sexual.
Pueden presentar hostilidad
y agresividad verbal o física
los otros.
• Esquizofrenia residual, si
el sujeto lleva mucho
tiempo conviviendo con la
problema de
control de los
impulsos

hacia los demás o hacia enfermedad.
objetos. A veces se da la • Esquizofrenia simple si el
autoagresividad, cuya sujeto muestra un
máxima expresión sería el empobrecimiento general
suicidio. de su vida de relación.
Evolución o curso de los

TIPOS DE trastornos esquizofrénicos
ESQUIZOFRENIA
El tipo de esquizofrenia
Según el predominio de puede variar en el tiempo en
unos u otros síntomas el un mismo sujeto. Lo más
diagnóstico de esquizofrenia frecuente es que la
admite un apellido: enfermedad comience con

un diagnóstico de
• Esquizofrenia paranoide o esquizofrenia paranoide.
con predominio de Aproximadamente un tercio
síntomas alucinatorio de las personas afectadas se El tipo de
delirantes. mantendrán con este esquizofrenia
• Esquizofrenia hebefrénica, diagnóstico y dos tercios
si lo más llamativo son los puede variar en
síntomas afectivos y
conductuales.
• Esquizofrenia catatónica
evolucionarán hacia otras
formas. Aunque el tipo
paranoide tenga los
síntomas más
el tiempo en un
mismo sujeto

si son más evidentes espectaculares, en realidad
15
TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación

Internacional de las Enfermedades CIE-10
TIPO SIMPLE la obediencia automática al negativismo.

Pueden mostrar episodios de intensa
Conducta extravagante, incapacidad
excitación.
para afrontar las demandas de la vida
social y disminución del rendimiento en TIPO PARANOlDE
general. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, Es el tipo más frecuente. Predominan las
a encerrarse en sí mismos, se vuelven ideas delirantes relativamente estables
ociosos y pierden sus objetivos. (sentirse perseguido, de tener una
misión especial, de celos, de sentirse
TIPO HEBEFRÉNICO aludido o de transformación corporal,
entre otras), que suelen acompañarse de
Los trastornos afectivos son importantes,
alucinaciones (voces que increpan e
las ideas delirantes y las alucinaciones son
insultan al enfermo o le dan órdenes,
transitorias y fragmentarias y el
también alucinaciones olfatorias,
comportamiento puede ser irresponsable
gustativas, sexuales u otras sensaciones
e imprevisible. La afectividad es
corporales). Los trastornos afectivos, de
superficial e inadecuada y se acompaña
la voluntad, del lenguaje y psicomotrices
con frecuencia de risas insulsas, modo
pueden ser poco llamativos.
despectivo de actuar, muecas, burlas,
quejas y frases repetitivas. El
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
pensamiento es desorganizado y el
lenguaje puede ser incoherente o con Es una forma crónica de esquizofrenia
muchos circunloquios. La persona se aísla con predominio de síntomas negativos,
y carece de propósitos. Puede falta de actividad, pasividad y
evolucionar a formas extremas de embotamiento.
embotamiento afectivo y abulia.
TIPO ESQUIZOAFECTIVO
TIPO CATATÓNlCO Trastornos episódicos en que destacan
Son característicos los trastornos tanto síntomas afectivos como depresión
psicomotores graves que a menudo y/o manía con un trastorno
varían desde la inquietud al estupor o de esquizofrénico.
16
es el que mejor responde a Formas de comienzo
la medicación y desarrolla s
menos síntomas negativos, Existen dos grandes Existen dos grande
o
que a la postre son los que formas de comienzo de la formas de comienz
más limitarán a la persona enfermedad. Hay personas a de la enfermedad.
afectada. las que les sorprenden sus s
primeras crisis Hay personas a la
Un aspecto muy esquizofrénicas en medio de que les sorprenden
is
importante de estos una vida muy normal donde sus primeras cris
trastornos es considerar la sus desempeños escolares, esquizofrénicas en
forma en que se desarrollan interpersonales, incluso
medio de una vida
en el tiempo. El curso de la laborales o de pareja son
enfermedad a través del muy similares a su grupo de muy normal.
tiempo da las mejores claves pares y responden a las En otros casos
para establecer el pronóstico expectativas que sobre ellos la enfermedad
tienen sus familiares. La
y los programas de se va manifestando
rehabilitación. Los enfermedad debuta
tratamientos médicos bruscamente. Se estima que de forma insidiosa.
normalmente responden a la esta forma de comienzo suele
aparición de síntomas. Pero tener mejor pronóstico y
el estudio del caso, desde que parece compensarse mejor
se inició la enfermedad, las con la medicación
distintas fases por las que ha antipsicótica.
ido atravesando, los distintos
diagnósticos y tratamientos En otros casos ya en la
que ha tenido y el impacto de infancia se notaba que
la enfermedad sobre la la persona no cumplía las
personalidad del sujeto exigencias de madurez
afectado y sobre su familia, social, escolar y afectiva que
nos dará los fundamentos lo harían similar a sus
para entender sus problemas compañeros. La enfermedad
y ofrecer unos cuidados se va manifestando de forma
psicosociales que contribuyan insidiosa. Esta forma de
a una mejor calidad de vida comienzo tendría un
del afectado y su familia. pronóstico de mayor
17
cronicidad y mayor también debemos considerar
deterioro. como crisis la acentuación de
síntomas negativos. Las
Fases de los trastornos crisis exigen los cuidados
esquizofrénicos más intensivos. La aparición
de una crisis suele estar
Suelen existir situaciones precedida por pródromos,
agudas de crisis con que son cambios del
Figura 3. Los trastornos irrupción de sintomatología, comportamiento habitual de
esquizofrénicos cursan por
especialmente positiva, pero la persona.
fases y requieren que la
estimulación sea la adecuada.
Normalización
Trabajo
Estudio
Amistad
Protección
Medicación
Hospitalización
18
Estas crisis pueden ser
seguidas de estados con
mejor control de los
síntomas, que técnicamente
denominamos fases de
Las crisis muy seguidas y
extensas provocan mayor
deterioro de la persona, ya que
el verse afectado por unos
síntomas tan absorbentes o el

Se considera que
los casos de
comienzo brusco
compensación. Ésta es la
fase en que debemos
estimular la mayor autonomía
del paciente.
verse sometido a ingreso
psiquiátrico, le hacen sentir
que padece una grave
enfermedad que limita su
suelen tener mejor
pronóstico

capacidad de recuperación
Como antecedente futura.
inmediato a las crisis suelen
presentarse síntomas Al menos dos terceras
prodrómicos que señalan el partes de las personas con
riesgo de entrar en crisis. diagnóstico de esquizofrenia
alcanzarán un buen nivel de
Es muy importante que las adaptación a la vida familiar,
familias y cuidadores sepan serán capaces de ser
identificar la fase en que se autónomos en su
encuentra la persona afectada autocuidado, colaborar en las
para ajustar así sus actitudes tareas de casa y mantener
y normas y prevenir las una vida de convivencia. Algo
crisis. menos de la mitad de este
grupo, además, será capaz de
mantener actividades
PRONÓSTICO ocupacionales, educativas,
DE LA ENFERMEDAD recreativas y en menor
porcentaje laborales, fuera
Se considera que los casos del ámbito familiar.
de comienzo brusco suelen
tener mejor pronóstico. Entre un 10% y un 20%
También la sucesión de crisis de los casos tendrán una
y fases de compensación evolución muy negativa
marcarán el pronóstico del marcada por sucesivas crisis
caso. y breves períodos de
19
compensación. Estas tanto por la medicación como
personas requerirán cuidados por los propios recursos del
intensivos con frecuencia y sujeto. Hay espacio
harán un uso muy extensivo psicológico para que la
de todos los dispositivos de persona afectada pueda
la red de servicios de salud y preocuparse de otras facetas
servicios sociales. Algunos de la vida, de sus intereses,
de estos casos terminarán en desarrolle hábitos
una situación asilar ocupacionales y vocacionales
ingresados de por vida. y recomponga su autoimagen
y su autoestima.
El caso particular estará
marcado por su respuesta al Los estados de
tratamiento antipsicótico, por compensación de la persona
la disposición de la familia y afectada con esquizofrenia
su capacidad para afrontar el van a depender del
reto de unos cuidados mantenimiento de su
El principal objetivo prolongados. Por la relación medicación antipsicótica, de
terapéutico es de colaboración y trabajo la organización de un entorno
acrecentar los conjunto que se establezca que le estimule
estados de entre los servicios de salud adecuadamente y que
mental y la familia. La favorezca su autoestima y de
compensación.
l disponibilidad de recursos la capacidad del sujeto para
Van a depender de alternativos de rehabilitación aprender y desarrollar
su
mantenimiento de y apoyo social de que se habilidades vocacionales,
medicación disponga en el entorno del ocupacionales e
un
antipsicótica, de paciente. interpersonales.
entorno que le
estimule El principal objetivo
de terapéutico es acrecentar los AVANCES CIENTÍFICOS
adecuadamente y estados de compensación. EN LOS TRASTORNOS
la capacidad del Estar compensado no
er ESQUIZOFRÉNICOS
sujeto para aprend significa estar curado, es una
y desarrollar. situación en que la Un avance importante
enfermedad es controlable, en la investigación de los
20
TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia
Mito uno conservados de la personalidad, la

motivación y la ocupación.
La esquizofrenia es para siempre.
La realidad: existe una gran Mito cinco
heterogeneidad en el curso y desenlace Sólo podemos lograr el cumplimiento
de los trastornos esquizofrénicos. de la prescripción medicamentosa
aumentando los controles y supervisión
Mito dos
sobre el paciente.
Todas las personas afectadas por
La realidad: las personas afectadas por
esquizofrenia se parecen.
esquizofrenia pueden ser educadas y
La realidad: existe una amplia desarrollar hábitos de
heterogeneidad individual dentro de autoadministración de la medicación,
cada categoría diagnóstica. La historia de autocuidado y autoestima.
personal dependerá de factores
individuales y ambientales y no Mito seis
principalmente de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia
experimentan graves deterioros y
Mito tres
discapacidades que les impiden el
La rehabilitación sólo puede prescribirse desempeño social.
después de la compensación.
La realidad: con una adecuada
La realidad: la rehabilitación debe rehabilitación y reinserción social con
comenzar desde el primer momento. apoyo pueden alcanzar niveles
satisfactorios en la vida familiar,
Mito cuatro ocupacional y social.
Los abordajes psicoterapéuticos no
sirven de nada en los trastornos Mito siete
esquizofrénicos. Las familias son los agentes etiológicos
de la esquizofrenia.
La realidad: las ayudas y terapias
psicológicas son fundamentales para la La realidad: las familias son los
integración de la experiencia psicótica y principales cuidadores y soportes
la estimulación de los aspectos comunitarios.
21

El CIE-10 y el DSM
IV ofrecen un
sistema de
trastornos mentales han sido
los nuevos sistemas de
diagnóstico que han
incrementado el acuerdo
entre los profesionales.
fragmentarios y estamos
lejos de poseer un
conocimiento certero de las
causas y evolución de
las enfermedades mentales.
clasificación de los
trastornos mentales
El CIE-10 (Clasificación
Internacional de las
Enfermedades, promocionado
Hay tres tipos de
investigaciones que en el
futuro inmediato ofrecerán
por la Organización Mundial avances sustanciales en el
de la Salud) y el DSM IV tratamiento y pronóstico de
(Manual diagnóstico y estos trastornos.
estadístico de los trastornos
mentales de la Asociación de • Sobre nuevos fármacos
Psiquiatría Americana) antipsicóticos, los
ofrecen unos criterios llamados atípicos, con
operativos y un sistema de menos efectos secundarios
clasificación que facilita el y mayor eficacia en el
diagnóstico, la evaluación control de los síntomas.
del tratamiento y la
investigación científica en • Desarrollo de las técnicas
estos trastornos. de neuroimagen funcional
que permiten identificar
También las modernas estructuras del cerebro
técnicas de neuroimagen, especialmente implicadas
como la resonancia en estos trastornos.
magnética funcional (RNM) y
la tomografía por emisión de • La identificación de los
positrones (SPECT), nos factores psicológicos,
proporcionan datos que van familiares y sociales que
configurando la fisiopatología influyen en las recaídas y
de los trastornos mentales, en el pronóstico de la
aunque aún los datos son enfermedad.
22
2 Causas de los trastornos esquizofrénicos
a investigación que ya desarrollan el
L científica no ha logrado
aún identificar qué
causas provocan estos
graves trastornos. Los
muchos datos que ya se
trastorno. Ejemplos de
factores de riesgo son las
tensiones y conflictos o el
consumo de drogas
alucinógenas o estimulantes.
conocen sobre las causas y
el curso de estos trastornos Del mismo modo
nos indican que su origen, conocemos una serie de
mantenimiento y pronóstico factores que ayudan a
obedecen a una compleja prevenir y protegen a la
interacción de factores. persona vulnerable ante la
aparición de crisis. El factor
Hay una serie de factores de protección de primer
que predisponen a su orden es la medicación
aparición. Esta predisposición antipsicótica. Y esta
puede deberse a causas protección se ve
genéticas, ser adquirida incrementada si al mismo
durante el embarazo o el tiempo la persona vive en un

parto, o deberse a daños ambiente con personas
cerebrales sufridos por otras estables emocionalmente.
causas, aunque no se
descartan los factores Las crisis esquizofrénicas
psicosociales del desarrollo, se entienden como un estado Los trastornos
como los problemas para que afecta al sujeto esquizofrénicos
relacionarse en la infancia. temporalmente. Lo que obedecen a una
realmente perduraría en la
compleja
Se han logrado identificar
factores de riesgo, que
aumentan las probabilidades
de experimentar crisis
persona es su vulnerabilidad,
su predisposición a
experimentar crisis; éste sería
el rasgo más distintivo de
interacción de
factores

esquizofrénicas en personas estas personas y es sobre
23
este aspecto donde actúan que influyen en los
es las medicaciones sentimientos y la conducta
Hay tantos factor antipsicóticas. que es difícil deducir qué
que influyen en los factor o combinación
sentimientos y la Veremos que estas de factores producen los
conducta que es hipótesis tienen un gran síntomas.
interés, ya que permiten
difícil deducir qué
ón entender la sucesión de
factor o combinaci estados de crisis y
Algunas teorías
de factores compensación y sobre todo No es fácil distinguir entre
producen los ayuda a identificar qué factores causas y efectos. En el siglo
síntomas. pueden contribuir a una mayor pasado, en los años 50, 60 y
protección y mejoría de la 70 predominaron algunas
persona afectada. Ofrecen una teorías psicológicas que
guía para la organización del atribuían la causa de la
tratamiento, la convivencia esquizofrenia a una relación
familiar y de los cuidados peculiar que se establecería
psicosociales. entre la madre y su hijo; así,
se llegó a acuñar el término
“madre esquizofrenógena”
CAUSAS DE LOS (madre productora de
TRASTORNOS esquizofrenia) designando
ESQUIZOFRÉNICOS una relación simbiótica en
que la madre se vuelve
Hoy en día no existe una sobreprotectora y tiende a
certeza absoluta respecto supervisar cada uno de los
de las causas de la aspectos de la vida de su hijo
esquizofrenia. Incluso hay impidiendo el desarrollo de
quienes discuten que sea su propia personalidad.
verdaderamente una sola
enfermedad y postulan que Otras teorías pusieron el
probablemente estemos acento en las rupturas y
frente a diversas conflictos entre los padres
esquizofrenias con distintas como la causa de la
causas. Hay tantos factores esquizofrenia. En este
24
Causas de los trastornos esquizofrénicos
divorcio emocional, la madre encontrar en el
proyectaría sus necesidades comportamiento de la
de afecto en el hijo limitando persona afectada y en sus
su desarrollo emocional, y el relaciones familiares. Pero la
padre quedaría periférico y moderna investigación
distante en las experiencias científica ha venido a
de crecimiento del niño, demostrar que son más bien
perturbándose así el consecuencia y no la causa
desarrollo afectivo y de la aparición de la
emocional. esquizofrenia en la familia.
Algunos clínicos Es decir, las alteraciones en

destacaron el estilo de las relaciones madre-hijo, los
comunicación patológica entre conflictos matrimoniales, los
padres e hijos, que sería problemas de comunicación
defectuosa, paradójica, con o los trastornos familiares se
contradicción entre el lenguaje producen a raíz del enorme
verbal y el no verbal, con impacto destructor que tiene
ocultamiento de situaciones y sobre la familia el que uno de
negación de realidades. Esta sus miembros desarrolle esta
situación provocaría la enfermedad. Más aún, se ha
aparición del trastorno descubierto que muchas de
esquizofrénico en los hijos. estas alteraciones se dan en
familias que soportan otras
También se ha postulado

que lo verdaderamente
enfermo sería el grupo
familiar y el paciente no sería
más que un emergente de Se ha descubierto que muchos trastornos
esta situación, una especie de
chivo expiatorio. emocionales se dan en familias que soportan
Estas teorías y otras señalan,

efectivamente, algunas
otras enfermedades crónicas tales como
discapacidades físicas o cáncer

características que se suelen
25
enfermedades crónicas tales sugiere que una
como discapacidades físicas predisposición a la
o cáncer. esquizofrenia se heredaría
por este mecanismo. No se
Por tanto, se puede conoce dónde radicaría ni en
afirmar con rotundidad y qué consiste, es probable que
basándonos en la tenga que ver con el proceso
investigación científica, que la de maduración del sistema
familia no es la culpable ni la nervioso central y los
causa de la aparición de la complejos mecanismos
esquizofrenia. Y en cambio neuroquímicos que
sí, la aparición de la median la comunicación
enfermedad puede alterar la entre estructuras
relación entre los padres y el cerebrales.
equilibrio emocional de la
familia. Con la carga adicional De todos modos, hoy en
para los padres y otros día se estima que esta
familiares predisposición sería genérica
que convivan el tener que y no específica de un
ofrecer, a la persona trastorno esquizofrénico. En
afectada, unos cuidados y un todo caso la probabilidad de
ambiente óptimo para no padecer esquizofrenia es
agravar el curso de la alrededor de 1% en la
enfermedad. población general, pero si se
tiene un familiar de primer
Basándonos en la grado con trastorno de
Factores que podrían
investigación crear una predisposición esquizofrenia la probabilidad
científica, podemos a tener crisis es de un 10% y si ambos
afirmar que la esquizofrénicas padres padecen esquizofrenia
familia no es la la probabilidad de que el hijo
le • Genéticos: los genes son desarrolle este trastorno es
causa ni la culpab
la elementos biológicos por los de un 40%. Vemos que el
de la aparición de cuáles los padres transmiten factor hereditario, con ser
esquizofrenia. sus características a sus importante, no es totalmente
hijos. La evidencia científica determinante.
26
• Bioquímicos: en estudios identificar una serie de áreas
del cerebro de personas implicadas en estos
diagnosticadas de trastornos: las estructuras La medicación
esquizofrenia se ha límbicas, los lóbulos frontales antipsicótica es
encontrado un exceso de y los ganglios basales.
algunas sustancias químicas,
efectiva porque
so
como dopamina y otras que • Alteraciones en el controla este exce
jugarían un papel modulador embarazo o durante el parto. de dopamina y los
como la serotonina y el nuevos
glutamato. Son mediadores • Trastornos y sufrimientos
antipsicóticos
químicos en vías que psicológicos en la infancia.
comunican estructuras Estos trastornos se además
cerebrales, y su exceso traducirían en una menor logran regular la
podría ser causa del caos socialización del niño y en modulación que
mental que experimenta una que éste, de adulto, tendría ejerce la serotonina
persona en crisis menor capacidad para
esquizofrénica. afrontar las situaciones y sobre las vías
exigencias de la vida. dopaminérgicas.
La medicación
antipsicótica es efectiva • Problemas para mantener
porque controla este exceso la atención en forma
de dopamina y los nuevos continuada o para distinguir
antipsicóticos además lo importante de lo
logran regular la modulación secundario en una situación
que ejerce la serotonina o en un razonamiento.
sobre las vías
dopaminérgicas. • Anomalías en la
percepción de situaciones
• Cerebrales: las técnicas de sociales. Las personas que
neuroimagen funcional que sienten estas anomalías
permiten obtener imágenes suelen ser retraídas y no
del cerebro mientras resuelve expresar sus afectos.
problemas o desarrolla
síntomas como • Asociaciones cognitivas
alucinaciones, han permitido y verbales inusuales.
27

El cerebro
contiene cerca de
30.000 millones de
ORGANIZACIÓN DEL
CEREBRO Y DE LA
ACTIVIDAD NERVIOSA
El cerebro funciona como

impulsos nerviosos. Entre el
axón de una neurona y las
dendritas de otra neurona
existe un espacio
denominado sinapsis.
células nerviosas,
llamadas neuronas
un filtro para regular,
controlar y elaborar
estímulos, pensamientos y
La sinapsis es un
complejo estructural y
funcional de unión entre las
emociones. Esto depende del prolongaciones de una
funcionamiento coordinado neurona y otra. Se calcula
de las estructuras y redes que una neurona de la
neuronales que lo componen. corteza cerebral puede recibir
El cerebro contiene cerca de unas 10.000 sinapsis, es
30.000 millones de células decir conexiones de otras
nerviosas, llamadas neuronas neuronas.
(30.000 millones son
también las estrellas que se El impulso nervioso es un
calcula que existen en la Vía fenómeno eléctrico que
Láctea). avanza por la neurona y sus
prolongaciones por
Una neurona se compone polarización y despolarización
de un cuerpo celular y unas de su membrana, pero
prolongaciones cuando llega a una sinapsis,
características, una más larga se transforma en un
llamada axón por la que envía fenómeno químico
señales, y otras más cortas, denominado transmisión
las dendritas, por las que sináptica del impulso
recibe las señales de otras nervioso.
neuronas. Los cuerpos Esta transmisión se produce
celulares se organizan en por vaciamiento desde la
estructuras cerebrales y sus estructura presináptica de un
prolongaciones en redes neurotransmisor –sustancia
neuronales o vías nerviosas, química– al espacio
para la transmisión de los sináptico, quien lo salva y
28
establece contacto con el
elemento postsináptico, el
receptor, al estilo que lo hace Una neurona excitada
(A) aporta información
una llave en una cerradura, a otras neuronas (B).
dando lugar, cuando se Cuerpo El impulso nervioso se
produce suficiente celular propaga a lo largo de
un axón de la célula y
estimulación, a un nuevo son convertidos en
impulso nervioso eléctrico en Núcleo transmisión química
la neurona siguiente. Las vías en la sinapsis.
se reconocen por el
neurotransmisor que media A
en la comunicación entre las
neuronas que la componen.
Dopamina y esquizofrenia
Axón
En el cerebro existen más Dendrita
de 50 tipos, por ahora
identificados, de
neurotransmisores, los más Sinapsis
implicados en los trastornos Terminal
presináptico El neuroléptico ( )
esquizofrénicos son la bloquea el receptor de
dopamina y su modulación de axón dopamina ( ) y así su
por la serotonina, que media sobreabundancia no
provoca los síntomas.
en las vías dopaminérgicas.
Existen al menos cinco Mitocondria
subtipos de receptores a la Vesícula sináptica

dopamina y se piensa que el B
más implicado en los
Neurotransmisores
trastornos esquizofrénicos y
en la acción de los fármacos
antipsicóticos es el D2.
Hendidura sináptica
Receptor
Dendrita postsináptica
Existe evidencia científica,
para señalar el papel que Figura 4. La comunicación entre neuronas.
29

La vía dopaminérgica mesolímbica desempeña
un papel muy importante en las conductas
emocionales y en especial en las alucinaciones
auditivas, los delirios y los
trastornos del pensamiento.
En esta vía dopaminérgica

mesolímbica se registra un
auditivas, los delirios y los trastornos
del pensamiento
incremento de dopamina
cuando se producen
síntomas positivos y también
agresividad y hostilidad. Los
fármacos antipsicóticos
actúan en esta vía
cumplen las vías cerebrales bloqueando los receptores a
dopaminérgicas, tanto en la la dopamina y con ello
aparición de los síntomas neutralizan el exceso de
como en su control por los dopamina y controlan los
fármacos antipsicóticos. Es la síntomas positivos.
llamada hipótesis
dopaminérgica de los Existen fármacos y
síntomas de la esquizofrenia. sustancias que pueden
provocar un aumento de
Existen cuatro vías dopamina en la vía
dopaminérgicas principales dopaminérgica mesolímbica,
en el cerebro. La vía como las anfetaminas y la
dopaminérgica mesolímbica cocaína y dar lugar a
comunica estructuras síntomas psicóticos
profundas de la región indistinguibles de los
anterior y superior del tronco síntomas positivos de la
cerebral con una estructura esquizofrenia.
llamada sistema límbico que
elabora el tono afectivo de Otra vía dopaminérgica es
nuestro comportamiento. la mesocortical, que
Esta vía desempeña un papel relaciona neuronas de una
muy importante en las zona del tronco cerebral
conductas emocionales y en cercana a la anterior vía, con
especial en las alucinaciones diversas zonas de la corteza
30
cerebral prefrontal modulación y control fino de
dorsolateral. Hay datos que los movimientos del cuerpo,
indican que una hipoactividad en especial las extremidades.
de esta vía está relacionada La deficiencia de dopamina en
con los síntomas negativos y esta vía da lugar a rigidez,
ciertos síntomas cognitivos lentitud, falta de movimiento
de la esquizofrenia. Este y temblores. Este déficit de
déficit de dopamina podría dopamina, en esta vía, se da
ser resultado de un en la enfermedad de
desarrollo anómalo del Parkinson y también como
cerebro, un proceso resultado del uso de fármacos
neurodegenerativo, por una antipsicóticos típicos.
hiperactividad tóxica de otros
sistemas que modulan esta Modulación de las vías
vía y también una dopaminérgicas y el
consecuencia del uso de los mecanismo de los fármacos
antipsicóticos tradicionales. antipsicóticos
Vemos que el puzzle Las vías dopaminérgicas a
neuroquímico de los su vez son moduladas por
trastornos esquizofrénicos es otras vías que utilizan otros
complejo, en cuanto que en neurotransmisores. Es decir,
una vía, la mesolímbica, hay las neuronas que utilizan la
exceso de dopamina y ello da dopamina como
lugar a los síntomas neurotransmisor también
positivos. Y en la otra vía, la tienen receptores a otros
mesocortical, hay un déficit neurotransmisores como la La hipoactividad de
l
de dopamina, que explicaría serotonina, que liberan otras la vía mesocortica
n
los síntomas negativos. neuronas. Así, las neuronas está relacionada co
serotoninérgicas modulan la los síntomas
Una tercera vía liberación de dopamina de las s
neuronas dopaminérgicas.
negativos y cierto
dopaminérgica de interés es s
la llamada nigroestriada, que síntomas cognitivo
a.
relaciona estructuras Esta modulación de la esquizofreni
cerebrales implicadas en la serotoninérgica tiene interés
31
para valorar la importancia de diferentes vías
los nuevos antipsicóticos, los dopaminérgicas. En general,
atípicos, y comprender el la estimulación de la neurona
progreso en el tratamiento de dopaminérgica por el
estos trastornos. neurotransmisor serotonina,
inhibe la liberación de
Los fármacos dopamina.
antipsicóticos típicos sólo
bloquean los receptores D2 Los antipsicóticos de
en las vías dopaminérgicas, primera generación o típicos
en cambio los fármacos bloquean los receptores a la
antipsicóticos atípicos, dopamina D2 y con ello
ademas de bloquear en la controlan los síntomas
neurona dopaminérgica los positivos de la esquizofrenia.
receptores D2 a la dopamina, Lamentablemente producen
bloquean los receptores con frecuencia variados
5HT2A a la serotonina. síntomas secundarios
neurológicos al inhibir la
Las vías serotoninérgicas dopamina en todas las vías
tienen una influencia muy dopaminérgicas, en especial
importante sobre las vías en la vía nigroestriada que
dopaminérgicas, pero es veíamos que controla el
bastante distinta en las movimiento y la coordinación
psicomotriz.
capaces En cambio los modernos

er no s an tips icót icos, los atípicos, antipsicóticos, los atípicos,
Los mod a D2,
oque ar los re ce pt ores a la dopamin son capaces de bloquear los
de bl en la vía
inhi bir el ex ceso de dopamina receptores a la dopamina D2 y
lo gran tivos y
ca im plic ad a en los síntomas posi además bloquear los
mesolímbi mina en
bio au m en ta n la liberación de dopa receptores 5HT2A a la
en cam pamina serotonina. El resultado es
m es oc or tica l, do nde un déficit de do
la vía que logran inhibir el exceso de
ntomas negativos.
daba lugar a los sí dopamina en la vía
mesolímbica implicada en los
32
síntomas positivos y en de dopamina y de bloqueo de
cambio aumentan la liberación los receptores D2 a la uiriría
El sujeto adq
de dopamina en la vía dopamina y el resultado ión
mesocortical, donde un déficit clínico sería una mejoría de la predisposic
de dopamina daba lugar a los los síntomas positivos al a tener crisis
as
síntomas negativos. controlarse el exceso de esquizofrénic
ollo
dopamina. por su desarr
La diferencia de acción en
las vías dopaminérgicas se Del mismo modo, en la vía cerebral y sus
explica por la diferencia de dopaminérgica nigroestriada experiencias
ión.
preponderancia entre los antipsicóticos atípicos de socializac
receptores a la serotonina y a logran a través del bloqueo de
la dopamina. La vía los receptores a la serotonina
dopaminérgica mesocortical revertir el déficit de liberación
está muy poblada de de dopamina y con ello no dan
receptores a la serotonina y lugar a los molestos efectos
por ello un bloqueo de éstos secundarios neuromusculares
por el antipsicótico atípico de los antipsicóticos de
impide su estimulación por la primera generación.
serotonina y por tanto su
efecto inhibidor de la VULNERABILIDAD
liberación de dopamina.
A LA ESQUIZOFRENIA
Se libera más dopamina y
vence el bloqueo que además Es un intento por integrar
está haciendo sobre los los diversos datos científicos
receptores de la dopamina y que existen acerca de la
con ello es probable que se esquizofrenia, de sus causas
explique la mejoría de los y factores que le afectan. Esta
síntomas negativos. vulnerabilidad es
psicobiológica en cuanto que
En la vía dopaminérgica el sujeto tiene predisposición
mesolímbica la situación a tener crisis esquizofrénicas
sería diferente y termina por su desarrollo cerebral y
predominando el efecto de sus experiencias de
bloqueo de la liberación socialización.
33
Se ha postulado que lo Es una situación parecida a
verdaderamente estable en la la de la persona afectada de
Si la persona
a persona afectada es su grado esquizofrenia. En ambos
esquizofrénic de vulnerabilidad y que el casos si se desarrolla este
desarrolla el estado agudo de síntomas autocuidado se puede aspirar
puede
autocuidado esquizofrénicos sería temporal a cotas de vida normalizada.
s de
aspirar a cota y respondería a factores El descuido de la medicación
ada.
vida normaliz precipitantes de la crisis. antipsicótica o la exposición
a situaciones de riesgo lleva
Ésta es una hipótesis que a una persona vulnerable a
tiene una gran trascendencia a experimentar graves crisis
la hora de organizar la esquizofrénicas y a un
convivencia y los cuidados deterioro cognitivo y social
que requiere una persona importante.
vulnerable a presentar crisis
esquizofrénica. Nos hace Ser vulnerable es una
pensar que su estado depende experiencia común a todos.
de las condiciones en que Todos somos vulnerables a
vive. Conocer los factores de algo. Unos deben cuidar su
protección y riesgo ayudaría a corazón, otros su estómago,
prevenir las crisis. otros el estrés por el que
tienden a padecer de
Para asegurar la ansiedad y así cada cual debe
comprensión de la idea de la reconocer sus factores de
vulnerabilidad vamos a usar riesgo y cómo cuidarse para
el símil de la persona que vivir mejor. Sólo la
sufre diabetes. Es una investigación científica puede
afección crónica que requiere darnos luz acerca de qué
que la persona lleve un estilo factores influyen en nuestra
de vida con cuidado de su peculiar vulnerabilidad.
dieta y en muchos casos una
medicación de por vida que En el caso de la
hay que ir ajustando y vulnerabilidad a presentar
cambiando, bajo control síntomas de esquizofrenia
médico, permanentemente. hay una considerable
34
información. No sabemos,
todavía curar la enfermedad
pero sí sabemos cómo deben Baja estimulación Sobreestimulación
cuidarse las personas
afectadas para vivir mejor.
Factores precipitantes
de las crisis
No son factores causales Síntomas negativos Síntomas positivos
sino que actúan sobre la
vulnerabilidad o
predisposición del sujeto.
Suelen relacionarse con la
aparición de un brote
psicótico o con recaídas.
Pueden ser situaciones

que incrementan la tensión
psíquica, como son los
cambios de vida: un trabajo,
una relación amorosa,
nuevas y más exigentes
demandas en su vida.
Situaciones que por otra
parte, son habituales para
d
bilida
una persona hacia los
20 años. También se nera
Vul
consideran precipitantes, en
personas vulnerables,
el consumo de drogas
estimulantes como la
cocaína o las anfetaminas o Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar crisis
de drogas alucinógenas esquizofrénicas son muy dependientes del grado y tipo de
como el haschich o el LSD. estimulación ambiental.
35
• Sucesos vitales. Son algún familiar muy nervioso o
acontecimientos de la vida ansioso, los conflictos
que tienen una carga familiares, los cambios
estresante importante para la inesperados en las rutinas
persona que los padece. Se domésticas, tener que afrontar
supone que una persona con nuevas exigencias.
una cierta predisposición a la
esquizofrenia, en presencia de Lógicamente sucesos
un cúmulo de sucesos vitales graves pueden desestabilizar
podría desarrollar la a cualquiera y hacerle
enfermedad. Lo que es experimentar un sufrimiento
estresante para una persona psicológico. La muerte de un
puede que no lo sea para otra. ser querido, los problemas
económicos o el cambio de
Las personas vulnerables domicilio, la pérdida del
entrarían en crisis ante trabajo o el tener que
situaciones de estrés que abandonar su vida protegida
otros menos vulnerables en el seno de su familia de
serían capaces de resistir. origen, por matrimonio o
Aunque se ha visto que el trabajo.
Como factores grado de vulnerabilidad de
precipitantes una persona está modulado • Estímulos ambientales.
por las habilidades y Un cúmulo de factores que
de crisis destacan
s, recursos personales para afectan al curso de la
los sucesos vitale afrontar situaciones difíciles y enfermedad provienen del
que son también por los apoyos ambiente: familiar, amistades,
acontecimientos sociales y afectivos con que trabajo o de ocio.
en
de la vida que tien el sujeto cuenta.
una carga Cuando una persona sufre
estresante Como sucesos vitales una crisis esquizofrénica por
estresantes podemos primera vez y es ingresada en
importante para la considerar: vivir en un un hospital, lógicamente la
persona que los ambiente familiar muy familia se alarma y cuando la
padece. crispado, con enfrentamientos persona afectada logra su
entre sus miembros, o con compensación, todos quieren
36
volver a la plena normalidad
y olvidar lo más rápidamente
posible la pesadilla que han
vivido.
El abandono de la medicación antipsicótica:
Existe una abrumadora evidencia científica que
señala que el abandono del tratamiento médico
Los padres pretenden que
su hijo se reintegre a la vida
de estudio o trabajo, de
relaciones con los demás, de
provoca crisis con agudización de los síntomas
en los trastornos esquizofrénicos

proyectos, como si nada
hubiese ocurrido. Deseos por
lo demás normales, pero es
aquí donde pueden comenzar exigencias ambientales que
los errores. permitan que la persona
afectada esté compensada
Una persona vulnerable a pero también orientada
experimentar crisis hacia las actividades
esquizofrénicas es muy normales, es algo muy
dependiente del grado óptimo personal. Cada familia debe
de estimulación que resiste. aprender de su propia
experiencia.
Un exceso de estimulación
puede traducirse en un Factores que incrementan
considerable estrés y dar el riesgo de crisis
lugar a la aparición de
síntomas positivos. Por otro • El abandono de la
lado, una pobre estimulación, medicación antipsicótica.
un ambiente de escasa Existe una abrumadora
exigencia, pueden dar lugar a evidencia científica que
un incremento de los señala que el abandono del
síntomas negativos de la tratamiento médico
enfermedad. provoca crisis con
agudización de los
La búsqueda de la síntomas en los trastornos
estimulación óptima, las esquizofrénicos.
37
diaria: el arreglo y cuidado
timular aficiones, de su habitación y sus
Es muy importante es cosas, la ropa, las
rendizajes.
habilidades, nuevos ap a compras. Si es posible
incorporar a la person
Especialmente útil es debe seguir algunos
a diaria: estudios o aprendizajes
en las rutinas de la vid
su habitación y sus como informática,
el arreglo y cuidado de practicar deportes y todo
ras. Si es posible debe
cosas, la ropa, las comp aquello que implique una
o aprendizajes,
seguir algunos estudios e vida activa.
do aquello que impliqu
practicar deportes y to
• Vivir en un ambiente con
una vida activa. mucha carga emocional.
Donde se utilice la crítica
continua o la
• Que la familia considere a descalificación de la
la persona afectada como persona.
una persona enferma e
incapaz de asumir sus • Que los padres o las
responsabilidades y de personas que conviven se
comportarse con muestren muy
autonomía. Esta actitud sobreimplicadas,
puede incrementar los intentando supervisar
síntomas negativos. todos los aspectos de la
vida de su familiar
• Que la familia no potencie afectado, abandonando
los aspectos sanos del progresivamente su vida
afectado por enfermedad social y los apoyos
mental. Es muy importante socioafectivos. Esta actitud
estimular aficiones, puede incrementar los
habilidades, nuevos síntomas negativos y
aprendizajes. también crear en los
Especialmente útil es padres una patología
incorporar a la persona en emocional. Los padres
las rutinas de la vida pueden mostrarse
38
deprimidos o ansiosos, trastorno esquizofrénico.
desesperanzados y Quizás una predisposición
aislados. genética o adquirida que
condiciona la maduración de
• Falta de autoestima ciertas vías cerebrales,
motivada porque la además unas experiencias
persona es consciente de infantiles de sufrimiento,
que necesita una alteraciones cognitivas como
medicación para tener su la falta de atención
enfermedad controlada y continuada y la falta de
ello le deprime. La pérdida socialización adecuada, creen
de autoestima lleva al un estado de vulnerabilidad. Tras las primeras
enfermo a desconfiar de Si esta vulnerabilidad alcanza crisis es
sus habilidades y se hace un grado que haga fundamental
especialmente importante especialmente sensible a la
mantener el
la alabanza de sus logros persona al estrés ambiental, a
diarios y el ayudarle a las drogas psicoactivas u tratamiento a base
descubrir nuevas otros podría precipitarse una de fármacos
habilidades que le hagan crisis esquizofrénica. Tras las antipsicóticos y
sentir bien consigo mismo. primeras crisis es crear un estilo de
fundamental mantener el vida que potencie
tratamiento a base de
la autoestima
A MODO DE RESUMEN fármacos antipsicóticos y
crear un estilo de vida que y la autonomía en
ble
No conocemos las causas potencie la autoestima y la un ambiente esta
precisas de por qué una autonomía en un ambiente emocionalmente.
persona desarrolla un estable emocionalmente.
39
3 Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos
El tratamiento de los al tratamiento, orientación
trastornos esquizofrénicos para la convivencia familiar
debe abordarse de modo y las necesidades de La prescripción de
global con una amplia ocupación y desarrollo medicación
variedad de recursos personal que tiene la persona antipsicótica es el
asistenciales. afectada. acto terapéutico
básico y
Los recursos han de ser: Hay personas que si son
fundamental pero
tratadas de modo precoz al de
• Médicos. inicio de la enfermedad debe ser seguido
• Farmacológicos. pueden realizar una vida la atención a los
• Psicoterapéuticos. normal. problemas
• Rehabilitadores psicosociales.
(rehabilitación En otros casos, la
psicosocial, ocupacional y enfermedad con un impacto
laboral). más devastador, requiere
• Familiares (apoyo todos los recursos del
emocional, control de sistema para alcanzar la
tratamiento). normalización.
Ninguno de estos aspectos Las asociaciones de

por sí solo constituye una familiares y afectados tienen
respuesta terapéutica un papel como grupo de
suficiente y excluyente. La presión social para crear las
prescripción de medicación condiciones que impulsen
antipsicótica es el acto políticas de prestación de
terapéutico básico y servicios que favorezcan a
fundamental pero debe ser este colectivo. Las
seguido de la atención a los organizaciones de familiares
problemas psicológicos, son los interlocutores válidos
como la autoestima y la para hacer presente a la
educación para la adherencia administración las
41

La medicación
fundamental
son los
necesidades y derechos que
sienten como prioritarias.
LOS ANTIPSICÓTICOS
O EL PRECIO
prescribirse ansiolíticos o
tranquilizantes menores,
hipnóticos o medicación para
dormir y también en casos se
pueden dar antidepresivos.
antipsicóticos DE LA TRANQUILIDAD Es importante reconocer

Una persona vulnerable a que la medicación
presentar episodios de fundamental son los
esquizofrenia puede tomar antipsicóticos, los otros
diferentes tipos de fármacos: medicamentos pueden ayudar
antipsicóticos, que son los a que la persona esté más
medicamentos principales en tranquila o duerma mejor,
su tratamiento, de los cuales pero no son medicaciones
los llamados típicos, fueron que verdaderamente logren
los primeros y ahora se que la persona mejore su
dispone de los antipsicóticos relación con la realidad,
atípicos, con grandes controlando los síntomas del
ventajas sobre los anteriores. trastorno esquizofrénico,
Con frecuencia se prescribe tampoco son capaces de
junto a los antipsicóticos prevenir las recaídas. Sólo los
típicos una medicación antipsicóticos logran
correctora de efectos compensar y prevenir las
secundarios neurológicos, recaídas en el trastorno
que en realidad es esquizofrénico.
medicación anti-
parkinsoniana o La introducción de la
anticolinérgica. Los clorpromazina en 1952,
antipsicóticos tradicionales primer neuroléptico y
pueden provocar como efecto antipsicótico, inicia un
secundario un cambio radical en el
pseudoparkinson. tratamiento de las
enfermedades mentales y los
Como medicación trastornos emocionales.
coadyuvante pueden Hasta esa época, las
42
Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos
TABLA 5. Algunos tipos de fármacos utilizados en psiquiatría
TIPO DE FÁRMACO UTILIZACIÓN

Antipsicóticos: Esquizofrenia
De primera generación o típicos Manía o fases maníacas en los trastornos
y de segunda generación o atípicos bipolares, episodio depresivo mayor con
psicosis y estados psicóticos orgánicos
Antipsicóticos depot Son formas inyectables que se
administran cada cierto tiempo y se
utilizan en las mismas enfermedades
que los restantes antipsicóticos
Estabilizadores del humor Trastornos bipolares, manía
Antidepresivos Depresiones desde moderadas a severas
Ansiolíticos Ansiedad
Hipnóticos Insomnio
Correctores Efectos secundarios de los neurolépticos.
Parkinson
posibilidades de ayudar a una han sido denunciados como

persona a compensarse, en centros de segregación de
su trastorno esquizofrénico, la vida en sociedad. La propia
eran escasas y la fórmula de vida institucional, donde
hacerlos vivir en todos los actos cotidianos
establecimientos hospitalarios están regulados de forma
era prácticamente el único externa al individuo, genera
recurso. deterioros, discapacidades y
minusvalías, que añadidas a
Estos grandes hospitales las propias de la enfermedad,
psiquiátricos, donde podían empeoraban la situación de la
ser ingresados de por vida, persona afectada.
43
Actualmente, los modernos necesarias como la
fármacos antipsicóticos, si rehabilitación y la psicoterapia
bien no curan, atenúan la que puedan proporcionarle
vulnerabilidad neurobiológica enfermeras, terapeutas
y existe una considerable ocupacionales, asistentes
evidencia científica de que sociales, psicólogos, familiares
son capaces de controlar, en y amigos.
la mayoría de los casos, los
síntomas agudos de la Una persona con
enfermedad y prevenir las trastornos esquizofrénicos,
recaídas. compensada con su
tratamiento de fármacos
Los fármacos antipsicóticos antipsicóticos, puede convivir
compartiendo tareas y ocio
Los antipsicóticos son en familia, desarrollar
medicamentos que controlan actividades ocupacionales o
los síntomas de los trastornos laborales, llevando una vida
esquizofrénicos y psicóticos. normalizada.
Por tanto, tienen un papel
indispensable en los El ajuste de esta
programas de tratamiento. No medicación exige que la
pueden curar estos trastornos persona mantenga una
pero controlan los síntomas relación habitual con el
más agudos como psiquiatra que se los ha
Los antipsicóticos alucinaciones y delirios; los prescrito y que valore esta
controlan los modernos antipsicóticos relación como muy
síntomas más atípicos, en casos, mejoran los importante para su bienestar.
agudos, como las síntomas negativos, haciendo
s
alucinaciones y lo posible que estas personas ¿Qué son los antipsicóticos?
que
delirios, logrando puedan acceder a una vida
bastante normal en la Son un grupo de fármacos
estas personas
comunidad y además, cuestión con la propiedad de influir en
puedan llevar una fundamental, permiten que la acción de algunos
vida normal. puedan beneficiarse de la neurotransmisores,
ayuda de otras terapias sustancias químicas que
44
están presentes en el cerebro
y que median la relación entre
neuronas, como estudiamos
en el capítulo anterior. Ya
comentamos cómo el exceso
esquizofrenia y otros
cuadros psicóticos.
• Muchas personas con

graves trastornos mentales

Los antipsicóticos
de segunda
generación tienen
de dopamina en ciertas vías son capaces de llevar una
cerebrales daba lugar a la vida normalizada gracias a menos efectos
aparición de los síntomas estos medicamentos, que secundarios
positivos y el antipsicótico al
bloquear los receptores a la
dopamina reduce esta
sobreestimulación. De esta
previenen la aparición de
los síntomas positivos:
delirios y alucinaciones,
trastornos graves de la
neurológicos
y motrices

forma logran controlar conducta; los nuevos
síntomas tales como antipsicóticos llamados
alucinaciones o delirios. atípicos, pueden, en casos,
mejorar los síntomas
En el caso de los negativos: apatía,
antipsicóticos más modernos, desmotivación y abandono
los llamados atípicos, además de hábitos.
son capaces de modular la
acción que otros • Los nuevos antipsicóticos,
neurotransmisores como la llamados atípicos tienen
serotonina ejercen sobre las menos efectos secundarios
vías cerebrales neurológicos y motrices.

dopaminérgicas y con ello Pero todo tratamiento
logran un control más médico prolongado
selectivo y con menos efectos requiere una supervisión
secundarios neurológicos. médica continuada, ya que Todo tratamiento
dosis y fármacos pueden
requerir cambios a lo largo médico prolongado
Características del uso
requiere una
de los antipsicóticos
• Son la más importante y
efectiva forma de
del tiempo de acuerdo con
el curso del trastorno.
• Los efectos secundarios se

supervisión médica
continuada

tratamiento para la conocen y pueden ser
45

Los antipsicóticos
requieren un uso
continuo y
tratados. Con el uso de los
nuevos antipsicóticos
atípicos los principales
efectos secundarios se
refieren al control del
brusca de la dosis puede
traducirse en una nueva
crisis. Un incremento de
dosis sin supervisión
médica puede traducirse
colesterol y la glucemia, al en efectos secundarios
responsable sobrepeso y las neurológicos.
alteraciones de la tensión
arterial. Los más graves • En el caso de los
son muy poco frecuentes y trastornos esquizofrénicos,
los médicos saben cómo toda la evidencia científica
prevenirlos. disponible avala el uso
continuo de los
• Todos los tratamientos antipsicóticos, como una
tienen ventajas y forma eficaz de prevenir
desventajas. Para muchas las crisis. Todos los
personas, con serios ensayos con suspensión
trastornos mentales, de medicación o períodos
cualquier problema de “vacaciones” de la
causado por los efectos medicación demuestran
secundarios de los que incrementan
antipsicóticos es dramáticamente la tasa de
compensado por los recaídas. Sólo el uso
beneficios del efecto continuado se correlaciona
principal, terapéutico. con aumento del tiempo
de compensación en los
• Los antipsicóticos trastornos esquizofrénicos.
requieren un uso continuo
y responsable, hay que • La persona afectada debe
respetar las dosis y la responsabilizarse de su
forma en que se han medicación y saber lo que
prescrito. Nunca toma. Debe conseguir
modificarlos sin consultar valorar la medicación
previamente con el antipsicótica como el
psiquiatra. Una reducción recurso necesario para una
46
vida normalizada. Ante tiempo, cada semana,
cualquier signo de recaída quince días o más: es la
la intervención precoz del fórmula llamada depot,
médico ajustando la dosis que puede ser una
o cambiando el fármaco alternativa para aquellos
puede evitar la crisis o el que se olvidan o no logran
ingreso psiquiátrico. aceptar la idea de tomar
medicación todos los días.
• La mayor eficacia se
consigue en el control de Tipos de antipsicóticos
los síntomas positivos:
trastornos de conducta, Es posible distinguir entre
alucinaciones o delirios. dos grandes tipos de
Sobre los síntomas antipsicóticos: los típicos,
negativos, apatía, que fueron los primeros y los
desmotivación, los atípicos más modernos y con
antipsicóticos atípicos o menos efectos secundarios.
más modernos pueden
ayudar pero se ven Los típicos también han
favorecidos si la persona recibido el nombre de
está en un entorno que neurolépticos, ya que
estimule su motivación o pueden provocar
asiste a un centro de neurolepsis, un estado de
actividades. lentitud y freno de la
de
actividad motora. Entre Existen dos tipos
• La medicación puede ser éstos, unos son más antipsicóticos, los
a
administrada en forma oral incisivos, que controlan con típicos o de primer
una o varias veces al día y mayor potencia los síntomas
generación, y los de
ello exige adquirir un productivos, alucinatorio ,
hábito cómodo que delirantes, y otros segunda generación
favorezca el cumplimiento neurolépticos más sedativos o atípicos, más
del tratamiento. También o tranquilizantes que modernos y con
existe la posibilidad de un controlan mejor los menos efectos
tratamiento a base de síntomas de la agitación y secundarios.
inyecciones cada cierto trastornos de la conducta.
47
Ambos efectos: alta Normalmente la
potencia para el control de medicación antipsicótica se
síntomas productivos o sea pauta en una o más tomas
efecto antipsicótico y en el otro diarias con una presentación
extremo los efectos sedativos, de comprimidos o cápsulas.
constituyen un continuum También existen
donde se sitúan los efectos presentaciones en soluciones
principales o terapéuticos de que se suelen usar más en
todos los antipsicóticos. Los psicogeriatría. En las
efectos secundarios van a urgencias pueden utilizarse
depender de si predominan fármacos antipsicóticos
más los efectos antipsicóticos inyectables por vía
o los sedativos. En general a intramuscular.
estos antipsicóticos típicos se
les considera antagonistas Las presentaciones
exclusivamente de la acción de llamadas depot o de acción
la dopamina. retardada, constituyen una
alternativa para aquellas
Los atípicos, más personas que tienen
modernos, actúan de forma dificultad o rechazo inicial a
diferencial sobre los circuitos tomar su medicación
cerebrales que utilizan diariamente. Se trata de
dopamina y además modulan inyecciones periódicas, cada
el control que ejerce sobre semana o quince o veinte
estos circuitos la serotonina. días, del antipsicótico que se
Lo que más nos interesa de libera en el organismo en
estos nuevos fármacos es que forma sostenida manteniendo
controlando igualmente los unos niveles estables en el
síntomas positivos, tienen organismo.
menos efectos secundarios,
en especial neurológicos y de Cómo se toman
la actividad motora, además los antipsicóticos
hay que valorar su posible
eficacia en reducir los Esta medicación tan
síntomas negativos. especial exige que la persona
48
desarrolle unas normas para la evaluación que realiza su
su toma y control, que psiquiatra habitual, puede
garantice que sigue la proporcionar una
prescripción médica y que información muy valiosa.
además es capaz de
transmitir al psiquiatra Para aumentar la aceptación
cualquier problema o de la medicación
dificultad que observe. Las
siguientes normas se han • Hacer acuerdos entre
mostrado útiles en muchos la familia y la persona
casos:
• Utilizar un recordatorio. Si TABLA 6. Reglas para tomar la medicación

se tiende a olvidar su
medicación es muy
conveniente establecer una • Entender las prescripciones del médico-hacer preguntas
rutina: tomarla siempre en • Regularidad en las tomas (que coincidan con las comidas)
el mismo sitio y a la
misma hora, • Nunca saltarse una dosis
acompañándola de zumo, • Tomar sólo las dosis prescritas por el médico
leche u otro alimento.
• Si se olvida una toma, saltársela
• Llevar un registro de las • Si se olvidan varias tomas, decírselo al médico
medicaciones tomadas y
los efectos terapéuticos y • Utilizar señales que recuerden tomar la medicación
también de los efectos • Llevarse la medicación si sale fuera de casa
secundarios
• Tomar la medicación con agua o zumo
experimentados. Este
cuaderno registrará la • Tener el envase bien cerrado, mirar la caducidad
historia de las
• No beber alcohol, ni tomar drogas
medicaciones
antipsicóticas tomadas y a • Hablar con el médico de los efectos secundarios
la hora de visitar a un
• No dejar la medicación, aunque se encuentre muy bien
nuevo psiquiatra o
simplemente para facilitar
49
afectada y considerar la • Si el paciente tiene
te toma de medicación como resistencia a tomar la
Desafortunadamen un requisito indispensable. medicación, haga de la
algunos de los toma de ésta un momento
efectos causados • Establecer límites en la importante entre los dos.
por estos convivencia y relacionar Muéstrese comprensivo
n
medicamentos so los trastornos más graves pero firme.
indeseables por de la conducta con la
suspensión de la • Comente con frecuencia
desagradables e
s medicación. con su psiquiatra las
incómodos, son lo molestias que la persona
llamados efectos • Educar a la persona afectada experimenta con
secundarios. afectada en la importancia la medicación.
de la medicación.
Promover la figura del EFECTOS SECUNDARIOS
psiquiatra y de otros
DE LOS
profesionales de la salud
mental como fuente de
ANTIPSICÓTICOS
información sobre estos Desafortunadamente
fármacos. algunos de los efectos
causados por estos
• Escuchar y responder a las medicamentos son
preocupaciones que tiene indeseables por
la persona afectada con su desagradables e incómodos,
medicación. Molestias son los llamados efectos
estomacales, efectos secundarios. Para algunas
secundarios neurológicos personas los efectos
o somáticos como el secundarios pueden no ser
sobrepeso, sentimientos más que un inconveniente
de minusvalías. Hay que menor, para otros, los
ser sensible a los menos, pueden llegar a
sentimientos y molestias causarles un gran malestar.
que tiene la persona en Efectos verdaderamente
relación con la peligrosos y dañinos son
medicación. muy poco frecuentes.
50
Estos efectos secundarios participa en el control
neurológicos son todavía nervioso de los
menos frecuentes con los movimientos.
antipsicóticos más
modernos, los atípicos. • Los más habituales son las
distonías o alteraciones del
Ahora sólo nos vamos a control del grado de tensión
referir a los efectos adversos muscular. Son molestos
sobre el sistema nervioso y pero no entrañan un peligro
muscular, en el siguiente y son más comunes al
capítulo nos extenderemos principio del tratamiento,
sobre los efectos secundarios cuando se están ajustando
generales como el sobrepeso, las dosis. Ejemplos son las
la hiperglucemia o el llamadas crisis oculógiras,
colesterol. Estos efectos en que los músculos de los
secundarios, en general, se ojos se tensan
pueden tratar muy anormalmente llevando el
efectivamente con otras globo ocular a posiciones
medicaciones. O en última forzadas, o también
instancia aliviarse con el tortícolis, en que los
cambio de medicación. músculos del cuello llevan a
posiciones incómodas del
Los antipsicóticos afectan cuello y la cabeza.
el sistema nervioso central de Responden rápidamente a

muy diferentes formas. medicación anticolinérgica.
Efectos secundarios • Se puede presentar una

neurológicos inquietud motriz, llamada Los antipsicóticos
acatisia, que lleva al sujeto
afectan el sistema
• Síntomas musculares a mostrarse inquieto e
nervioso central
(o extrapiramidales) que se
producen por bloqueo de
la dopamina en la vía
dopaminérgica
incómodo todo el día.
Necesita estar cambiando
constantemente de
posición o comenzar a dar
de muy diferentes
formas

nigroestriada. Esta vía paseos continuos.
51
TABLA 7. Registro de efectos secundarios producidos por la medicación
Señalar con una cruz aquellos efectos secundarios producidos por la medicación neuroléptica
que con frecuencia tienen o tuvieron alguna vez vuestros hijos o parientes.
EFECTOS SECUNDARIOS NORMALMENTE ALGUNA VEZ

Mareos
Sequedad de boca
Estreñimiento
Sensibilidad de los ojos a la luz
Molestias de estómago
Reacciones alérgicas al sol
Sueño o somnolencia
Piernas inquietas
Aumento del apetito y/o de peso
Cansancio
Lentitud en los movimientos
Rigidez corporal
Temblores
Ojos en blanco (crisis oculógira)
Impotencia sexual
Regla irregular (amenorrea)
Visión borrosa
Espasmos musculares
Discinesia tardía (movimientos
involuntarios de la cara)
Dificultad para tragar
Incapacidad para estar quieto (nerviosismo)
Otros observados por la familia o referidos
por el paciente
52
• Los músculos se vuelven poco frecuente y que se
rígidos y débiles. La presentan después de años
expresión del rostro puede de estar tomando
Entre los efectos
aparecer como congelada; neurolépticos, son las secundarios
:
se denomina hipomimia la discinesias tardías, podemos destacar
falta de expresividad por movimientos anormales de síntomas
esta rigidez muscular. los músculos de la boca y de musculares como
,
la cara. Son más comunes en distonías, acatisia
• La boca tiende a abrirse y mujeres ancianas y con un
hipomimia,
se produce una salivación deterioro previo del sistema
excesiva. nervioso central. Se pueden temblores, etc.
prevenir y su tratamiento
• Se pueden desarrollar precoz es más efectivo.
temblores, especialmente
en las manos. Otros efectos secundarios
de los antipsicóticos típicos
• La persona puede mover
las manos continuamente • Efectos anticolinérgicos,
como si estuviese por bloqueo de las vías
enrollando algo entre los nerviosas que usan la
dedos. acetilcolina como
neurotransmisor. La
• La persona puede caminar persona puede tener fallos
a pasos cortos o de memoria o sentirse
arrastrando los pies. confusa. O lo que es más
frecuente, tener la pupila
Estos desagradables dilatada y una visión
efectos y algunos otros borrosa, boca seca,
similares se pueden controlar estreñimiento, retención
modificando la dosis o el tipo urinaria o alteraciones
de antipsicótico o con sexuales como incapacidad
medicación anticolinérgica. para eyacular.
Un tipo de efectos • Efectos antihistamínicos,

secundarios musculares, muy como sentirse muy
53
sedado o desarrollar un dependiente y reversible
gran apetito y coger a la suspensión
sobrepeso. del fármaco.
• Efectos antinoradrenérgicos Síndrome neuroléptico

y tener episodios de maligno
tensión baja.
En casos muy
• Fotosensibilidad y no excepcionales, los
pueden exponerse al sol neurolépticos pueden
sin experimentar provocar un síndrome
enrojecimiento y prurito de neuroléptico maligno, que
la piel. constituye una urgencia
médica, pero ésta es una
• Alteraciones endocrinas, situación excepcional que se
especialmente de la presenta muy raras veces,
hormona prolactina, que afectaría a alrededor de un
es regulada a su vez por 0,02% de las personas
la dopamina. El efecto tratadas con antipsicóticos y
antidopaminérgico puede generalmente al inicio del
provocar un exceso de tratamiento.
prolactina que se traduce
en un crecimiento de Es una reacción metabólica
mamas y una secreción de al primer contacto con dosis
leche. Este efecto es dosis altas y por ello puede
aparecer en los primeros
ingresos hospitalarios. El
paciente presentará fiebre
efectos
También pueden observarse otros alta, sudoración, hipertensión
ria, confusión, arterial y taquicardia, se
secundarios como pérdida de memo
ento, retención mostrará rígido
visión borrosa, boca seca, estreñimi muscularmente y con
tirse muy
urinaria, alteraciones sexuales, sen alteración del estado de
endocrinas, etc.
sedado, hipotensión, alteraciones conciencia, padecerá
de graves alteraciones
54
metabólicas y debe ser El valor de la medicación
tratado en unidades antipsicótica
hospitalarias de cuidados
intensivos en forma urgente. Para la persona afectada
esta medicación es su seguro
ante las crisis.
Actitud ante los efectos Es la ayuda que requiere
secundarios de los para seguir en la normalidad,
antipsicóticos para mantener su capacidad
Cualquiera de estas de relación y ocupación.
molestias es necesario Debe visualizar la medicación
consultarlas con el psiquiatra, como el medio que le ayuda
quien podrá valorar su a estar en la realidad, para
tratamiento adecuado. compartir con los suyos,
como una ayuda o un bastón
Hay que ser conscientes que le ayuda a ser el mismo,
de que todos los fármacos a ser más autónomo y más
que se prescriben para seguro de sí mismo. Como
cualquier problema médico un protector ante las
son susceptibles de producir tensiones de la vida, para que
efectos indeseables, por ello el estrés y la ansiedad no le
es fundamental que sean hagan desarrollar síntomas.
controlados por el médico.
Los antipsicóticos no son La persona afectada y su
una excepción. familia deben considerar el
momento de tomar la
Los beneficios que medicación como uno de los
consigue con su tratamiento
la persona afectada serán
siempre mayores que los ayuda que el
La medicación antipsicótica es la
efectos indeseables o el normalidad,
riesgo de presentarlos. Estos enfermo requiere para seguir en la
relación y
beneficios son para mantener su capacidad de
fundamentales para una vida ocupación.
normalizada.
55

El momento de
tomar la
medicación ha de
momentos más importantes
del día; es necesario que lo
establezca como una
costumbre y pensar que en
ese momento toma su
su efecto terapéutico. Hay
diferencias individuales en la
absorción intestinal, en el
transporte sanguíneo,
en la superación de la
salvaguarda ante las crisis. barrera hematoencefálica, en
ser considerado alcanzar los receptores
como el más
importante del día
A la búsqueda
del antipsicótico eficaz
y su dosis óptima
dopaminérgicos, en el
metabolismo del hígado
para su eliminación del
organismo y en la
Cuando una persona excreción renal y por heces.
presenta una crisis El peso corporal y la
esquizofrénica, el médico diferencia en los procesos
psiquiatra buscará el control de absorción, transporte,
de los síntomas, utilizando metabolización y
fármacos con potente efecto eliminación, provocan las
antipsicótico y a unas dosis diferencias en dosis y efecto
eficaces. terapéutico.
Una vez superada esta Para que el psiquiatra

crisis, comienza a bajar las pueda hacer su trabajo
dosis buscando una dosis con acierto, debe estar
mínima óptima, suficiente seguro de que la dosis
para mantener el estado de que prescribe es la que en
compensación. Esta dosis verdad la persona afectada
puede variar de una persona toma. En caso de que la
a otra e incluso en una familia o el propio afectado
misma persona en diferentes alteren las dosis es
épocas. imposible llegar a un ajuste
preciso.
La medicación tomada por
vía oral debe superar Se puede requerir entre
diversas barreras para dos semanas y un mes para
llegar al cerebro y producir que el antipsicótico alcance
56
sus efectos terapéuticos. Esto cuenta de que tiene
obliga, al principio, a un predisposición a experimentar
seguimiento cuidadoso del crisis esquizofrénicas en
caso a fin de alcanzar la situaciones de estrés o de
dosis óptima con un incremento del riesgo. Estas
adecuado control de los situaciones debe conocerlas
efectos secundarios. en su caso particular:
tensiones emocionales, fumar
EDUCACIÓN haschich o tomar cocaína,
cuando se le acumulan
PARA LA SALUD
muchos problemas o
Las personas afectadas conflictos. Un antecedente
tienen que aprender a fundamental puede ser haber
conocer la enfermedad, a suspendido la medicación o
valorar su tratamiento los cambios en el tratamiento.
medicamentoso, a reconocer
en el psiquiatra al especialista Los sucesivos ingresos
en su tratamiento y a ver las psiquiátricos tienen que
cosas con optimismo. enseñarle a identificar las
situaciones de riesgo en su
Una persona afectada debe vida. Serán todas aquellas
poner lo mejor de su que anteceden y provocan
inteligencia al servicio de su estrés antes de la crisis. Y
desarrollo como persona y

darse cuenta de que esto está
mediado por el buen control
de su trastorno
esquizofrénico. El objetivo es
aprender a cuidar de sí Las personas afectadas tienen que aprender
mismo y saber beneficiarse a conocer la enfermedad, a valorar su
del tratamiento.
El primer paso es
reconocer la propia
tratamiento medicamentoso y a reconocer en
el psiquiatra al especialista en su tratamiento

vulnerabilidad, es decir darse
57
aprender a minimizar estos su tratamiento psiquiátrico.
riesgos, con el apoyo de su Hay personas que se sienten
familia, de su psiquiatra y minusvalorados por estar en
otros profesionales de la tratamiento psiquiátrico, los
salud mental. prejuicios sociales los
incorporan y se vuelven
Adoptar un estilo de vida prejuiciosos consigo mismos.
que favorezca la propia salud Creen ser menos y se sienten
y con ello las posibilidades desdichados y necesitados de
de desarrollarse como negar toda su situación. Este
persona, es un desafío autoengaño puede ser la
común a todos. Pero en la principal barrera para tener
persona vulnerable a la una vida satisfactoria.
esquizofrenia puede verse
obstaculizado por su Otros, abrumados por las
resistencia a aceptar la experiencias psicóticas, se
realidad de su predisposición sienten derrotados de
a las crisis. antemano y alimentan la idea
de que ya nada vale la pena.
Es importante que la Sin darse cuenta de que la
persona analice sus vida es larga y las
sentimientos en relación con oportunidades se renuevan y
que el resultado final también
depende de lo que cada uno
haga por superar las
que favorezca la propia dificultades. La principal
Adoptar un estilo de vida
ades de desarrollarse ayuda está en el tratamiento.
salud y con ello las posibilid
fío común a todos.
como persona, es un desa Fomentar en las personas
na analice sus
Es importante que la perso afectadas su interés por tener
n su tratamiento
sentimientos en relación co un cuerpo sano, una
nos y se sienten
psiquiátrico. Creen ser me alimentación cuidada, una
de negar toda su
desdichados y necesitados apariencia atractiva son
situación. factores que facilitarán la
comprensión de la necesidad
58
de los cuidados y PSICOEDUCACIÓN
tratamientos psiquiátricos. El principal objetivo
Son actividades orientadas ón
a informar y promover el
de la psicoeducaci
Hoy en día la población en
general está sensibilizada conocimiento del trastorno es mantener la
para fomentar el esquizofrénico en familiares y adherencia al
autocuidado, la salud, el afectados. Su principal tratamiento y el
deporte y la vida sana. Éstos objetivo es mantener la desarrollo de
s
son los valores que debemos adherencia al tratamiento y el actitudes y hábito
procurar que la persona desarrollo de actitudes y
que prevengan las
afectada haga suyos. No hay hábitos que prevengan las
nada mejor que el ejemplo recaídas. recaídas.
para conseguir motivar a la
persona para que se cuide. Y En el capítulo 7 se expone
en la familia estos un currículo de
comportamientos deben ser psicoeducación dirigida a
promovidos para todos: familiares y cuidadores. El
cuidar el sobrepeso, dejar de desarrollo de un programa
fumar, no abusar de las psicoeducativo para personas
bebidas alcohólicas, cuidar afectadas requiere una
del cabello y la piel, de su secuencia de acciones
dentadura, practicar un educativas que permitan
deporte, adquirir afición por superar la resistencia y
caminar o pasear. rechazo que la persona
afectada pueda tener a
Quien cuida de sí mismo asumir que padece este tipo
desarrolla su autoestima y de trastorno.
valora más su vida. Y con
ello puede estar más Nuestro programa lo vemos
preparado para asumir la como una pirámide que
necesidad de un tratamiento asciende hacia una adherencia
psiquiátrico que prevenga al tratamiento y un
sus crisis esquizofrénicas y le autocuidado inteligente. Se
dé una calidad de vida a él y inicia con el conocimiento y
los suyos. cuidado del cuerpo y el
59
desarrollo de actividades de los trastornos mentales
dirigidas a tomar conciencia como trastornos del cerebro
del propio cuerpo. Junto a influidos por condiciones
explicaciones biológicas (como las drogas
anatomofisiológicas sobre los psicoactivas) y ambientales
distintos sistemas (como los conflictos). Se
(respiratorio, osteomuscular, explica el funcionamiento del
nervioso y demás) sistema nervioso central y lo
promovemos el desarrollo de que se sabe sobre la
hábitos de autocuidado anatomofisiología del
(tratamos el problema del trastorno esquizofrénico
tabaquismo, del sobrepeso, de y sus factores de riesgo y
la mejora del aspecto físico y protección. Se adapta al nivel
otros). En este primer escalón de estudios de los asistentes.
promovemos la realización de Junto a ello se desarrolla un
actividades físicas con fines programa de autoestima con
lúdicos y de conciencia el fin de promover la idea de
corporal (bailar, nadar, que todos somos vulnerables
expresión corporal, masajes y pero valiosos.
cualquier otra actividad que los
participantes vean con interés). Finalmente se abordan las
características del
Nuestro segundo escalón tratamiento, especialmente el
requiere acercar un concepto psicofarmacológico, y se

estudian los riesgos de
recaída. Se analizan las
emociones, ansiedad y
Nuestro programa lo vemos como una pirámide depresión y se promocionan
que asciende hacia una adherencia al formas de afrontamiento.
tratamiento y un autocuidado inteligente.
Se inicia con el conocimiento y cuidado del
cuerpo y el desarrollo de actividades físicas
Psicoterapia en los
trastornos esquizofrénicos
En este campo existen
muchas teorías y diferentes
60
puntos de vista. Partiremos lamentablemente, en muchos
de un hecho básico, el casos no se explora ni menos
tratamiento estrictamente se agota.
psiquiátrico basado en la
prescripción de Existen una gran cantidad
antipsicóticos, es la terapia de de formas, escuelas y teorías
prevención de crisis, control psicoterapéuticas.
de síntomas y regulación del Lógicamente, aquí nos
comportamiento, más eficaz y referiremos sólo a la
probada en los trastornos psicoterapia ejercida
esquizofrénicos. Pero a partir legalmente. Algo que las
de aquí, de la situación clínica iguala a todas podría ser que
denominada “compensación”, se trata de un encuentro de
se abre un amplio abanico de una persona, un grupo o una
posibilidades y alternativas familia, que se sienten
para el crecimiento y afectados por problemas
desarrollo psicológico que, emocionales y/o de proyectos
EDUCACIÓN DESARROLLO
PARA LA SALUD EMOCIONAL
ADHERENCIA AUTOCONTROL
AL TRATAMIENTO EMOCIONAL
CONCIENCIA AUTOESTIMA
DE ENFERMEDAD
CONOCIMIENTO Y VALORACIÓN CONCIENCIA

DEL CUERPO CORPORAL
Figura 6. Currículum de psicoeducación en los trastornos esquizofrénicos.
61
en la vida, con un técnicas para superar fobias,
psicoterapeuta, el cual ha depresiones, ansiedad,
alcanzado ese rango por construir hábitos y promover
unos estudios universitarios comportamientos adecuados
(normalmente de psicología y eficaces en el terreno
y/o medicina) y al que se le afectivo, interpersonal,
reconocen habilidades y laboral y vocacional. Existen
ciencia para ayudar mediante técnicas cognitivo
la escucha de los problemas, conductuales que ayudan a la
el análisis de éstos, el persona en el control de sus
aconsejamiento, la práctica síntomas alucinatorio
conductual y/o la delirantes.
prescripción de modos de
comportarse. Los Especialmente útiles para
psicoterapeutas no ejercen las familias son las terapias
juicios de valor aunque su cognitivo conductuales de
proceder está regido por una solución de problemas, así
ética profesional. como el entrenamiento en
habilidades de comunicación
Las llamadas terapias y para la negociación de
cognitivo-conductuales son situaciones conflictivas en la
las que se reconocen más convivencia familiar.
útiles y prácticas. Su base
son los hallazgos Qué ofrece una psicoterapia
as
Existen técnic experimentales acerca de a la persona afectada
cognitivo cómo aprenden los seres por trastornos mentales
que humanos, cómo adquieren
conductuales y a su familia
comportamientos y estilos de
ayudan a la vida. El psicoterapeuta no cura
l
persona en e la enfermedad mental pero sí
u s
control de s Mediante el uso de puede ayudar al enfermo a
síntomas métodos basados en la conseguir una mejora en su
alucinatorio observación, experimentación calidad de vida, y siempre
y evaluación de resultados se asumiendo que la persona
delirantes.
han logrado crear diversas mantiene su tratamiento
62
farmacológico con una momentos positivos de su
adecuada supervisión vida.
psiquiátrica.
Un segundo punto añadido
En primer lugar se valora es que cultive su autoestima
que la persona afectada y sentimientos auténticos del
pueda alcanzar un mayor propio valor. En nuestra
conocimiento de sí mismo, experiencia de realizar
que desarrolle sus psicoterapias con personas
habilidades de introspección afectadas por esquizofrenia,
y análisis de su vida psíquica. hemos constatado en
muchos casos, cómo la
Los psicoterapeutas pérdida o la falta de
creemos muy importante que autoestima es un factor de
la persona amplíe su espacio mantenimiento de situaciones
interior, es decir, que explore de tensión psicológica que
su afectividad. En muchos llevan con frecuencia a la
casos la persona descubre su reactivación de sus síntomas
tendencia al retraimiento psicóticos. Otro elemento
social y su empobrecimiento fundamental es la orientación
afectivo. vocacional, conocidas las
peculiaridades de la persona
La propia vulnerabilidad y y de la enfermedad, lograr
fragilidad psíquica lleva a la encontrar un entramado
persona a poner distancia ocupacional que permita el
ante los afectos. En estos
casos el papel del
psicoterapeuta es
edad mental
especialmente importante, ya El psicoterapeuta no cura la enferm
a conseguir una
que se ayuda a estas pero sí puede ayudar al enfermo
personas a conocer sus
emociones y sentimientos, a mejora en su calidad de vida.
y importante que
analizarlos, asumirlos y no Los psicoterapeutas creemos mu
erior.
temerlos, y también a la persona amplíe su espacio int
reconocer y disfrutar de los
63

La psicoterapia
ofrece una
información
desarrollo de habilidades y
satisfacciones puede
constituir un logro
terapéutico principal.
nuevas crisis si cumple
adecuadamente con el
tratamiento, consulta a su
psiquiatra, se mantiene
ocupado con tareas
científica acerca
de la esquizofrenia
Otro aspecto
singularmente importante es
que la persona afectada por
enfermedad mental
productivas o de ocio, y
aprende a anticiparse a sus
crisis reconociendo sus
pródromos.
encuentre en la psicoterapia
una información científica y Estos aspectos son
clara acerca del trastorno importantes tanto para el
que padece, lo que se sabe autocuidado como para la
acerca de su curso y psicoterapia de familia.
tratamiento.
Un tercer aspecto
Además es esencial que la importante a lograr en una
psicoterapia le ayude a psicoterapia sería la
entender que la enfermedad adquisición de habilidades y
que padece es crónica y que hábitos tales como la
tiene que aprender a convivir organización personal de su
con ella. vida cotidiana, la
automotivación, el
El afectado debe saber mantenimiento de hábitos en
que es vulnerable a tener el orden personal, el
estas crisis y que éstas son aprender a realizar
situaciones puntuales que actividades compartidas con
tienen más probabilidades su familia y la adquisición de
de producirse con factores habilidades para el trato
de riesgo como consumo de interpersonal.
drogas, fuerte tensión
emocional o Rehabilitación psiquiátrica
derrumbamiento psíquico y
que, por el contrario, será El desarrollo de la
menos probable que sufra enfermedad puede tener unas
64
consecuencias negativas autocuidado, ocupacionales o
sobre el afectado y su familia. vocacionales que le permitan
Estudiar estas consecuencias recuperar su papel social. Se
y promover su superación trata de una rehabilitación
son los objetivos de la basada en el entrenamiento
rehabilitación psiquiátrica. de habilidades y la
Trastornos tan severos como provisión de recursos y
éstos no sólo requieren un apoyos socioeconómicos
enfoque de tratamiento en para incrementar sus
que se busque remover posibilidades en un medio
causas y factores que social normal.
influyen en el curso de la
enfermedad, sino también Centros de día con
son imprescindibles los programas de entrenamiento
servicios de rehabilitación, de habilidades (de
para aminorar discapacidades autocuidado, de cocina, de
y minusvalías, que son las manejo de dinero, de cuidado
consecuencias de la de la ropa, de uso de
enfermedad. recursos comunitarios, de
relaciones interpersonales y
En la rehabilitación física otras muchas), talleres
se quiere ayudar al afectado a ocupacionales, trabajo
superar discapacidades y protegido, ayudas
minusvalías en relación con económicas, formación
profesional, programas de
La rehabilitación
un medio físico, por ejemplo a
superar barreras tutoría y otros, son todos psiquiátrica estudi
arquitectónicas o aumentar servicios de rehabilitación y promueve la
su desempeño mediante destinados a ayudar a las superación de las
ayudas técnicas en personas afectadas a consecuencias
discapacidades sensoriales desarrollar habilidades y/o negativas de la
dar soportes, que le el
como ceguera o sordera. En enfermedad sobre
la rehabilitación psiquiátrica aumenten sus posibilidades
de encontrar una ocupación y afectado y su
se quiere ayudar al sujeto a
superar discapacidades como un mundo de relaciones familia.
pérdida de hábitos de sociales. Con el fin de que
65
TABLA 8. Áreas de intervención en rehabilitación psiquiátrica
ÁREAS DE INTERVENClÓN EJEMPLOS DE ACTIVIDADES

Orientación ocupacional Estudio de intereses y aptitudes
Desarrollo de la motivación
Cómo buscar trabajo
Educación de adultos Lectoescritura y aritmética
Certificado escolar
Formación profesional
Rehabilitación laboral Formación de hábitos laborales
Habilidades sociales
Aprendizaje de oficios
Tiempo libre y de ocio Trabajos manuales
Coleccionismo y hobbies
Deporte, excursionismo
Actividades de la vida diaria Autocuidado y arreglo personal
Tareas domésticas
Dinero, transporte y compras
Habilidades sociales Habilidades básicas
Relaciones interpersonales
Repertorios específicos
Rehabilitación cognitiva Atención y memoria
Percepción social
Solución de problemas
Desarrollo emocional Conciencia corporal
Autoestima
Autocontrol emocional
Psicoeducación de pacientes Información anatomofisiológica
Conciencia de vulnerabilidad
Autoadministración medicación
Psicoeducación de familias Información
Comunicación
Alternativas residenciales Minirresidencia
Pisos supervisados y protegidos
Pensiones
Prestaciones sociosanitarias Control médico y nutrición
Prestaciones económicas
Uso de recursos comunitarios
66
ocupen un lugar en la con otros les produce un
sociedad con la oportunidad considerable estrés. El que la
de una vida más digna y persona afectada se
autosatisfactoria. Esto es una comprometa a iniciar
exigencia terapéutica, ética y determinadas actividades
social. (de entretenimiento,
ocupacionales o laborales)
OCUPACIÓN, TRABAJO puede depender del grado de
Y REINSERCIÓN SOCIAL apoyo afectivo que siente, a
veces hay que empezar por
A veces es difícil encontrar acompañarle y realizar juntos
actividades que despierten el la actividad.
interés de la persona
afectada. Puede ser útil Las personas encontramos
empezar con lo que antes de en los hábitos ocupacionales,
la enfermedad le gustaba. laborales y en nuestras
relaciones afectivas lo más
Considerar que las característico de nuestra vida
actividades que se social. Nos definimos y
promuevan deben tener un somos definidos por lo que
cierto valor social, que sean hacemos y por la forma y
valoradas por otros y que por estilo de nuestras relaciones
tanto produzcan una afectivas e interpersonales.
satisfacción y orgullo en la

persona que las desarrolla.
Hay que considerar las

características de Hay que procurar que las actividades que se
vulnerabilidad, muchas promueven tengan cierto valor social, que sean
personas afectadas son
valoradas por otros y que produzcan
particularmente vulnerables a
la estimulación social. El
contacto con muchas
personas o el tener que
satisfacción y orgullo en la persona que las
desarrolla

interactuar estrechamente
67
De aquí la importancia de y trabajos protegidos,
n promover alternativas normalizados o en medios
Actualmente existe
de ocupacionales y laborales laborales normales.
diversos servicios para las personas afectadas
rehabilitación por estos trastornos. Actualmente existen
ral
ocupacional y labo diversos servicios de
orientados a Desde lo más elemental, el rehabilitación ocupacional y
atender personas cuidado de sí mismo, de su laboral orientados a atender
con trastornos higiene, ropa, presentación personas con trastornos
personal, manejo de su mentales graves. Existen
mentales graves.
dinero. Ser autónomo, iniciativas desde los servicios
utilizar recursos sociales y de las asociaciones
comunitarios como medios de familiares. Su desarrollo
de transporte, cines, varía según las regiones en
cafeterías. A ocupaciones España.
68
4 Es importante tener buena salud
a persona que aprende consumo de café, bebidas
L a cuidar de su salud
refleja un grado de
madurez y desarrollo
personal. Para una persona
que padece de un trastorno
con cafeína u otros
productos que si uno se
excede, son claramente
dañinos.
esquizofrénico es muy Cuando alguien pone en

importante que desarrolle un riesgo su salud y no acierta a
especial deseo de cuidar su llevar una vida sana y
cuerpo y su salud. Cuidar el positiva, podemos suponer
peso, la piel, la salud del que no tiene una buena
cabello, de los dientes, comer opinión de sí mismo aunque
sano y mantenerse fuerte y afirme lo contrario. Es fácil
ágil son actitudes que caer en la autodestrucción si
denotan una sana autoestima crees que porque tienes un
y una capacidad de disfrutar trastorno, todo ha terminado
de la vida a pesar de otras para ti. Afortunadamente
limitaciones que uno tenga. tenemos muchos ejemplos
de personas que padeciendo
Quien padece de un una enfermedad luchan y
trastorno o una logran sacarle partido a su
predisposición a tener crisis, vida y desarrollarse como
como es el caso de los personas.
ue
trastornos esquizofrénicos, La persona q
rnos
puede ser más vulnerable a La persona afectada por un padece trasto
sufrir de mala salud física. trastorno esquizofrénico os
esquizofrénic
Las causas más comunes de puede llegar a darse cuenta s
mala salud física en la de que su tratamiento puede ser má
ufrir
población general se psiquiátrico le permite una vulnerable a s
d
acumulan en una persona normalización que posibilita de mala salu
con estos trastornos: tener aficiones, vivir en física.
fumadores, vida sedentaria, familia, cuidar de sí mismo,
69
incluso trabajar y mantener trastornos esquizofrénicos,
relaciones afectivas. Esto respecto del resto de la
claramente es posible si se población. Si a esta cifra se
disfruta de buena salud física. suman los accidentes y los
Si la persona y su familia ven suicidios vemos que las tasas
el problema desde esta óptica de mortalidad son el doble
hay pie para creer que vale la que en la población general.
pena cuidarse y vivir lo más
sano posible. Estos riesgos se ven
incrementados cuando la
El sobrepeso, la obesidad, persona consume además
la diabetes, el tabaquismo, sustancias adictivas como
las enfermedades haschich, cocaína o heroína,
respiratorias –que o vive en un ambiente de
desembocan en la condición gran tensión emocional y
de EPOC (enfermedad conflictos frecuentes.
pulmonar obstructiva
crónica)–, la hipertensión y Un problema añadido son
las alteraciones del colesterol los efectos secundarios
reducen en aproximadamente de los antipsicóticos, la
un 20% las expectativas de medicación principal en los
vida de una persona con trastornos esquizofrénicos
como ya se ha destacado en
el capítulo de tratamiento.
trastorno
Las personas afectadas por un Toda medicación puede
nta de que el provocar daño y esto exige
esquizofrénico pueden darse cue
mite llevar una una estrecha supervisión
tratamiento psiquiátrico les per médica. Interesa saber que
aficiones, vivir en
vida normal que posibilita tener en algunas personas estas
o trabajar y
familia, cuidar de sí mismo, inclus medicaciones pueden
mantener relaciones afectivas. provocar sobrepeso, diabetes
disfruta de buena
Esto claramente es posible si se y alteraciones del nivel de
salud física. colesterol en sangre. No
todos los antipsicóticos lo
70
Es importante tener buena salud
producen de la misma forma esquizofrénicas son más
con
en todas las personas que los proclives a engancharse en Las personas
toman, hay un margen de un consumo excesivo de na
predisposició
respuesta individual que es tabaco.
donde el médico busca el tener crisis
as son
mayor beneficio con el Hay datos científicos para esquizofrénic
a
mínimo riesgo. afirmar que quien fuma más proclives
en un
mucho es probable que se engancharse
esivo
Querer vivir una vida más esté automedicando, que el consumo exc
plena, con más posibilidades, tabaco le produce un efecto de tabaco.
pasa por tener una vida más positivo, el problema es que
sana y en este capítulo el precio que paga es muy
estudiaremos algunas alto en términos de salud.
recomendaciones que ayuden Además ese efecto positivo
a cuidarse y a ilusionarse por se puede conseguir por
este objetivo. medios menos agresivos.
El tabaco estimula un
TABAQUISMO sistema de enzimas hepáticas
llamado citocromo P450 que
Afortunadamente, cada lo podemos imaginar como
vez más personas tienen una serie de vías que
conciencia del riesgo de metabolizan, entre otras
mala salud que conlleva el cosas, los fármacos,
tabaco. Hay una gran disminuyendo así su
evidencia científica que concentración en sangre. La
relaciona consumo de persona que tomando
tabaco con incremento de antipsicóticos experimente
patologías cardiovasculares sedación, podría despejarse a
y respiratorias, no hay lugar base de fumar. Pero sería
a dudas de que el tabaco da mucho más sano y positivo
mala vida. Vamos a intentar que lo hablara con su médico
comprender por qué las y éste buscaría los ajustes
personas con predisposición necesarios para disipar ese
a tener crisis malestar.
71
De hecho los nuevos donde promueven la
Los nuevos antipsicóticos, que hemos liberación de dopamina. Esto
s, que denominado atípicos, facilitan se traduce en efectos
antipsicótico
inado no engancharse al tabaco o deseables y en otros
hemos denom dejar de fumar, ya que indeseables.
tan no
atípicos, facili producen menos efectos
al
engancharse secundarios. Por un lado puede mejorar
r de
tabaco o deja los síntomas negativos de
fumar, ya que Por ello hay que insistir apatía y desmotivación y
nos siempre en que la persona y mejorar incluso, hasta cierto
producen me
ndarios. sus familiares deben punto, el rendimiento
efectos secu comentar con su psiquiatra intelectual, pero por otro lado
todos los efectos que tienen más posibilidades de
experimenta con la presentar síntomas positivos
medicación y obtener así la de la enfermedad: delirios o
mejor solución en el control alucinaciones.
de sus síntomas con un
mínimo de efectos Fumando mucho puede
secundarios. sentirse más animado pero
tendrá crisis con más
Pero hay aspectos más frecuencia. Nuevamente la
complicados. El cerebro tiene mejor solución está en el
en diversas regiones control médico.
receptores a la nicotina cuya
estimulación crea la Los nuevos antipsicóticos
sensación de agrado al pueden mejorar, en casos, los
fumar. Son por tanto el síntomas negativos que
mecanismo de la adicción al también mejoran con la
tabaco. rehabilitación y estimulación
psicosocial y sin riesgo de
El problema es que estos recaídas. Ya estudiamos
receptores a la nicotina están antes como recaídas
en las vías dopaminérgicas, frecuentes se traducen en
que median los síntomas de más obstáculos para una vida
las crisis esquizofrénicas, en normalizada.
72
Los factores psicológicos y que se adquiere como un
ambientales pueden hábito. Y que además ha sido
condicionar mucho a una promovido por los intereses
persona para que termine económicos de las empresas
siendo un adicto al tabaco. tabacaleras y hasta hace
Si la persona tiene poca poco la desidia de las
autoestima y no valora su autoridades que valoraban
salud y el cuidarse; si los los grandes beneficios que se
días son monótonos con obtienen vía impuestos.
pocas actividades
organizadas, sin estímulos Afortunadamente hoy en
para realizar tareas de día la investigación científica
cooperación en casa o ha traído evidencias que
desarrollar aficiones; si no se advierten a la población
cuenta con posibilidades de sobre los riesgos de fumar.
asistir a un centro de Las autoridades sanitarias
actividades; si la persona vive advierten con claridad y
en un ambiente donde cuidar realismo acerca de sus
la salud no es algo riesgos.
importante ni se le hace
sentir que es valioso Y es importante, además,
mantenerse sano y fuerte, si darse cuenta de que fumar
no se pone límites a fumar en significa un dinero, que si se
cualquier sitio de la casa o a
cualquier hora y no se le
motiva para controlarlo, es stigación
fácil que una persona con Afortunadamente hoy en día la inve
advierten a la
trastornos esquizofrénicos científica ha traído evidencias que
ar. Las
desarrolle un hábito población sobre los riesgos de fum
con claridad y
tabáquico insensato que autoridades sanitarias advierten
ponga en riesgo su vida y la
de los que le rodean. realismo acerca de sus riesgos.
ca y psicológica
Fumar tabaco es una adicción físi
Fumar tabaco es una que se adquiere como un hábito.
adicción física y psicológica
73
calcula en un tiempo, un mes riesgo de enfermedades del
o un año, puede ser una cifra corazón, desarrollan con más
que seguro se te ocurren frecuencia problemas
mejores alternativas para circulatorios que se traducen
gastarlo que quemarlo. Quien en dolores musculares y
fuma entre una a dos fatiga fácil ante cualquier
cajetillas al día, puede tener esfuerzo. Su vida se ve
un gasto mensual entre 75 a acortada en alrededor de
150 euros, que en un año ocho años.
son algo más o algo menos
de 1.500 euros al año. El fumador crea a su
alrededor un ambiente
La vida de un fumador está irrespirable para el que no
marcada por sus patologías fuma y es fuente constante
respiratorias. El mal aliento, de conflictos en la vida
la tos frecuente, los catarros, familiar creando tensión y
la dificultad para respirar ante estrés que incrementan el
cualquier incremento de la riesgo de recaídas y crisis.
actividad física. Se
incrementa en diez veces el Los llamados fumadores
riesgo de cáncer de pulmón. pasivos al estar expuestos en
Los fumadores tienen el su ambiente al humo del
doble de probabilidades de tabaco tienen al final los
mismos problemas que el

fumador activo.
Cómo superar el tabaquismo

La vida de un fumador está marcada por sus
patologías respiratorias. Cualquier persona puede
dejar de fumar y este deseo
Cualquier persona puede dejar de fumar y este
deseo tiene más probabilidades de éxito si
buscamos ayuda médica y psicológica
tiene más probabilidades de
éxito si buscas ayuda
médica y psicológica. El
médico de cabecera es el
que mejor puede ayudar. Los
74
fumadores muy En este empeño, en dejar
fumar
enganchados pueden de fumar, hay que contar con Para dejar de
necesitar tres o más intentos el apoyo de la familia y de la ible
es imprescind
antes de lograrlo gente que le estima, buscar apoyo
plenamente. que le animen y le ayuden a contar con el
y de la
alcanzar el convencimiento de la familia
s
El primer paso es de dejar de fumar y gente que no
plantearse todas las razones posteriormente a mantenerse estima.
personales para dejar de en la decisión de no fumar.
fumar y las razones que se Hacer acuerdos con su
tienen para fumar. Es bueno familia para que le
dedicar un tiempo a pensar y proporcionen incentivos,
a escribir estas razones como regalos o premios si
hasta que, al menos en el logra mantenerse una
papel, queden claras las semana, un mes o más
ventajas que tiene para la tiempo sin fumar.
persona dejar de fumar. Un
aspecto especial es calcular También es bueno
el dinero que se gasta en comenzar a beber más
tabaco y hacer una lista de líquidos, aprender a relajarse
cosas o actividades en que se y comenzar a realizar algún
podría invertir ese dinero. tipo de actividad física como
pasear o aprender a bailar o a
Un segundo paso es nadar o algo por el estilo.
comenzar a llevar un registro
de los cigarrillos que se Para librarse de la obsesión
fuman y observar si hay y el deseo de fumar existe
horas o circunstancias que ayuda médica que puede
incrementan el número de obtener de su médico de
cigarrillos. Es necesario que cabecera. Pueden prescribirle
la persona piense cómo parches o chicles de nicotina
podría afrontar esas o medicación que inhibe el
circunstancias sin fumar, éste deseo de fumar. Es muy
puede ser un buen tema para importante que no tome por
tratar con un psicólogo. su cuenta estos
75

Las personas que
padecen de
esquizofrenia tienen
medicamentos ya que podrían
perjudicarle si no están
ajustados en sus dosis, de
acuerdo al nivel de adicción y
las interacciones con otras
Además cada vez se
conocen mejor los efectos
metabólicos de las
medicaciones antipsicóticas
que provocarían, en algunas
mayor probabilidad
de sufrir sobrepeso
medicaciones que toma.
Si deja de fumar,
considérelo un logro
personas, subidas de azúcar
y colesterol, lo que exige un
control médico.
personal, un mérito que habla Nuevamente la mejor

favorablemente de usted y de solución no consiste en dejar
su capacidad para dirigir su la medicación, ya que la
vida. persona experimentaría crisis
frecuentes que deteriorarían
Para reforzar su decisión su vida y la de su familia. La
de no fumar busque poder solución es comentarlo con
ayudar a otros a conseguirlo el psiquiatra para el control
y disfrute de su ambiente de los factores de riesgo y en
limpio de malos humos. su caso la búsqueda del
tratamiento que no le
produzca obesidad.
SOBREPESO Y OBESIDAD
Para mantener un peso
Las personas que padecen adecuado hay que regular la
de esquizofrenia tienen ingesta, cuidando la cantidad
mayor probabilidad de sufrir y calidad de lo que se come y
sobrepeso. La vida además incrementar el gasto
sedentaria, el consumo calórico mediante una
excesivo de bebidas actividad física.
azucaradas y golosinas, una
dieta poco adecuada, se Son más sensibles a subir
suman a probables efectos de peso, con el tratamiento
secundarios de los antipsicótico, los jóvenes y
antipsicóticos en algunas las personas delgadas. Esta
personas. subida de peso no está
76
relacionada con la mayor o de cabecera un chequeo
menor dosis del de su glucemia, su nivel de
medicamento sino con una colesterol y de su tensión
respuesta peculiar de la arterial.
persona a ese fármaco.
Existe evidencia científica
Hay personas que con un que relaciona un exceso de
determinado tratamiento peso con un mayor riesgo de
pierden la sensación de sufrir hiperglucemia y
saciedad cuando comen y diabetes, alteraciones del
con ello aumentan la ingesta colesterol, hipertensión
de comida, lo que se traduce arterial y otras enfermedades
en mayor grasa y masa cardiovasculares. Las
muscular acumulada. personas que padecen
esquizofrenia tienen más del
La subida de peso puede doble de probabilidades de
preocupar cuando supera los sufrir una grave enfermedad
dos kilos del peso habitual. cardiovascular que la
Otra medida es la población general, ya que a
circunferencia de la cintura, si los posibles efectos
un varón supera los 100 cm metabólicos de la medicación
o una mujer los 88 cm, se suman la mayor prevalencia
considera en sobrepeso.
También muchas máquinas
de control del peso, que se
hay que regular
pueden utilizar en farmacias, Para mantener un peso adecuado
dan una estimación del IMC y calidad de lo
la ingesta, cuidando la cantidad
(índice de masa corporal, una ar el gasto
medida que relaciona el peso que se come y además increment
física.
con la estatura) y se calórico mediante una actividad
cuando supera
considera sobrepeso un IMC La subida de peso puede preocupar
varón supera los
mayor de 25 y obesidad un los 2 kg del peso habitual. Si un
perímetro
IMC mayor de 30. Cualquier 100 cm o una mujer los 88 cm de
eso.
persona en estas condiciones abdominal, se considera en sobrep
debería solicitar a su médico
77
de factores de riesgo como membranas de las neuronas
sobrepeso, vida sedentaria y de estos subsistemas
dietas inadecuadas. cerebrales existen receptores
a la dopamina. Estos
Esta situación exige un receptores están modulados
mayor control médico pero en su expresión y densidad
también que familiares y por ácidos grasos
pacientes promuevan un polinsaturados.
estilo de vida y una dieta más
saludables que prevengan En estudios del cerebro de
estos riesgos. personas con esquizofrenia
se han encontrado niveles
Recomendaciones disminuidos de ácidos
nutricionales grasos polinsaturados, por lo
que se recomienda
El pronóstico y el incrementar el consumo de
desarrollo de un trastorno alimentos ricos en estos
esquizofrénico a lo largo del ácidos grasos, como es el
tiempo puede verse afectado pescado, varias veces en la
por el tipo de dieta que semana. Hay datos de
realiza la persona que lo investigaciones que indican
padece. Existe evidencia que el consumo de pescado
científica que relaciona es inversamente proporcional
a
Se recomiend algunos aspectos de esta al deterioro cognitivo y
l enfermedad con carencias cerebral. En cambio el
incrementar e nutricionales. consumo de grasa animal y
consumo de exceso de colesterol está
os
alimentos ric Sabemos que parte de los asociado con graves
sos
en ácidos gra síntomas del trastorno se patologías
os, deben a una hiperactividad cerebrovasculares.
poliinsaturad
scado, dopaminérgica en los
como es el pe circuitos mesocorticales y También se conoce que
n la
varias veces e mesolímbicos del cerebro. Ya resultantes tóxicos del
semana. estudiamos en el capítulo metabolismo de la neurona,
segundo cómo en las llamados radicales libres, están
78
involucrados en la ACTIVIDAD
fisiopatología de la Y EJERCICIO FÍSICO
esquizofrenia. La eliminación
eficiente de estos tóxicos Nuestro cuerpo está
requiere de los llamados diseñado para el esfuerzo
antioxidantes. Por lo que se físico. Mantenerse sano pasa
recomienda consumir necesariamente por tener
diariamente frutas y verduras, actividad física. La tasa de
ya que parece que en estas enfermedades y de
personas hay mayor mortalidad es claramente
requerimiento de antioxidantes menor en las personas que
tipo vitamina C y E. mantienen un mayor gasto
calórico y con mejor forma
Es aconsejable controlar la física. Las personas que
ingesta de alimentos a fin de gastan más calorías en su
evitar el sobrepeso. Los trabajo, en su ocio o tiempo
principales alimentos a libre tienen una incidencia de
restringir son los ricos en enfermedades
grasas y los que aportan cardiovasculares menor.
calorías “vacías” (alcohol y También se conoce que la
dulces). Por el contrario, los actividad física favorece el
alimentos ricos en hábito intestinal y previene el
carbohidratos complejos, cáncer de colon.
como cereales, verduras,
hortalizas, frutas frescas, No es necesario apuntarse
deben aumentarse su ingesta a un gimnasio, aunque ello
las
con el fin de garantizar puede ser una posibilidad Participar en
a
suficientes agentes cierta de entretenerse, tareas de cas
antioxidantes naturales que relacionarse y cuidarse. La unidad
es una oport
favorezcan la desintoxicación vida diaria implica una serie llar
neuronal. Se debe dar de actividades que para desarro
física
preferencia a la ingesta de contribuyen a nuestra salud. una actividad
pescado frente a la de carne que contribuya
para favorecer el Participar en las tareas de a la salud.
funcionamiento cerebral. casa, como limpiar, hacer
79
compras, hacer la comida, su familia refuerzo y estima,
poner, servir y recoger la necesarios para su
mesa, limpiar y ordenar los motivación y su deseo de
cacharros, arreglar las superación.
camas, poner la lavadora,
tender la ropa, planchar y Los Centros de día y los
muchas otras son una clubes deportivos y de
oportunidad para desarrollar aficiones son sitios donde se
una actividad física que pueden encontrar
contribuya a la salud. oportunidades ciertas para
realizar actividades que
Estas alternativas caseras permitan distraerse,
deben ser consideradas por divertirse, relacionarse y de
la persona que padece paso mejorar la condición
trastornos esquizofrénicos, física. Aprender jardinería o
en especial cuando se asistir a clases de baile,
encuentra en una fase de grupos de teatro y música,
mayor aislamiento social. visitas culturales, excursiones
Realizar tareas que a sitios de interés o
contribuyan al bienestar senderismo. La práctica
familiar hará que la persona deportiva es la expresión
además se sienta útil y dará mayor de la actividad física.
oportunidad para recibir de Hay deportes individuales
como la natación, el ciclismo

o el patinaje y deportes
colectivos como el fútbol o el
voleibol.
Los Centros de día y los clubes deportivos
y de aficiones son sitios donde se pueden
TENER SALUD
realizar actividades que permitan distraerse,
divertirse, relacionarse y de paso mejorar la
condición física
Estar sano es poder
desarrollar aspectos de la
vida que sean satisfactorios
para la persona y para los
80
que le aprecian. Se puede
padecer de un trastorno
como la esquizofrenia y al
mismo tiempo disfrutar de
buena salud física y psíquica.
Quizás no pueda trabajar o
estudiar pero allí no acaba
todo, puede desarrollar
aficiones e intereses que
serán los aspectos sanos de

Se puede padecer
esquizofrenia y al
mismo tiempo
su mente, realizar actividades
La salud psíquica está que le hagan sentirse útil disfrutar de buena
caracterizada por la
autoestima, el valorarse y
saber cuidarse, desarrollar
para su familia y su entorno,
disfrutar del cariño de los
suyos, sentir su cuerpo fuerte
salud física y
psíquica

intereses y actividades. y sano.
81
5 Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas
n la experiencia de de la medicación o el
E convivir con una

persona vulnerable a
padecer episodios
esquizofrénicos, es fácil
reconocer que los trastornos
consumo de drogas.
Antes de la crisis, la
persona presenta una
sintomatología inespecífica
presentan diversas fases, ya pero reconocible, que
que la persona afectada no denominamos pródromos.
siempre está igual. La identificación de los
pródromos puede ayudarnos
Ya hemos estudiado en el a prevenir las crisis o a
capítulo primero cómo la fase prepararnos para afrontarlas
de crisis es seguida por el de modo que éstas generen
estado de compensación en el menor impacto posible
que la persona, sin estar en el afectado y su familia.
curada, mantiene una
adecuada relación con la
realidad y debe ser estimulada FASE PRODRÓMICA
convenientemente para
responder a las exigencias de La fase prodrómica son los
una vida normalizada. Esta cambios de comportamiento
ión de
estimulación se debe regular que suele experimentar la La identificac
de acuerdo con su grado de persona con enfermedad s
los pródromo
vulnerabilidad. mental antes de las crisis os a
propiamente dichas. puede ayudarn
risis o
La fase de compensación prevenir las c
s para
puede dar paso a una nueva Estos cambios en el a prepararno
e
crisis si se presentan comportamiento y en el afrontarlas d
cten
circunstancias ambientales humor nos indican que algo modo que afe
comienza a fallar y que es acto
como tensiones o conflictos, el menor imp
pero también circunstancias necesario extremar los milia.
cuidados del afectado.
posible a su fa
médicas como la suspensión
83
ión
Medicac
zación
Hospitali
Crisis Ayuda
Alerta
iquiátrica
Consulta ps
du ci r ex igencias
Re
table
Pródromos Ambiente es
autonomía
Incremento de
Ocupación
Autoestima
Compensación Tratamiento co
ntinuado
Figura 7. Conduzca su vida sin riesgos.
Los síntomas de la fase Algunos síntomas

prodrómica varían mucho prodrómicos experimentados
de un caso a otro, e incluso por las personas con
en un mismo sujeto pueden enfermedad mental son:
variar de una época a otra.
Sin embargo, son fácilmente • Cambios en los ritmos del
reconocibles, ya que son sueño y de la actividad.
cambios en la conducta
habitual hasta ese • Adoptar actitudes
momento. suspicaces o reticentes.
84
Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas
• Mostrarse muy En cualquier caso, esta
preocupado por lista es sólo indicativa. Cada
circunstancias poco paciente y cada familia
relevantes. deberán llevar un registro
escrito de las circunstancias
• Dar importancia inusual a que antecedieron a anteriores
noticias o comentarios de crisis.
los medios de
comunicación. Este registro puede ayudar
a identificar las situaciones
• Obsesionarse con temas prodrómicas y ser fuente de
religiosos. información importante para
el psiquiatra.
• Sentirse objeto de
atenciones de extraños o Actitudes
personas poco ante los pródromos
relacionadas con él.
Ante la alerta que significa
Además también deben ser la aparición de pródromos
considerados pródromos un debemos incrementar las
incremento de precauciones para prevenir el
comportamientos por defecto. estallido de la crisis. Algunas
Algunos ejemplos son: actitudes útiles pueden ser:
• Abandono de hábitos de • Asegurarse que se toma la

medicación antipsicótica
Ante los
aseo personal o de
autocuidado. en la forma y dosis pródromos,
prescrita. debemos
de que
• Permanecer aislado y asegurarnos
ensimismado durante más • Solicitar un adelanto de la
se toma la
tiempo. consulta con el psiquiatra.
medicación
• Abandono de actividades • Si la persona afectada se antipsicótica
.
que antes de las crisis le encuentra irritable y muy correctamente
resultaban agradables. suspicaz, es mejor dejarle
85
TABLA 9. Identificación de síntomas prodrómicos o de riesgo

de recaídas
SÍNTOMAS PRODRÓMlCOS O PROBABLE COMIENZO DE UNA CRISIS

Identifique los síntomas que presentó justo antes del inicio de la última crisis. Aprenda a identificar estos
síntomas que anteceden a la crisis y acuda al psiquiatra cada vez que se presenten. Intente prevenir así las
recaídas.
Tensión y nerviosismo
Pérdida del apetito o desorganización en las comidas
Dificultad para concentrarse en actividades habituales
Dificultad para dormir
Disfruta menos de las cosas
Inquietud corporal y mental
Falta de memoria
Depresión y tristeza
Preocupado sólo con una o dos cosas
Ve menos a sús amistades. Tiende a aislarse
Piensa que se ríen o hablan mal de él
Pérdida de interés en sus cosas y ocupaciones habituales
Piensa más a menudo en temas religiosos
Se siente mal sin un motivo claro
Se muestra agitado o emocionado sin una causa clara
Se lamenta de que no vale para nada
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios observados antes de la crisis
86
y esperar a que se calme, Lo que no significa, de
antes de abordar una ninguna manera, que
conversación en torno a debemos llevarle la
sus preocupaciones. corriente y asegurarle que
estamos de acuerdo en
• Utilizar temas que que está siendo vigilado
interesen al paciente para por extraterrestres o lo que
empezar una conversación sea que le preocupe. Por el
cuyo fin sea conocer cómo contrario, debemos
se encuentra. En ningún insistirle en que no
caso debemos mostrarnos podemos aceptar esa
obsesionados por saber creencia pero sí nos
qué le ocurre, ya que es damos cuenta de que lo
probable que ni él mismo está pasando muy mal por
lo sepa y que se encuentre esa idea, de que sufre y se
confuso y desorientado. siente indefenso.
• Escucharle siempre todo lo • Si la persona se muestra

que quiera comunicar, más serena con nuestra
aunque no se esté de actitud de simpatía y
acuerdo, o los contenidos apoyo, puede ser el
de sus preocupaciones momento para discutir y
sean disparatados. poner en duda sus
creencias delirantes o sus
• Hay que aprender a preocupaciones ilógicas.
responder más al Pero siempre deberemos
sentimiento que al evitar que el paciente se
contenido. Es decir, no emocione en exceso y que Es muy importante
intentar inmediatamente vuelva a alterarse. reforzar y alabar
rebatirle la irrealidad de positivamente con
sus preocupaciones sino • Reforzar y alabar frecuencia a la
manifestar primero nuestra positivamente con
comprensión de que esa frecuencia al paciente persona con
l.
idea le hace sufrir, sentirse con enfermedad mental. enfermedad menta
amenazado o humillado. Es muy conveniente
87
aprovechar todas las casos, hay que apoyarse
e la ocasiones que podamos mutuamente para relevarse
El apoyo d
clave para demostrar nuestro en los cuidados y tratos de
familia es afecto al paciente. primera línea con el
rar las
para supe paciente.
es.
dificultad El apoyo de la familia es
clave para ayudar al Los padres deben
paciente, y a cualquier otro conversar acerca del
miembro de la familia, a horario para estar con el
superar las dificultades. paciente, de modo que la
carga no recaiga sólo
Es conveniente llamar al sobre uno de ellos.
paciente por su nombre Además, deben analizar
para sacarle de su sus sentimientos de temor
ensimismamiento, e y vergüenza para evitar
intentar hacer que participe caer en una crisis
brevemente en alguna emocional.
actividad familiar sin
olvidar que al término de la Si la familia muestra su
misma deberemos alabar miedo o su dolor ante la
su participación. situación, se creará un
clima emocional de alto
• Tener paciencia y riesgo negativo para el
tolerancia. afectado.
Dice el refrán que “la • Es mejor dialogar que

fuerza vence pero ejercer sin más la
la dulzura convence”. autoridad.
Es fundamental que la A veces da la impresión de

familia no sucumba ante la que la conducta ilógica del
tensión que puede paciente es fruto de su
producir la aparición de voluntad o de un deseo
síntomas indicadores de perverso de hacer daño o
crisis inminentes. En estos molestar a la familia, y ello
88
puede provocar una tomar su medicación, la
reacción autoritaria. familia debe considerar
Las actitudes agresivas y que está en una situación
autoritarias con el paciente de riesgo y es necesario
no van a solucionar el consultar con el
problema de fondo y sí psiquiatra.
pueden precipitar la
aparición de ideas Las actitudes agresivas o
delirantes y persecutorias, las agresiones de hecho no
o de crisis con graves se deben tolerar, y hay que
trastornos de la conducta insistirle en que su
que lleven incluso a aparición es señal de una
agresiones físicas a crisis.
objetos o a personas
(a terceros o contra sí Las crisis agudas deben
mismo). ser tratadas con
hospitalización.
Por eso es necesario que
los restantes miembros de • Cuanto más extensos sean
la familia utilicen el diálogo sus pródromos más
para darle un respiro y debemos bajar el listón de
ayudarle a recuperar el las exigencias y
control de sí mismo. concentrarnos en lo más
básico: la toma de la
• Observar atentamente y medicación, la prevención
buscar los momentos
oportunos para abordar al
paciente y conversar sobre
sus dificultades. esiones de hecho
Las actitudes agresivas o las agr
istirle en que su
Es muy conveniente no se deben tolerar, y hay que ins
establecer límites a su aparición es señal de una crisis.
as con
conducta. Por ejemplo, si Las crisis agudas deben ser tratad
insiste en permanecer en hospitalización.
la cama todo el día sin
89
de trastornos de la • El desarrollo de pródromos
conducta graves extensos y prolongados
(agresividad o amenazas e debe llevar a los padres a
intentos de suicidio), el mantener un contacto
mantenimiento del diálogo habitual con el psiquiatra y
y el trato familiar. a preparar una posible
hospitalización. Los
• No hay que ser pesados. ingresos programados
Nunca se tienen que suelen ser menos
plantear asuntos muy dramáticos que los
largos o varias cuestiones ingresos por urgencias.
a la vez.
Los padres tienen que
• Hay que mantener un aprender a conocer sus
contacto frecuente con el límites y posibilidades
psiquiatra y los terapeutas como cuidadores, a
que lo atienden. Lleve una sentirse apoyados y
historia de las orientados por los
medicaciones y dosis que profesionales de la salud
le van prescribiendo. Ante mental, y a conocer los
un cambio de psiquiatra medios y trámites que
puede ser una conllevan las
información útil. hospitalizaciones.

• Los padres deben cuidar
también de sí mismos.
Los padres deben crear entre ellos una fuerte Los padres deben crear
alianza para apoyarse mutuamente y así tener entre ellos una fuerte
alianza para apoyarse
fuerzas para cuidar de su hijo, cuando esto no
exista, deben aprender a pedir ayuda a otros
familiares o amigos
mutuamente y así tener
fuerzas para cuidar de su
hijo. Cuando esto no
exista, deben aprender a
pedir ayuda a otros
90
familiares o amigos y a los conjunta, por los
eberá
servicios de salud mental. profesionales, la familia El paciente d
y el propio paciente. como
ver el ingreso
También los padres ad
pueden beneficiarse de una La posibilidad del ingreso
una oportunid
del
terapia si sienten que las hospitalario no debe ser para librarse
ue le
dificultades con su hijo utilizada jamás como una sufrimiento q
enfermo les desbordan. amenaza, sino como una provocan sus
situación de cuidados síntomas.
Puede que los esfuerzos intensivos necesarios ante
de los cuidadores no sean una crisis. El paciente deberá
suficientes para evitar que ver el ingreso como una
la crisis siga su desarrollo oportunidad para librarse del
y sea necesario el ingreso sufrimiento que le provocan
del paciente en una Unidad sus síntomas.
de agudos.
Los ingresos hospitalarios
pueden ser:
EL INGRESO EN LA
UNIDAD HOSPITALARIA • Programados: cuando el
ingreso es acordado
La familia debe mantener previamente y se realiza de
su contacto con el psiquiatra acuerdo a un plan prefijado
para poder afrontar las entre el psiquiatra y la
situaciones de crisis y contar familia.
con los servicios necesarios.
Como hemos indicado
Por ello, es conveniente anteriormente es necesario
que desde el inicio de los que se haga partícipe en
pródromos la familia esta decisión al paciente.
mantenga un contacto
habitual con los Servicios de • De urgencias: cuando se
Salud Mental y que la suscita una situación
situación sea evaluada crítica la familia puede
periódicamente, y en forma solicitar el ingreso del
91
paciente por urgencia informe del psiquiatra en el
hospitalaria. En este caso que conste la indicación
será el psiquiatra de explícita de que ese
guardia de la Unidad paciente tiene que ser
hospitalaria quien decidirá ingresado.
si es conveniente, o no,
ingresar al paciente. El protocolo hospitalario
establece que el citado
Los ingresos pueden tener informe no debe tener más
tres modalidades: de 15 días de antigüedad.
• Ingreso voluntario: el Además, el citado

paciente firma su protocolo indica que el
autorización para ingresar juez ordenará un peritaje
voluntariamente en la forense que escuchará a la
Unidad hospitalaria. persona con enfermedad
mental antes de decidir si
• Ingreso involuntario mantiene, o no, su ingreso
ordinario: en este caso es hospitalario.
el juez quien autoriza el
ingreso del paciente. Para • Ingreso involuntario
ello, el juez debe haber urgente: cuando la
recibido el preceptivo situación hace necesaria
una actuación inmediata se
puede solicitar el ingreso
dalidades: por la vía de urgencia.
Los ingresos pueden tener tres mo
• Ingreso voluntario En este caso el facultativo
• Ingreso involuntario ordinario que autoriza el ingreso
• Ingreso involuntario urgente debe remitir al juez
s tienen la notificación de este hecho
Toda esta serie de controles legale antes de 24 horas.
os de las
finalidad de salvaguardar los derech
personas a ser reconocidas. El procedimiento con el
peritaje forense es el
92
mismo que en el caso
anterior.
Toda esta serie de

controles legales tienen por
supervisora de enfermería y/o
la trabajadora social, para
asegurarse de que sus datos
están correctamente
recogidos y no habrá

El ingreso
psiquiátrico suele
ser breve y durar
finalidad salvaguardar los
derechos de las personas a
ser reconocidas en su
individualidad y el derecho a
problemas para el contacto
telefónico. Debe conocer la
forma en que el médico les
citará para las necesarias
entre 15 días
y un mes

ser diferentes y no por ello entrevistas, el régimen de
considerados enfermos o visitas que existe en la
peligrosos. unidad y las necesidades del
paciente que deberá asumir.
Recomendaciones generales
para la familia La familia debe esperar
con tranquilidad a que el
El ingreso psiquiátrico es equipo asistencial tome la
breve, suele durar entre iniciativa de llamarle. Por
quince días y un mes. tanto, no hay que buscar
desde el principio hacer
En casi todas las patente el sufrimiento de la
comunidades autónomas se familia o el desbordamiento
hace en unidades por la situación. Si algún
hospitalarias dentro de los familiar se siente
hospitales generales. especialmente afectado debe
Normalmente el caso será acudir a los servicios de
asumido por un médico salud mental y solicitar
psiquiatra adjunto a esa atención para sí mismo.
unidad y distinto del
psiquiatra habitual del Los días del ingreso deben
paciente. ayudar a la familia a
recomponer sus fuerzas y a
Nada más producirse el reforzar su organización para
ingreso, la familia debe cuando se produzca el alta
entrevistarse con la del paciente.
93
La familia debe acudir a las sentir vergüenza e incluso
visitas en cuanto reciba sentirse degradado ante
autorización médica, los demás.
ofreciendo al paciente
comprensión y ánimo. • Es fundamental que el
paciente perciba que se le
La persona afectada puede espera en casa como un
sentirse humillada ante los ser querido. La persona
conocidos o preocupado por afectada de enfermedad
la opinión de otros familiares. mental debe sentir que la
Hay que escuchar con tacto superación de la crisis
estas preocupaciones y abre para todos una nueva
ayudarle a ver su ingreso etapa donde cabe la ilusión
como una decisión médica en por vivir mejor; y que es
una fase determinada de su en esa nueva etapa, en la
enfermedad, pero no algo que la familia se siente con
irrevocable ni estigmatizante. fuerzas para ayudarle.
En cualquier caso, la • En estos momentos es

familia no debe introducir importante hacer planes
cambios en la habitación del realistas, ya que una vez
paciente ni tomar decisiones superada la crisis hay
sobre la disposición del posibilidades de recuperar
espacio o de sus cosas, ya una convivencia familiar
que este tipo de actitudes adecuada.
acrecentará su sentimiento
de minusvalía tras el alta. • Los pacientes jóvenes son
tal
Es fundamen los más vulnerables a los
te sentimientos de derrota
que el pacien Consideraciones
e le tras la hospitalización, y
perciba que s sobre el alta de la unidad
ello crea a veces las
a hospitalaria
espera en cas condiciones para nuevas
como un ser • El momento del alta es crisis y recaídas y también
querido. particularmente delicado. para decisiones dramáticas
La persona afectada puede como el suicidio.
94
• La depresión posterior al • El riesgo de suicidio
ingreso es un cuadro también es mayor en los El suicidio es la
psiquiátrico que se puede siguientes casos: nte
causa más frecue
añadir al trastorno
esquizofrénico, – En los primeros diez de muerte
aumentando las dificultades años de enfermedad. prematura en la
y haciendo que sea esquizofrenia, con
l
especialmente importante – Cuando se han una prevalencia vita
ayudar al enfermo en sus producido varios de suicidios
primeros días a la vuelta ingresos psiquiátricos. consumados en
del ingreso hospitalario.
– En los primeros días
torno al 10%.
tras el alta.
EL SUICIDIO
EN LOS TRASTORNOS – Si las recaídas o las
ESQUIZOFRÉNICOS rehospitalizaciones son
frecuentes.
• El suicidio es la causa más
frecuente de muerte – Si predominan síntomas
prematura en la positivos y síntomas
esquizofrenia, con una depresivos.
prevalencia vital de
suicidios consumados en Además se suelen dar las
torno al 10%. siguientes características
entre las personas
• Aproximadamente un que tienen tendencias
40-55% de las personas suicidas:
con diagnóstico de
esquizofrenia realizan una o • Suele ser más frecuente en
más tentativas de suicidio. personas inteligentes y con
un nivel cultural mayor.
• El mayor porcentaje de
suicidio en los trastornos • Es frecuente que estas
esquizofrénicos se da en personas abandonen
varones jóvenes. previamente la medicación
95
antipsicótica o se la tomen orientaciones de los
de forma discontinua. profesionales de la salud
mental y exige un
• Existen fuertes tensiones cumplimiento escrupuloso
en el núcleo familiar, lo de la toma de la
que lleva a un marcado medicación.
aislamiento del enfermo.
• Ayudar a reflexionar a la
Prevención del suicidio en persona con enfermedad
la esquizofrenia mental para que valore
otros aspectos más
Hay algunas positivos de su vida.
consideraciones que pueden
ayudar a prevenir los La desesperanza y la
suicidios en las personas con depresión es signo de alto
enfermedad mental. riesgo en una persona
joven que se muestra por
• Un diagnóstico precoz y un otra parte compensada.
tratamiento correcto. Es
necesario no desechar No se trata de darle ánimo
jamás una amenaza o rápidamente, sino de
alusión al suicidio y hay acompañarle ayudándole a
que comunicársela pensar en los aspectos
siempre al psiquiatra. Una más positivos de su vida.
situación de amenaza de

suicidio requiere de las • Comprometer a la persona
en alguna actividad
agradable para ella que le
Para la prevención del suicidio es importante aleje de la tentativa de
suicidio.
ayudar a reflexionar a la persona con enfermedad
mental para que valore otros aspectos más
positivos de su vida
• Apoyar al afectado en caso
de pérdida de un ser
querido. La ausencia,
muerte o separación de
96
personas importantes en su • No ofrecer falsas
vida deben llevar al resto de expectativas de curación y
la familia a adoptar recuperación de
actitudes de prevención y capacidades que luego no
de mayor contacto con el se cumplen. Las
paciente. Es necesario que expectativas deben
el afectado sienta el apoyo y ser optimistas pero
los cuidados de otros realistas.
familiares.
La vuelta a la
• Considerar el ingreso normalidad debe ser
hospitalario forzado como acompañada de rutinas
un riesgo en personas agradables,
jóvenes. Especialmente los incrementando
ingresos dramáticos con poco a poco la exposición
gran sufrimiento por parte del paciente a
de la familia y el paciente, situaciones de mayor
pueden repercutir estimulación social.
gravemente en la persona
afectada, cuando éste se Orientaciones
hace consciente de la a la familia ante el riesgo
situación. suicida
Hay que evitar en lo La familia debe valorar los
posible que los hechos se factores de riesgo:
degraden hasta situaciones
muy extremas. Si se da el • Historia de tentativas
caso, hay que abordar el previas.
tema directamente con el
paciente y ayudarle a ver que • Mayor riesgo en los
la familia lo ha superado y primeros años de la
que el alta hospitalaria enfermedad.
supone una nueva
oportunidad para empezar de • Considerar en serio las
nuevo. amenazas. Ante ellas
97
buscar ayuda y orientación Además hay que alejar
iato
Lo más inmed profesional. útiles y drogas que pueda
to de
ante un inten utilizar para suicidarse.
ntener • Ayudar a la persona a
suicidio es co
darse cuenta de que los • Insistir al paciente en que
al paciente pensamientos de suicidio se trata de una crisis, y
luego
físicamente y son un síntoma de la que superada, las cosas se
a
solicitar ayud enfermedad y que verán de otro modo.
profesional. desaparecerán a medida
que el tratamiento sea • Manifestarle lo importante
efectivo. que es para la familia su
persona.
• Hacer hincapié en la • Hacerle ver que la vida es
importancia que la vida de un don precioso e
la persona tiene para el irrepetible.
resto de la familia.
• Acrecentar su esperanza
• Animar a la persona a de superación de estos
pedir ayuda profesional. momentos amargos y de
desesperación.
• Acompañar a la persona a
la consulta. • Ayudarle a visualizar una
situación futura mejor que
Frente a un intento la actual.
de suicidio
Es importante que la familia
Lo más inmediato ante un se organice, especialmente en
intento de suicidio es estos momentos, para hacer
contener al paciente frente a unos cuidados más
físicamente y luego extensos.
solicitar ayuda profesional lo
más pronto posible. Sin agobiar al paciente hay
No hay que dejarle solo que someterle a una
hasta que se disponga de vigilancia especial por su
ayuda. propia seguridad.
98
VALORACIÓN
DE LAS CRISIS
Siempre una crisis es algo
FACTORES DE PROTECCIÓN
doloroso y traumático para la
persona que la padece y para Fármacos antipsicóticos
sus familiares. Un criterio de Estimulación acertada
calidad de los cuidados y del Prevención ante pródromos
Comunicación en familia
tratamiento es que el número
de crisis sea pequeño y el Autoestima
tiempo intercrisis sea muy
extenso. Cuanto más duren
las fases de compensación la
enfermedad será más
benigna.
De cada crisis hay que

aprender para prevenirlas en
el futuro y para adaptar
mejor la estimulación
ambiental. Ante cada crisis
la familia debe reflexionar
sobre qué factores pueden
relacionarse con la aparición
de los pródromos. Estos FACTORES DE RIESGO
factores desencadenantes s
acos antipsicótico
pueden ser obvios, como la Abandono de fárm
suspensión de su Crítica y descalificación
medicación o el consumo de Sobreprotección
drogas, o menos claros
y drogas
como la boda de un Consumo de alcohol
hermano o cambios en las
rutinas del paciente. Pero
todos deben ser
considerados. Se deben Figura 8. Prevención de las recaídas.
99
valorar las actitudes y sufrimiento con el
La familia y la medidas que se adoptaron precipitante. Hay que
tada ante los pródromos. aprovechar estas
persona afec
circunstancias para educar al
pueden salir La persona afectada debe paciente en su adherencia y
de una
fortalecidos ser incorporada a estas valoración del tratamiento.
der a
crisis y apren reflexiones en cuanto se
prevenirlas. encuentre mejor y se debe La familia y la persona
insistir en la relación entre afectada pueden salir
factores desencadenantes y fortalecidos de una crisis y
crisis. Relacionar su aprender a prevenirlas.
100
6 Actitudes ante la enfermedad y los síntomas
pesar de la gran Ante los síntomas nuestra
A eficacia de los
modernos
antipsicóticos,
pueden persistir síntomas
en la persona afectada o
actitud debe ser, lógicamente,
de respeto y consideración,
ante lo que indudablemente
es manifestación de un
trastorno.
éstos se pueden manifestar
en situaciones prodrómicas Nadie se enfadaría o
y de crisis como hemos irritaría con quien muestra
analizado en el capítulo una discapacidad física o un
anterior. Por ello grave síntoma digestivo o
consideramos de interés cardíaco. Del mismo modo,
profundizar en el análisis de nuestra consideración ante el
las actitudes y respuestas síntoma psiquiátrico debe ser
que podemos tener en la ante todo de empatía por el
convivencia ante la aparición sufrimiento que provoca en la
de delirios, alucinaciones o persona afectada.
trastornos de la conducta o
el humor. Es muy importante no
confundir la empatía con
mas
Desde luego siempre llevarle la corriente a la Ante los sínto
d
nuestra primera persona afectada. En ningún nuestra actitu
preocupación debe ser caso debemos decirle que debe ser,
verificar que la persona nosotros estamos de
lógicamente,
afectada se está tomando plenamente de acuerdo con
correctamente la medicación sus ideas delirantes o sus respeto y
, ante
prescrita por el psiquiatra. alucinaciones. consideración
Y poner en antecedentes a la lo que
te es
persona afectada y al médico Es fundamental reconocer indudablemen
n de un
del efecto de la medicación y los sentimientos que manifestació
de los cambios observados provocan los síntomas en la trastorno.
en la conducta. persona, hay quienes se
101
sienten asustados, otros como expresión de su
agresivos o deprimidos. trastorno y que valore el
contacto con el psiquiatra y
Nuestra primera reacción otros profesionales de la
tiene que ser, no al contenido salud mental que le atienden,
del síntoma, sino al como el medio más
sentimiento: “me doy cuenta adecuado para afrontarlos.
de que lo que piensas te hace
sufrir mucho, veo que estás No es fácil puesto que la
muy deprimido por lo que te persona, por lo general,
ocurre”. Si el afectado siente tenderá a rechazar la idea de
que entendemos que está estar enfermo. Es muy
triste o enfadado se crea un importante hacer una labor
vínculo de comprensión, que de convencimiento en este
es la base para ayudarle a sentido. Hay que aprovechar
afrontar y a veces a superar especialmente los ingresos
estos graves trastornos. para que la persona aprenda
a relacionar las crisis con la
El siguiente paso consiste suspensión de la medicación
en que el sujeto identifique y su predisposición a
este sufrimiento y los experimentar crisis
síntomas que lo provocan esquizofrénicas.
Se trata de ayudar a la
persona afectada a elaborar
emos que está
Si el afectado siente que entend un concepto de lo que le
o de
triste o enfadado se crea un víncul ocurre: se tiene que ver a sí
a ayudarle a mismo como afectado de una
comprensión, que es la base par predisposición a
os graves
afrontar y a veces a superar est experimentar crisis nerviosas
trastornos. y por ello requiere tomar
el sujeto
El siguiente paso consiste en que medicación antipsicótica.
síntomas que lo
identifique este sufrimiento y los Tomar una medicación
provocan. continua y cuidarse es una
situación que se da en
102
Actitudes ante la enfermedad y los síntomas

muchas condiciones médicas Elaborar una imagen
como cardiopatías, diabetes, positiva de uno mismo exige
hipertensión, etc. reconocer los aspectos más Las personas con
positivos del pasado y de la
Pero el requisito previo para vida actual. Hay personas que enfermedades
que el paciente dé este paso es pueden necesitar ayuda para mentales, no tienen
que no se sienta descalificado
como persona por la
enfermedad. Comenzaremos
distinguir en su vida aspectos
positivos.
También contribuye a la
una buena opinión
de sí mismos

por este punto.
autoestima el saber planificar
con realismo y sentido
positivo el futuro. Unas
SÓLO CON AUTOESTIMA metas realistas y a corto
SE PUEDE LLEGAR A plazo contribuyen a crear una
TENER UNA VISIÓN imagen de sí mismo más
REALISTA DE SÍ MISMO positiva.
Todos tenemos una Las personas con
opinión de nosotros mismos, enfermedades mentales, por
y diversas investigaciones regla general, no tienen una
señalan que esta autoimagen buena opinión de sí mismos.
mediatiza en gran parte Esto se debe en gran medida
nuestro estado psíquico y a que sienten vergüenza o se
nuestras relaciones con los creen culpables de lo que les
demás. sucede. Por eso es
importante que se den cuenta
Lo sano es cultivar una de que estos sentimientos
aceptación y una valoración nacen de los prejuicios
incondicional de uno mismo, sociales y como tales no
independientemente de los deben ser asumidos como
logros o méritos. El quererse valoración personal acerca de
a sí mismo se manifiesta en lo que le ocurre. Nadie puede
comportamientos de avergonzarse de sufrir un
autorresponsabilidad y de trastorno o enfermedad sea
autocuidado. físico o mental.
103
TABLA 10. Autoestima
La autoestima es la suma de la confianza y el respeto por uno mismo. Refleja el juicio

implícito que cada uno hace de su habilidad para enfrentar los desafíos de la vida (para
comprender y superar los problemas) y de su derecho a ser feliz (respetar y defender sus
intereses y necesidades).
Nathaniel Branden, 1987
AUTOESTIMA: ¡QUIÉRETE!
• Autoimagen realista y valoración positiva incondicional.
• Autorresponsabilidad y autocuidado.
• Valorar aspectos positivos de su vida pasada y actual. Planificar con realismo y
positivamente el futuro.
• Elaboración y superación de sentimientos de vergüenza y culpabilidad por su trastorno.
La autoestima es la 1. Autovaloración. Hay que

confianza en tener las aprender a valorarse
habilidades personales (y las a sí mismo,
ayudas externas necesarias) independientemente de las
para superar los obstáculos y comparaciones con otros,
desafíos de la vida y de las expectativas que los
reivindicar el derecho a ser demás tienen sobre uno, o
feliz y a luchar por los de las expectativas que
propios intereses y uno se plantea como
necesidades. metas.
La autoestima es el Debemos darnos cuenta

resultado de la suma de tres de que lo fundamental es
actitudes: la propia existencia, y de
104
que al sufrir por lo que no con lo que tiene. La
tenemos no disfrutamos clave está en saber No es
ser
de lo que sí poseemos. disfrutar de los imprescindible
pequeños momentos o para
el número un
2. Autoaceptación. No es agradables que nos
imprescindible ser el depara cada día: una sentirme
número uno para sentirme comida, la compañía de satisfecho.
satisfecho. seres queridos, una
afición, etc.
• La vida no es un
concurso en el que
tengamos que ponernos ES NECESARIO TENER
a prueba con otros. CONCIENCIA DE LA
PROPIA
• Cada uno de nosotros VULNERABILIDAD
tiene su valía, y la
debemos potenciar Un paciente con una
estableciendo metas de autoimagen realista y una
superación personal adecuada autoestima que
realistas que nos ayuden viva en un entorno que le
a mantener la ilusión. refuerza y estimula
adecuadamente, tiene altas
3. Autosatisfacción. Sacarle probabilidades de aceptar su
partido a la vida es una vulnerabilidad a experimentar
responsabilidad personal. crisis y de ser consciente de
la necesidad de que debe
• Es absurdo pensar que seguir un tratamiento médico
sólo si se tiene salud y llevar a cabo una serie de
completa, mucho dinero, cuidados.
o mucho prestigio se
puede ser feliz. Para que el paciente
adquiera conciencia y
• La realidad demuestra conocimiento acerca de su
que la mayoría de las trastorno y de la necesidad
personas logra ser feliz de mantener un tratamiento
105
psiquiátrico, deben seguirse psiquiátricos con el
una serie de pasos. abandono de su
medicación antipsicótica y
1. Fomentar en la persona el otros factores de riesgo
deseo de cuidar su salud como el consumo de
física y su aspecto drogas o los conflictos.
personal.
3. Desarrollar sus
2. Que aprenda a relacionar habilidades de
las crisis e ingresos reconocimiento de sus
TABLA 11. Secuencia de razonamientos para educar la conciencia

de vulnerabilidad
• Ideas genéricas acerca de la vulnerabilidad como predisposición común a sufrir

trastornos somáticos, cerebrales, emocionales, mentales.
• Estudio de algunas enfermedades somáticas crónicas, caracterizadas por la

predisposición a crisis, toma de medicación como factor de protección y
organización de un estilo de vida.
• Presentación de la vulnerabilidad a experimentar crisis esquizofrénicas basada en

la predisposición a desequilibrios bioquímicos cerebrales.
• Estudio de los factores de riesgo y protección.
• Estudio de síntomas positivos y negativos en los trastornos esquizofrénicos.
• Estudio de pródromos como elemento de alerta en la prevención de las crisis.
• Énfasis en la organización social que nos ayuda a afrontar las enfermedades y sus
consecuencias.
106
estados de ánimo y la La relación con su
manera de afrontar los psiquiatra como un factor
cambios de humor y sus de protección
dificultades de
motivación. La persona afectada debe
llegar a considerar como un
4. Finalmente la persona aspecto importante de su
debe ser instruida sobre autocuidado, la relación con
las características de su su médico psiquiatra. Es el
enfermedad y su especialista que prescribe su
tratamiento. tratamiento principal y
coordina las restantes
medidas terapéuticas y
LO INTELIGENTE ES rehabilitadoras. Es la principal
fuente de información acerca
SABER CUIDAR
de su problema.
DE SÍ MISMO
Es fundamental que la TABLA 12. Para aprender a valorar
persona con enfermedad la medicación neuroléptica
mental comprenda cuáles
son los factores de riesgo
que favorecen la reaparición ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: “TU SEGURIDAD”
de crisis, y cuáles son los
• Información sobre la medicación: neurolépticos,
factores que le protegen
hipnóticos, tranquilizantes y correctores.
frente a ellas.
• Valorar la medicación y el contacto con el psiquiatra
Debe ser educada y como factores de protección.
entrenada para administrarse
su medicación. Y que la • Distinguir entre los beneficios de los antipsicóticos
valore como un recurso y los efectos secundarios.
importante para prevenir las
crisis, que reconozca los • Reconocer factores de riesgo: abandono de
efectos principales y los medicación, consumo de drogas, situaciones
secundarios y la forma de de estrés.
afrontarlos.
107
La persona afectada debe motivación y orientarle en
saber preparar con antelación actividades ocupacionales
sus entrevistas con el que promuevan su desarrollo
médico. Debe aprender a personal. Psicólogos que le
tomar notas sobre lo que pueden ayudar a conocerse
quiere consultarle. Es bueno mejor y saber afrontar su
que lleve un cuaderno con trastorno del modo más
anotaciones sobre las positivo y ventajoso.
consultas que realiza al
médico y las normas e ideas
que éste le va planteando. ES NECESARIO CULTIVAR
Este cuaderno puede LA INTROSPECCIÓN
constituir una guía de Y EL CONTROL DE LOS
autocuidados. ESTADOS DE ÁNIMO
También debe aprender a Hay personas afectadas
valorar la ayuda por trastornos
complementaria de otros esquizofrénicos que pueden
profesionales. Enfermería llegar a tener graves
respecto de su medicación y alteraciones en la capacidad
autocuidados. Terapeutas de identificar sus emociones
ocupacionales que le pueden y en expresarlas
ayudar en sus problemas de adecuadamente.
TABLA 13. El autocontrol emocional
AUTOCONTROL: “CONTRÓLATE”
• Reconocer los estados emocionales: alegría, tristeza, ansiedad, ira. Aprender

a analizar el propio estado de ánimo.
• Desarrollar recursos personales para combatir la intranquilidad, la apatia, la tristeza.
• Fomentar el autocontrol. Prepararse para abordar situaciones desagradables.
108
Es útil cultivar un CÓMO CULTIVAR
reconocimiento de los s
UN ENFOQUE RACIONAL Las emocione
estados de ánimo y realizar ucen
DE LA VIDA que nos prod
actividades o conductas que
Y LOS PROBLEMAS edecen
faciliten su autocontrol. las cosas, ob
Existen muchos modos de más al punto
Si por ejemplo uno se entender la vida emocional. de vista que
siente nervioso puede dar un ente
paseo. El objetivo es ayudar a
Uno práctico consiste en adoptamos fr
darse cuenta de que las su
la persona a cultivar la a ellas que a
emociones que nos leza.
sensación de autocontrol producen las cosas, misma natura
sobre la vida emotiva. personas o circunstancias,
obedecen más al punto de
Darse cuenta de que uno vista que adoptamos frente a
mismo no es un elemento ellas que a su misma
pasivo ante la intrusión de las naturaleza.
emociones, tiene el valor
añadido de ampliar el espacio Si una persona con
interior del sujeto y contribuir frecuencia se siente ansiosa
a arrinconar lo patológico, a o triste puede decidir revisar
encapsular los delirios y las su manera de pensar o de
vivencias de la enfermedad, enfocar sus problemas y
para potenciar los aspectos darse cuenta de que está
conservados de su vida utilizando pensamientos
psíquica. exagerados o irracionales
para juzgar la realidad, y eso
Veremos cómo este en gran medida explica su
autocontrol emocional trastorno emocional.
puede potenciarse
aprendiendo a identificar los Hay personas que exigen
pensamientos que mediatizan que el mundo y la realidad
la emoción, y cómo es sean distintos de como son y,
posible modificar estos como esto no es así, lo
pensamientos en términos consideran algo insoportable
más razonables. e inaceptable, con lo que
109
viven en permanente tensión La forma de pensar
y disgusto. que nos hace sufrir
El autocontrol de las El filósofo griego Epicteto,

emociones mediante la hace más de 2.000 años, fue
modificación de nuestra el primero en afirmar que no
manera de pensar se son las situaciones en sí
basa en: mismas las que nos crean las
perturbaciones emocionales,
1. Darse cuenta de que sino nuestra actitud ante
aunque las condiciones dichas situaciones.
ambientales pueden
contribuir a crearnos una Las ideas que condicionan
sensación penosa, la que los problemas de la vida
forma en que enfocamos nos hagan sufrir en exceso lo
la cuestión tiene un papel denominaremos pensamiento
muy importante en cómo irracional, irrealista e infantil.
nos afecta.
Algunas de estas actitudes
2. Reconocer que se posee son:
la capacidad de
modificar la forma de • El tremendismo: todo
pensar y con ello tiende a exagerarse o
modificar los sentimientos ponerse en términos
dolorosos ante los superlativos.
problemas.
Es importante • El sentimiento de derrota:
e
reconocer qu 3. Reconocer, analizar y la persona se declara
cuestionar las creencias derrotada de antemano
poseemos la
irracionales. ante las dificultades.
capacidad
de modificar 4. Elaborar nuevas • La condenación: cuando
a de
nuestra form creencias más se toman las dificultades
pensar. racionales, adultas y como un castigo a su
realistas. persona.
110
• Pensamiento todo o nada:
es un pensamiento
extremista. Por ejemplo,
creer que si no puede estar
completamente sano, ya
La autoinculpación es una actitud relativamente
frecuente cuando los padres afrontan una
enfermedad crónica en sus hijos.
nada vale la pena.
• Pensamiento
debería/debo: aquel que
Las ideas son las que condicionan que los
problemas de la vida nos hagan sufrir en exceso

hace sufrir porque la
persona se exige a sí
misma cosas que se ve general, el paciente
incapaz de cumplir. anticipa resultados
negativos, y sufre de
• Sobre generalización: la antemano por ellos.
persona piensa que por
haberle ocurrido uno o • Aceptar consejos como si
algunos problemas toda su fuesen verdades y no
vida está amenazada o meras opiniones de otros.
fastidiada.
• Actitud negativa. El
• Autoinculpación: sentirse paciente se centra siempre
responsable por todo y en lo negativo de una
atribuirse una culpabilidad situación, y se resiste a
exagerada. Ésta es una hacer un análisis más
actitud relativamente objetivo y moderado de lo
frecuente cuando los que le ocurre.
padres afrontan una
enfermedad crónica en sus • Actitud del “siempre y
hijos. nunca”. Hay personas que
valoran sus posibilidades
• Anticipar el futuro como en términos de “siempre y
algo cierto: la persona nunca”. Estas personas
anticipa con certeza lo que comienzan las frases con
va a ocurrir. Por norma alguna de estas palabras y
111

Lo más importante
es quererse a uno
sienten que no les es
posible adoptar otras
posturas más flexibles,
que son las que –en
muchas ocasiones– nos
Hay personas que sufren
porque cultivan una filosofía
de la vida equivocada e
irracional
mismo exige la vida para poder Algunas ideas que pueden

ser felices. hacernos sufrir son:
• Actitud de descalificación • Creer que es

de lo positivo. Hay imprescindible para ser
personas que desprecian feliz y vivir plenamente,
los pequeños placeres de el cariño y la aprobación
la vida y con ello se de todas las personas que
pierden la base de la conocemos y que
felicidad. valoramos o apreciamos.
Cuando lo más importante
• Actitud de dejarse llevar es quererse a uno mismo y
por el corazón y no por la darse cuenta de que el
cabeza, que es el aprecio de los demás
verdadero órgano del siempre es fluctuante y
pensamiento. Esto que depende de muchos
significa que las factores y no todos tienen
reacciones emocionales que ver con nosotros.
intempestivas deben ser
matizadas por un análisis • Creer que hay que ser
más ponderado y racional. siempre competente y
perfecto. Las personas que
• Exceso de tienen esta filosofía de vida
perfeccionismo. Algunas no son conscientes de que
personas son todos cometemos errores y
excesivamente que lo importante es hacer
perfeccionistas y sufren las cosas lo mejor posible.
porque las cosas no son
exactamente como creen • Considerar que las cosas
que deben ser. deberían ser como uno
112
cree que deben ser nosotros mismos. Si me
y no como son. La realidad concentro en lo que tengo
es como es, aquí y ahora y hago planes
independientemente de mi para mi futuro inmediato,
voluntad, y es una actitud tengo un amplio margen
absurda pasar el día para superar cualquier mal
quejándose en vez de momento vivido en el
concentrarme en sacarle pasado.
partido a lo que tenemos.
Cómo promover nuestro
• Cultivar la creencia de equilibrio emocional
que las circunstancias
son la causa absoluta de Para aprender a “cultivar”
mis desgracias. Todas las nuestro jardín emocional es
personas tenemos una recomendable adoptar una
gran capacidad para postura flexible racional y
organizar nuestra vida, y tolerante, que reconozca la
para sacarle partido a realidad de las cosas.
muchos momentos del día. Asumiendo que el mundo no
está para doblegarse a
• Considerar que lo nuestra forma de pensar.
desconocido o incierto es
peligroso y que cambiar o Un pensamiento racional
modificar nuestra vida es es una concepción de tipo
intolerable o no se debe probabilística o preferencial
permitir. Precisamente lo en el cual se crean
que ha hecho grande a la expectativas pero no se les
humanidad ha sido la
actitud de explorar y
buscar nuevas metas. o es,
Hay que aceptar la realidad tal com
ntad, y
• Creer que el pasado independientemente de nuestra volu
mayor
determina para siempre. debemos esforzarnos por sacarle el
En realidad la importancia provecho posible.
del pasado depende de
113
añade una característica de ayudar a que las cosas vayan
dogma o exigencia. a mejor. Por el contrario,
ponerse de cara a los
Esta recomendación es problemas y afrontarlos con
buena como premisa ante resolución y paciencia es lo
cualquier situación de la vida, más acertado.
pero es especialmente
importante ante la
enfermedad. PSICOLOGÍA
DE LOS SÍNTOMAS
Tanto la persona afectada ALUCINATORIO
como sus familiares deben DELIRANTES
aceptar que la enfermedad
mental es el fruto de muchos
factores y no de una causa Ya hemos definido estos
única y, sobre todo, deben síntomas en el capítulo
ser conscientes de que la primero. Sabemos que a
enfermedad mental no es pesar de la medicación
culpa de nadie ni es un algunas personas siguen
castigo divino. presentándolos o en
momentos de crisis vuelven a
Adoptar el punto de vista aparecer. Vamos a estudiar
del tremendismo no va a en primer término algunas
características psicológicas

de ellos y, posteriormente,
describiremos algunas
actitudes útiles cuando se
Tanto la persona afectada como sus familiares presenten en la convivencia
deben aceptar que la enfermedad mental es el familiar.
fruto de muchos factores y no de una causa No se sabe exactamente
única, y deben ser conscientes de que la
enfermedad mental no es culpa de nadie
por qué se producen las
alucinaciones. Lógicamente el
desorden básico está en los
circuitos neuronales y en la
114
transmisión neuroquímica del pensamientos del sujeto,
impulso nervioso. conocerlas nos da una idea La alucinación
de su mundo interior. Estas
adquiere las
Sobre esta base material voces por lo general son la
se daría el fenómeno insultantes y con ello reflejan características de
r
psicológico que poseería sus la pobre autoestima del percepción real y po
propias leyes. Se piensa que sujeto. ello es fácil que el
las alucinaciones ocurren por sujeto busque una
un fallo en la atribución En cuanto a los delirios, en
interna de eventos mentales. muchos casos serían un explicación al
intento de dar sentido a una fenómeno.
La disfunción neurológica experiencia alucinatoria.
lleva al sujeto a percibir Constituirían un sesgo lógico
algunos de sus pensamientos del razonamiento, que busca
como voces ajenas a su vida una explicación al hecho
psíquica, y esta atribución insólito de las voces.
refleja la cultura personal
acerca de los agentes Responden al proceso
causales que operan en el habitual de formación de
mundo. Así, una persona creencias y por tanto a las
muy religiosa pensará que expectativas personales y a la
estas voces son de seres información que discrimina el
sobrenaturales o alguien muy sujeto como relevante. El
interesado en los sujeto construye la
extraterrestres se las explicación delirante
atribuirá. basándose en su información
cultural.
La alucinación adquiere las
características de la Si queremos ayudar
percepción real y por ello es a la persona a ejercer una
fácil que el sujeto busque una actitud crítica hacia el delirio
explicación al fenómeno. y la alucinación es
Como el contenido alucinado, conveniente considerar los
en realidad, refleja las factores mantenedores
preocupaciones y del delirio.
115
extraterrestres para un
re alucinaciones
Para ayudar a la persona que suf experimento. Las ideas
os cuenta de su
debemos transmitirle que nos dam delirantes pueden estar al
sufrimiento, miedo o indignación. servicio de reparar una
ontar la deficiente autoestima.
Ayudarle a desviar su atención, afr
son tres tipos de
alucinación y la desensibilización,
e el fenómeno Cómo ayudar a la persona
actitudes útiles para ayudarle ant
que alucina por trastornos
alucinatorio. esquizofrénicos
La actitud básica es la
Se ha visto que la fuerza de empatía y el reconocimiento
la creencia es fundamental. del sentimiento que acompaña
Esta fuerza se basa en las al fenómeno alucinatorio.
pruebas culturales que el Transmitir a la persona que
sujeto puede añadir a su nos damos cuenta de su
creencia. Por ejemplo, si cree sufrimiento, de su miedo o
que está siendo objeto de indignación aunque no
interés o manipulación por compartamos su
extraterrestres y encuentra en interpretación del problema.
el quiosco de revistas una Con tacto hacerle relacionar
que da como noticia de su sufrimiento con síntomas
primera plana que los de su trastorno, y cómo el
extraterrestres visitan la tierra psiquiatra y su tratamiento
para operar en el cerebro a son lo principal de la solución.
los humanos, puede sentirse
reforzado en su idea. Existen tres tipos de
actitudes útiles para ayudarle
Un segundo factor es ante el fenómeno
considerar las consecuencias alucinatorio:
del abandono de la creencia
delirante que sería decidir • Ayudarle a desviar su
entre que es un enfermo de atención. Cuando una
esquizofrenia o que ha sido persona está escuchando
elegido por los una voz alucinada puede
116
mostrarse ensimismado o cuando la persona no la
asustado pero centrado en está experimentando.
lo que le ocurre. Si en ese
momento se le distrae, la Una secuencia útil es:
alucinación tiende a
desaparecer. Invitarle a a) Primero hay que
salir de la habitación o si sentarse con el paciente
estaba realizando algo que a analizar las
suspenda la actividad o características
que se comprometa en distintivas de las voces:
otra actividad, son tipos, clases y número,
recursos que pueden llevar tono, acento, género,
a terminar, en ese identidad, localización
momento, con la en el espacio. Luego es
experiencia alucinatoria. necesario repasar su
Muchos pacientes mayores contenido; es decir, lo
con síntomas alucinatorios que “le dicen” las voces.
crónicos aprenden a Todo este estudio previo
realizar este tipo de le dará al paciente las
cambios para controlar condiciones para iniciar
la alucinación. Es su autocontrol y,
conveniente que la persona probablemente, se vea
compruebe que con este favorecido si es capaz
tipo de maniobra logra el de llevar un registro de

control del fenómeno las voces, pensamientos
alucinatorio. y creencias
relacionadas. El objetivo
• Afrontamiento de la es que el paciente La persona
alucinación. Es un paso acepte que son afectada debe
más avanzado y complejo, generadas por él mismo
y requiere que la persona y que son causa de un comprometerse en
afectada se comprometa
en la lucha contra la
alucinación. Esta
trastorno neuroquímico.
b) En el siguiente la
alucinación

la lucha contra la
preparación se hace persona debe lograr
117
hacer un cambio en la poco a poco la alucinación,
atribución de las voces aunque persista, no será
que cree escuchar. capaz de despertar sus
Cuando se presente la temores y ansiedad.
alucinación, debería
identificarla como un Para ayudar a disminuir la
síntoma y no otorgarle omnipotencia de las
una identidad delirante. alucinaciones
Si lo identifica como un
síntoma debe concluir Uno de los aspectos más
que es necesario destructivos de la vida
comentarlo con el psíquica que tienen las
psiquiatra. alucinaciones auditivas son
su cualidad de paralizar al
• Desensibilización ante la sujeto, aterrorizarlo y atrapar
voz alucinada. Sería la toda su atención,
consecuencia última del impidiéndole que pueda
proceso anterior. La desviar su atención y que
persona ya identifica la cultive aficiones u
alucinación como síntoma, ocupaciones.
aprende a desviar su
atención, es capaz de A este fenómeno le
analizar y criticar los llamamos omnipotencia de la
contenidos de la voz, alucinación. Cuanto más
cultiva su autoestima y acentuado sea este
fenómeno, más esencial es la

ayuda que podamos ofrecerle
a la persona afectada en la
convivencia diaria.
Para disminuir la omnipotencia de las
alucinaciones la persona que las sufre debe Algunas actitudes que
prestarse a analizar sus creencias respecto
de las voces
pueden ayudarle son:
• Identificar las creencias

del sujeto ante la
118
naturaleza de las voces y • Usar pruebas empíricas.
las evidencias que alega. Si el caso se presta asos
En algunos c
Cuanto más omnipotente podemos realizar pruebas
es la voz, más probable es empíricas que demuestren es interesante
as
que la persona cultive lo irreal de sus creencias o utilizar prueb
ra
explicaciones delirantes buscar documentación empíricas pa
acerca de su naturaleza, lo científica sobre los irreal
demostrar lo
que obliga a ayudarle a fenómenos que alega en
repasar las ideas su razonamiento delirante. de algunas
científicas que se tiene Es bueno que el paciente creencias.
respecto de este se interese por
fenómeno, y a asumir la documentarse y poner a
explicación delirante como prueba sus ideas con un
síntoma. enfoque científico. Una
persona afectada puede
• Hacer que la persona que creer que las voces que
sufre las alucinaciones escucha son ondas de
exprese verbalmente sus radio que le envían con la
creencias. En la medida en intención de fastidiarle.
que el sujeto se presta a Se le podría motivar,
analizar sus creencias entonces, a que dedique
respecto de las voces, un tiempo a estudiar la
debemos ir introduciendo naturaleza de las ondas de
dudas en su razonamiento radio y el espectro de
pidiéndole pruebas y ondas que capta el oído
certificaciones de lo que humano. Cuando le quede
afirma. Para ello podemos claro que no hay
utilizar preguntas para compatibilidad se le puede
hacerle ver sus preguntar: ¿por qué te
contradicciones y falta de cuesta tanto aceptar el
asideros lógicos y reales hecho de que se trata de
para su planteamiento. un síntoma?, ¿cuánto
De ninguna forma hay que tiempo más piensas perder
descalificar de entrada sus en buscar explicaciones
ideas. que no te ayudan?
119

Cómo afrontar las ideas antes que nada, es necesario
delirantes conocer detalladamente el
Las ideas contenido de las ideas
Gracias a la medicación delirantes.
delirantes pueden antipsicótica, muchos delirios
ser persistentes y pierden consistencia, se Para ello deberemos
desdibujan, a veces quedan analizar varios aspectos de
provocar graves
larvados y otras desaparecen los delirios:
alteraciones completamente.
en la convivencia
familiar
Sin embargo hay personas
que, a pesar de su
tratamiento farmacológico,
• La convicción o intensidad
con que el sujeto cree en
lo que delira.
mantienen ideas delirantes. • La preocupación, o tiempo

que dedica al delirio.
El principal problema de
los delirios es la • La interferencia del delirio
imposibilidad de hacer en la vida cotidiana.
cambiar al sujeto de idea
mediante argumentaciones • Las reacciones del sujeto a
lógicas habituales. Estas la contradicción hipotética.
ideas delirantes son
persistentes y pueden Hay pacientes que pueden
provocar graves alteraciones reaccionar muy airadamente si
en la convivencia familiar se les plantea una
o en las posibilidades de contradicción dentro de su
relación interpersonal u delirio. Es conveniente conocer
ocupacional del sujeto. esta especial sensibilidad del
sujeto ya que nos permitirá
Por ejemplo, creer que la adaptar nuestra actitud y ritmo
madre le pone veneno en la a la hora de empezar a matizar
comida puede provocar su idea delirante.
conductas agresivas y hacer
incompatible la permanencia Para abordar un problema
en casa del paciente. Por eso, tan difícil, es necesario que
120
se den las siguientes una enciclopedia o
condiciones: proponer pruebas de
realidad y valorar las
• Que el paciente opiniones científicas ante
discrimine creencias de cualquier fenómeno.
realidad. Hay que
introducir en la • Seleccionar
conversación diaria la adecuadamente una
diferencia entre lo que uno jerarquía de creencias
cree y la naturaleza real de delirantes como objetivo
las cosas. de tratamiento. Debemos
comenzar por desmoronar
• Hay que conocer los las ideas delirantes más
antecedentes de la fáciles, en cuanto que
creencia delirante del tienen menos firmeza en
paciente. Ya hemos sus creencias y el sujeto
señalado que normalmente se muestra más abierto a
tienen relación con la la duda.
cultura o los intereses y
preocupaciones de la • Elaborar un
persona afectada. Tenemos procedimiento graduado
que conocer los libros que para introducir la duda en
haya leído sobre el delirio. Comenzar por
extraterrestres o hacer preguntas que lleven
informática o de dónde ha al sujeto a la necesidad de

sacado las ideas que justificar y aducir las
contribuyen a su delirio. pruebas que tiene, y luego
preguntas que pongan en
• Utilizar con él el evidencia la falta de Hay que ayudar
empirismo colaborador. racionalidad en sus
a la persona a
Acostumbrarse a adoptar
una actitud investigadora
ante cualquier duda que
nos ofrezca el día a día.
pruebas. Hay que
prestigiar los hechos
científicos y las ideas
compartidas por la
distinguir entre
creencia y realidad

Consultar con el paciente mayoría de las personas.
121
• Cuando el sujeto empieza Para disminuir la
a dudar de sus creencias importancia de las ideas
hay que recurrir a delirantes
pruebas empíricas
basadas en el Para demoler el delirio en
conocimiento científico su totalidad o al menos hacer
que se tiene de las cosas. que disminuya, hay que
Se puede buscar a hacerle perder su solidez y
personas de prestigio o aislarlo, haciendo que influya
técnicos para que lo menos posible en la vida
incrementen los del afectado.
conocimientos del sujeto
respecto de lo delirado. Para ello podemos utilizar,
También se puede recurrir entre otras, las siguientes
a probar la falsedad del actitudes:
delirio mediante pruebas
culturales (por ejemplo, • El desafío verbal: a través
consultando una de preguntas cuestionar la
enciclopedia) y otras consistencia interna y
pruebas que hayan verosimilitud del sistema
demostrado su eficacia. de creencias.
• Establecer una relación

entre creencias, conductas
y consecuencias. A través
ad o al menos de preguntas el paciente
Para demoler el delirio en su totalid debe concluir que la
erle perder su
hacer que disminuya, hay que hac consecuencia de mantener
uya lo menos
solidez y aislarlo, haciendo que infl el delirio es peor que la
consecuencia de asumir
posible en la vida del afectado.
o: desafío verbal, una idea científica sobre el
Se pueden utilizar actitudes com aspecto de la realidad que
encias, conductas
establecer una relación entre cre le preocupa. Promover la
y consecuencias... evaluación de las ideas
alternativas y la valoración
122
de sus consecuencias hemos comentado, estos
positivas en términos de síntomas pueden ser
mayor aceptación social y eliminados o al menos Los síntomas
mayor autoestima. atenuados. alucinatorio
eden
delirantes pu
• Organizar pruebas de tan
realidad. Planificar y CÓMO SUPERAR DÉFICIT llegar a estar
la vida
ejecutar una actividad que COGNITIVOS presentes en
pueda invalidar el delirio o psíquica de la
tada
una parte de él. Los déficit cognitivos son persona afec
alteraciones en sus
capacidades de atención y
que se haga
• Racionalización. Requiere
concentración, de memoria, imposible su
que el sujeto opere en el ro en la
estadio abstracto del de razonamiento y de reducción. Pe
s casos
pensamiento. Hay que coordinación psicomotriz. mayoría de lo
llamar la atención del gracias a la
sujeto sobre los saltos Este aspecto cobra medicación
, y con
ilógicos en su singular importancia cuando antipsicótica
el nivel de estudios previos o las
razonamiento, donde
es muy bajo, cuando el tipo
actitudes com
olvida considerar todos los
de trastorno esquizofrénico que hemos
aspectos del problema y stos
por tanto se producen los que se padece es simple, comentado, e
den
fallos del razonamiento residual o hebefrénico o síntomas pue
s o al
lógico. desorganizado y, en especial, ser eliminado
ados.
cuando los síntomas menos atenu
Los síntomas alucinatorio negativos son muy extensos
delirantes pueden llegar a y predominan sobre los
estar tan presentes en la positivos.
vida psíquica de la persona
afectada que se haga En cualquier caso,
imposible su reducción. conviene señalar que todos
Pero en la mayoría de los estos problemas admiten un
casos gracias a la abordaje basado en la
medicación antipsicótica, y estimulación y
con actitudes como las que rehabilitación.
123
Cómo reaccionar ante los controlar si ha sido capaz de
nitivo problemas de atención concentrarse.
Un déficit cog
de los y concentración
muy peculiar Otros ejercicios útiles para
trastornos Los fallos de atención y estimular su concentración
os es concentración son muy
esquizofrénic pueden ser la resolución de
tificar comunes. La persona afectada sopas de letras, la búsqueda
fallar en iden por trastornos esquizofrénicos
el de diferencias entre dos
la expresión d puede tener dificultades para dibujos, la identificación de
rostro de su mantener el foco de la un personaje u objeto en una
atención sobre una tarea o una
interlocutor. lámina con muchos dibujos o
conversación o una lectura. la realización de ejercicios de
cartillas escolares.
Los fallos de atención
continuada le pueden
Para afrontar los fallos
perjudicar gravemente en sus
en su percepción social
desempeños ocupacionales o
de estudios; por eso, es Un déficit cognitivo muy
conveniente que se ejercite peculiar de los trastornos
en mantener su atención de esquizofrénicos es fallar en
forma consciente en tareas o identificar la expresión del
ejercicios, y que trate de ir rostro de su interlocutor. Así,
incrementando por ejemplo, no aciertan a
paulatinamente el tiempo de decidir si la persona con la
concentración que consigue. que interactúan está triste,
preocupada o aburrida.
Estas personas se
desempeñarán mejor en Del mismo modo pueden
tareas que tengan una fracasar en identificar si las
retroalimentación inmediata personas que están con él en
como es, por ejemplo, una reunión familiar o de
trabajar en un ordenador, amigos, y que para él
donde su acción tiene una constituyen un entorno social
respuesta simultánea en la complejo, hablan en serio o
pantalla que le ayuda a en broma.
124
También pueden asociaciones y conceptos
experimentar problemas para generales.
discriminar lo importante de
lo secundario. Para mejorar esto es
conveniente:
Hoy en día la habilidad
para las relaciones • Simplificar la información,
interpersonales y afectivas se siendo claro y conciso con
considera muy importante en las instrucciones.
el currículo formativo de los
niños en edad escolar y por • Reducir la cantidad de
ello es posible encontrar en información que debe ser
el mercado material escolar recordada.
muy interesante y que nos
puede dar muchas ideas para • Asegurarse de haber
estimular a nuestro familiar entendido lo que se
afectado. estudia.
Para afrontar los problemas • Hacer asociaciones con

de memoria y de agilidad algo que le resulte
mental familiar.
Sus problemas de • Distribuir el tiempo de

memoria se refieren sobre estudio. Es mejor intentar
todo a la memoria a largo aprender algo unos pocos
plazo y más específicamente minutos varias veces al
a la memoria verbal. día, que durante una hora,
una sola vez al día.
Así, las personas con
enfermedad mental tienen • Organizar la información
problemas tanto para que es necesario recordar.
recordar incidentes concretos Hacer esquemas. (La
de su pasado (¿Qué he memoria visual y espacial
comido ayer?), como los que parece estar más
tienen que ver con preservada.)
125
• Repetir lo que nos están En las librerías se
diciendo para asegurar la encuentran multitud de
comprensión y hacer cuadernillos para realizar este
preguntas cuando algo no tipo de ejercicios,
quede claro. normalmente destinados a la
recuperación
• Llevar un diario y anotar psicopedagógica, pero muy
aquellos acontecimientos útiles también para lo que
que nos gustaría recordar, aquí pretendemos.
o utilizar sistemas de
alarma que nos recuerdan
lo que tenemos que hacer. ACTITUDES ANTE
LOS SÍNTOMAS
• Aficionarse a los juegos Y LA ENFERMEDAD
cognitivos, puzzles,
rompecabezas, palabras Deben basarse en una
cruzadas, consultar un relación de confianza y
diccionario, hacer cuentas, respeto con la persona
ejercicios matemáticos y, afectada. La actitud de ayuda
en general, actividades parte de considerar el
destinadas a la sufrimiento que conllevan
estimulación cognitiva. estos trastornos, de
comunicar esta comprensión
a la persona afectada,

creando un vínculo empático
y de aceptación mutua. Es
muy importante crear
Aficionarse a los juegos cognitivos, puzzles, costumbres entre la familia y
rompecabezas, palabras cruzadas, consultar un la persona afectada, hábitos
de relación: ver siempre el
diccionario, hacer cuentas... partido de fútbol, dar un
Son actitudes para afrontar los problemas de
memoria y agilidad mental
paseo, jugar a las cartas,
son situaciones que
favorecen la confianza y la
comunicación.
126
Los síntomas del trastorno pensamientos mágicos y
obedecen a causas que sobrenaturales para explicar
operan a diversos niveles; el las cosas.

más asequible para nosotros
es el cognitivo, es decir,
ayudar a la persona afectada
a pensar correctamente. Es muy importante crear costumbres entre la
familia y la persona afectada, hábitos de
Para ello debemos
cultivar en nosotros mismos relación: ver siempre el partido de fútbol, dar
una manera de pensar
racional y adulta de acuerdo
con la cultura científica
un paseo, jugar a las cartas, son situaciones
que favorecen la confianza y la comunicación

actual, desechando los
127
Cómo actuar durante el día
7 Cómo afrontar los problemas de la convivencia
a aparición de un donde se estimule la
L trastorno
esquizofrénico en
algún miembro de la
familia traerá inevitablemente
problemas y situaciones
autonomía del paciente
cuando está en la fase de
compensación, donde se use
la alabanza y el refuerzo de lo
positivo, de los logros, como
difíciles. Por esta razón, la método para incrementar sus
postura más realista que comportamientos deseables,
debe adoptar la familia es la es el ambiente que nos servirá
de prepararse para afrontar de base para afrontar las
estos momentos dificultades en las mejores
complicados. condiciones posibles.
El primer paso para poder • Existen dos grandes

afrontar la nueva situación es grupos de habilidades que
tratar de mantener un clima la familia debe desarrollar
emocional adecuado en casa. en la convivencia con una
persona afectada de
Para ello, la familia deberá esquizofrenia: habilidades
evitar la tendencia a la crítica de comunicación y
constante como forma de
control de la conducta, la
descalificación de la persona ar la nueva
con enfermedad mental o la
El primer paso para poder afront
un clima
sobreprotección. Estas situación es tratar de mantener
actitudes pueden llevar a crear emocional adecuado en casa.
la tendencia
en casa un clima altamente Para ello, la familia deberá evitar
de control
emotivo y muy perjudicial a la crítica constante como forma
de
para la persona afectada. de la conducta, la descalificación
l
la persona con enfermedad menta
Por el contrario un clima
estable emocionalmente, o la sobreprotección.
129
habilidades de solución extensión de la enfermedad,
de problemas. puede ver gravemente alterada
su capacidad para comprender
• Los trastornos las situaciones sociales y
esquizofrénicos alteran la entender los estados de ánimo
capacidad para la de los demás.
comunicación y las
relaciones interpersonales, La investigación señala
lo que obliga a hacer un que estas personas pueden
esfuerzo para mantener fallar en expresar empatía o
una buena comunicación en interpretar situaciones
con la persona afectada. interpersonales e identificar
la expresión emocional de
• Por otro lado, estos sus interlocutores. Además,
trastornos cursan por su aislamiento social, su falta
fases y de vez en cuando de motivación y su tremenda
presentarán crisis o ansiedad ante el contacto
descompensaciones que social, les puede llevar a una
nos obligan a afrontar pérdida de habilidades para el
situaciones difíciles o la trato social que, en algunos
extensión de los síntomas casos, puede llegar a ser muy
crea en casa problemas, importante.
que es necesario saber
Una persona que afrontar y solucionar o al Asimismo, muchas de
a,
sufre esquizofreni menos disminuir su estas personas tienen
puede ver impacto destructor de la dificultades para analizar y
da
gravemente altera vida familiar. reconocer sus estados de
su capacidad para ánimo, así como para
expresar adecuadamente sus
comprender las PRINCIPIOS PARA
es emociones a las personas
situaciones social LA COMUNICACIÓN con las que se relacionan.
y entender los EFECTIVA
estados de ánimo Por todo lo anteriormente
de los demás. Una persona que sufre señalado hay que intentar
esquizofrenia, según la reconocer qué fallos presenta
130
Cómo afrontar los problemas de la convivencia
nuestro familiar afectado en • Mire a los ojos de la
sus habilidades de persona con quien habla. Es muy importante
comunicación, para poder Además, procure también mantener un trato
adaptarnos a ellos. que la persona afectada le
mire a la cara cuando le
fluido y una
En este sentido, los hable. comunicación
profesionales de la salud habitual y
e
mental que le atienden • Deshágase de posibles satisfactoria entr
pueden ofrecer a la familia distracciones. Es esencial la familia y la
.
consejos sobre cómo para una buena persona afectada
mejorar el trato y la comunicación que no haya
comunicación con la distracciones que la
persona afectada. puedan dificultar tales
como música, televisión,
Es muy importante etc.
mantener un trato fluido y
una comunicación habitual y • Repita con frecuencia lo
satisfactoria entre la familia y que dice. Para ello
la persona afectada. Es la mantenga el énfasis en la
base para la superación de idea principal y no mezcle
sus sentimientos de temas ni utilice un lenguaje
minusvalía y aislamiento, muy emotivo.
para influir positivamente
sobre él y llegado el caso, • Asegúrese de que su
para que el manejo de las familiar afectado le
situaciones difíciles sea escucha y le comprende.
menos traumático. Para ello es útil que le pida
que le repita lo que le ha
Para mejorar comentado.
la comunicación
• Anote el objetivo de la
• Exprese sus ideas de una conversación para que
manera simple y breve. sirva de recordatorio. Esto
Refiérase continuamente lo vemos más claro con un
sólo a una idea central. ejemplo. Así, si el objetivo
131
de su conversación es Para una adecuada
llegar al acuerdo de que su comunicación no verbal con
hijo colabore en casa, la persona con enfermedad
póngalo por escrito mental es necesario el
cuando termine de charlar contacto con la mirada y
con él y así será mantener una expresión
consciente de qué es lo amistosa y cercana. Así,
que debe hacer. podemos abrazarle o darle
palmaditas en la espalda, ya
Es necesario considerar que conseguiremos que esté
algunas dificultades más receptivo a nuestros
específicas de la comentarios.
comunicación.
Muchas veces tendemos a
Dificultades en la creer que la persona afectada
comunicación no verbal no está interesada en un
contacto de este tipo, pero
La comunicación no verbal nos equivocamos. Las
es el lenguaje del cuerpo; es personas con enfermedad
decir lo que comunicamos a mental suelen tener atenuada
través de nuestra postura su expresión gestual, pero lo
corporal, del movimiento de más probable es que si nos
manos o de nuestra esforzamos en mostrarles
expresión facial. nuestra afectividad con
gestos, agradecerán este tipo

de contactos.
Hay que recordar que

Para una adecuada comunicación también es comunicación
con la persona con enfermedad mental es permanecer juntos sin
necesidad de grandes
necesario el contacto con la mirada y mantener
una expresión amistosa y cercana
intercambios verbales pero
sintiéndose bien juntos
mientras se ve la televisión o
se da un paseo.
132
En este sentido puede y con falta de metas y de
resultar de ayuda tener una relaciones.
afición en común con el
paciente que ayude a crear Para poder atender las
este tipo de vínculos y para necesidades afectivas de
hacerle ver que es importante una persona hay que
para la familia. aceptarla como es y
fomentando sus aspectos
Para mejorar la positivos. Para esto
comunicación no verbal último puede ser de
utilidad ligar aspectos del
1. Captar la atención de pasado de los que se
nuestro familiar afectado sienta orgulloso a
del modo adecuado. Para conductas del presente.
ello deberemos mantener
la mirada, situarnos a un 3. Preservar la dignidad
metro aproximado de de la persona. Para ello
distancia y en un ángulo puede ser útil:
de unos 45 grados pues
así podremos mantener a) Llamarle siempre por
una charla relajada y su nombre.
productiva con el
enfermo. b) Ser delicados a la hora
de abordar sus
2. Ofrecer un trato cálido. problemas delante de
Muchas veces detrás de terceras personas.
una persona apática,
aislada y taciturna se c) Evitar el tratar de
esconde un ser humano supervisar cada uno
que sufre de soledad y de sus actos.
falta de afecto.
Se sienten sin ilusiones, d) Hacerle participar de
derrotados por la las decisiones
enfermedad, humillados familiares y valorar sus
por los prejuicios sociales opiniones.
133
4. Favorezca la toma de familia, o acostumbrarse a
decisiones. A veces las ayudar a realizar la
personas más apáticas o compra semanal.
desinteresadas pueden
requerir ayuda para Actitudes ante
ejercitar el poder de elegir. la conversación inconexa
Anime a su familiar a que o delirante
elija pequeñas cosas
como qué hacer con su De vez en cuando, sobre
tiempo libre o qué todo en períodos de crisis,
pantalón comprar. nuestro familiar puede
producir delirios, soliloquios
5. No pierda oportunidades (hablar solo) o un habla
para reforzar. Es confusa.
necesario que la familia
sea capaz de estimular en La práctica clínica
el paciente demuestra que si la familia se
comportamientos que centra excesivamente en
merezcan la alabanza de corregirle o contradecirle
los demás. tenderá a aumentar la
Un ejemplo: el paciente frecuencia de este tipo de
puede aprender a hacer habla. Por el contrario, es
una tortilla de patata que necesario que la familia
es apreciada por su identifique estos hechos,
pero que no se relacione con
la persona afectada a través
delirante es de ellos.
Ante la conversación inconexa o
aconsejable: Cuando insista en dirigirse
emoción que la
• Reconocer el sentimiento o la a nosotros con este tipo de
persona tiene en lo que dice. charla es recomendable:
o desacuerdo.
• Manifestar claramente nuestr
atención a otra
• Distraerle haciendo que preste • Manifestar claramente
cosa que ocurra a su alrededor. nuestro desacuerdo. Si el
contenido no es un tema
134
altamente sensible para él, nuestro desacuerdo pero
y se refiere a una mala comunicando que nos
interpretación de la damos cuenta de su
realidad, es necesario estado de ánimo.
manifestar nuestro
desacuerdo con tacto y
respeto, y proporcionarle DESARROLLO DE
información sobre qué es HABILIDADES PARA
lo que ocurre de verdad. AFRONTAR PROBLEMAS
En ningún caso le Los problemas son
llevaremos la corriente ni inherentes a la vida y se
haremos comentarios puede establecer una
jocosos al respecto. medida de nuestra madurez
en la capacidad para
• Distraerle. Si se muestra afrontarlos.
muy excitado por lo que
dice, es necesario utilizar Hay problemas en la vida
el tacto y hacerle que podemos solucionar,
cambiar el tema, llevándole otros en los que
a otro sitio o haciendo necesitamos ayuda y
que preste atención a otra también hay problemas que
cosa que ocurra a su no tienen solución. Ante
alrededor. estos últimos la actitud
fundamental no consiste en
• Reconocer el sentimiento lamentarnos de su existencia
os
o la emoción que la y falta de solución sino más El tener much
persona tiene en lo que bien en aprender a vivir con problemas no
dice, ignorando el ellos. te debe
contenido de su necesariamen
conversación. “Me doy El tener muchos llevarnos a la
n
cuenta de que esto te problemas no desesperació
o de
irrita, deprime o afecta necesariamente debe o a un estad
mucho, siento que lo llevarnos a la desesperación abatimiento.
pases mal.” Manifestando o a un estado de abatimiento.
135
Todo el mundo
puede aprender
cómo resolver
Debemos reconocer nuestras
habilidades y recursos y ver
en la familia, amigos y
profesionales las fuentes de
apoyo.
• La ansiedad y otros
sentimientos
desagradables actúan
como una señal de que
existe una “situación
problemas más
eficazmente
La convivencia con
problemas se hace más
llevadera cuando uno
problema”.
• Las situaciones
problemáticas se manejan
desarrolla su vida de una mejor si se para y piensa,
manera más variada. Si en vez de actuar
aparte de padres, cultivamos rápidamente sin pensarlo
nuestro vínculo conyugal, primero.
nuestras relaciones afectivas
con familiares y amigos, una • Si creemos que podemos
ocupación fuera de casa, solventar los problemas,
aficiones de tiempo libre y tendremos más
vacaciones, nuestra vida se posibilidades de lograrlo.
hace más rica y seremos más
capaces de soportar Aprenda a definir y delimitar
dificultades. los problemas
Hay que tener en cuenta La sensación de sentirse
que: derrotado por los problemas
crece cuando éstos se ven de
• Las situaciones forma global.
problemáticas son parte de
la vida normal y es Para solucionar los
probable que ocurran con problemas hay que
frecuencia. identificarlos, delimitarlos,
clasificarlos según su
• Todo el mundo puede importancia (urgentes o
aprender cómo resolver secundarios) y su facilidad
problemas más para afrontarlos (fácil, difícil
eficazmente. o sin solución). Además,
136
deberemos buscar las ayudas Este método le ayudará a
y apoyos de familiares o dividir el problema en
Una forma de
profesionales para lograr pasos más pequeños y nocer
superarlos. manejables. Es decir, el aprender a co
sy
encontrar una solución los problema
Para conocer qué para una situación en superarlos es
qué
problemas reales tiene con particular le ayudará a preguntarse
están
su familiar con problemas encontrar buenas problemas se
n más
mentales, quizá le resulten de soluciones para otras manejando co
utilidad las opiniones de los situaciones relacionadas. í como
demás.
dificultad, as
Escoja una situación qué cosas le
biar.
Una forma de aprender a particular y hágase las gustaría cam
conocer los problemas y siguientes preguntas para
superarlos es preguntarse definir el problema más
qué problemas se están específicamente y por lo
manejando con más tanto hacer más fácil la
dificultad, así como qué solución:
cosas le gustaría cambiar.
• ¿Cuál es la situación en la
Para ello puede seguir los que ocurre el problema?
siguientes pasos: • ¿Cuándo ocurre el
problema?
• Recoja un ejemplo del • ¿Dónde ocurre el
problema. Un problema problema?
suele ocurrir • ¿Con qué frecuencia
frecuentemente en un ocurre?
número de situaciones • ¿Con quién ocurre?
diferentes; por esta razón • ¿Qué hago yo en las
es una buena idea elegir situaciones?
una situación en la que • ¿Qué hacen otras personas
ocurre el problema y en la situación?
entonces intentar cambiar • ¿Qué me gustaría cambiar
el problema en esa en este ejemplo
situación. específico?
137
• ¿Cuáles son algunas de las Escoja la mejor solución
cosas que no me dejan o una combinación de
resolver mi problema? soluciones
Escriba la solución
Haga una lista de posibles
acordada y procure que
soluciones
todos los implicados la
Frente a cada problema, conozcan y participen de ella.
ya definido en términos Cuando se llega a una
concretos, busque su conclusión acerca de la forma
solución. Esta solución de abordar un problema, es
implicará hacer un cambio de necesario trabajar por llevarla
actitudes. En cualquier caso, a cabo intentando conseguir
en esta etapa es bueno el apoyo de todos y
pensar en todo tipo de procurando el máximo de
soluciones, desde las más ayudas para conseguir el
radicales o fantásticas, a las objetivo.
más realistas.
Establezca un plan para
Estudie las consecuencias implantar la solución
que traería aplicar cada una escogida
de las posibles soluciones.

La mejor solución puede
no pasar de ser un buen
propósito si no acertamos a
Ante cualquier problema que se le presente: tener un buen plan para
llevarla a cabo. Muchas
• Haga una lista de posibles soluciones. veces conviene un plan de
• Escoja la mejor solución o una combinación pasos sucesivos; es decir,
de soluciones. decidir quién se encargará
de hacer cada cosa y
• Establezca un plan para implantar la solución
escogida.
anticipar qué ocurriría si
existen fallos en estos pasos
y cómo se podrían
solucionar.
138
Es necesario establecer
un día y hora de la semana
para revisar y valorar la
solución implantada.
Recuerde que es
negociadora a la búsqueda de
soluciones que satisfagan
tanto a la persona afectada
como a la familia.

Ante cualquier
conflicto es
importante saber
recomendable reforzar los Para llegar a establecer
pequeños logros un acuerdo o para negociar adoptar una actitud
conseguidos por cada uno un conflicto le negociadora a la
de los miembros de la
familia que participa en la
resolución del problema.
recomendamos seguir los
siguientes pasos:
1. Seleccionar el momento
búsqueda de
soluciones

Si después de un tiempo adecuado para hablar
razonable, la solución no con la persona en
funciona, no se sienta conflicto. El momento
derrotado y piense de nuevo adecuado no es cuando el
en cómo afrontar el problema está presente y
problema; en este caso, los ánimos están
puede ser de gran ayuda alterados, sino cuando
apoyarse en los amigos o existe un momento de
familiares que nos pueden calma y buena
dar consuelo y ánimo para disposición.
seguir adelante.
2. Exponer con claridad y de
modo resumido el
asunto. Se recomienda
CÓMO ESTABLECER identificarlo como asunto
ACUERDOS y no cargar las tintas en
Y NEGOCIAR que se trata de un gran
CONFLICTOS problema, o en el
sufrimiento que le provoca
Es lógico que en la el problema. El uso de un
convivencia existan conflictos lenguaje demasiado
y por ello es importante emotivo creará una
saber adoptar una actitud atmósfera tensa y poco
139
propicia para el 6. Establecer un
razonamiento. procedimiento de
verificación del
3. Identificar las cumplimiento del
propuestas de la persona acuerdo. Por ejemplo fijar
implicada y sus un día de la semana para
dificultades para cumplir revisar el acuerdo o fijar
las demandas que se unas consecuencias
le hacen. diferentes si se cumple o
no se cumple.
4. Sugerir opciones para
solucionar la cuestión
y pedir a la persona ESTRATEGIAS PARA
afectada que AFRONTAR
también plantee sus COMPORTAMIENTOS
opiniones. PROBLEMÁTICOS
5. Llegar a un acuerdo. Este La falta de higiene personal,
acuerdo puede ser una de el abandono y suciedad en la
las dos propuestas (la de la habitación o en su ropa son
familia o la de la persona actitudes desconsideradas o
afectada), o una nueva que irrespetuosas con otros
recoja aspectos de las dos. miembros de la familia que es
Es bueno escribir el necesario abordar de manera
acuerdo y ponerlo en un franca y directa con el
lugar visible y que sirva de paciente.
recordatorio.
• Siéntese y háblele con
calma. Sin emocionarse y
ndono y con tranquilidad.
La falta de higiene personal, el aba
ropa son
suciedad en la habitación o en su • Muéstrese firme, pero sin
r de manera
actitudes que es necesario aborda enfadarse ni amenazarle.
franca y directa con el paciente. Sea claro y concreto,
refiérase siempre a la
140
conducta indeseable pero • Utilice el contacto físico
no a él como persona. Así, en su comunicación si la Establezca límites
por ejemplo, puede hacerle persona afectada lo claros y unas
ver que el problema no es acepta. Cójale la mano, e
normas sobre lo qu
que sea sucio, sino que abrácelo o siéntese junto a
debe ducharse todos los él para hablar. está permitido y
días. lo que no.
• Utilice el sentido del
• Establezca límites claros humor con delicadeza y
y unas normas sobre lo evite herirle. Intente crear
que está permitido y una atmósfera distendida y
lo que no. Si es oportuno orientada a establecer un
ofrezca diferentes acuerdo.
consecuencias si se
cumple la norma o no, y • Asegúrese de que está
mantenga estos límites tomando la medicación.
recordándolos
verbalmente cuando sea
necesario. USO DE REGLAS
Y NORMAS PARA
• Confronte la irrealidad de CONTROLAR EL
la conducta y de algunas COMPORTAMIENTO
de sus ideas. Cuando sea
posible relacione estos En todo ambiente suelen
trastornos con síntomas existir unas reglas y normas
de la enfermedad, hágale que hacen la vida más fácil al
ver, con mucho tacto, que establecer con claridad qué
lo que está se espera de las personas
experimentando no es real que están allí y evita que se
sino parte de la produzcan comportamientos
enfermedad. Pero no que alteren la convivencia.
utilice nunca la medicación
o los servicios de El medio ambiente familiar,
hospitalización como una institucional o de una
amenaza. actividad se hace consistente
141
cuando unas pocas normas También debe implicar una
neral,
Por norma ge se imponen con claridad y de serie de criterios que le
as se forma explícita. permitan discriminar
estas person
cuando ha faltado al
sienten más Las personas afectadas de cumplimiento de la norma.
n
seguras en u esquizofrenia suelen sentirse
nde se
ambiente do más cómodas en un • Ser razonable. Entre otras
repitan unas ambiente estable en el que cosas una regla o norma
as.
mismas rutin pueden predecir lo que debe tomar en cuenta el
ocurrirá. Por norma general, tiempo que demanda su
estas personas se sienten ejecución de forma que el
más seguras en un ambiente tiempo de la persona no
donde se repitan unas debe estar completamente
mismas rutinas. sujeto a normas. Es
necesario que exista
Una regla o norma es una tiempo libre y discriminar
demanda que se realiza las normas por un período
acerca de cualquier tarea, que concreto de tiempo y
se debe ejecutar circunstancias.
rutinariamente, o acerca de
una determinada conducta • Las normas deben exigir
que se debe desarrollar en una conducta que la
relación con unas persona posea en su
circunstancias que se repiten repertorio. Es decir, no
con rutina en la vida diaria. puede exigir lo que no
sabe hacer o lo que hace
Requisitos de una buena mucho tiempo que no
regla o norma hace. En este último caso
antes de imponer la norma
• Ser definible. Debe ser hay que enseñar y entrenar
definida y anunciada de la conducta deseable.
modo que la persona sepa
con exactitud lo que se le • Las reglas o normas
exige y bajo qué deben demandar
circunstancias se le exige. actividades o tareas que
142
se deben mantener bajo del sujeto afectado. Es
cualquier circunstancia más eficaz negociar
del ambiente no del con él el horario de
sujeto obviamente. La cumplimiento.
familia deben mantener y
respetar la misma norma o Ejemplo: si queremos
regla sin introducir que haga su cama
excepciones que diariamente, podríamos
confundan o desalienten la fijar el hacerla antes de
necesidad de respetar la desayunar.
regla o norma.
b) Hay que establecer y
Cómo imponer reglas acordar procedimientos
o normas sobre tareas o de verificación para
actividades obligatorias saber si la regla o
norma se cumple.
a) Se debe establecer un
tiempo límite para su Los registros y auto
realización. registros de las
actividades realizadas
Cuando la regla requiere permiten eficazmente
la ejecución de una tarea esta verificación. El
se debe especificar el hecho de preparar y
momento en que debe más tarde repasar con
ser realizada y el tiempo la persona afectada un
límite para hacerlo. horario de tareas o de
actividades contribuye
blecer
Es muy conveniente a que efectivamente se Hay que esta
que este tiempo límite realicen. Es evidente
y acordar
esté marcado por el que la familia debe s de
inicio de otra actividad. organizarse para procedimiento
ara
Es un grave error dejar disponer de este verificación p
gla
el momento del tiempo de preparación, saber si la re
umple.
cumplimiento de la negociación y o norma se c
regla a la elección diaria verificación.
143
c) Hay que ignorar la realización de la
conductas irrelevantes actividad.
o marginales en el
cumplimiento de la Cómo hacer cumplir reglas
norma o regla. o normas sobre problemas
Normalmente ante la Las reglas o normas sobre
implantación de una problemas son aquellas que
norma las personas no tienen un tiempo límite
afectadas intentarán para realizarlas pues su
romperla o exigencia puede surgir en
transgredirla y muchas cualquier momento.
veces lo hacen Generalmente se trata de
protestando o reglas sobre interacción social,
adoptando conductas cuidado de objetos o muebles,
que pueden dirigir la agresividad o actitudes.
atención del familiar
fuera de la norma que Los pasos para hacerlas
se está imponiendo. Se cumplir serian:
deben ignorar todas las
conductas que no a) Negociar con la
tengan relación con el persona afectada la
cumplimiento estricto norma en cuestión y
de la norma. llegar a un acuerdo
respecto de su
Ejemplo: si la norma es definición. Logrado el
la
Negociar con que realice determinada acuerdo hay que
tada
persona afec actividad de recordar la regla de
colaboración con las forma llamativa:
la norma en mediante carteles o
gar tareas de casa. Vamos
cuestión y lle a exigir su consignas.
a un acuerdo cumplimiento sin entrar
u
respecto de s a batallar b) Ante la transgresión de
definición. inmediatamente con las la regla solicitar al
actitudes que adopte en transgresor que repita
144
cuál es la norma. Esto se presenta ya sin control.
es importante realizarlo Ante un caso de agresión
siempre que el estado extrema en que la fuerza
Ante un caso de
en
emocional del paciente física del paciente supera la agresión extrema
a
no esté gravemente contención que pueda hacer que la fuerza físic
ra
alterado; si es así, hay la familia, es mejor del paciente supe
que esperar a que se marcharse y solicitar ayuda a la contención que
serene. Debe evitarse la policía. pueda hacer la
inculpar a la persona en
familia, es mejor
forma genérica; es Nunca hay que exponerse itar
necesario mantener el a sufrir daños que más tarde marcharse y solic
foco de la atención sobre seguirán siendo fuente de ayuda a la policía.
la conducta y la norma. sufrimiento para la familia y
también para el paciente. En
c) Se deben establecer casos de que su familiar
consecuencias presente conductas agresivas
diferentes si se cumple es especialmente importante
la norma o si no se tratar de aprender a
hace. prevenirlas.
d) Ignorar conductas Ante un paciente que

irrelevantes. tiende a amenazar o volverse
agresivo:
CÓMO AFRONTAR • Asegúrese de que toma

CONDUCTAS AGRESIVAS correctamente su
medicación.
Las conductas agresivas
lógicamente, provocan • Háblele directamente
alarma y ansiedad en la sobre la conducta
familia y también en la problemática, sin hacer
persona afectada. relación a otras
cuestiones. Sea específico
Su manejo es muy difícil y concreto refiriéndose a la
cuando la conducta agresiva agresión o a las amenazas.
145
El problema es la conducta miembros. Recurra a
concreta y no la persona ejemplos sobre las
del paciente. consecuencias desastrosas
de la agresión entre las
• Manténgase tranquilo y personas y cómo esto
con normalidad, sin subir destruye los vínculos.
la voz ni hacer gestos de
amenaza. Es muy • Pida ayuda si lo ve
importante no demostrar necesario. La presencia de
temor, ni sensación de los hermanos u otros
debilidad. Tampoco hacer familiares, sin intervenir
una demostración de directamente, puede
fuerza o de amenazar con ayudar a que el paciente se
la policía u otros recursos tranquilice o deponga las
para aplastar la resistencia actitudes más agresivas.
del paciente.
Si la persona afectada
• Sea claro, firme y está muy alterada es
concreto. No acuse, sino necesario darle la
establezca la conducta que oportunidad de que se
no va a tolerar. La calme. Pero tan pronto
convivencia familiar es sea posible aborde el
incompatible con la problema y pida ayuda a
agresión entre sus otros familiares si es que

teme que le haga daño.
• Establezca límites y
Si la persona afectada está muy alterada es normas claras y
necesario darle la oportunidad de que se consistentes. No se puede
romper objetos, amenazar,
calme. Pero tan pronto sea posible aborde el
problema y pida ayuda a otros familiares si es
que teme que le haga daño
insultar o golpear a los
miembros de la familia.
Todos los problemas
deben ser abordados y
negociados verbalmente.
146
• Establezca acuerdos y
explicite las
consecuencias. Las
agresiones físicas y los
insultos reiterados
ser que viviera en una
pensión o en un piso cerca
de la casa familiar y
acudiera a casa a por ropa
o por comida.

Es necesario
mantener el
interés por
motivarán la salida del
domicilio familiar. Esto no
significa que la familia no
siga preocupándose del
COMO AFRONTAR
EL AISLAMIENTO SOCIAL
motivarle para
que se relacione

paciente, sino que
simplemente éste debe Una característica de esta
vivir sólo hasta que valore enfermedad es la especial
la vida familiar. sensibilidad y ansiedad que
experimentan las personas
• Ante graves dificultades afectadas ante los contactos
de convivencia busque sociales. Lo que unido a su
alternativas de vivienda falta de habilidad para el trato
para la persona afectada. social y su despreocupación
por cultivar amistades y
Si la situación es
afectos con otros, lo llevan a
insostenible por su
una vida aislada.
agresividad es necesario
que salga de casa.
Cada persona afectada
Muchos padres se presentará un grado de
resisten a ver esta solución, vulnerabilidad mayor o
piensan que su hijo perderá menor al contacto social, que
totalmente su control, sin incluso variará según épocas.
embargo la experiencia nos Dependiendo de esto la
enseña que en situaciones familia tiene que aprender a
extremas puede ser muy modular el grado de
positivo que el paciente estimulación social.
agresivo salga de su casa.
Es necesario mantener el
Así, por ejemplo, una interés por motivarle para
solución intermedia podría que se relacione. Nunca hay
147
que asumir su aislamiento y ejemplo comer o cenar
abandonarle en este sentido, juntos, ver los partidos de
ya que estos síntomas fútbol o escuchar música a
pueden hacerse muy una hora o pasear juntos.
extremos y acusados,
cronificando el curso de la • Acepte que en
enfermedad. determinados momentos
del día, y en fases
Actitudes familiares que prodrómicas, necesita
pueden ayudar a la persona aislarse y disminuir su
afectada a combatir su actividad.
tendencia al aislamiento:
• Anímele a que mantenga
• Implíquela en actividades ocupado su tiempo con
familiares y sociales. Las actividades de ocio. En
situaciones con familiares los primeros momentos
cercanos y de trato quizá resulte de utilidad
habitual son las más que le acompañe usted o
fáciles de aceptar por el algún amigo o familiar. En
paciente. Cultive una cualquier caso, recuerde
situación rutinaria de trato que no debe presionarle en
con el paciente, por exceso pues puede ser
contraproducente.
ir el aislamiento: CÓMO MEJORAR LOS

Actitudes familiares para combat HÁBITOS DE HIGIENE Y
iliares y sociales.
• Implíquela en actividades fam CUIDADO PERSONAL
mentos del día,
• Acepte que en determinados mo
aislarse y Para fomentar los hábitos
y en fases prodrómicas, necesita
de higiene y el cuidado
disminuir su actividad. personal de la persona con
o su tiempo con
• Anímele a que mantenga ocupad enfermedad mental quizá
actividades de ocio. pueda serle de utilidad seguir
estas indicaciones:
148
• Use recordatorios debe ser motivo de interés
constantes (verbales o constante, ello favorece el
escritos) de los cambios mantenimiento del hábito y
deseables de conducta. además tiene
Hay que recordar que las consecuencias positivas
personas afectadas por sobre la autoimagen del
trastornos esquizofrénicos sujeto.
pasan por diferentes fases,
y en ciertos momentos hay • Estimule y anímele a
que volver a insistir y tener una imagen positiva
recordarles ciertas rutinas de sí mismo. Para ello
que tenderán a abandonar puede emplear cumplidos
en los momentos previos a que describan sus
las crisis. aciertos.
• Busque plantear estas • Logre que participe

exigencias en términos activamente en la compra
positivos, con sentido del de ropa nueva, de
humor. Sea delicado y no artículos de aseo
plantee estos temas en personal, así como de
presencia de terceros. objetos de decoración
para su habitación.
• Refuerce y alabe sus
progresos. La mejora del
e y cuidado
cabello, el cuidado de su Para mejorar los hábitos de higien
piel, de sus uñas o de sus personal:
(verbales o
dientes, los cambios de • Use recordatorios constantes
ropa o la elección de les de conducta.
escritos) de los cambios deseab
colores y atuendo deben ias en términos
ser motivo de refuerzo con • Busque plantear estas exigenc
frecuencia. No asumir que positivos, con sentido del humor.
.
se trata de una rutina o de • Refuerce y alabe sus progresos
imagen positiva
algo tan básico que no • Estimule y anímele a tener una
requiere la atención de los de sí mismo.
demás, por el contrario
149

• Asegúrese de que dispone saber afrontarlos. Lo
de ropa limpia y primordial es fomentar un
Una buena adecuada. Hay personas buen vínculo con la persona
convivencia se que pasan largas afectada creando situaciones
temporadas aisladas y de trato cotidiano y
basa en el respeto permanecen en casa en agradable, manteniendo
mutuo y en el pijama o chándal, lo que rutinas de entretención que
reconocimiento de puede hacer que cuando crean situaciones de
queramos que hagan vida comunicación y confianza.
las peculiaridades
de cada cual
social, no tengan ropa
adecuada para ello.
Ante los problemas hay que
adoptar una actitud de
análisis racional a la
• Tenga en cuenta que la búsqueda de la mejor forma
persona afectada debe de afrontarlos, implicando
elegir su indumentaria y siempre en la reflexión a la
arreglo personal de persona afectada.
acuerdo a las pautas
de los de su misma edad Una buena convivencia se
y según sus gustos basa en el respeto mutuo y
personales. en el reconocimiento de las
peculiaridades de cada cual.
La persona afectada debe ser
LOS PROBLEMAS educada en la consideración
Y LA CONVIVENCIA de las necesidades de los
demás y a su vez debemos
La mejor actitud es aceptar respetar sus necesidades de
que siempre se presentarán aislamiento o de reducción
problemas y que lo básico es de la estimulación.
150
8 Cómo cuidarse para poder cuidar
ceptar que un familiares, amigos y vecinos.
A familiar tiene una

enfermedad grave,
del tipo que sea, es
siempre una experiencia dura
y difícil. Para un padre o una
Esta pérdida de relaciones y
apoyos sociales y afectivos
pesa muy negativamente en
los recursos y habilidades de
la familia para afrontar con
madre ver a su hijo, joven y éxito los cuidados de su
en apariencia con buena paciente y crea una situación
salud física, consumirse en emocional negativa en los
un mundo psicótico de difícil miembros más implicados en
comprensión es muy amargo los cuidados del día a día.
y destructivo.
Las cosas se complican SÍNDROME

aún más por la carga de DEL CUIDADOR
prejuicios y estigma social
que conllevan las Por lo general son los
enfermedades mentales. De padres los comprometidos en
hecho, la sociedad parece una convivencia diaria con la
más sensibilizada ante persona afectada, aunque
enfermedades y también pueden verse muy
discapacidades físicas que implicados los hermanos u
ante enfermedades mentales. otros familiares. El dolor y la
desesperanza
uy
El desconocimiento y el El dolor y la desesperanza pueden ser m
rechazo social de la pueden ser muy destructivos si el
destructivos
enfermedad mental junto a si el curso del trastorno no storno
sentimientos de culpa y es todo lo positivo que se curso del tra
vergüenza pueden llevar a esperaba. La angustia por el no es todo lo
se
aislarse a la familia, futuro de la persona afectada positivo que
perdiendo el contacto puede pesar cada vez más en esperaba.
habitual y afectivo con otros el tiempo, en unos padres
151
cada vez mayores y unos Esta reacción puede
hermanos que tienen sus hacerse extensiva a su pareja
propios problemas. El día a y otros miembros de la
día, si no se conoce bien la familia, lo que viene a
enfermedad, puede traer aumentar el problema al
mayor sufrimiento y provocar privarle así del necesario
en las personas que conviven apoyo.
con el paciente una serie de
síntomas psicológicos y Se pueden experimentar
físicos que se ha dado en sentimientos de enfado y
llamar el síndrome del rechazo del paciente y sus
cuidador. actitudes, generando críticas
y una actitud hostil que
Los familiares y incrementa el trastorno
cuidadores pueden comenzar conductual del afectado,
a sufrir de insomnio y creando así un círculo
alteraciones del apetito y infernal de problemas
otras funciones corporales. continuos.
Son características la
irritabilidad y la impaciencia, El cuidador afectado puede
se hacen cada vez menos comenzar a experimentar con
tolerantes ante las frecuencia un estado de
disfunciones conductuales ansiedad donde se siente
del paciente. cada vez más preocupado
por el futuro, incluso
inmediato, con una visión
muy negativa de la
comenzar a enfermedad y de la
Los familiares y cuidadores pueden
del apetito y convivencia. Sólo percibiendo
sufrir de insomnio y alteraciones los aspectos negativos y sin
características la
otras funciones corporales. Son valorar los recursos y
hacen cada vez
irritabilidad y la impaciencia, se ayudas.
ciones
menos tolerantes ante las disfun
conductuales del paciente. Puede experimentar
síntomas de depresión,
152
Cómo cuidarse para poder cuidar
sintiéndose impotente para deteriore y el curso del
mejorar la situación, trastorno esquizofrénico de
desesperanzado ante la su familiar afectado sea más
posibilidad de ayuda y tórpido y grave.
cambios. Situación que
puede agravarse mucho
por sentimientos de culpa CÓMO AFRONTAR
sobre las causas y el curso EL ESTRÉS Y LA CARGA
de la enfermedad de FAMILIAR
su hijo.
Los problemas de la
Puede ocurrir que en vez convivencia no sólo
de abrirse a compartir con provienen de los posibles
familiares y amigos cercanos conflictos que crea la
esta situación se aísle y persona afectada por
oculte su sufrimiento trastornos esquizofrénicos.
aumentando así su fragilidad
psíquica y emocional. El En muchos casos los
cuidador puede empezar a principales problemas vienen
experimentar una sensación de la ansiedad y sufrimiento
de fatiga y cansancio cada que experimentan los padres
día mayor ante las como consecuencia de la
dificultades de la enfermedad de su hijo, son la
convivencia. Puede ver carga emocional que soporta
gravemente perturbadas sus la familia. Otra fuente de
capacidades para trabajar o
desempeñar sus labores
habituales.
erimentar una
El resultado puede ser un El cuidador puede empezar a exp
cada día mayor
cuadro de ansiedad y sensación de fatiga y cansancio
ncia. Puede ver
depresión con un aislamiento ante las dificultades de la convive
acidades para
social y afectivo creciente. gravemente perturbadas sus cap
s habituales.
Esta situación provocará que trabajar o desempeñar sus labore
la convivencia familiar se
153
Busque recursos
personales para
relajarse y
preocupaciones proviene
de cuestiones materiales,
como la estrechez de la
vivienda o la falta de
recursos económicos, son las
debe cultivar su tiempo
libre y sus aficiones, así
como el vínculo conyugal
u otros apoyos afectivos,
ya que ello le ayudará
cargas objetivas de la a renovar su capacidad
distraerse enfermedad. para afrontar los
problemas.
Es necesario saber abordar
estas dificultades. • Hágase hábil para
afrontar problemas que se
• Converse con otros repiten. Es necesario
padres que tienen los cultivar la experiencia.
mismos problemas y Estar cada vez más
aprenda a intercambiar preparados para afrontar
consejos prácticos. situaciones críticas y que
Ciertas personas tienen ya no sean una sorpresa
reparo en comentar sus inesperada.
dificultades con otros
familiares o amigos, ya • Participe en grupos de
que alimentan autoayuda y en
sentimientos de vergüenza asociaciones de
o falso orgullo. Esta familiares de personas
actitud hay que corregirla, afectadas de
pues lo realmente esquizofrenia. Desarrolle
importante es sacar una actividad cívica
adelante la vida familiar y reivindicativa por mejores
personal, y para lograrlo servicios y prestaciones.
hay que valerse de
recursos y ayudas de Actitudes orientadas
familiares y amigos. a superar la carga
emocional
• Busque recursos
personales para relajarse Es natural que si un hijo
y distraerse. El cuidador desarrolla una grave
154
enfermedad, los padres se
sientan ansiosos y
deprimidos. Y aún más,
cuando se trata de un
trastorno esquizofrénico,
Algunas orientaciones
generales que han ayudado a
los padres a conformarse y a
madurar el control de sus
emociones son:
Cultive sus
amistades
y relaciones
donde las terapias no logran
afectivas
curar la enfermedad y ésta se • Aprenda a compartir sus
manifiesta en la conducta del problemas y sentimientos
paciente, que se hace por con amigos y familiares.
momentos inexplicable para Cultive sus amistades y
los padres. relaciones afectivas.
Esta carga emocional • Participe en grupos de

puede ser tan severa que en ayuda mutua o en otras
algunos casos puede iniciativas ciudadanas
llevarlos a perder el control encaminadas a sensibilizar
de sus emociones y a la sociedad ante estos
desarrollar cuadros de problemas y a presionar a
ansiedad y depresión que los políticos para que
requerirán tratamiento desarrollen normas y leyes
psiquiátrico. que favorezcan los
servicios sociales y
Afortunadamente la sanitarios que mejoren la
mayoría de los padres logra calidad de vida de las
superar este dolor y ofrecer a personas afectadas y sus
su hijo afectado un entorno familias.
tranquilo y adecuado
emocionalmente. • Cuide de sí mismo, valore
Sabemos que una atmósfera el tener tiempo para sus
muy emotiva con cosas, cultive sus
demostraciones evidentes aficiones. Disfrute de su
de sufrimiento psicológico tiempo libre.
es altamente perjudicial
para el curso de la • Procúrese un apoyo
enfermedad. espiritual. Cualquiera que
155
sea su fe o religión, enfermedad como un castigo
busque en ella consuelo divino o una maldición sobre
espiritual. Cultive la sus vidas. La actitud ante la
meditación en los valores enfermedad es esencial en
trascendentales de la vida, nuestra capacidad para
valore la vida como una afrontar con éxito la
oportunidad única, situación. Por eso, es
fomente el valor de las muy importante cultivar unas
personas, el derecho de actitudes razonables
cada cual a ser diferente y y no dejarse llevar por
no por ello marginado de prejuicios o creencias poco
la sociedad. realistas.
Actitudes personales hacia • Asuma la gravedad de la

la esquizofrenia enfermedad y su larga
evolución.
La aparición de la
enfermedad en un ser • Reconozca los límites de
querido puede suscitar las intervenciones de los
muchas emociones y profesionales de la salud
sentimientos negativos. mental. Sin embargo, es
importante también que
Los padres pueden cultive unas esperanzas
sentirse culpables, razonables en los avances
avergonzados, ver la científicos.
• Elabore el firme propósito

de cultivar su vida
les, personal además de cuidar
Los padres pueden sentirse culpab
como un castigo de su familiar afectado.
avergonzados, ver la enfermedad
vidas. La actitud
divino o una maldición sobre sus • Reúna información sobre
nuestra
ante la enfermedad es esencial en los trastornos
o la situación.
capacidad para afrontar con éxit esquizofrénicos. Siga las
noticias de nuevos
156
descubrimientos y ayuda. Proponerse mejorar la
hallazgos. Lea y asista a relación de pareja y la relación
cursos y conferencias con otros miembros de la
sobre estos temas. familia es el primer paso.
Aprenda a valorar el
conocimiento científico y Darse cuenta de que su
rechace las opiniones faceta de cuidador debe ser
basadas en creencias o un aspecto más de su vida,
prejuicios. importante, pero siempre a
compartir con su relación
Qué hacer ante con otros miembros de la
las cargas objetivas familia.
de la enfermedad
Promover y recomponer
Son cargas objetivas los las alianzas afectivas es el
problemas de vivienda, la paso fundamental para
falta de recursos mantener el equilibrio
económicos, los problemas emocional.
de horarios y de organización
familiar. El principal vínculo suele
ser la pareja, sentirse
Es importante conocer los comprendido y apoyado,
recursos y prestaciones que compartir, poder analizar los
proporcionan los servicios problemas y la forma de
asistenciales y sociales a afrontarlos, sentirse querido
todos los niveles y querer son sentimientos
(Administración del Estado, que reparan los sufrimientos.
Comunidad Autónoma, Las satisfacciones
Ayuntamientos). emocionales que pueda
experimentar en la relación
con otros hijos o amigos son
CÓMO BUSCAR AYUDA también importantes.
Es muy importante poder Un grave problema son

reaccionar a tiempo y buscar las situaciones de divorcio
157
emocional que puede El apoyo y la ayuda mutua
experimentar una pareja
cuando se enfrenta Todos necesitamos el
al cuidado de un hijo apoyo y la comprensión de
enfermo. los demás para afrontar con
posibilidades de éxito los
Se trata de una distancia desafíos de la vida. La salud
emocional donde mental de cada cual exige
no se logra compartir ni vivir en un entramado de
darse apoyo, incluso relaciones afectivas y
puede haber enfrentamientos de soporte.
y descalificaciones
mutuas. Esta situación es de Cuando se afronta algo tan
grave riesgo para el desolador como un trastorno
equilibrio emocional esquizofrénico, que impregna
de los padres y también para todos los aspectos de la vida
el curso de la enfermedad cotidiana, aumentan las
del hijo. necesidades de apoyo y
ayuda.
Es fundamental que ante
estos problemas se pueda Cuanto más graves sean
reaccionar con sensatez y se los problemas más necesidad
superen estas distancias y de apoyo para poder
malos entendidos. Si no fuera afrontarlos con estabilidad
así se debería solicitar ayuda emocional.
profesional en los servicios
de salud mental. En muchos casos los
vínculos de pareja y familiares
no son suficientes para
dor como un soportar los múltiples
Cuando se afronta algo tan desola problemas de la convivencia.
regna todos los
trastorno esquizofrénico, que imp Las asociaciones de familiares
entan las
aspectos de la vida cotidiana, aum de personas afectadas por un
necesidades de apoyo y ayuda. mismo trastorno han
demostrado ser un
158
instrumento útil para pueden surgir en la
ayudar a las familias a convivencia con el dos
Los denomina
organizarse y hacer frente, en paciente.
las mejores condiciones, grupos de
han
a la larga tarea de los cuidados • La posibilidad de hacer autoayuda se
o la
en casa. nuevos amigos y de revelado com
e las
establecer relaciones más eficaz d
Los denominados grupos afectivas y de comprensión escuelas para
perar
de autoayuda se han mutua. aprender a su
revelado como la más eficaz s
los problema
de las escuelas para aprender • Estímulo para animarnos a la
a superar los problemas ponernos en marcha para cotidianos de
el trato
cotidianos de la convivencia y lograr la resolución de convivencia y
te.
el trato con el paciente. problemas, superando las con el pacien
Cuando se trata de actitudes derrotistas a las
problemas de la vida diaria, que nos pueden empujar
muchas veces es más los problemas y
acertado el consejo de dificultades.
alguien que ha pasado por lo
mismo, que una docta teoría Un grupo de autoayuda
acerca de las relaciones lo podemos entender como
humanas. un grupo de personas que
piensan que tienen un
Los grupos de personas problema común
afectadas por un mismo y que se reúnen para hacer
problema pueden ofrecer: algo al respecto.
No están dirigidos por
• La comprensión, fuerza y profesionales.
ánimo de quien conoce
bien el problema. Sus objetivos quedan
definidos por su necesidad
• Intercambio de de cuidar de un familiar con
experiencias que pueden un diagnóstico común a
ser de gran utilidad para todos. Sus propósitos son
manejar los problemas que ayudarse para superar los
159
problemas que se • Permitir una mayor
derivan de estos cuidados comprensión por parte de
y de la convivencia con el la familia, del
paciente. comportamiento de la
persona afectada por una
Dar el paso de grave enfermedad mental.
incorporarse o formar un Aumentan las
grupo de autoayuda puede probabilidades de que
resultar muy útil para asuman los sacrificios y el
afrontar la tarea de cuidar a estrés que les pueda
una persona con enfermedad deparar la convivencia
mental; sin embargo, hay que familiar, disminuyendo sus
ser consciente de que costes emocionales.
participar en un grupo de
autoayuda exige cambiar • Proporcionar una
algunos hábitos y creencias oportunidad para el
acerca de la vida familiar y debate en grupo de los
sus problemas. problemas y la crítica
constructiva mutua.
Los grupos de autoayuda Cuando se participa en
sirven para: estos grupos, las personas
en lugar de sentirse
• Promover el sentimiento destruidas por sus
de de pertenencia a un grupo problemas, sienten que
Los grupos con problemas comunes. crecen y se fortalecen. Son
autoayuda Disminuye las capaces de analizar sus
las
disminuyen autovaloraciones dificultades y sienten que
ciones negativas, los sentimientos su sufrimiento les da
autovalora
los de fracaso, de ser anormal experiencia y capacidad
negativas, o víctima desventurada. para ayudar a otros.
os de
sentimient Las personas no se sienten
ser
fracaso, de aisladas y el grupo les • Ofrecer modelos de
víctima
anormal o proporciona ciertas conducta. La experiencia
da.
desventura perspectivas objetivas para de los iguales es
abordar sus dificultades. fácilmente asumida por el
160
grupo. El éxito de unos Este tipo de reuniones se
anima a probar a otros. realizan de manera periódica e
En el grupo d
Como no hay distinciones y son dirigidas por las e
formales entre los personas de mayor autoayuda s
miembros, un participante experiencia ante la fomenta una
ntal,
nuevo puede identificarse enfermedad, aunque es relación horizo
.
fácilmente con otro más importante señalar que en el entre iguales
experimentado. grupo de autoayuda se
fomenta una relación
Facilitar una red de horizontal, entre iguales (no
relaciones sociales y hay “directores”) donde cada
afectivas. Las familias de experiencia y cada opinión es
enfermos mentales crónicos escuchada y respetada por
por diversos procesos de los demás.
sobreimplicación y de
estigma social terminan muy Los grupos de autoayuda
aisladas y esta situación es formados por familiares de
fuente de sufrimiento y de personas con trastornos
nuevos problemas. Un esquizofrénicos suelen
grupo de autoayuda ofrece centrarse en conocer más
formas reales y concretas sobre las enfermedades
para romper este mentales en general, y de la
aislamiento y acceder a esquizofrenia en particular.
nuevas relaciones sociales y Buscan aprender a
afectivas. reconocer en la conducta del
afectado los síntomas y
Estos grupos suelen ser señales de la enfermedad.
pequeños e informales Adquieren experiencia para
aunque suelen funcionar apreciar tratamientos y
dentro de una organización recursos asistenciales y para
tal como una asociación de afrontar problemas
familiares. También pueden cotidianos de la convivencia
surgir en relación con una y ofrecer a sus miembros
Unidad de Salud Mental apoyo afectivo y esperanzas
pública o privada. realistas.
161
Cómo organizar grupos a la misma hora, ya que el

le
Es aconsejab de autoayuda y ayuda tener que respetar un día
s de fijo de reuniones
que los grupo mutua
contribuye a la asistencia
an
autoayuda se Quienes van a tener interés regular.
n un
pequeños, co por participar en estos
máximo de grupos son padres, • Ubicación. El lugar físico
10 familias. cónyuges, hermanos, otros en el que se celebren los
familiares pero también encuentros debe ser
amigos y allegados de cómodo. Lo más indicado
personas con diagnóstico de es una habitación lo
esquizofrenia. El origen del suficientemente grande
grupo podrá estar en torno a para que permita a los
una Unidad de Salud Mental asistentes sentarse en
o en el seno de una círculo y comunicarse de
asociación de familias. Algún modo fluido.
profesional de estos servicios
puede tomar la primera • Duración. Debe limitarse la
iniciativa para convocar una duración del encuentro del
reunión que promueva la grupo de autoayuda a unas
formación de estos grupos. dos horas.
Consejos para la realización • Desarrollo. Hay que evitar

de grupos de ayuda mutua en lo posible las
formalidades y crear una
• Tamaño. Es necesario que atmósfera receptiva y
los grupos sean pequeños. comprensiva para que
Como norma general es todos los miembros del
recomendable que incluyan grupo puedan participar.
un máximo de 10 familias. Es desaconsejable criticar
a los participantes; por el
• Horario de las reuniones. contrario, es muy positivo
Las reuniones deben alabar los pequeños
celebrarse siempre el progresos que hayan
mismo día de la semana y logrado cada uno de los
162
asistentes en el cuidado de Sin embargo, en otras
sus familiares afectados. ocasiones, los grupos se
organizan de manera menos
Es muy conveniente estructurada y el orden y
transmitir a todos los duración de las
miembros del grupo que intervenciones se realiza de
sus experiencias y manera más informal.
opiniones son igualmente
valiosas. • Guión de las reuniones.
Pueden ser muy variados,
Por otro lado, también hay uno frecuente es:
que permitir a las 1. Presentación de
personas que sólo quieran nuevos asistentes al
escuchar que lo hagan, ya grupo. Estas personas
que el objetivo último de tendrán más tiempo en
estas reuniones es que esta reunión para
todos los miembros contar su caso y recibir
regresen a sus casas más el parecer y las
confortados y con mayor opiniones de los
ánimo del que llegaron al demás.
encuentro.
2. Seguimiento de casos
• Liderazgo de la reunión. ya tratados y de
El modo más adecuado de problemas pendientes.
estructurar las reuniones
dependerá de cómo se
encuentren más cómodos
los participantes. turar las
Para algunos grupos es
El modo más adecuado de estruc
encuentren más
útil la existencia de un líder reuniones dependerá de cómo se
algunos grupos
que favorezca el cómodos los participantes. Para
embargo, en
funcionamiento del grupo es útil la existencia de un líder. Sin
anizan de
y que se encargue de otras ocasiones, los grupos se org
distribuir los tiempos y de manera menos estructurada.
promover iniciativas.
163
Se preguntan entre los científicas o sociales de
miembros del grupo los interés.
desenlaces de
situaciones pendientes Otro tipo de encuentros: los
y ya comentadas. Se talleres de convivencia
tratan nuevos
problemas y se Se trata de reuniones más
proponen alternativas. extensas (por lo general de
entre 4 o 6 horas) que
3. Establecimiento de pueden reunir a varios
acuerdos para el grupos de autoayuda.
apoyo y ayuda mutua.
Por ejemplo, quedar Los talleres de convivencia
para acompañar a se pueden realizar en el
alguien a realizar marco de una excursión y se
trámites especialmente suele invitar a algún
problemáticos profesional para que imparta
(ingresos judiciales, una charla sobre algún tema
autorizaciones, etc.). de especial interés para los
asistentes.
4. Comunicación de
noticias sobre la Después del coloquio, se
asociación de familias y puede servir un refrigerio y
sobre otras actividades reanudar la charla en un

esquema similar a los grupos
de autoayuda.
Los talleres de convivencia se pueden realizar

en el marco de una excursión y se suele invitar ASOCIACIONES
a algún profesional para que imparta una
DE FAMILIARES DE
charla sobre algún tema de especial interés
para los asistentes
PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL
La Confederación Española
de Agrupaciones de
164
Familiares y Enfermos agrupa y representa al
Mentales (FEAFES) agrupa a movimiento asociativo de
más de 170 asociaciones en familiares de enfermos
La Confederación
toda España y representa al mentales. Española de
movimiento asociativo de Agrupaciones de
os
familiares de personas con • World Schizophrenia Familiares y Enferm
enfermedad mental a nivel Fellowship. Organismo Mentales (FEAFES)
nacional. presente en la Organización agrupa a más de
Mundial de la Salud (OMS)
170 asociaciones
FEAFES es considerado y que es la entidad
interlocutor válido por los representativa de este españolas.
organismos y Ministerios colectivo a nivel mundial.
implicados en la asistencia y
protección de los enfermos, • National Schizophrenia
así como por instituciones Fellowship (Reino Unido).
como el Defensor del Pueblo.
• Schizophrenia Association
En diferentes Comunidades of Great Britain (Reino
Autónomas existen Unido).
Federaciones que agrupan
Asociaciones de Familiares • Unión de familiares de
que luchan por sensibilizar a personas con enfermedad
la sociedad y promover entre mental (UNAFAM).
los políticos decisiones
administrativas que mejoren Cómo asociarse:
las condiciones socio-
sanitarias de este colectivo Para asociarse a una
de enfermos. entidad de representantes de
personas con familiares nada
Otros organismos y más fácil que contactar con
asociaciones los Servicios de Salud Mental
internacionales: de su Comunidad Autónoma
o a la Delegación provincial o
• EUFAMI. Entidad de regional de FEAFES o la
ámbito europeo que Confederación Nacional.
165
Si no existiese una • Campañas de divulgación
asociación en tu ciudad o y de sensibilización.
Una de las barrio puedes animarte a
principales crearla, para ello recurre a la Una de las principales
e las
actividades d Confederación Nacional de actividades de las
de
asociaciones FEAFES, ya que, sin duda, asociaciones de familiares
familiares de sus consejos podrán serte de de personas con
gran utilidad. enfermedad mental es la
personas con
ental realización de campañas
enfermedad m divulgativas sobre las
ión de Actividades de las
es la realizac enfermedades mentales.
asociaciones de familiares
campañas Para ello realizan jornadas
obre
divulgativas s Aunque cada asociación y conferencias en las que
ades
las enfermed tiene sus características, se se da información sobre
mentales. pueden distinguir tres estas patologías y se trata
grandes bloques de de eliminar los estigmas
actividades en la mayoría de tradicionalmente
ellas: asociados a ellas. Con el
fin de dar mayor difusión
• Autoayuda, orientación y a estas charlas, las
apoyo mutuo. asociaciones suelen
convocar a los medios de
Dentro de este grupo de comunicación a ruedas de
actividades se enmarcan prensa, así como
las siguientes: enviarles periódicamente
información.
– Escuela de padres.
– Conferencias y • Desarrollo de estructuras
charlas sobre salud y servicios de
mental. rehabilitación y
– Convivencias, ocupacionales.
excursiones y otras
actividades de tiempo Las asociaciones están
libre. recibiendo subvenciones
– Grupos de autoayuda. de la Administración y
166
otras ayudas para crear Generalmente las escuelas
Centros de Día, Clubes de familia están coordinadas
Sociales y Centros por un psicólogo o un
Ocupacionales que sirvan psiquiatra aunque, en
para conseguir la ocasiones, también puede
rehabilitación y la realizar esta función de
reinserción social coordinación un titulado en
de gran parte de las enfermería o en trabajo
personas con enfermedad social.
mental.
Para que la escuela
resulte útil la persona que la
ESCUELAS coordina debe conocer los
DE FAMILIA antecedentes clínicos y
sociales del caso, así como
Se trata de una actividad realizar una entrevista al
psicoeducativa dirigida a las grupo familiar en la que se
familias de personas con aborden las actitudes y
enfermedad mental. Su reacciones de los familiares
principal objetivo es ante el comportamiento de la
informarles de las persona con enfermedad
características de la mental, las creencias en
enfermedad para que, torno a la enfermedad, y los
conociendo mejor la problemas que dicha
enfermedad que afecta
a sus familiares, puedan
mejorar la forma de afrontar
la situación. Escuelas de familia:
s de las
Su principal objetivo es informarle
Las “Escuelas de familia” para que,
se pueden realizar en una características de la enfermedad
que afecta a
Unidad de Salud Mental, en conociendo mejor la enfermedad
forma de
un Centro de Día o en una sus familiares, puedan mejorar la
Asociación de pacientes y afrontar la situación.
familiares.
167

En las Escuelas de
familia se ofrece
una información
enfermedad genera en la
convivencia.
Al término de la escuela
de familia, el coordinador
Objetivos de una Escuela
de familia
Los objetivos de una

Escuela de familia son:
comprensible sobre
la enfermedad
suele entregar un
cuestionario con la finalidad
de conocer la valoración del
curso por parte de los
• Dar una información
comprensible acerca de la
enfermedad mental. Ello
asistentes y mejorarlo, implica enseñar a
en la medida de lo posible, reconocer síntomas,
para las siguientes pródromos y los factores
ediciones. de riesgo y de
sobreprotección que
La intervención pueden afectar al paciente.
psicoeducativa se ve Se trata, en suma, de
reforzada cuando se aplica en lograr prevenir las
un pequeño grupo recaídas.
multifamiliar.
• Enseñar a valorar la
Lo ideal es que acudan los medicación antipsicótica
padres y hermanos mayores como un importante factor
o allegados del paciente. De de protección.
tal forma que en un grupo se
admitirían entre 5 y 10 • Entrenar a las familias en
unidades familiares. Parecen habilidades de
funcionar mejor los grupos comunicación y de
que son homogéneos en convivencia con su
cuanto al nivel cultural, pero familiar con enfermedad
heterogéneos en cuanto a los mental.
años de evolución de la
enfermedad, nivel de • Estimular a las familias
emoción expresada y para la superación
problemas en la convivencia de su aislamiento y del
familiar. estigma.
168
La consecución de estos Algunos temas incluidos
objetivos se puede en una Escuela de familia
lograr con la realización de podrían ser:
tres tipos de actividades
dentro de la Escuela de • En una primera sesión:
familia: grupos – Qué es la enfermedad
informativos, grupos de mental.
entrenamiento en habilidades – Qué es la esquizofrenia.
de comunicación y solución – Síntomas positivos y
de problemas y grupos de negativos de la
autoayuda. esquizofrenia.
– Exposición de la
hipótesis de
GRUPO MULTIFAMILIAR la vulnerabilidad para
INFORMATIVO caracterizar la situación
de los pacientes.
Son reuniones sobre un
tema específico relacionado • En una segunda sesión:
con la enfermedad mental y
– Tratamiento psiquiátrico.
en las que se entrega
– Principales tipos de
información científica acerca
fármacos en psiquiatría.
de esta patología, así como
– Qué son los
sobre los factores que
neurolépticos
intervienen en su
– Efectos principales y
evolución, y los recursos
efectos secundarios
asistenciales y de servicios
de los fármacos.
sociales a que pueden
– Psicoterapias.
acceder los afectados y sus
– Objetivos de la
familias.
rehabilitación
psiquiátrica.
El formato es más
parecido a una escuela donde • Tercera sesión:
las familias asisten con
cuaderno y lápiz para tomar – Consejos para afrontar
nota de la clase impartida. la enfermedad mental.
169
– Ideas y prejuicios contacto entre
comunes ante la familiares y paciente en
enfermedad mental. el día a día.
– Vivencias que – La importancia del
experimenta el paciente cumplimiento de la
en el curso de su medicación
enfermedad. antipsicótica.
– La superación de las
• Cuarta sesión: dificultades y de las
situaciones estresantes
– Los altos niveles de por parte del enfermo
emoción expresada mental. La importancia
como un factor de de los apoyos sociales y
riesgo en la convivencia afectivos en la
familiar. superación de dichas
– Otros factores que dificultades.
influyen en el curso del
trastorno: medicación, • Quinta sesión:
acontecimientos
estresantes, habilidades – Habilidades de
para la convivencia, comunicación en la
tiempo óptimo de convivencia familiar.
– Estrategia familiar
de solución de
problemas.
– Cómo estimular y
Grupo multifamiliar informativo: mantener hábitos en el
ecífico
Son reuniones sobre un tema esp paciente.
ntal y en las que
relacionado con la enfermedad me
acerca de esta • Sexta sesión:
se entrega información científica
tores que
patología, así como sobre los fac – Red de Recursos
recursos
intervienen en su evolución, y los sanitarios y sociales
s.
asistenciales y de servicios sociale para el paciente y su
familia.
170
Grupo multifamiliar Grupo multifamiliar
de entrenamiento de entrenamiento en
en habilidades solución de
de comunicación problemas
Aquí el formato cambia, Utilizando el mismo

ya no se trata de clases, formato de representación de
sino de grupos de situaciones, ahora se abordan
entrenamiento. problemas concretos de la
convivencia familiar.
El método más utilizado
A estas alturas las familias
es la representación
conocen bastante de la
de situaciones de diálogo
enfermedad y han aprendido
e interacción familia-
estilos de comunicación y
paciente.
negociación de conflictos.
Ahora se trata de
El profesional que
poner todas estas habilidades
realiza el grupo debe
al servicio de la mejora real
tipificar situaciones
de la convivencia con el
representativas y lograr que
paciente.
los participantes las
representen. Estos ejercicios procuran
crear en las familias una
Posteriormente se actitud positiva y activa para
comenta la forma en que han afrontar sus dificultades.
interactuado los
participantes y se indican
las pautas de comunicación
iliar de
deseables. Los objetivos del grupo multifam
comunicación son:
entrenamiento en habilidades de
Los objetivos son te.
mejorar el diálogo con el • Mejorar el diálogo con el pacien
negociar
paciente y fomentar las • Fomentar las actividades para
habilidades para negociar conflictos.
conflictos.
171
Se intenta moldear un 1. Para solventar
acercamiento racional basado problemas es necesario
Para solventar en identificar y delimitar los un “estado mental”
problemas es problemas y luego buscar y positivo y optimista.
o
necesario un “estad probar soluciones.
mental” positivo y 2. Hay que identificar y
optimista. Las familias deberán definir el problema.
comprender incluso que
existen problemas sin 3. Se deben enumerar
solución y que ello les pone a todas las soluciones
prueba para comprobar si alternativas posibles.
han adquirido habilidades .
para aprender a vivir con 4. Decidir la mejor
estos problemas. solución a las
alternativas.
El curso se estructura
alrededor de cinco pasos 5. Implantar la solución
básicos de solución de elegida y valorar su
problemas: eficacia.
172
Glosario
Acatisia: inquietud, agitación, dificultad para Agitación: una actividad mental o una conduc-
permanecer sentado o quieto. Pueden pro- ta motora y/o verbal excesiva. En una crisis
vocarla los antipsicóticos, especialmente la persona se puede angustiar ante alucina-
los típicos o más antiguos. El médico pue- ciones o creencias o mostrarse muy inquie-
de aliviarlo modificando dosis o fármacos o ta e incluso agresiva. Es importante saber
prescribiendo un fármaco específico. Tam- tranquilizarle, no insistir en los temas con-
bién la persona se relaja si da pequeños flictivos y dar sobre todo seguridad y cuida-
paseos. Pág. 51. dos. Págs. 14, 47.
Adolescencia: etapa de transición en la vida Alucinaciones: percibir algo que no responde a

que en nuestra sociedad cada vez se pro- un estímulo real. Las más comunes en los
longa más debido al mayor período de estu- trastornos esquizofrénicos son las alucina-
dio y preparación para ejercer una profesión ciones auditivas. La persona escucha voces
o trabajo. Los cuadros de esquizofrenia que le hablan o hablan acerca de él, por lo
suelen debutar en esta etapa, en especial general su contenido es insultante o agresi-
cuando la persona comienza a afrontar una vo o despectivo. Existen datos científicos
vida más exigente de estudio, trabajo o que indican que se trata de pensamientos
relaciones interpersonales. Págs. 8, 9. del propio sujeto que por disfunción cere-
bral el sujeto los oye como si le hablaran.
Afrontamiento: conjunto de habilidades cogni- Podrían reflejar sus problemas de autoesti-
tivas y conductuales que se aprenden para ma y sus preocupaciones. Suelen producir
hacer frente a situaciones emocionales miedo y parálisis de la vida psíquica. Mien-
como interpersonales. Se espera que las tras alucina el sujeto puede estar abstraído
personas aprendamos a modular nuestras o aterrorizado. Hay que saber distraerle,
reacciones emocionales ante las dificulta- sacarle de la situación proponiéndole un
des de la vida diaria, que sepamos contro- cambio de actividad en ese momento. Con
lar nuestro estado de ánimo, la ansiedad o tacto se puede hablar acerca de lo que escu-
la agresividad. Así como saber negociar cha y orientarle para que vea en el psiquiatra
nuestras diferencias con otras personas. la ayuda necesaria para librarse de tan terro-
Se espera que la familia aprenda a afrontar rífico síntoma. Pueden darse alucinaciones
los problemas del día a día con su familiar olfativas pero rara vez visuales, que son más
afectado. Págs. 60, 117. frecuentes en cuadros de intoxicación por
173
Glosario
drogas o alcohol. Págs. 7, 11, 14, 16, 27, aceptación y una valoración positiva de sí
30, 114, 118, 119. mismo y por saber proporcionarse gratifica-
ciones adecuadas. Las personas que pade-
Ansiedad: estado de tensión e inquietud, senti- cen una enfermedad requieren una especial
miento de desagrado y temor aunque no estimulación de su autoestima: reforzarles
siempre referido a algo concreto. Puede ser con frecuencia sus logros y desempeños y
un síntoma o una reacción ante una situa- ayudarles a desarrollar hábitos ocupaciona-
ción o un trastorno continuo de sufrimiento. les, como aficiones que incrementen la
Las personas con esquizofrenia pueden satisfacción consigo mismos. Págs. 12, 39,
experimentarla sin ser capaces de referirla o 59, 63, 81, 103.
analizarla. Págs. 6, 14, 34, 55, 130, 152.
Autoimagen: reconocimiento de sí mismo. Lo
Autocuidado: destinado al mantenimiento de la más básico nace de la conciencia corporal
salud y de una buena autoimagen. Incluimos cuando el niño reconoce su cuerpo y su cre-
los hábitos de higiene, de arreglo personal, ciente maduración cerebral le lateraliza
de preparación e ingesta de alimentos, la haciendo que mano, pie y ojo sean domi-
dieta, el cuidado del peso corporal, el recha- nantes, para la mayoría el derecho. Luego de
zo al tabaquismo y al abuso del alcohol. En adolescente surge la conciencia del propio
el caso de las personas que sufren esquizo- cuerpo ante los demás y su valoración y
frenia estos hábitos pueden deteriorarse finalmente la imagen de uno mismo se fun-
como reflejo de los síntomas negativos pero de en el mediador cognitivo autoestima. Cui-
también puede confluir una pérdida de auto- dar la propia imagen se refleja en el interés
estima, por ello es importante siempre por la higiene personal, el cuidado de la
reforzar y estimular su mantenimiento. salud, la elección de la vestimenta y otros
Págs. 12, 19, 34, 59, 65, 107. aspectos del autocuidado. Págs. 12, 20,
103, 149.
Autoestima: resulta de la opinión e imagen que
se tiene de sí mismo. Es un mediador cogni- Clima emocional en la convivencia: se consi-
tivo de nuestra conducta y reacciones. Va dera un factor de riesgo en el curso del tras-
siendo modificada por las experiencias. Lo torno esquizofrénico cuando predomina la
normal es que de pequeño dependa mucho crítica continua o la descalificación, lo que
de la imagen y valor que le otorga su familia crea un clima de alta emoción en la convi-
y el grupo de pares. De adulto lo sano es que vencia que precipita la aparición de crisis.
sea más independiente de la opinión de los Un aspecto muy negativo es cuando el
demás. Mejorar la autoestima pasa por una paciente es supervisado estrechamente en
174
Glosario
todos los aspectos de su vida, impidiéndole tratamiento. Le puede resultar intolerable
el ejercicio de, al menos, cierta autonomía. asumir una enfermedad psiquiátrica. Es muy
Las crisis son menos frecuentes cuando los importante que una persona con esquizofre-
pacientes conviven con personas estables nia relacione la aparición de crisis con el
emocionalmente. Págs. 88, 129. abandono de medicación y poder disfrutar
de una vida normalizada con el seguimiento
Colesterol: sustancia liposoluble distribuida por de un correcto tratamiento. Hay que cultivar
todo el organismo, en especial sangre, cere- su autoestima y al mismo tiempo el deseo
bro y vainas de mielina que recubren los de cuidarse físicamente y aprender a preve-
nervios. La fracción HDL, de alta densidad, nir las crisis psiquiátricas tomándose su tra-
se considera saludable pero la de baja den- tamiento. Págs. 61, 71, 105.
sidad, VDL, se relaciona con grave patología
cardiovascular. Una dieta rica en huevos, Crisis: aparición brusca o paulatina de sínto-
carnes, grasas y bollos aumenta peligrosa- mas. En el caso de una crisis esquizofrénica
mente el colesterol VDL. Las personas con suelen ser más llamativos los síntomas
esquizofrenia deben controlar su colesterol positivos, sin embargo la aparición paulatina
mediante una analítica anual. Págs. 46, 51, de síntomas negativos llama menos la aten-
70, 76-78. ción y sin embargo al final pueden ser más
limitantes para una vida normalizada. Págs.
Compensación: estado libre de síntomas. Es la 17, 18, 23, 34-39, 55, 64, 83-100, 130, 149.
fase en la que la persona debe ser estimula-
da a incrementar su nivel de actividades y a Cuidadores: personas del entorno natural del
ser más autónomo. Esta estimulación debe paciente y que se implican en la convivencia
ser paulatina y sensible a la aparición de diaria. Proporcionan apoyo emocional y
pródromos que aconsejarían su reducción. solucionan problemas domésticos. Por su
Págs. 19, 20, 56, 61, 129. vínculo con el paciente y su compromiso
diario sufren una carga importante que a
Conciencia de enfermedad: reconocimiento veces se traduce en sufrimiento emocional,
que hace una persona afectada de necesitar limitaciones de horario o económicas o de
tratamiento médico. En los trastornos esqui- vivienda, entre otras. Se considera que con
zofrénicos la persona con frecuencia recha- el tiempo adquieren pericia y experiencia.
za su tratamiento y niega su enfermedad, en Págs. 90, 152, 154.
realidad la persona no se siente enferma. No
relaciona su malestar psíquico con síntomas Deficiencia mental: anomalía del desarrollo en
de la enfermedad y necesidad de seguir un que por causas genéticas, del embarazo,
175
Glosario
parto o enfermedades de la infancia la per- síntomas físicos como llanto frecuente, pér-
sona tiene una limitación en su rendimiento dida de apetito o peso. También designa un
intelectual. No constituye una enfermedad grupo de enfermedades depresivas que exi-
mental. Pág. 3. gen un diagnóstico y tratamiento por espe-
cialistas en psiquiatría y psicología clínica.
Delirios: creencias que no son compatibles con Una persona con trastornos esquizofrénicos
las pautas aceptadas en nuestra cultura. En puede presentar un síndrome depresivo si es
los trastornos paranoicos alcanzan un gran consciente de las limitaciones en su vida con
desarrollo y mediatizan en gran medida la una importante pérdida de autoestima, son
vida psíquica y de relación. En los trastornos más susceptibles las personas jóvenes con
esquizofrénicos no suelen desarrollarse buen nivel cultural, un comienzo brusco de la
extensamente y por lo general se circunscri- enfermedad y cuando recién salen del hospi-
ben a un aspecto de la realidad. Muchas tal. Existe un síndrome depresivo producido
veces responden a la necesidad de explicarse por la propia medicación antipsicótica. Todos
las alucinaciones o vienen a compensar una estos aspectos tienen tratamiento médico y
grave pérdida de autoestima, resultante de su psicológico. Págs. 7, 60, 95, 152, 153.
vida limitada por la enfermedad. Pueden ser
muy perturbadores cuando incluyen creen- Deterioro: lesión o alteración funcional de un
cias acerca de las personas con que se con- órgano. En el caso de los trastornos esqui-
vive, creer que le quieren envenenar o hacer zofrénicos se considera en los casos que
daño. Los antipsicóticos pueden atenuar o presentan alteraciones cerebrales anatómi-
encapsular estas ideas. En la convivencia cas y funcionales como dilatación de los
requieren un manejo muy cuidadoso. Es ventrículos laterales o hipofunción de la cor-
importante mantener la buena relación con el teza prefrontal, objetivadas a través de prue-
paciente pero nunca decirle que pensamos lo bas de neuroimagen como TAC, resonancias
mismo que él. Siempre hay que comunicarle o SPECT. Págs. 8, 18, 34, 78.
que comprendemos sus sentimientos pero
no compartimos su idea, esto último con tac- Diabetes: subida de los niveles de azúcar en
to y nunca descalificando su persona. Págs. sangre que provoca mayor ingesta de líqui-
11, 30, 44, 72, 101, 115, 120-122, 134. dos, orinar en abundancia, debilidad y pérdi-
da de peso. Cuadro grave que puede debu-
Depresión: puede usarse para designar un sín- tar con pérdida de conciencia y un cuadro
toma como tristeza o un grupo complejo de metabólico que requiere atención médica
síntomas psíquicos como apatía, pérdida de urgente. Las personas con esquizofrenia y
ilusiones o pérdida de autoestima junto a tomando antipsicóticos atípicos deben con-
176
Glosario
trolar mediante analítica anual su glucemia. negativos; la vía nigroestriada, donde el blo-
Págs. 2, 34, 70, 77, 103. queo farmacológico de los receptores a la
dopamina produciría los efectos secunda-
Discapacidades: pérdida de habilidades o hábitos rios musculares, y la vía tuberoinfundibular,
como resultado del deterioro producido por que al ser bloqueada liberaría la producción
una enfermedad. En la esquizofrenia se refie- de hormonas como prolactina, dando lugar
re a la pérdida de hábitos en la vida diaria, a efectos secundarios neurohormonales.
como la higiene y arreglo personal, el orden y Págs. 27, 29, 30-33, 48, 51, 78.
cuidado de sus cosas o la cooperación en las
tareas de casa, ocupacional y para las relacio- Empatía: capacidad para entender las emociones
nes interpersonales que deben ser abordadas y problemas de otra persona. Implica la habi-
mediante rehabilitación psicosocial. Págs. 26, lidad de ver las cosas desde el punto de vista
43, 65, 101, 151. del otro pero sin perder la propia perspectiva.
Tiene un aspecto instrumental que es saber
Distonías: alteración del tono muscular que comunicar al otro que se le está comprendien-
afecta con más frecuencia a cabeza, cuello y do. El sentirse comprendido ayuda, la persona
lengua como efecto secundario de los anti- se tranquiliza, le da la oportunidad de autoex-
psicóticos. Pág. 51. plorarse y de ser más receptivo a un consejo.
Págs. 101, 116, 130.
Divorcio emocional: falta de sintonía afectiva y
pérdida de apoyo mutuo entre personas que EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
viven juntas. Puede darse entre los padres progresiva e irreversible con dificultad respira-
cuando no aciertan a compartir las cargas toria creciente ante los esfuerzos y en muchos
emocionales y objetivas que les depara la casos tos crónica. Las personas fumadoras tie-
enfermedad de su hijo. Págs. 25, 157. nen un riesgo alto de padecerla. Pág. 70.
Dopamina: neurotransmisor, sustancia química Estilo de vida: conjunto de valores, actitudes y

que media la comunicación entre neuronas. comportamientos que configuran una cons-
Existen cuatro vías de comunicación entre tancia en la rutina diaria. Suelen estar mar-
las estructuras cerebrales que utilizan la cados por la actividad principal y por las
dopamina. La vía mesolímbica, que es en la relaciones afectivas más significativas.
que un exceso de dopamina parece implica- Págs. 5, 34, 57, 78.
do en la producción de los síntomas positi-
vos; la vía mesocortical, donde un déficit de Fármacos antipsicóticos: se caracterizan por
dopamina sería responsable de los síntomas bloquear los sistemas dopaminérgicos cere-
177
Glosario
brales y algunos de estos fármacos además peso por la talla y el resultado al cuadrado.
actúan sobre los sistemas colinérgicos y La normalidad está entre 18 y 27. Un valor
noradrenérgicos. Su efecto principal es el mayor avisa de las complicaciones de la
control de los síntomas psicóticos positivos y obesidad. Muchas máquinas de peso en las
en el caso de los nuevos antipsicóticos tam- farmacias dan esta información. Pág. 77.
bién cabe que contribuyan al control de los
síntomas negativos. La primera generación Lóbulo frontal: una de las divisiones principales
de estos fármacos comenzó a desarrollarse a de la corteza cerebral situado en la zona
partir de 1952; estos primeros antipsicóticos anterior. Se relaciona con la elaboración y
(típicos o de primera generación) presentan ejecución de la conducta, el lenguaje y con el
múltiples efectos secundarios. Sin embargo, control de la conducta emocional. Estaría
los de segunda generación (o atípicos) no implicado en los síntomas negativos del
provocan, en general, esos efectos secunda- trastorno esquizofrénico. Pág. 13.
rios. Son el tratamiento básico y fundamental
de los trastornos esquizofrénicos. Aunque no Lóbulo límbico: compleja estructura de la zona
curan el trastorno sí controlan los síntomas, basal y medial de los hemisferios cerebrales
especialmente los síntomas positivos, y per- y que rodea al tronco cerebral. Desempeña
miten que la persona afectada se beneficie de un importante papel en la conducta y la
la psicoterapia y la rehabilitación. Por tanto, si modulación emotiva. Probablemente impli-
una persona afectada cumple adecuadamen- cado en los síntomas positivos del trastorno
te con su medicación antipsicótica puede lle- esquizofrénico. Pág. 30.
var una vida normalizada. Págs. 1, 22, 27, 29-
33, 39, 42-59, 70, 99. Lóbulo temporal: una de las divisiones impor-
tantes de la corteza cerebral. Implicado en la
Fobia: reacción emocional exagerada ante un comprensión y producción del lenguaje,
estímulo o situación que no lo justifica. participa en la elaboración de la percepción
Págs. 7, 62. auditiva. Probablemente implicado en las
alucinaciones auditivas. Pág. 11.
Hipomimia: rigidez en los músculos de la cara,
lo que provoca un rostro inexpresivo; pue- Manía: estado de intensa excitación con hiper-
de ser un efecto secundario de los antipsi- actividad, euforia, pérdida de atención. La
cóticos. Pág. 53. persona puede hablar muy deprisa y mover-
se con mucha energía emprendiendo activi-
IMC: índice de masa corporal; es una medida del dades inusuales en su conducta habitual.
estado nutricional y se calcula dividiendo el Págs. 7, 16, 43.
178
Glosario
Metabolismo: es el conjunto de reacciones bio- sedación y lentitud motora y psíquica. Págs.
químicas necesarias para la vida y que tiene 42, 47, 53, 54, 169.
lugar en el interior de cada una de las célu-
las del organismo. Allí se sintetizan, trans- Neurona: célula principal del sistema nervio-
forman y desintegran los elementos quími- so. Tiene una estructura basada en un
cos dando lugar a la producción de energía, cuerpo celular y unas prolongaciones. Una
nuevos elementos y residuos a eliminar. más larga, el axón, por la que envía seña-
Págs. 56, 78. les a la siguiente neurona y otras más cor-
tas llamadas dendritas por las que recibe
Minusvalías: constituyen una de las tres conse- la señal de otras neuronas. Págs. 11, 28-
cuencias identificadas en una enfermedad 32, 78, 115.
crónica (ver deterioro y discapacidades). Se
refieren a las desventajas sociales, económi- Neurosis: nombre en desuso para designar alte-
cas y laborales que provoca el padecer una raciones emocionales en las cuales el sujeto
enfermedad o trastorno crónico. Págs. 43, conserva su contacto con la realidad. Son
50, 65, 94, 131. personas que reconocen rápidamente no
sentirse bien y normalmente demandan
Motivación: estado en el que el sujeto desarro- asistencia y atención. Pág. 7.
lla un comportamiento conducente a obte-
ner un determinado fin. Motivar significa Neurotransmisor: sustancia producida por el
describir para un sujeto una situación que organismo y que media la comunicación
le puede ser apetecible y que puede alcan- entre neuronas. En el caso de los trastornos
zar si desarrolla determinada conducta. Ver esquizofrénicos parecen especialmente
refuerzo. Págs. 45, 47, 64, 72, 80, 107, implicados la dopamina y su regulación por
130. otros como la serotonina o el glutamato.
Págs. 28, 29, 32, 44.
Neuroimagen: imágenes del sistema nervioso.
Puede ser una radiografía convencional del Percepciones: es el proceso de elaboración de
cráneo o una imagen elaborada por medios las sensaciones por la cual el sujeto toma
informáticos. Puede ser una imagen fija o conciencia del mundo exterior. Págs. 11, 12,
anatómica o reflejar la actividad nerviosa o 27, 115, 124.
imagen funcional. Págs. 10, 22, 27, 176.
Pródromos: síntomas inespecíficos que antece-
Neuroléptico: se refiere a antipsicóticos de pri- den a una crisis. Págs. 19, 83, 85, 89, 90,
mera generación que inducían un estado de 99, 168.
179
Glosario
Psicosis: designa los más graves trastornos Síntomas positivos: alteraciones conductuales
mentales y se caracteriza por una ruptura en y psicológicas por aparición de nuevos fenó-
el sentido de la realidad. Normalmente cur- menos psíquicos como alucinaciones y deli-
san sin una clara conciencia de enfermedad rios, lo que da lugar a comportamientos
por el sujeto, con lo cual no suelen pedir extraños o inusuales. Estos síntomas no
asistencia. Págs. 7, 43. sólo se presentan en los trastornos esquizo-
frénicos, también se pueden producir en
RNM: técnica que permite obtener una imagen cuadros tóxicos o en situaciones de alto
del cerebro. Existe también la RMN funcio- estrés psicológico o en deprivación senso-
nal por la cual se obtiene una imagen de los rial. Estos síntomas son los que mejor se
cambios de flujo sanguíneo cerebral asocia- controlan con los fármacos antipsicóticos.
do a la actividad neuronal. Lo que permite Págs. 11, 12, 30, 32, 45, 47, 95, 169.
establecer hipótesis sobre el funcionamien-
to del cerebro cuando enfrenta una tarea o Sistema límbico: compleja estructura de la zona
se ve sometido a un síntoma como una alu- basal y medial de los hemisferios cerebrales
cinación. Pág. 22. y que rodea al tronco cerebral. Desempeña
un importante papel en la conducta y la
Serotonina: neurotransmisor que participa en modulación emotiva, y probablemente, esté
vías nerviosas que contribuyen a la elabora- implicado en los síntomas positivos del tras-
ción del tono afectivo y también en neuronas torno esquizofrénico. Pág. 30.
que modulan las vías dopaminérgicas. Págs.
27, 29-33. Sobreimplicación emocional: actitud que pue-
den llegar a adoptar la familia que convive
Síntomas negativos: alteraciones conductua- con una persona que padece una enfermedad
les y psicológicas por déficit o pérdida de crónica. En el caso de los trastornos esquizo-
funciones o habilidades. La persona puede frénicos se le considera un factor de riesgo
mostrarse apática, desinteresada, poco para precipitar recaídas. Básicamente se
afectiva y aislada. El tratamiento farmaco- compone de la expresión continua de sufri-
lógico de estos síntomas es difícil, aunque miento psicológico (ansiedad, tristeza o irrita-
los nuevos antipsicóticos pueden ser más bilidad), de una supervisión de cada uno de
eficaces, se requiere la utilización de técni- los aspectos de la vida cotidiana de la perso-
cas de rehabilitación y un entorno que pro- na enferma y de una claudicación de la vida
grame una estimulación psicosocial ade- social. El familiar sobreimplicado está altera-
cuada. Págs. 12, 13, 19, 31, 37, 38, 44, 72, do emocionalmente, supervisa toda la vida
123. del enfermo y está aislado. Pág. 161.
180
Glosario
SPECT: técnica que utiliza sustancias radiactivas crisis cuando se afrontan situaciones de
de vida breve para obtener una imagen del estrés o excesiva estimulación o demanda
cerebro. Pág. 22. que supera los factores de protección del
sujeto. La predisposición se ancla en la
TAC: técnica que permite obtener imágenes del herencia y en la maduración y desarrollo de
cerebro a partir de finas radiaciones X que ciertas estructuras cerebrales que puede
son elaboradas en un ordenador. Pág. 22. verse afectada por circunstancias del
embarazo y parto. Contribuirían las expe-
Ventrículos laterales: cavidades que existen en riencias de socialización y desarrollo afec-
el interior de los hemisferios cerebrales que tivo y social. Sobre esta predisposición
se comunica con otras cavidades formando actuarían factores de riesgo como el con-
un sistema ventricular que contiene líquido sumo de drogas, demandas y exigencias
cefalorraquídeo. Pág. 13. de la vida. Desarrollado el trastorno esqui-
zofrénico se considera factor de protección
Vulnerabilidad: concepto que resume los básico la medicación antipsicótica. Contri-
datos que se conocen acerca de por qué y buyen a vivir en un ambiente estable emo-
de qué manera una persona desarrolla una cionalmente, el conocimiento de las carac-
enfermedad o un trastorno crónico. En el terísticas del trastorno, la autoestima y el
caso de los trastornos esquizofrénicos se desarrollo ocupacional. Págs. 23, 33-39,
trata de una predisposición a experimentar 57, 67, 105, 147, 169.
181
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Trastornos Relacionados Federación Europea de Asociaciones de
http://espanol.world-schizophrenia.org Familias de Personas con Enfermedad Mental
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Sergio Rebolledo Moller

María José Lobato Rodríguez

Cómo afrontar la esquizofrenia

ESP 09/05 ZEL 67

María José Lobato Rodríguez

No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse

GRUPO Aula Médica, S.L.

Ilustrado por: Arial, S.L.

La Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de

Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii

Prólogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix

Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer ................................................................ xi

Prólogo de los revisores científicos ............................................................................ xiii

1. Qué son los trastornos esquizofrénicos .................................................................. 1

2. Causas de los trastornos esquizofrénicos ................................................................ 23

3. Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos .......................................................... 41

4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69

5. Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83

6. Actitudes ante la enfermedad y los síntomas ............................................................ 101

7. Cómo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129

8. Cómo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151

Glosario .............................................................................................................. 173

Bibliografía ........................................................................................................... 182

Bibliografía recomendada. Guías clínicas ....................................................................... 183

Webs de interés .................................................................................................... 184

SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005

La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tanto

La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la población

El diagnóstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clínicas que incluyen

Los distintos hallazgos en la investigación se encuadran dentro de planteamientos como la teoría

DR. MIQUEL BERNARDO

DR. MIQUEL ROCA

SERGIO Y MARÍA JOSÉ

Figura 1. Los trastornos

TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades?

ÓRGANO FUNCIÓN TRASTORNO CORRECCIÓN

trastornos psicológicos no aprendizaje de formas de

Pero no siempre estos

Las personas con

Como no sabemos las

TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias

• Sufrimiento del paciente y su familia.

Figura 2. Los síntomas de la

diagnostiquen con certeza la varían a través del tiempo en

Existe evidencia científica

Evolución o curso de los

TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación

TIPO SIMPLE la obediencia automática al negativismo.

TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia

Mito uno conservados de la personalidad, la

Algunos clínicos Es decir, las alteraciones en

Estas teorías y otras señalan,

El cerebro funciona como

subtipos de receptores a la Vesícula sináptica

En esta vía dopaminérgica

capaces En cambio los modernos

Pueden ser situaciones

Ninguno de estos aspectos Las asociaciones de

antipsicóticos DE LA TRANQUILIDAD Es importante reconocer

TABLA 5. Algunos tipos de fármacos utilizados en psiquiatría

TIPO DE FÁRMACO UTILIZACIÓN

posibilidades de ayudar a una han sido denunciados como

• Muchas personas con