TRAUMATOLOGÍA  
Guias de Practica clínica resumidas fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
LESIONES  LIGAMENTARIAS  TRAUMÁTICAS  EN  RODILLA  ...........................................................................................................................  2  
DIAGNÓSTICO  ........................................................................................................................................................................................  2  
Pruebas  Diagnósticas  .........................................................................................................................................................................  2  
Tratamiento  ...........................................................................................................................................................................................  3  
Tratamiento  Conservador  ..................................................................................................................................................................  3  
Tratamiento  en  la  Fase  Subaguda  .....................................................................................................................................................  4  
Tratamiento  Quirúrgico  .....................................................................................................................................................................  5  
Tratamiento  de  Rehabilitación  en  Pacientes  Operados  ....................................................................................................................  6  
Criterios  de  Referencia  y  Contrarreferencia  ..........................................................................................................................................  6  
Criterios  Técnico  Médicos  de  Contrarreferencia  ...............................................................................................................................  6  
Vigilancia  y  Seguimiento  ........................................................................................................................................................................  7  
Tiempo  Estimado  de  Recuperación  y  Días  de  Incapacidad  Cuando  proceda  ....................................................................................  7  
DIAGNÓSTICO  Y  TRATAMIENTO  DE  FRACTURAS  DE  ANTEBRAZO  .............................................................................................................  8  
Diagnóstico  ............................................................................................................................................................................................  8  
Factores  de  riesgo  ..............................................................................................................................................................................  8  
ETIOLOGIA  .........................................................................................................................................................................................  8  
Exploración  Física  ...............................................................................................................................................................................  8  
Pruebas  Diagnósticas  .........................................................................................................................................................................  8  
Tratamiento  ...........................................................................................................................................................................................  9  
Manejo  Inmediato  .............................................................................................................................................................................  9  
Manejo  en  la  Unidad  de  Urgencias  ....................................................................................................................................................  9  
Manejo  Post-­‐operatorio  ....................................................................................................................................................................  9  
Tratamiento  Farmacológico  ...............................................................................................................................................................  9  
Rehabilitación  ..................................................................................................................................................................................  10  
Pronóstico  ............................................................................................................................................................................................  11  
Tiempo  de  Recuperación  y  Días  de  Incapacidad  .............................................................................................................................  12  
FRACTURAS  TRANSTROCANTÉRICAS  DE  FÉMUR  EN  PACIENTES  MAYORES  DE  65  AÑOS  ........................................................................  12  
Prevención  Secundaria  ........................................................................................................................................................................  12  
Prevención  Secundaria  ........................................................................................................................................................................  12  
Diagnóstico  ......................................................................................................................................................................................  12  
Tratamiento  .....................................................................................................................................................................................  13  
Criterios  de  Referencia  ........................................................................................................................................................................  17  
Vigilancia  y  Seguimiento  ......................................................................................................................................................................  17  
Días  de  Incapacidad  en  Donde  Proceda  ..........................................................................................................................................  18  
 
   

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  La  prueba  de  cajón  posterior  se  efectúa  ante  la  sospecha  de  
LESIONES  LIGAMENTARIAS  TRAUMÁTICAS  EN   lesión   de   LCP;   tiene   una   sensibilidad   del   90%   y   una  
especificidad  de  casi  el  95%.  
RODILLA  
 
  La   prueba   de   inestabilidad   rotatoria   determina   que  
DIAGNÓSTICO   estructuras  (o  ligamentos)  están  involucrados  en  las  lesiones  
  ligamentarias  graves.  
El   diagnóstico   de   las   lesiones   ligamentarias   de   rodilla   es    
básicamente  clínico.   Las  pruebas  de  estrés  en  valgo  a  0º  y  30º  ayudan  también,  a  
  identificar   las   estructuras   capsuloligamentarias   que   fueron  
Al   igual   que   otros   pacientes   que   sufren   de   un   esguince   u   otro   lesionadas  posterior  a  un  trauma.  
tipo   de   lesiones   capsuloligamentarias,   los   pacientes   con    
lesiones  en  rodilla  pueden  presentar  dolor  intenso  en  el  sitio   Las   pruebas   de   estrés   en   varo   a   0º   y   30º   se   utilizan   para  
de   la   lesión,   inflamación,   y   pérdida   de   la   capacidad   de   determinar  cuáles  de  los  ligamentos  están  involucrados.  
movimiento  en  la  extremidad  afectada.    
  Por   medio   de   la   prueba   “dial   test”   se   puede   apreciar   un  
Dependiendo   del   mecanismo   de   lesión   se   puede   sospechar   el   aumento   en   el   eje   de   rotación   lateral   de   la   tibia   como  
ligamento   que   fue   afectado.   Las   lesiones   de   los   LCA   se   resultado  de  la  lesión  en  la  esquina  posterolateral.  
relacionan  con  actividades  deportivas  y  caídas,  mientras  que    
las   lesiones   del   LCP   aisladas   o   combinadas   (con   LCA)   se   Para   identificar   el   ligamento   lesionado   en   un   paciente   con  
asocian  con  accidentes  automovilísticos  y  traumas  directos  en   esguince   de   rodilla,   se   recomienda   realizar   las   siguientes  
la  rodilla  [p  <0,001].   pruebas   (o   maniobras):   •   Lachman   y   Pivot   Shift   (pivote)   •  
  Cajón  anterior  •  Cajón  posterior  •  Estrés  en  varo  a  0º  y  30º  •  
Se   recomienda   buscar   intencionadamente,   en   aquellos   Estrés  en  valgo  a  0º  y  30º  •  Dial.  
pacientes   con   traumatismo   agudo   en   rodilla   los   siguientes    
datos   clínicos:   •   Dolor   intenso   •   Tumefacción   •   Aumento   de   Según   la   American   Medical   Association,   las   lesiones  
volumen  •  Discapacidad  funcional.   ligamentarias  laterales  y  mediales  de  la  rodilla  se  clasifica  de  
  la  siguiente  manera  con  la  prueba  de  estrés  en  varo  y  valgo  :  
La   hemartrosis   es   el   síntoma   principal   de   la   lesión   en   los   •  Grado  I:  apertura  de  0  a  5  mm  •  Grado  II:  apertura  de  5  a  10  
ligamentos   cruzados   (LCA   y   LCP).   Entre   el   60   y   70%   de   las   mm   •   Grado   III:   apertura   >   10   mm.   La   medición   se   efectúa  
hemartrosis  de  rodilla  se  asocian  con  lesiones  en  el  LCA.   con  la  rodilla  en  extensión.  
   
Se   recomienda   sospechar   lesiones   en   el   LCA   en   pacientes   con   Una   prueba   de   estrés   positiva   a   0º   usualmente   indica   una  
esguince  de  rodilla  cuando  presenten  hemartrosis.   lesión  grave  de  la  esquina  posterolateral  con  lesión  adicional  
  de   ligamento   cruzado,   ya   que   su   efecto   estabilizador   en   la  
La   clasificación   para   las   lesiones   ligamentarias   en   rodilla   se   posición   de   exploración   está   comprometida.   Cuando   esta  
basa   en   la   inestabilidad   de   la   articulación:   rotatoria   y   prueba   es   positiva   es   posible   encontrar   afectación   del  
combinada.   ligamento   colateral   peroneo   con   la   porción   menisco   tibial,   así  
  como   lesión   en   la   porción   lateral   de   la   cápsula,   el   tendón  
Con   la   exploración   física   dirigida   en   las   inserciones   de   los   poplíteo  y  lesión  parcial  de  la  banda  iliotibial.  
ligamentos,   se   puede   determinar   por   medio   de   pruebas    
específicas  la  región  anatómica  lesionada.   Se   recomienda   utilizar   la   prueba   de   estrés   a   0º   para  
  identificar   el   grado   de   lesión   en   la   esquina   posterolateral   de  
Las  pruebas  de  Lachman  y  Pivote  (Pivot  Shift)  se  utilizan  para   rodilla.  
demostrar   la   inestabilidad   anterior   de   rodilla,   la   cual   se    
aprecia   cuando   se   produce   un   incremento   de   la   traslación   Ante   una   prueba   de   estrés   positiva   a   0º   se   recomienda  
anterior  de  la  tibia  y  de  la  rotación  interna   sospechar   lesión   grave   de   esquina   posterolateral   con  
  compromiso  del  ligamento  cruzado.  
La  prueba  de  Lachman  y  Pivote  (Pivot  Shift)  son  las  maniobras    
diagnósticas   con   mayor   sensibilidad   (90%)   y   especificidad  
(92%)  para  identificar  las  lesiones  del  LCA   PRUEBAS  DIAGNÓSTICAS  
   
En   lesiones   de   LCA,   la   prueba   de   cajón   anterior   tiene   una   En   pacientes   con   lesiones   ligamentarias   en   rodilla,   los  
sensibilidad  del  85%  y  una  especificidad  de  casi  el  90%.   estudios   radiológicos   son   útiles   únicamente,   para   identificar  
  las  fracturas  asociadas  (según  las  reglas  de  Otawa).  
 

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En   pacientes   con   lesiones   de   LCA,   la   detección   de   fractura   TRATAMIENTO  
ostecondral   en   la   región   de   la   inserción   proximal   femoral  
 
(signo   del   surco)   por   medio   de   estudios   radiológicos   es   muy  
Un   control   efectivo   del   dolor   permite   iniciar   de   forma  
baja;  alrededor  de  un  5%  en  los  casos.  
temprana   la   rehabilitación   después   de   una   lesión  
 
ligamentaria  en  la  rodilla.  
La   fractura   de   Segond   corresponde   a   una   imagen   radiográfica  
 
de   avulsión   ósea   de   la   zona   de   inserción   del   menisco   tibial  
lateral.   Dependiendo   de   la   intensidad   del   dolor   se   puede   utilizar  
como   analgésico:   paracetamol,   ketorolaco,   ibuprofeno   e  
 
incluso,  morfina  en  los  pacientes  con  lesión  ligamentaria  en  la  
Los  estudios  simples  de  radiología  no  son  útiles  para  evaluar  
rodilla.  
las   lesiones   ligamentarias   de   rodilla;   se   recomienda   solicitar  
 
estudios  de  radiología  cuando  exista  la  sospecha  de  fracturas  
En  el  tratamiento  inicial  del  paciente  con  lesión  ligamentaria  
asociadas.  
de   rodilla   se   debe   administrar   paracetamol   a   dosis   de   1  
 
En   un   65%   de   los   pacientes   que   sufren   de   un   traumatismo   en   gramo   cada   8   horas   por   vía   oral   o   en   su   defecto,   ketorolaco   a  
la   rodilla   con   ruptura   ligamentaria   parcial   de   los   ligamentos   dosis   de   10   mg   vía   oral   cada   6   a   8   hrs   ó   30   mg   cada   6   a   8  
horas   por   vía   intramuscular   o   intravenosa;   durante   un  
colaterales  (medial  y  lateral)  se  puede  apreciar  la  ruptura  por  
periodo  de  tres  días,  después  del  trauma.  
medio   de   un   estudio   de   ultrasonografía.   Sin   embargo,   no   es  
 
un  estudio  útil  para  establecer  el  diagnóstico  de  lesión  en  los  
En   pacientes   con   sinovitis   postraumática   se   recomienda   dar  
ligamentos  cruzados.  
además,   anti-­‐inflamatorios   no   esteroideos   (AINEs)   como  
 
En   los   casos   de   derrame   agudo,   una   imagen   hipercoica   por   diclofenaco   sódico   a   dosis   de   100   mg   cada   12   horas,   por   vía  
ultrasonografía   se   puede   asociar   a   hemartrosis,   coágulos   o   oral  o  bien,  75  mg  cada  24  horas,  por  vía  intramuscular.  
 
fragmentos   osteocondrales.   En   los   casos   de   inflamación  
En  pacientes  sometidos  a  plastia  artroscopica,  se  recomienda  
crónica   se   observa   una   imagen   hipoecoica   o   anecoica,   debido  
en   el   posoperatorio   inmediato:   •   Aplicar,   por   vía  
al  aumento  de  líquido  sinovial.  
intraarticular,  bupivacaina  de  25  a  50  mg,  en  una  sola  dosis.  •  
 
Administrar  paracetamol  a  dosis  de  1  gr  cada  8  horas  vía  oral  
Los   estudios   de   ultrasonografía   son   útiles   para   identificar  
o  intravenoso  o  ketorolaco  a  dosis  de  30  mg  cada  6  a  8  horas  
lesiones  meniscales  asociadas  a  lesiones  ligamentarias.  
  intravenoso  ,  máximo  3  días.  
 
Se   recomienda   realizar   estudios   de   ultrasonografía   en  
En   pacientes   sometidos   a   plastia   artroscopica,   con   sinovitis  
pacientes   con   lesiones   ligamentarias   en   rodilla   cuando   se  
reactiva   se   recomienda   administrar   además,   diclofenaco  
sospeche:  •  Lesión  ligamentaria  en  los  ligamentos  colaterales  
sódico  a  dosis  de  75  mg  cada  24  horas  por  vía  intramuscular  o  
(medial  y  lateral).  •  Lesiones  meniscales.  
intravenosa,  durante  un  periodo  no  mayor  de  3  días.  
 
 
Se   recomienda   no   solicitar   estudios   de   ultrasonografía  
cuando   existe   la   sospecha   de   lesiones   en   los   LCA   y   LCP,   La   profilaxis   antimicrobiana   en   las   intervenciones   ortopédicas  
durante  la  fase  aguda.   o   traumatológicas   que   incluyan   un   implante   o   material  
protésico   se   sugiere   el   uso   de   cefalosporinas   de   primera  
 
generación  como  es  la  cefazolina.  
La   Resonancia   Magnética   Nuclear   (RMN)   muestra   una  
 
sensibilidad   del   85%   y   una   especificidad   alrededor   del   90%  
La  profilaxis  en  la  cirugía  de  plastia  ligamentaria  artroscopica  
para   identificar   lesiones   de   LCA,   en   donde   las   lesiones  
se  sugiere  con  una  cefalosporina  de  primera  generación  como  
parciales   de   dicho   ligamento   representan   el   25%   de   los  
estudios  efectuados.   la   cefazolina   o   cefalotina.   La   cefalotina   se   puede   dar   a   dosis  
  500  mg  a  2  gr  cada  8  horas  por  24  horas.  
 
Se  recomienda  considerar  la  RMN   en   aquellos   pacientes   con  
lesiones   ligamentarias   cuando   exista   la   sospecha   clínica   de  
ruptura  en  el  LCA.   TRATAMIENTO  CONSERVADOR  
   
La   resonancia   magnética   es   altamente   específica   y   sensible   La  hemartrosis  en  la  articulación  de  la  rodilla  es  causada  por  
para   identificar   lesiones   agudas   del   ligamento   cruzado   ruptura   de   las   estructuras   vasculares   intrarticulares,   siendo   la  
posterior,  por  lo  que  se  considera  el  estudio  de  elección  para   estructura  más  afectada:  el  complejo  vascular  que  acompaña  
establecer  su  diagnostico   a   los   ligamentos   cruzados.   Ocurre   en   el   60   a   70%   de   los   casos  
  con  ruptura  de  LCA.  
Se  recomienda  considerar  la  RMN  en  aquellos  pacientes  con    
lesiones   ligamentarias   cuando   exista   la   sospecha   clínica   de   Ante   la   presencia   de   hemartrosis   en   un   paciente   con   lesión  
ruptura  en  el  LCP.   ligamentaria,   se   recomienda   realizar   primero,   la   aspiración  
 
 

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por   artrocentesis   en   la   rodilla   afectada   y   posteriormente,    
ofrecer   el   tratamiento   correspondiente   para   la   lesión   El  objetivo  de  la  rehabilitación  es  disminuir  el  dolor  y  edema,  
ligamentaria.   el  tratamiento  es  mediante  el  PRICEMMS  
   
El  tratamiento  en  las  primeras  48  horas  se  enfoca  a  controlar   Por   medio   de   un   programa   de   entrenamiento   funcional   que  
el   dolor   y   disminuir   el   edema   perilesional,   en   la   extremidad   considera   el   grado   del   daño   en   la   articulación   y   las  
afectada.   estructuras   anatómicas   lesionadas   en   la   rodilla   se   puede  
  mejorar   la   capacidad   funcional   para   la   realización   de   las  
En   cuanto   más   temprano   se   inicie   el   tratamiento,   mejores   actividades  cotidianas,  después  de  la  fase  aguda  
serán   los   resultados   funcionales   en   la   articulación   de   la    
rodilla.  La  aplicación  general  del  hielo  como  crioterapia,  es  el   El   programa   inicia   con   ejercicios   de   estiramiento   para  
mejor   antiinflamatorio   local   en   las   lesiones   recientes   completar  los  arcos  de  movilidad,  y  posteriormente,  ejercicios  
ocasionadas  por  traumatismo.   propioceptivos  y  de  fortalecimiento,  los  cuales  se  realizan  de  
  acuerdo  a  la  tolerancia  del  paciente.  
La   crioterapia   combinada   con   la   compresión   y   la   elevación   de    
la  extremidad  disminuyen  la  necesidad  de  oxígeno  en  el  área   El   uso   de   rodilleras   cerradas,   ortésis   con   cinchas   regulables  
afectada.   (para   control   de   movilidad   antero-­‐posterior)   o   soportes  
  laterales/mediales   (según   el   tipo   de   lesión);   protege   las  
El   tratamiento   de   las   lesiones   parciales   y   completas   del   estructuras   anatómicas   de   la   rodilla   afectada,   hasta   que   el  
ligamento   colateral   medial   es   conservador;   utilizando   el   paciente  recupere  por  completo  el  arco  de  movilidad  y  logre  
protocolo   de   RICE   en   las   primeras   48   horas,   se   logra   que   el   caminar  sin  dolor.  
paciente  se  reincorpore  a  sus  actividades  cotidianas  después    
de  las  seis  semanas  del  trauma.   A   pesar   de   múltiples   limitaciones,   el   uso   de   ejercicios  
  cinéticos  o  ejercicios  con  carga  de  peso  resultan  promisorios,  
Durante  la  fase  aguda  se  debe  controlar  el  dolor  y  el  edema   dado   que   se   logra:   1.   Promover   la   activación   muscular  
perilesional  así  como,  iniciar  la  movilización  temprana   normal.   2.   Ayudar   a   mantener   y   promover   la   resistencia  
  muscular.   3.   Proveer   retroalimentación   sensorial   táctil   y  
Recomendar   al   paciente   realizar   las   siguientes   acciones,   en   propiocepción   e   incluso   minimizar   el   dolor.   4.   Aumentar   la  
las   primeras   horas   de   la   lesión:   •   Evitar   el   apoyo   de   la   activación   del   cuadriceps   sin   aumentar   el   esfuerzo   en   el  
extremidad   afectada   en   las   primeras   48   horas   después   de   la   ligamento   reconstruido.   5.   Proveer   el   beneficio   de   la  
lesión.   •   Aplicar   hielo   (local)   durante   20   minutos   cada   8   especificidad   funcional   del   principio   de   entrenamiento   a   la  
horas.   •   Movilizar   activamente   la   rodilla   a   tolerancia,   con   extremidad   y   activa   el   músculo   gastrocnemio   que   puede   ser  
elevación   a   30   grados   de   la   extremidad   afectada   y   protector   ya   que   es   un   antagonista   del   ligamento   cruzado  
movimiento   de   flexión-­‐extensión   hasta   10   repeticiones   •   anterior.  6.  Inducir  contracciones  más  fuertes  en  los  músculos  
Aplicar   vendaje   elástico   no   compresivo   de   forma   inicial.   En   isquiotibiales,   lo   cual   sirve   como   un   importante   mecanismo  
caso   de   edema   evolutivo   se   recomienda   utilizar   un   vendaje   protector  de  la  rodilla.  
algodonoso.    
  Al   finalizar   la   fase   aguda   se   debe   proporcionar   otras  
En  lesiones  Grado  I  y  Grado  II  de  la  esquina  posterolateral  se   modalidades   terapéuticas   como   calor   local   superficial   o  
inmovilizan  de  3  a  4  semanas  en  extensión  completa.   estimulación  eléctrica  para  manejo  del  dolor.  Está  indicado  el  
  uso  de  rodilleras  cerradas  o  de  ortesis  con  cinchas  regulables  
En  lesiones  grado  I  y  grado  II  de  la  esquina  posterolateral  se   (para   control   de   movilidad   antero-­‐posterior)   o   soportes  
recomienda  la  inmovilización  de  3  a  4  semanas  en  extensión   laterales/mediales  de  acuerdo  al  tipo  de  lesión,  como  medio  
de  la  extremidad  afectada.   de   protección   hasta   que   el   sujeto   muestre   un   arco   de  
  movilidad  completo  en  rodilla  y  realice  marcha  libre  de  dolor.  
 
Posterior  a  la  disminución  de  edema  y  dolor  se  debe  iniciar  un  
TRATAMIENTO  EN  LA  FASE  SUBAGUDA  
programa  de  entrenamiento  funcional  tomando  en  cuenta  el  
 
grado  del  daño,  con  la  finalidad  de  mejorar  las  actividades  de  
La   estrategia   PRICEMMS   ha   sido   utilizada   en   otros   tipos  
la   vida   diaria.   Los   ejercicios   de   estiramiento   para   completar  
esguinces,   con   el   propósito   de   fortalecer   los   ligamentos,  
los   arcos   de   movilidad   deberán   ser   iniciados   tan   pronto   sea  
mejorar   los   rangos   de   movilidad   y   recuperar   la   propiocepción  
posible   y   el   programa   continuara   con   ejercicios  
de  la  extremidad  afectada.  Estas  estrategias  están  orientadas  
propioceptivos   y   de   fortalecimiento   en   cuanto   sean  
a   la   aceleración   de   la   resolución   del   proceso   inflamatorio.   Las  
tolerados.  
modalidades   terapéuticas   como   calor   local   superficial   o  
 
estimulación   eléctrica   resultan   útiles   para   el   manejo   de   las  
Aplicar   compresa   húmeda   caliente   en   la   rodilla   afectada   por  
lesiones   traumáticas   cuando   el   dolor   y   la   inflamación   han  
20   a   30   minutos.   Posteriormente   llevar   a   cabo   ejercicios   de  
disminuido  en  la  región.  
 

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estiramiento   para   músculos   flexores   de   rodilla   a   tolerancia,   Debido   a   las   alteraciones   del   metabolismo   celular   y   a   las  
efectuar  10  repeticiones  en  3  sesiones  al  día.   deficiencias   celulares   que   ocurren   después   de   una   lesión,   el  
  LCA   tiene   una   pobre   capacidad   de   cicatrización   a   diferencia  
Realizar  ejercicios  de  movilidad  activa  libre  para  la  flexión  de   de   otros   ligamentos;   por   lo   que,   se   ha   optado   la   sustitución  
rodilla   (en   decúbito   ventral)   y   de   extensión   de   rodilla   (en   quirúrgica  del  ligamento  a  través  de  un  injerto.  
posición   sedente),   efectuar   10   repeticiones   en   3   sesiones   al    
día.   Las   lesiones   del   LCA   de   la   rodilla   deben   recibir   tratamiento  
  quirúrgico.  
Realizar   ejercicios   de   fortalecimiento   para   músculos   flexores    
de  rodilla  (en  decúbito  ventral,  con  resistencia  manual  o  con   El  75  %  de  los  pacientes  presenta  una  lesión  completa  del  LCA  
peso)   y   para   músculos   extensores   de   rodilla   (en   posición   y  el  25  %  sufren  de  una  ruptura  parcial  del  haz  anteromedial  o  
sedente,   con   resistencia   manual   o   con   peso),   efectuar   10   posterolateral   del   LCA;   por   lo   que,   se   realiza   plastia   total   o  
repeticiones  en  3  sesiones  al  día.   parcial,  respectivamente.  
   
Reeducación   de   la   marcha   tanto   en   terreno   regular   como   En   lesiones   de   LCA   completas   se   recomienda   realizar   plastia  
irregular  en  aquellos  pacientes  que  presenten  alteración  de  la   total  y  en  lesiones  parciales,  substituir  exclusivamente,  el  haz  
misma.   lesionado.  
   
Los   ejercicios   que   se   realizan   en   casa   complementan   el   Existe   controversia   para   el   tratamiento   de   las   lesiones   del  
programa   de   rehabilitación   supervisada,   y   llevan   una   ligamento   cruzado   anterior   en   aspectos   como   el   uso   de  
secuencia  y  tiempos  definidos.   aloinjerto   en   vez   de   autoinjerto,   reconstrucción   del   LCA   con  
  doble  fascículo  contra  fascículo  único  y  técnicas  de  fijación.  La  
Se   debe   indicar   un   programa   de   ejercicios   en   domicilio   para   utilización   de   autoinjerto,   ofrece   ventajas   para   el   uso   de  
complementar   la   rehabilitación   intramuros,   haciéndole   doble  túnel  y  fijación  a  cortical.  
énfasis  al  paciente  que  éstos  deben  realizarse  como  se  señala    
en  el  programa.   En   Estados   Unidos   de   Norteamérica,   se   realizan   de   75   a   100  
  mil   reconstrucciones   de   LCA   por   año   de   los   cuales,   el   80%  
presenta   mejoría   funcional.   Del   10   al   30%   puede   persistir   el  
dolor  y  la  inestabilidad  con  un  túnel  femoral  y  tibial.  
TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO  
 
 
Por   medio   de   la   plastia   anatómica   con   doble   túnel   se   logra  
Para  las  lesiones  graves  o  complejas  del  LCP  el  tratamiento  es  
ausencia   del   signo   de   Pivote   control   de   la   inestabilidad  
quirúrgico,   así   como   en   aquellas   lesiones   que   a   pesar   de   un  
rotatoria,   disminución   de   la   cirugía   de   revisión   por  
programa   de   rehabilitación,   causan   inestabilidad   o   artrosis  
inestabilidad  recurrente  y  evidencia  radiológica  de  retraso  en  
patelofemoral  en  la  pierna  afectada.  
la  aparición  de  la  osteoartritis.  Los  pacientes  refieren  además  
 
mejoría  funcional  en  la  articulación  y  en  la  calidad  de  vida,  así  
Utilizando   un   tratamiento   no   quirúrgico   en   lesiones  
como  satisfacción.  
completas  del  LCP  de  la  rodilla,  documentadas  por  resonancia  
 
magnética,  se  ha  observado  resultados  favorables  a  corto  y  a  
Se  sugiere  utilizar  autoinjerto  en  vez  de  aloinjerto.  
mediano  plazo  (de  12  a  66  meses).  
 
 
Se   recomienda   usar   técnica   de   doble   fascículo   y   doble   túnel  
Las  lesiones  del  LCP  cuando  son:  •  Completas  se  recomienda  
en  lugar  de,  fascículo  y  túnel  único.  
tratamiento   no   quirúrgico   (conservador   con   un   programa   de  
 
rehabilitación).   •   Graves   o   complejas   se   recomienda  
Utilizar   técnica   de   fijación   del   injerto   a   cortical   e   inclusive   con  
tratamiento  quirúrgico.  
reforzamiento   mediante   la   introducción   de   una   clavija   ósea  
 
en  el  túnel.  
El   LCA   se   caracteriza   por   presentar   dos   haces:   el   antero  
 
medial   que   se   tensa   durante   la   flexión   y   el   posterolateral   que  
Las   complicaciones   en   la   plastia   del   LCA   pueden   ocurrir   por  
se   tensa   en   extensión;   así   como   por   las   terminaciones  
fallas   propias   de   la   plastia   en   las   que   se   considera   trauma  
nerviosas   de   propiocepción,   las   cuales   permiten   la  
recurrente,   errores   técnicos,   error   diagnóstico,   falla   en   la  
orientación  de  la  rodilla  en  el  espacio.  
incorporación   del   injerto,   y   las   complicaciones   propiamente  
 
se   dan   por   infección,   lesión   neurovascular,   disfunción   del  
El   LCA   es   el   elemento   estabilizador   principal   de   la   rodilla,  
mecanismo   extensor,   formación   de   osteofitos   en   la  
dado  que  evita  la  traslación  anterior  de  la  tibia  sobre  el  fémur  
escotadura   femoral   (lesión   del   ciclope),   artrofibrosis  
e   impide   la   hiperextensión   de   la   pierna   durante   la   rotación  
(definición  operacional),  y  disminución  del  arco  de  movilidad.  
interna  o  externa.  
 
 
La   lesión   de   la   esquina   posterolateral   involucra   daño   en   la  
 
capsula   articular   y   en   los   ligamentos.   En   ocasiones,   puede  

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asociarse  a  fracturas  periarticulares  y  a  lesiones  neurológicas   considerable.  La  aplicación  de  un  programa  de  rehabilitación  
como   la   del   nervio   peroneo   que   ocurre   en   el   30%   de   los   sistematizado  durante  el  posoperatorio  de  reconstrucción  de  
casos.   dicho   ligamento   es   útil   para   la   recuperación   de   la  
  propiocepción.  
Se  ha  demostrado  resultados  favorables  en  los  pacientes  con    
lesiones   en   rodilla   cuando   la   reparación   de   la   esquina   Instruir   al   paciente   operado   por   lesión   traumática   en   rodilla  
posterolateral   se   ha   realizado   dentro   de   las   3   primeras   sobre   el   programa   de   ejercicios   que   debe   realizar   en   forma  
semanas,  después  de  la  lesión.  Esto  ha  permitido  en  aquellos   secuencial  durante  la  terapia,  incluso  en  su  domicilio.  
casos   asociados   a   fracturas   proporcionar   primero,   el    
tratamiento   a   la   fractura   y   posteriormente,   establecer   el   CRITERIOS  DE  REFERENCIA  Y  
momento  más  adecuado  para  la  reparación  de  las  lesiones  en  
CONTRARREFERENCIA  
la  esquina.  
   
El  tratamiento  de  las  lesiones  de  la  esquina  posterolateral  se   El  paciente  con  lesión  traumática  de  rodilla  y  datos  de  lesión  
determina   por   la   gravedad   y   por   el   momento   de   la   lesión,   neurocirculatoria   deberá   ser   estabilizado   en   la   unidad   de  
tomando   en   consideración   si   son   lesiones   expuestas   o   atención   (primero   o   segundo   nivel)   y   referirlo   a   una   unidad  
cerradas.   de  tercer  nivel.  
   
Por   medio   de   estudios   de   artroscopia   se   pueden   identificar   Paciente   con   antecedente   de   traumatismo   agudo   de   rodilla  
las  lesiones  asociadas  intraarticulares.   con   hemartrosis   se   deberá   inmovilizar   la   extremidad  
  lesionada   y   enviarlo   al   segundo   nivel   para   valoración   por   el  
Es   recomendable   en   lesiones   de   la   esquina   posterolateral   especialista   en   ortopedia   y   traumatología   de   un   servicio   de  
antes   de   realizar   la   reparación   quirúrgica   abierta,   realizar   un   urgencias.  
procedimiento   de   artroscopia   de   tipo   exploratorio   y    
terapéutico  para  identificar  y  reparar  en  la  medida  posible  las   En   aquellas   unidades   que   no   cuenten   con   servicio   de  
lesiones  asociadas.   ortopedia  en  urgencias  se  recomienda  referir  a  los  pacientes  
  de   lesiones   ligamentarias   con   hemartrosis   al   servicio   de  
Se   recomienda   en   los   pacientes   con   lesiones   de   la   esquina   urgencias  del  tercer  nivel  para  valoración  en  urgencias.  
lateral   asociadas   a   fractura,   estabilizar   la   fractura   y   después    
efectuar  la  reparación  quirúrgica  de  la  esquina  lateral.   El   paciente   con   diagnóstico   de   lesión   ligamentaria   que  
  requiera   tratamiento   quirúrgico,   se   recomienda   enviarlo   al  
Las  reparaciones  se  pueden  efectuar  termino-­‐terminales,  con   segundo   nivel   de   atención   para   resolución   de   la   lesión  
sistema   de   anclas,   con   túneles   transóseos   y   si   existe   daño   ligamentaria,   siempre   y   cuando   se   cuente   con   la  
importante   a   las   estructuras   con   aumentación   mediante   infraestructura   y   los   recursos   necesarios.   En   caso   contrario,  
semitendinoso  y  gracillis  y  tensor  de  la  fascia  lata.   enviarlo  al  tercer  nivel  de  atención.  
   
El   tipo   de   tratamiento   quirúrgico   para   las   lesiones   Después   del   tratamiento   quirúrgico,   se   recomienda   enviar   al  
ligamentarias   se   determinará   con   base   a   la   magnitud   de   la   paciente   al   servicio   de   medicina   física   y   de   rehabilitación;   el  
lesión  de  los  tejidos  blandos.   inicio   del   programa   de   ejercicios   dependerá   del   tipo   de  
  procedimiento  realizado.  
La   finalidad   de   la   reparación   quirúrgica   de   la   esquina   es    
sustituir   la   función   del   ligamento   poplíteo   y   el   ligamento   Se   recomienda   enviar   al   paciente   operado   de   lesión  
lateral  peroneo  (colateral  lateral).   ligamentaria  colateral-­‐medial  aislada,  a  los  21  días,  al  servicio  
  de   terapia   física   y   rehabilitación   con   indicaciones   de  
Cuando   existen   lesiones   de   esquina   posterolateral   y   del   LCP   movilización,   fortalecimiento   muscular,   re-­‐educación   de   la  
se   puede   realizar   la   reparación   de   ambas   estructuras   en   el   marcha  y  tratamiento  para  el  edema  residual.  
mismo  procedimiento  quirúrgico.    
 
CRITERIOS  TÉCNICO  MÉDICOS  DE  
TRATAMIENTO  DE  REHABILITACIÓN  EN   CONTRARREFERENCIA  
PACIENTES  OPERADOS    
  El   paciente   que   no   cumpla   con   criterios   de   referencia   de  
El   LCA   provee   el   86%   del   soporte   para   evitar   el   acuerdo  al  tipo  de  lesiones  ligamentarias  se  refiere  al  primer  
desplazamiento  anterior  de  la  tibia  sobre  el  fémur  durante  la   nivel  de  atención  para  tratamiento  y  seguimiento.  
carga   ponderal,   facilita   la   rotación   lateral   y   medial   de   la    
rodilla  y  proporciona  estabilidad  lateral,  medial  y  posterior  de  
la  rodilla;  por  lo  que,  su  lesión  implica  discapacidad  funcional  
 

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Paciente  sin  datos  clínicos  de  lesión  ligamentaria  confirmado   Después   del   tratamiento   quirúrgico,   se   valorará   al   paciente  
por   pruebas   de   diagnóstico   y   valorado   por   ortopedia   se   de   lesiones   de   LCA   cada   cuatro   semanas   por   los   próximos   3  
refiere  al  primer  nivel  de  atención.   meses.  
   
Paciente  de  lesión  ligamentarias  de  rodilla  que  fue  referido  de   El   tiempo   de   recuperación   para   la   reintegración   a   las  
tercer   nivel   a   segundo   nivel,   con   resolución   quirúrgica   o   actividades   cotidianas   en   los   pacientes   con   lesión   aislada   de  
conservadora,   se   recomienda   que   el   médico   ortopedista   de   LCP  es  de  8  semanas,  en  la  fase  aguda.  
segundo  nivel  realice  la  referencia  al  servicio  de  terapia  física    
y  de  rehabilitación.   En   el   paciente   con   lesión   aislada   del   LCP   se   recomienda  
  valorar  el  caso  a  las  2  semanas  y  a  las  6  semanas.  
Paciente   con   resolución   quirúrgica   de   lesión   ligamentaria    
simple   o   compleja   se   refiere   a   segundo   nivel   posterior   a   su   En   las   lesiones   de   la   esquina   posterolateral   después   del  
valoración  posquirúrgica,  en  tercer  nivel.   tratamiento   quirúrgico,   se   sugiere   inmovilizar   (en   extensión)  
  la  rodilla  por  6  a  8  semanas  y  posteriormente,  usar  rodilleras  
Paciente   con   alta   definitiva   del   servicio   de   ortopedia   de   mecánicas   con   un   programa   de   rehabilitación.   Los   pacientes  
segundo  nivel  se  recomienda  referir  a  primer  nivel.   pueden   reincorporarse   a   las   actividades   deportivas,   a   los   12  
  meses.  
Paciente   con   alta   por   mejoría   del   servicio   de   terapia   física   y    
de   rehabilitación   se   recomienda   referir   a   primer   nivel   de   En   las   lesiones   de   la   esquina   posterolateral   después   del  
atención.   tratamiento   quirúrgico,   el   paciente   puede   apoyarse  
  parcialmente   en   la   rodilla   lesionada   entre   la   cuarta   y   sexta  
VIGILANCIA  Y  SEGUIMIENTO   semana  y  totalmente,  después  de  los  3  meses.    
 
 
Se   recomienda   valorar   al   paciente   a   las   4   y   a   las   8   semanas  
Una   vez   que   se   ha   establecido   el   tipo   y   la   gravedad   de   la  
para  vigilar  la  inmovilización.  
lesiones   ligamentarias   de   la   rodilla,   así   como   se   ha   realizado  
 
la   valoración   de   la   movilización   activa   y   pasiva   de   la   rodilla  
afectada;  se  puede  proporcionar  el  tratamiento  quirúrgico,  el  
cual  se  ha  sugerido  2  semanas  después  de  la  lesión.   TIEMPO  ESTIMADO  DE  RECUPERACIÓN  Y  DÍAS  DE  
  INCAPACIDAD  CUANDO  PROCEDA  
La   presencia   de   dolor   y   contractura   muscular   son   datos    
clínicos   que   sugieren   re-­‐evaluación   con   estudios   de   Las  lesiones  del  LCA  tiene  un  promedio  de  recuperación  de  6  
imagenología.  En  caso  de  que  no  se  pueda  realizar  una  RMN  a   semanas,   en   caso   de   no   tener   rangos   de   movimiento  
causa  de  estos  datos,  se  sugiere  que  se  realice  bajo  anestesia   funcionales  se  incluye  terapia  de  rehabilitación.  
y  artroscopia.    
  El   tiempo   promedio   de   incapacidad   en   la   lesiones   de   LCA   es  
Posterior  al  tratamiento  inicial  el  médico  ortopedista  realizará   42   días   y   en   caso   de   requerir   ejercicios   físicos   y   de  
una  nueva  valoración  para:  •  Determinar  el  grado  de  mejoría   rehabilitación,  aumenta  hasta  84  días.  
clínica   •   Evaluar   la   realización   de   otro   estudio   de   gabinete    
(RMN)  •  Reorientar  la  modalidad  del  tratamiento  •  Establecer   El   tiempo   de   recuperación   de   las   lesiones   ligamentarias   del  
el  momento  y  el  tipo  de  tratamiento  quirúrgico  (en  caso  que   colateral-­‐medial   aislada   parcial   o   completa   es   de   6   semanas  
lo  amerite  el  paciente)  •  Determinar  el  momento  de  inicio  del   que  incluyen  el  tiempo  de  manejo  por  rehabilitación.  
programa  de  terapia  física  y  de  rehabilitación.    
  Los   días   de   incapacidad   requerido   para   la   resolución   de   las  
El   tiempo   de   recuperación   de   las   lesiones   ligamentarias   del   lesiones   del   ligamento   colateral-­‐medial   es   de   42   días  
colateral  medial  aislada  parcial  o  completa  es  de  6  semanas,   incluyendo   el   programa   de   ejercicios   físicos   y   de  
incluye  el  periodo  de  los  ejercicios  de  rehabilitación.   rehabilitación.  
   
Posterior  al  tratamiento  inicial  se  recomienda  revalorar  a  los   El   tiempo   de   recuperación   de   las   lesiones   ligamentarias   del  
21   días,   el   paciente   con   lesión   ligamentaria   colateral-­‐medial   colateral-­‐lateral   aislada   parcial   o   completa   es   de   6   semanas  
aislada.   que  incluyen  el  tiempo  de  manejo  por  rehabilitación.  
   
Las  lesiones  del  LCA  tienen  un  promedio  de  recuperación  de   Los   días   de   incapacidad   requeridos   para   la   resolución   de   las  
12  semanas  que  es  el  tiempo  en  que  se  logra  la  reparación  del   lesiones   del   ligamento   colateral-­‐lateral   es   de   42   días,  
ligamento   tomando   en   cuenta   el   tratamiento   de   medicina   física   y  
  rehabilitación.  
 

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El   tiempo   de   recuperación   para   la   reintegración   a   las   Los   síntomas   incluyen:   §   Dolor   §   Pérdida   de   la   función   del  
actividades   cotidianas   en   los   pacientes   con   lesión   aislada   de   Antebrazo  
LCP  en  la  fase  aguda  es  de  8  semanas.    
 
El   tiempo   estimado   de   recuperación   de   las   lesiones   aisladas  
EXPLORACIÓN  FÍSICA  
del  LCP  es  de  56  días  que  incluye  el  tiempo  de  tratamiento  de  
 
medicina  física  y  rehabilitación.  
Signos   clásicos   de   las   fracturas:   §   Incapacidad   funcional   §  
 
Deformidad   §   Movilidad   anormal   §   Aumento   de   volumen   §  
El   tiempo   promedio   de   recuperación   de   las   lesiones   de   la  
Equimosis  §  Crepitación  ósea  
esquina  posterolateral  en  el  posquirúrgico  es  de  3  meses.  
 
 
La   deformidad   del   antebrazo   es   a   menudo   evidente,   y   más  
El   tiempo   promedio   de   incapacidad   de   las   lesiones   de   la  
aun  si  se  compara  con  la  otra  extremidad  
esquina  posterolateral  es  120  días.    
 
 
El   examen   clínico   debe   incluir   una   cuidadosa   evaluación  
 
neurológica  de  las  funciones  motoras  y  sensoriales  del  nervio  
DIAGNÓSTICO  Y  TRATAMIENTO  DE  FRACTURAS   radial,   mediano   y   ulnar.   Comprobar   el   estado   vascular,   el  
DE  ANTEBRAZO   grado   de   inflamación   del   antebrazo   y   la   intensidad   del   dolor  
  en  reposo  y  al  estirar  
   
  La   piel   tensa,   alteraciones   neurologicas   y   dolor   al  
estiramiento   debe   despertar   la   sospecha   de   síndrome  
DIAGNÓSTICO     compartamental.  
   
La   evaluación   neurovascular   de   la   extremidad,   es   el   examen  
FACTORES  DE  RIESGO     más  valioso  para  el  diagnostico  de  síndrome  compartamental  
  junto   con   la   presencia   de   dolor   a   la   extensión   pasiva   de   los  
§  Edad  avanzada     dedos.  
§  Osteoporosis    
 §  Mala  nutrición   Si   el   paciente   se   presenta   obnubilado   o   no   coopera   se   deberá  
 §  Alteraciones  óseas  congénitas   medir  la  presión  compartamental.  
 §  Reducción  de  masa  muscular    
 §  Violencia  intrafamiliar   Cuando   se   diagnostica   el   síndrome   deberá   tratase   de   forma  
  inmediata  mediante  fasciotomia.  
 
Las   fracturas   abiertas,   especialmente   las   derivadas   de   heridas  
ETIOLOGIA   de  bala,  se  asocian  con  frecuencia  a  lesión  de  nervios  y  vasos  
  sanguíneos   principales,   por   lo   que   hay   que   realizar   una  
Antecedente   de   traumatismo:   El   mecanismo   de   lesión   es   revisión  cuidadosa  de  estos.  
variable.      
  Las   fracturas   de   ambos   huesos   del   antebrazo   son  
La  causas  más  comunes:     generalmente  clasificados  según:  §  Nivel  de  fractura  §  Patrón  
§  Golpe  directo  al  antebrazo     de   la   fractura   §   Grado   de   desplazamiento   §   Presencia   o  
§  Caída  con  la  mano  extendida  con  el  antebrazo  pronación     ausencia   de   múltiples   fragmentos   (conminuta)   o   pérdida   de  
§  Accidentes  de  tráfico     un  segmento  de  hueso  §  Abiertas  o  cerradas  Cada  una  de  las  
§  Lesiones  deportivas   características   anteriores   determina   el   tipo   de   tratamiento   y  
§  Heridas  de  bala  puede  resultar  en  fractura  de  ambos  huesos   el  pronóstico.  
del  antebrazo      
§  Accidentes  con  máquinas  de  granja  y  maquinaria  industrial     El   interrogatorio   y   la   exploración   física   del   paciente   que  
Las   dos   últimas   causas   se   asocian   comúnmente   con   lesiones   presenta  fractura  de  antebrazo  deben  incluir  cada  una  de  las  
de   los   nervios   o   tejidos   blandos   y,   a   menudo,   significativa   recomendaciones   enunciadas   previamente,   ya   que   de   ellas  
pérdida  ósea   dependen   los   estudios   complementarios   y   la   decisión  
  terapéutica.  
La   mayoría   de   las   fracturas   del   eje   del   antebrazo   como    
consecuencia   de   caídas   se   producen   en   los   atletas   o   en  
personas  que  caen  desde  una  altura.  
 
PRUEBAS  DIAGNÓSTICAS  
 
 

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RADIOGRAFIA  DE  ANTEBRAZO    
 Solicitar   de   inicio   2   proyecciones:   anteroposterior   y   lateral.   En   las   fracturas   abiertas   en   tanto   se   realiza   el   manejo  
En   algunos   casos   se   pueden   requerir   proyecciones   oblicuas.   quirúrgico  se  debe  colocar  un  apósito  estéril  sobre  la  herida  
Es   importante   incluir   tanto   el   codo   como   la   muñeca   para    
descartar  luxaciones  asociadas  o  fracturas  articulares.   Determinar   si   la   articulación   esta   dañada   es   indispensable  
  para  elegir  el  tratamiento  y  establecer  el  pronóstico  
 
El   análisis   del   tipo   y   mecanismo   de   la   fractura   así   como   de   las  
TOMOGRAFÍA  COMPUTARIZADA   lesiones  asociadas  en  cada  caso  en  particular  es  fundamental  
 Se  utiliza  para  observar  el  cartílago  y  los  tendones  alrededor   para  la  planificación  de  un  tratamiento  adecuado.  
del   antebrazo   se   indican   especialmente   en   fracturas    
complejas  de  ambos  huesos.   El   manejo   conservador   con   reducción   cerrada   e  
  inmovilización   con   férula   o   yeso   en   adultos   está   indicado  
Los   grados   leves   de   luxación   y   subluxación   de   la   articulación   solamente   en:   §   fracturas   no   desplazadas   §   Mínima  
distal  se  valoraran  mediante  tomografia  axial  computarizada   inflamación   §   Pacientes   capaces   de   tolerar   la   inmovilización  
  Requieren   seguimiento   en   consulta   externa   frecuente   con   el  
  fin   de   detectar   cualquier   alineación   anómala   que   requiera  
manejo  quirúrgico.  
 
ANGIOGRAFIA  
Los  pacientes  candidatos  a  manejo  no  quirúrgico  incluyen  a  la  
La   angiografia   se   solicitara   en   caso   de   sospecha   de   lesiones  
población   pediátrica   rápidamente   curativa,   o   pacientes  
vasculares.  
ancianos,  sedentarios  con  otras  consideraciones  médicas  que  
 
servirían   como   contraindicaciones   a   la   anestesia.   El   tipo   de  
TRATAMIENTO   fractura   más   viable   al   tratamiento   cerrado   es   la   fractura  
  transversal  de  tercio  medio  de  radio  o  cubito.  
El  tratamiento  de  las  fracturas  es  Urgente    
  Fracturas   que   requieren   manejo   conservador   con   reducción  
cerrada   e   inmovilizador   (férula   o   yeso)   §   Fracturas   de   solo  
uno   de   los   huesos   del   antebrazo   en   adultos   §   Fracturas  
MANEJO  INMEDIATO   aisladas  no  desplazadas  de  cubito  en  adultos  con  angulación  
 
menor   a   10   grados   §   Fracturas   cerradas   §   Fracturas  
 §   Evaluación   integral   del   paciente   con   el   ABCD   del   ATLS  
patológicas   §   Fracturas   simples   §   Fracturas   sin   luxación   de  
(Advanced  Trauma  Life  Support)    
alguna  de  las  articulaciones  
§  Valoración  de  la  lesión:  Cerrada  o  abierta    
 
§  Estado  neurocirculatorio    
§  Grado  de  contaminación,  si  es  abierta    
§  Se  controlara  la  hemorragia  en  caso  de  estar  presente  con   MANEJO  POST-­‐OPERATORIO    
apósitos  compresivos  estériles      
§  Contraindicado  el  uso  de  torniquete     §  Evitar  inmovilización  prolongada.    
§  Se  efectuaran  maniobras  gentiles  para  reducir  luxaciones  y   §  Si  se  realiza  fijación  interna  no  se  utilizara  fijación  externa.    
desplazamientos  importantes.     §   Los   casos   acompañados   de   luxación   requieren  
§  Colocar  férula  en  la  extremidad  lesionada     inmovilización.    
§  Si  hay  herida  contaminada  se  lavara  con  solución  fisiológica   §  Movilización  temprana  de  articulaciones.    
(contraindicado   el   uso   de   antisépticos)   Traslado   inmediato   a   §   Inmovilizar   el   mínimo   tiempo   necesario   para   proteger   los  
un  centro  hospitalario  que  cuente  con  atención  de  urgencias   tejidos  blandos.  
de  traumatología.    
 
Evitar   la   excesiva   manipulación   del   brazo   para   impedir   un  
TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO  
mayor  daño  a  los  tejidos  blandos.  
 
 
Después  de  estabilizar  al  paciente  y  a  la  fractura  expuesta  y  se  
administraran  antibióticos.  
MANEJO  EN  LA  UNIDAD  DE  URGENCIAS      
  Después  de  estabilizar  al  paciente  y  a  la  fractura  expuesta  y  se  
§  Evaluación  integral  del  paciente     administraran  antibióticos.  
§   Evaluación   con   estudios   de   gabinete   de   acuerdo   a   la    
valoración  inicial  del  traumatólogo    
§  Decisión  del  tipo  de  tratamiento  que  necesita  el  paciente  
 

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Cuando   el   antibiótico   se   administra   dentro   de   las   tres   horas   El   uso   de   placas   de   compresión   dinámica   de   3.5   mm   es   la  
siguientes   a   la   lesión,   se   logra   reducir   el   riesgo   de   infección   indicación   estándar   para   la   fijación   de   las   fracturas   de  
hasta  en  un  59%.   antebrazo  en  el  adulto  
   
Los   antibióticos   se   indicaran   de   acuerdo   al   grado   de   lesión   de   Se   utiliza   fijación   externa   solo   en   fracturas   expuestas   grado  
partes  blandas,  con  la  clasificación  de  Gustilo  que  la  clasifica   III-­‐B  y  IIIC  de  la  clasificación  de  Gustilo  y  Anderson.  
en  tres  grados.    
  El   enclavado   centromedular   raramente   está   indicado   en  
En   la   actualidad   es   la   más   usada,   ya   que   tiene   una   adultos,  su  indicación  básica  es  en  fracturas  en  niños  mayores  
connotación  de  tratamiento  y  pronóstico.   de  10  años,  y  en  menores  de  10  años  en  los  cuales  ha  fallado  
  el  manejo  conservador.  
Se   recomienda   el   siguiente   esquema   de   antibioticos.   •    
Fracturas   expuestas   I   y   II.   cefalosporinas   de   primera   Se  valorara  la  aplicación  de  injerto  óseo  u  osteoconductor  en  
generación   •   Fracturas   expuestas   III.   agregar   un   amino   defectos  óseos  que  lo  justifiquen  
glucósido   •   Si   se   sospecha   de   anaerobios   valorar   el   uso   de    
penicilina.   •   En   heridas   con   contaminación   masiva   Fracturas   que   necesitan   tratamiento   quirúrgico:   §   Fracturas  
independientemente   del   grado   agregar   metronidazol   Con   asociadas   de   cubito   y   radio   en   adultos   §   Fracturas   aisladas  
estos  regímenes  se  reportan  tasas  de  infección  de  2.3%.   desplazadas   de   cubito   en   adultos   con   angulación   ≥   a   10  
  grados   §   Fracturas   de   Galeazzi   y   Monteggia   §   Fracturas  
El  tiempo  de  administración  del  antibiótico,  se  determina  por   expuestas  §  Fracturas  asociadas  a  síndrome  compartamental  
los   hallazgos   quirúrgicos   reportados   durante   los   independientemente   del   grado   de   desplazamiento   §  
desbridamientos   secuenciales,   que   se   efectúan   cada   tercer   Fracturas   patológicas   §   Fracturas   múltiples   en   la   misma  
día   en   el   paciente.   Se   recomienda   suspender   el   medicamento   extremidad   §   Fracturas   contiguas   ,   artroplastia   completa   de  
72   horas   después   de   la   mejoría   clínica   y   del   último   codo  o  placa  para  artrodesis  de  muñeca  
desbridamiento.    
  La   fijación   se   podrá   realizar   con:   §   Placa   de   compresión  
Se   indicaran   antinflamatorios   y/o   analgesicos   a   juicio   del   dinámica   y   tornillos   de   3.5   mm   §   Clavo   centro   medular   §  
medico  tratante  y  de  acuerdo  a  las  condiciones  del  paciente.   Fijadores  externos  
Tratamiento  Quirúrgico    
  Indicaciones   de   enclavado   centro   medular:   §   Fracturas  
Cuando   se   diagnostica   Síndrome   compartamental,   deberá   segmentarias  §  Algunas  Fracturas  patológicas  §  Falla  de  placa  
realizarse  en  forma  inmediata  fasciotomia   §  Fracturas  múltiples  
   
El   desbridamiento   y   la   reducción   de   la   fractura   abierta   se   La   técnica   anestésica   más   estudiada   que   produce   excelente  
realizaran  en  la  sala  de  operaciones   analgesia  y  anestesia  en  cirugías  de  la  extremidad  superior,  es  
  el   bloqueo   del   plexo   braquial.   Cualquier   procedimiento  
Si   la   fractura   es   abierta   se   procede   a   efectuar   el   quirúrgico   de   la   extremidad   superior   se   puede   realizar   con  
desbridamiento  inicial  y  la  estabilización  temporal  o  definitiva   éste   tipo   de   bloqueo   evitando   los   trastornos   fisiológicos   y   la  
de  la  fractura   respuesta  del  stress  quirúrgico  asociado  con  la  inducción  de  la  
  anestesia  general.  
La   debridación   de   los   tejidos   lesionados   debe   realizar   en    
quirofano   y   dentro   de   las   primeras   6   horas   posteriores   al   La   fijación   de   las   fracturas   de   antebrazo   con   placa   de  
traumatismo,  debido  a  la  relación  que  existe  entre  el  tiempo   compresión  dinámica  y  tornillos  de  3.5  mm  y  la  movilización  
de   exposición   de   los   tejidos   lesionados   y   el   riesgo   de   precoz   son   la   clave   del   éxito   en   el   adulto   para   el   manejo   de  
desarrollar  complicaciones  infecciosas.   las  mismas.  
   
El  momento  de  la  intervención  quirúrgica  idealmente  debe  de   La   reducción   anatómica   es   fundamental   para   restaurar   la  
ser   dentro   de   las   primeras   6   horas   del   accidente,   función  normal  del  antebrazo  y  articulaciones  vecinas.  
principalmente  en  las  fracturas  abiertas.    
 
El  retraso  en  el  manejo  aumenta  el  riesgo  de  sinostosis.  
REHABILITACIÓN  
 
 
Se   deberá   iniciar   con   la   fractura   más   fácil,   revisando   las  
Al  llegar  el  paciente  al  servicio  de  urgencias  y  en  caso  que  el  
articulaciones   de   codo   y   muñeca   y   comprobando   finalmente  
manejo   que   necesite   sea   conservador   para   la   fractura   de  
la  función  del  antebrazo  
antebrazo   deberá   si   es   posible   darse   las   indicaciones   para  
 
prevenir   mayores   limitaciones   articulares   de   segmentos   no  

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afectados,   o   bien   podrán   ser   enviados   a   los   servicios   de   necesario,  continuar  su  manejo  en  los  servicios  o  unidades  de  
rehabilitación  para  su  enseñanza.   medicina  física  y  rehabilitación  correspondientes,  recibirá  una  
  valoración   medica   completa:   §   Historia   clínica.   §   Valoración  
Cuando   el   paciente   con   fractura   de   antebrazo   amerite   de  arcos  de  movilidad  §  Examen  manual  muscular.  §  Valorar  
manejo   quirúrgico   con   colocación   de   placa   o   clavo   será   sensibilidad   §   Existencia   de   lesión   vascular   §   Presencia   de  
enviado   al   servicio   de   rehabilitación   hospitalaria   donde   dolor   §   Funciones   básicas   de   mano   En   base   a   lo   anterior   se  
recibirá   valoración   médica;   Se   obtendrán   datos   como   región   decidirá   el   plan   de   manejo,   que   incluye:   terapia   física,   terapia  
afectada   y   estructuras   involucradas:   limitación   articular,   ocupacional  y  electrodiagnóstico  
valoración   de   examen   manual   muscular,   sensibilidad,   datos    
de  lesión  vascular,  presencia  de  dolor  y  funciones  básicas  de   Terapia  Física  :  §  Calor  superficial:  rayos  infrarrojos,  compresa  
la  mano.   húmedo   caliente,   tina   de   remolino,   fluidoterapia,   parafina,  
  etc.   y/o   §   Calor   profundo:   ultrasonido,   diatermia   §  
En   caso   de   existir   lesión   de   nervio   periférico   se   procederá   a   Electroterapia:   corriente   eléctrica   galvánica,   farádica,  
dar  manejo  rehabilitatorio  inmediato  a  base  de:   diadinámicas,  interferenciales,  cuadripolares,  bifásicas,  rusas,  
  tens,  microcorriente,  exponenciales,  terabet,  monofásica,  etc.  
Crioterapia   los   primeros   3   días.   Electroterapia:   a   criterio   §   Mecanoterapia:   movilizaciones,   técnicas   antiedema,  
medico   y   de   acuerdo   a   la   valoración   inicial   se   elegirá   alguna   masaje,   isotónicos,   ejercicios   de   reeducación   muscular,  
forma   de   electroterapia   tales   Como   lasserterapia,   ejercicios  de  fortalecimiento,  ejercicios  isocinéticos,  etc.  
electroestimulaciones   o   corriente   analgésica   y   se   iniciara   la    
movilización   pasiva   de   segmentos   afectados   y   movilización   Terapia   ocupacional:   Fabricación   de   férulas   o   adaptación   de  
activa  de  segmentos  no  afectados.  A  su  alta  hospitalaria  será   las   mismas   en   caso   de   lesiones   nerviosas.   Entrenamiento   en  
enviado  en  forma  temprana  al  servicio  o  unidad  de  medicina   actividades   de   la   vida   diaria   en   el   hogar   en   caso   de   existir  
física   y   rehabilitación   correspondiente   y   cita   a   la   consulta   deficiencias.   Terapia   recreativa   como   complemento   de   la  
externa  de  traumatología.   rehabilitación   con   actividades   especificas   de   acuerdo   a   la  
  limitación   existente.   Simulación   laboral   para   facilitar   su  
En  caso  de  no  existir  lesión  de  nervio  periférico  se  procederá   reingreso   a   actividades   laborales,   si   existen   equipos   de  
a   dar   manejo   de   rehabilitación:   §   Crioterapia   los   primeros   3   isocinética   con   uso   de   los   mismos.   Actividades   para   mejorar  
días   §   Electroterapia:   a   criterio   medico   y   de   acuerdo   a   la   funciones   de   hombro,   codo,   muñeca   y   mano,   técnicas   de  
valoración   inicial   se   elegirá   alguna   forma   de   electroterapia   §   sensibilización  o  desensibilización,  etc.  Rehabilitación  laboral  
Iniciar  movilización  pasiva  de  segmentos  afectados  y  activa  de    
segmentos   no   afectados   §   Enseñar   al   paciente   y   a   los   Valoración   isocinética:   Evaluación   de   función   muscular   con  
familiares  el  programa  domiciliario.   fines  diagnósticos  y  pronósticos  
   
A  su  alta  hospitalaria  se  le  otorgara  cita  a  la  consulta  externa   Electrodiagnóstico  :  En  lesiones  nerviosas  para  valorar  tipo  y  
de   ortopedia   y   traumatología   y   posteriormente   en   caso   de   grado  de  lesión  se  realizara  estudio  electrodiagnóstico  inicial  
ameritarlo  será  enviado  al  servicio  o  unidad  de  medicina  física   y  a  los  tres  meses  de  la  lesión  neurológica  para  su  pronóstico.  
y  rehabilitación  correspondiente.    
  Se   otorgaran   de   10   a   15   sesiones   de   terapia   y   valoración  
Cuando   el   paciente   con   fractura   de   antebrazo   amerite   médica.  En  caso  de  mejoría  funcional  se  dará  de  alta.  Si  existe  
manejo   quirúrgico   con   colocación   de   fijadores   externos   será   mejoría   parcial   y   hay   posibilidades   de   continuar   mejorando   la  
enviado   al   servicio   de   rehabilitación   hospitalaria   donde   evolución,  se  registra  la  evaluación  médica  del  progreso  y  se  
recibirá   valoración   médica   correspondiente   de   la   región   otorgaran  nuevos  ciclos  de  rehabilitación  hasta  un  máximo  de  
afectada   y   estructuras   involucradas   valorando   la   limitación   tres   ciclos.   Si   existe   mejoría   funcional   se   puede   valorar   el   alta  
articular,  condición  del  tejido  muscular,  sensibilidad,  datos  de   en   cualquier   momento,   si   no   hay   mejoría   se   enviara   al  
lesión   vascular,   presencia   de   dolor   y   funciones   básicas   de   la   servicio  de  traumatología  y  ortopedia  para  su  revaloración.  
mano.    
  Una  vez  que  han  consolidado  los  fragmentos,  la  movilización  
Durante   la   hospitalización   se   iniciara   la   rehabilitación   con   la   precoz   es   clave   en   el   éxito   del   tratamiento   de   las   fracturas   de  
movilización   de   segmentos   no   afectados   §   Aplicación   de   antebrazo  en  el  adulto.  
crioterapia   los   primeros   3   días.   §   Calor   local   superficial   al   4º    
día.   §   Lasser   con   efecto   antiinflamatorio.   §   Electroterapia:   PRONÓSTICO  
corrientes   exitomotoras,   analgésicas,   etc.   §   Mecanoterapia:  
 
movilización   pasiva,   ejercicios   de   reeducación   muscular,   etc.  
El   pronóstico   para   la   recuperación   de   las   fracturas   de  
A   su   alta   hospitalaria   envío   a   medicina   física   y   rehabilitación  
antebrazo  está  relacionado  con  la  severidad  y  tipo  de  fractura  
Cita  a  la  consulta  externa  de  traumatología.  
y  se  ve  optimizado  con  el  manejo  temprano  y  apropiado.  
 
 
Una   vez   que   el   paciente   ha   sido   egresado   del   servicio   u  
hospital   de   traumatología   y   ortopedia   podrá,   en   caso   de   ser  
 

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Una   fractura   en   el   antebrazo   tarda   entre   8-­‐10   semanas   en   resbaloso   contribuyen   a   mayor   producción   del   mecanismo   de  
sanar.   Si   la   fractura   tiene   una   herida   abierta   sobre   ella   o   si   lesión  de  las  fracturas  transtrocantéricas.  
está  infectada,  el  período  de  curación  es  más  prolongado    
  PREVENCIÓN  SECUNDARIA  
La   morbilidad   está   relacionada   al   diagnostico   no   realizado   o  
 
retardado  de  una  fractura  expuesta  o  asociada  con  luxación.  
Los  pacientes  con  antecedente  de  fracturas  después  de  los  50  
 
Las   mejoras   en   los   materiales   y   técnicas   han   permitido   un   años   de   edad,   tienen   mayor   probabilidad   de   presentar   una  
fractura  de  cadera.  
manejo  más  agresivo  de  las  fracturas  de  antebrazo,  con  pocas  
 
complicaciones  y  mejor  recuperación  de  la  función.  
El   sedentarismo   y   la   inmovilización   por   más   de   4   semanas  
 
favorecen  las  fracturas  de  cadera.  
Las   fracturas   de   tercio   medio   de   antebrazo   tienden   a   tener  
 
peor   pronóstico   que   las   fracturas   de   tercio   proximal   y   distal  
Las   alteraciones   psiquiátricas,   y   neurológicas   o   cualquier  
del  mismo.  
  enfermedad   que   afecte   el   equilibrio   que   condicionan  
alteración   en   la   marcha   es   factor   de   riesgo   de   fractura   de  
cadera.  
TIEMPO  DE  RECUPERACIÓN  Y  DÍAS  DE    
INCAPACIDAD   La  frecuencia  de  caídas  aumenta  con  la  edad.  
   
Una   fractura   en   el   antebrazo   tarda   entre   8-­‐10   semanas   en   Los   factores   de   riesgo   para   fractura   de   cadera   son:   historia  
sanar.   Si   la   fractura   tiene   una   herida   abierta   sobre   ella   o   si   materna  con  fractura  de  cadera,  antecedente  de  fractura  por  
está  infectada,  el  período  de  curación  es  más  prolongado.   trauma  de  baja  energía  después  de  los  50  años,  baja  densidad  
  ósea  IMC  menor  de  18.5  y  tabaquismo  intenso  
Incapacidad  En  promedio  el  tiempo  de  incapacidad  es  de  3  a    
4  meses     Buscar   intencionadamente   y   consignar   en   el   expediente  
  clínico   todos   los   factores   de   riesgo   y   enfermedades   que  
  condicionan  las  fracturas  de  cadera.  
FRACTURAS  TRANSTROCANTÉRICAS  DE  FÉMUR    
Acudir   a   su   médico   familiar   para   el   control   de   las  
EN  PACIENTES  MAYORES  DE  65  AÑOS  
enfermedades  que  provoquen  alteración  en  el  equilibrio.  
   
PREVENCIÓN  SECUNDARIA   El   médico   familiar   debe   identificar   los   riesgos   potenciales   que  
  prevalecen   en   la   familia   para   aconsejar   al   paciente   y  
Los  pacientes  con  sobrepeso,  bajo  peso,  (IMC  menor  de  18.5),   familiares  a  fin  de  modificar  y  reducir  el  riesgo  de  caídas.  
menopausia   y   con   pobre   masa   ósea   (medida   en   la   cadera),    
tienen  mayor  incidencia  de  fractura  transtrocantérica.   El   establecer   programas   en   casa   para   mejorar   la   fuerza   y  
  balance   muscular   puede   reducir   en   forma   significativa   el  
Evaluar  el  riesgo  de  fractura  de  cadera  en  pacientes  mayores   número  de  caídas  y  lesiones.  
de  65  años,  identificando  los  factores  de  riesgo  del  paciente  y    
de  su  entorno.   En  los  pacientes  mayores  de  65  años  se  debe  evaluar  el  riesgo  
  de  fracturas  identificando  y  valorando  los  posibles  riesgos  de  
La  administración  de  suplementos  de  calcio  y  vitamina  D,  así   su   entorno,   así   como   establecer   programas   de  
como   difosfonatos   se   recomienda   en   aquellos   pacientes   fortalecimiento   muscular   y   flexibilidad   para   mejorar   la  
mayores  de  65  años  con  alteraciones  en  su  estado  nutricional   deambulación  y  el  balance  muscular.  
o  con  datos  de  osteoporosis  por  densitometría.      
 
Los   pacientes   con   antecedentes   de   tabaquismo,   ingesta   de   DIAGNÓSTICO  
café   y   alcohol   pueden   presentar   fracturas   con   mayor    
frecuencia.   El   mecanismo   de   lesión   más   frecuente   es   la   caída   desde   su  
  plano   de   sustentación:   en   el   hogar,   vía   publica   o   sitios   de  
Se  recomienda  aconsejar  a  las  pacientes  no  fumar,  no  tomar   recreación.  
café  o  bebidas  alcohólicas,  mantener  peso  adecuado,  dieta  y    
estado   nutricional   adecuados,   realizar   ejercicio   físico   El   principal   síntoma   en   todos   los   casos   es   dolor   a   la   palpación  
aeróbico.   en  la  cadera  y  al  realizar  los  arcos  de  movilidad.  
   
Los   factores   extrínsecos   como   iluminación   inadecuada,  
utilización  de  alfombras  o  tapetes,  escalones  en  el  baño,  piso  
 

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Los   signos   clínicos   en   la   mayoría   de   los   casos   son   La   atención   del   paciente   con   fractura   de   cadera   debe   de   ser  
acortamiento   y   rotación   externa   de   la   extremidad   afectada;   en  forma  multidisciplinaria  para  disminuir  las  complicaciones  
además  pueden  presentar  edema  y  equimosis.   y  morbimortalidad  
   
En   pacientes   con   fracturas   transtrocantéricas   buscar   En   los   pacientes   con   cambios   en   el   electrocardiograma,  
intencionadamente   la   presencia   de   dolor,   aunque   no   exista   arritmia   o   datos   de   falla   cardiaca   congestiva,   no   existe  
edema,  equimosis  o  datos  de  acortamiento.   diferencia  en  cuanto  al  manejo  quirúrgico.  
   
Todos   los   pacientes   con   fracturas   Transtrocantéricas   Las  guías  del  Colegio  Americano  de  Cardiología  y  la  Asociación  
presentan  incapacidad  funcional.   Americana   de   Cardiología,   no   apoyan   la   realización   de   otras  
  pruebas  cardiológicas  en  todos  los  pacientes.  
En   caso   de   fracturas   Transtrocantéricas   no   desplazadas   se    
recomienda   movilización   de   cadera   en   rotación   externa   y   Se   deberá   realizar   valoración   clínica   completa   en   forma  
abducción  para  confirmar  el  diagnóstico   multidisciplinaria  de  ser  necesario  y  en  especial  por  parte  del  
  servicio   de   medicina   interna   para   la   estabilización   de   las  
enfermedades   crónicas   coexistentes   y   la   corrección   de  
posibles   complicaciones   relacionadas   con   la   fractura,   para  
PRUEBAS  DIAGNÓSTICAS  
determinar  el  mejor  momento  quirúrgico.  
Los   pacientes   de   edad   avanzada   que   sufren   de   fracturas   de  
 
cadera  cursan  habitualmente  con  otras  enfermedades.  
Ante   la   sospecha   de   alguna   patología   cardiaca   concomitante  
 
se  podrá  realizar  una  investigación  cardiológica  adicional.  
Se   debe   realizar   una   historia   clínica   completa,   haciendo  
 
énfasis   en   su   estado   previo   a   la   caída   de   la   deambulación   y  
Los   pacientes   con   fractura   de   cadera   no   requieren   de  
movilidad,  circunstancias  de  la  caída,  así  como  antecedentes  
ecocardiograma   en   forma   rutinaria   para   la   valoración  
personales,  fármacos  y  una  rigurosa  exploración  física.  
preoperatoria.  
 
 
Todos   los   factores   médicos   y   sociales   de   enfermedad,   así  
Los  estudios  radiológicos  simples  son  suficientes  para  realizar  
como   la   lesión   ortopédica   requieren   de   una   investigación  
el  diagnostico  de  una  fractura  transtrocantérica  
dirigida.  
 
 
Solicitar   proyecciones   radiográficas   simples:   anteroposterior  
Evaluar   el   estado   de   hidratación,   nutrición,   dolor,  
de  ambas  caderas  y  lateral  de  cadera  fracturada  
continencias,   temperatura,   estado   mental,   estado   de  
 
movilidad  y  coexistencia  de  otros  problemas  médicos.  
En   caso   de   duda   diagnóstica   es   necesario   un   estudio  
 
resonancia  magnética  de  la  región  afectada  
A  causa  de  las  enfermedades  concomitantes  en  pacientes  con  
 
fractura   transtrocantérica   de   mayores   de   65   años,   se  
Solicitar   resonancia   magnética   de   cadera   sólo   en   caso   de  
recomienda   realizar   los   siguientes   estudios   de   laboratorio:   •  
duda  de  fractura  transtrocantéricas.  
Biometría   hemática   completa,   •   Química   sanguínea   y  
 
proteínas   totales   •   Electrolitos   séricos,   •   Tiempos   de  
coagulación,  •  Grupo  y  Rh,  •  Examen  general  de  orina  
  TRATAMIENTO  
En  pacientes  con  co-­‐morbilidades  se  deben  solicitar  estudios    
especiales  según  la  enfermedad  asociada   Los   pacientes   con   fractura   de   cadera   deben   trasladarse   lo  
  más   pronto   posible   a   fin   de   evitar   complicaciones   como  
Es   importante   investigar   datos   de   desequilibrio   úlceras  de  presión.  
hidroelectrolítico  ya  sea  por  hipovolemia  o  deshidratación    
  Se  debe  de  tener  cuidado  para  la  prevención  de  las  úlceras  de  
Se   debe   hacer   una   evaluación   clínica   con   apoyo   de   estudios   presión  utilizando  colchones  de  baja  presión,  en  lugar  de  los  
de   laboratorio,   del   estado   hidroelectrolítico   del   paciente   colchones  hospitalarios  convencionales.  
antes  de  cualquier  procedimiento  quirúrgico  para  corregir  en    
forma  oportuna  dichas  alteraciones   Se   recomienda   evaluar   el   riesgo   de   ulceras   de   presión   y  
  utilizar  almohadillas  o  colchones  de  espuma  en  pacientes  en  
Se  deberá  solicitar  electrocardiograma  y  radiografía  de  tórax   riesgo.  
para   la   valoración   preoperatoria   y   establecer   el   riesgo    
quirúrgico.   El  traslado  al  hospital  de  los  pacientes  con  fracturas  de  cadera  
  al   hospital   debe   ser   lo   más   rápido   posible   (menos   de   una  
hora).  
 
 

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Se   recomienda   traslado   al   hospital   los   y   atención   en   el   área   En   las   cirugías   de   cadera,   cuando   se   compara   la   anestesia  
de  urgencias  dentro  más  rápido  posible   regional  con  la  anestesia  general,  en  una  revisión  sistemática  
  no  se  observó  diferencia  se  observó  que  la  anestesia  regional  
Los   pacientes   de   la   tercera   edad   son   más   susceptibles   de   se   asociaba   con   menor   incidencia   de   morbimortalidad,  
presentar  deshidratación  debido  a  su  incapacidad  de  ingesta   complicaciones  pulmonares  y  trombosis  venosa  profunda  
de  líquidos.    
  En  una  revisión  sistemática,  no  se  encontró  evidencia  de  que  
En   pacientes   mayores   de   65   años   con   fractura   el   tipo   de   anestesia   tuviera   influencia   en   la   mortalidad,   los  
transtrocantérica,   se   recomienda   reposición   de   líquidos   a   días  de  estancia  hospitalaria,  complicaciones  perioperatorias,  
través  de  una  vena  permeable,  antes  y  durante  el  traslado  al   únicamente   en   la   anestesia   regional   se   mostró   menor  
hospital   incidencia   en   el   estado   confusional   agudo   comparado   con   la  
  anestesia  general.  
Este   grupo   de   pacientes   son   más   susceptibles   a   la   sobre    
hidratación,  debido  a  la  pobre  reserva  renal.   Se   recomienda   la   anestesia   regional   para   las   cirugías   de  
  cadera,  dado  sus  beneficios  en  la  salud.  
Se   recomienda   que   durante   el   apoyo   hídrico   (por   vía    
parenteral)   llevar   un   control   estricto   de   líquidos   desde   su   En   estudios   comparativos   de   fracturas   transtrocantéricas,   el  
ingreso  a  urgencias.   tornillo   de   compresión   dinámica   mostró   mejores   resultados  
  que   los   sistemas   de   placas   anguladas   o   con   clavos  
Los   pacientes   con   fractura   de   cadera   deben   ser   centromedulares  
completamente   examinados   para   mejorar   sus   condiciones    
clínicas   y   de   enfermedades   preexistentes,   con   apoyo   Se   recomienda   utilizar   para   las   fracturas   transtrocantéricas  
ortogeriátrico  de  ser  posible   (31A1   y   31A2)   la   fijación   con   tornillo   de   compresión   dinámica  
  (DHS)   Mientras   que,   para   las   fracturas   transtrocantéricas  
Se   recomienda   la   evaluación   preoperatoria   por   Médico   (31A3)   se   recomienda   el   uso   de   clavos   intramedulares   de  
Internista   para   evaluar   y   tratar   la   coexistencia   de   segunda   generación   (clavo   que   conecta   la   diáfisis   con   el  
enfermedades.   cuello  femoral).  
   
Los   pacientes   deben   utilizar   medias   de   compresión   gradual   En  la  actualidad  no  existe  evidencia  suficiente  para  confirmar  
desde  su  ingreso.   que  el  sistema  de  drenaje  por  succión  de  la  herida  quirúrgica  
  posterior  a  la  cirugía  de  cadera  disminuya  significativamente  
Se  recomienda  el  uso  del  sistema  de  compresión  intermitente   las   complicaciones   de   la   herida   o   cambie   los   requerimientos  
y   de   no   contar   con   éste   se   debe   utilizar   vendaje   o   medias   para  transfusiones  sanguíneas.  
elásticas  para  evitar  la  trombosis  venosa.    
  Se   recomienda   utilizar   el   drenaje   por   succión   por   un   tiempo  
de  24  a  48  horas.  
 
TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO  
El   desbalance   electrolítico,   particularmente   hiponatremia   e  
 
hipokalemia,   son   comunes   en   el   periodo   posoperatorio   y  
El   tratamiento   estándar   de   las   fracturas   Transtrocantéricas  
reflejan   la   reserva   renal   limitada   de   estos   pacientes,   lo   cual  
(extracapsulares)   es   quirúrgico.   La   alternativa   del   manejo  
puede   incrementarse   con   la   utilización   de   diuréticos   o   el  
conservador   implica   un   largo   tiempo   en   cama,   lo   que   se   ha  
mantenimiento  inadecuado  de  soluciones  intravenosas.  
asociado   con   incidencia   alta   de   morbimortalidad,   estancia  
 
hospitalaria  prolongada  y  altos  costos  
Se  recomienda  que  el  manejo  de  líquidos  y  electrolitos  en  el  
 
paciente   posoperado   de   cadera   sea   vigilado   estrictamente   y  
Todos   los   pacientes   con   fracturas   transtrocantéricas   deben  
anotado  en  las  hojas  correspondientes.  
tratarse   quirúrgicamente   con   excepción   de   aquéllos   en   los  
 
que  exista  contraindicación  médica.  
La  retención  urinaria  en  los  pacientes  posoperados  de  cirugía  
 
de   cadera   es   hasta   del   40%,   el   cateterismo   vesical  
El   retraso   entre   la   admisión   y   la   realización   de   la   cirugía,  
intermitente   es   mejor   que   la   sonda   a   permanencia   por   48  
incrementa  el  periodo  de  estancia  hospitalaria,  y  puede  estar  
horas.  
asociado  con  un  aumento  en  la  morbimortalidad.  
 
 
En   caso   de   retención   urinaria   se   recomienda   el   uso  
Se   debe   realizar   la   cirugía   dentro   de   las   primeras   24   horas  
intermitente   de   sonda   urinaria   para   que   se   restituya   la  
después  del  evento  traumático  en  este  grupo  de  pacientes  si  
función  vesical  de  manera  rápida.  
las  condiciones  médicas  lo  permiten.  
 
 

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TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO   La   profilaxis   con   acido   acetilsalicílico   150   mg   cada   24   horas  
  por   35   días,   reduce   significativamente   la   incidencia   de  
En   el   control   del   dolor,   la   efectividad   del   paracetamol   es   trombosis   venosa   profunda   sintomática   y   de   embolismo  
similar   al   ácido   acetil   salicílico,   sin   embargo,   causa   menos   pulmonar  
efectos  adversos.    
  En  caso  de  no  disponer  de  heparinas  de  bajo  peso  molecular  
Se   recomienda   utilizar   paracetamol   como   medicamento   de   en   la   unidad   y   cuando   el   paciente   no   tiene   factores   de   riesgo;  
primera  elección  para  aliviar  el  dolor   se   recomienda   utilizar   acido   acetilsalicílico   a   razón  de  150  mg  
  cada  24  horas  durante  35  días.  
El   manejo   posoperatorio   del   paciente   con   fractura    
intracapsular   del   extremo   proximal   del   fémur   incluye   el   Existe  un  riesgo  hemorrágico  asociado  al  uso  de  aspirina  que  
manejo   analgésico   mediante   la   administración   de   requerirá  transfusión.  
paracetamol   a   dosis   respuesta   sin   pasar   a   los   4   gramos    
diarios.  Los  antiinflamatorios  no  esteroideos  por  su  conocido   La   monoterapia   con   aspirina   no   es   recomendada   como  
efecto  analgésico,  los  opioides  a  dosis  respuesta  y  la  morfina.   profilaxis  adecuada  en  pacientes  post  operados  de  cirugía  de  
  cadera.  
Durante   el   periodo   posoperatorio   el   médico   ortopedista    
indicará  manejo  analgésico  al  paciente   La   profilaxis   con   antibiótico   es   efectiva   ya   que   reduce   el  
  riesgo   de   infección   del   sitio   quirúrgico,   infección   de   vías  
En  caso  de  no  disminuir  el  dolor  se  recomienda  utilizar  como   urinarias  y  respiratorias.  
medicamentos   de   segunda   elección:   1.   Metamizol   1   gramo   IV    
cada   8   horas   o   2.   Ketorolaco   30   mg   IV   cada   8   horas   por   48   La   profilaxis   con   antibiótico   utilizando   un   esquema   que  
horas   con   vigilancia   estrecha   debido   a   sus   interacciones   con   asegure  adecuados  niveles  séricos  por  un  mínimo  de  12  horas  
otros  fármacos.   prequirúrgicas   es   efectiva   reduciendo   las   infecciones  
  asociadas  con  la  cirugía  de  cadera.  
Los   pacientes   de   edad   avanzada   toleran   pobremente   los    
narcóticos,   por   lo   que   es   necesario   considerar   otras   Todos   los   pacientes   que   van   a   ser   sometidos   a   cirugía   de  
modalidades  de  analgesia  antes  de  utilizarlos.   cadera,   deben   de   cubrirse   con   tratamiento   antibiótico  
  profiláctico.  
Se  recomienda  no  utilizar  narcóticos  en  pacientes  mayores  de    
65  años   Se   recomienda   para   la   profilaxis   con   antibiótico   utilizar   una  
  cefalosporina  de  primera  o  segunda  generación  (cefalotina  1  
El   manejo   conjunto   de   antiinflamatorios   no   esteroideos   gr   IV   cada   8   horas   o   cefuroxima).   En   caso   de   alergia   utilizar  
(AINEs)   y   heparina   de   bajo   peso   molecular   producen   mayor   quinolonas  (ciprofloxacina  400  mg  IV  cada  12  horas).  
sangrado  transoperatorio.    
  El   uso   prolongado   de   antibióticos   no   ha   demostrado   reducir  
No  se  recomienda  el  uso  de  AINEs  en  aquellos  pacientes  que   las  tasas  de  infección.  
se  les  administra  heparinas  de  bajo  peso  molecular.    
  Se   recomienda   continuar   con   el   antibiótico   preoperatorio  
El   uso   de   bloqueos   neurológicos   locales   disminuye   la   hasta   su   egreso   hospitalario,   es   decir,   de   3   a   5   días,  
necesidad   de   analgésicos   parenterales   u   orales   en   el   dependiendo  del  caso.  
preoperatorio,  operatorio  y  postoperatorio.    
  La   alimentación   con   multinutrientes   orales   contribuye   a  
Se   recomienda   usar   el   bloqueo   neurológico   local   para   el   reducir   la   morbimortalidad   en   pacientes   con   fractura  
manejo  del  dolor  postoperatorio.   transtrocantérica.  
   
La   administración   de   aspirina   o   heparina   de   bajo   peso   Se   recomienda   el   uso   de   suplementos   alimenticios   que  
molecular  disminuye  el  riesgo  de  trombosis  venosa  profunda   contengan  alto  contenido  de  proteínas,  vitaminas  y   minerales  
pero  su  uso  puede  causar  algunos  eventos  hemorrágicos   en  pacientes  que  padecen  de  fractura  transtrocantérica.  
   
La   profilaxis   con   heparina   de   bajo   peso   molecular   reduce  
significativamente   la   incidencia   de   trombosis   venosa   TRATAMIENTO  NO  FARMACOLÓGICO  
profunda  posterior  a  una  fractura  de  cadera    
  El   apoyo   de   un   equipo   interdisciplinario   en   un   programa   de  
Se  recomienda  el  uso  de  heparina  de  bajo  peso  molecular  en   rehabilitación   temprana   contribuye   a   la   rápida   recuperación  
pacientes  con  fractura  transtrocantérica   del  paciente  reduciendo  así,  los  días  de  estancia  hospitalaria.  
   
 

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Se   sugiere   que   el   paciente   que   sufre   de   una   fractura   Los   pacientes   postoperados   por   fractura   transtrocantérica,   se  
transtrocantérica  sea  tratado  por  un  equipo  interdisciplinario   deben  movilizar  y  sentar  lo  antes  posible.  
e   incluido   en   un   programa   de   rehabilitación   temprana   dentro    
de  las  primeras  24  horas  de  la  admisión  hospitalaria.   Se   recomiendan   ejercicios   isométricos   para   evitar  
  tromboembolia   pulmonar   y   atrofia   muscular,   además   de  
Los  pacientes  deben  utilizar  medias  de  compresión  graduada   fisioterapia  respiratoria  para  disminuir  el  riesgo  de  infección.  
tan  pronto  como  ingresen  al  hospital    
  Durante   la   hospitalización   de   un   paciente   con   fracturas  
No   existe   evidencia   suficiente   que   confirme   la   utilidad   de   transtrocantéricas,   se   recomienda   realizar   actividades  
medias   o   vendajes   como   medida   antitrombótica   en   las   preventivas   en   piel   como   higiene,   lubricación   y   masaje,   así  
fracturas  de  cadera,  y  de  tener  el  riesgo  de  ocasionar  lesiones   como  alineación  de  segmentos,  protección  de  salientes  óseas,  
cutáneas  por  presión  y  su  tolerancia.   cambios  posturales  cada  hora  y  movilización  en  cama  y  fuera  
  de   ella,   movilizaciones   libres   y   activas   con   asistencia   en   las  
Se   recomienda   el   uso   de   medias   de   compresión   graduada   extremidades   no   afectadas   y   en   la   involucrada   sólo  
desde   su   ingreso   o   de   no   contar   con   ellas   vendaje   de   movilizaciones  pasivas  a  nivel  de  rodilla  y  tobillo.  
miembros  pélvicos.    
  El   apoyo   por   parte   de   fisioterapistas,   enfermeras,   terapistas  
La   compresión   mecánica   intermitente   es   un   buen   recurso   ocupacionales   en   forma   inmediato   ha   demostrado   grandes  
cuando   existe   una   contraindicación   para   utilizar   ventajas  al  facilitar  la  rehabilitación  y  adaptación  del  paciente  
anticoagulantes  o  antitrombóticos.    
  Realizar  movilización  temprana  y  fisioterapia  pulmonar  pre  y  
Todos   los   pacientes   con   riesgo   alto   de   tromboembolismo   y   posquirúrgica   inmediata   que   incluya:   drenaje   postural,  
que   tengan   contraindicación   para   la   administración   de   palmo-­‐percusión   torácica   vibratoria,   respiración   a   labios  
agentes   anticoagulantes   o   antitrombóticos   deben   ser   fruncidos,   auto   compresiones   abdominales,   inflar   globos,  
manejados  con  sistemas  de  presión  intermitente.   técnica  del  sifón.  
   
Se  recomienda  el  uso  de  sistema  de  compresión  intermitente   Sentar  al  paciente  a  las  24  horas  del  procedimiento  quirúrgico  
y   de   no   contar   con   éste   se   recomienda   utilizar   vendaje   o   durante   30   minutos,   movilización   cada   hora   y   elevación   de  
medias  elásticas  para  evitar  la  trombosis  venosa.   miembros  pélvicos  a  45  grados,  durante  su  estancia  en  cama.  
   
Todos   los   pacientes   con   fractura   de   cadera   tienen   riesgo   Enseñar   al   paciente   y   al   cuidador   las   técnicas   específicas   para  
elevado   de   desarrollar   úlceras   por   presión   por   lo   que   se   lograr:   •   Ampliar   la   movilidad   articular   de   la   pierna   operada   •  
utilizan  colchones  neumáticos  o  de  presión  intermitente.   Fortalecer   la   musculatura   del   miembro   intervenido   •  
  Reeducar   la   marcha   bipodal   en   cuento   sea   permitido   •   Aliviar  
Los  colchones  de  espuma  son  mejores  para  evitar  las  ulceras   el  dolor  con  el  uso  apropiado  de  analgésicos  
de  presión,  que  los  colchones  convencionales.    
  La  inmovilidad  secundaria  a  la  hospitalización,  condiciona  un  
Se   recomienda   el   uso   de   colchón   neumático   de   presión   problema   de   estreñimiento,   intolerancia   digestiva,  
alterna  (colchón  anti-­‐escara),  o  los  colchones  de  espuma,  así   deshidratación  e  incluso  la  suboclusión  intestinal.  
como   cambios   posturales,   protección   de   salientes   óseas   y    
masaje  en  el  sitio  donde  inicie  la  ulcera  de  presión.   Se   recomienda   movilización   temprana,   administración   de  
  abundantes   líquidos,   dieta   con   fibra   y   técnicas   de   masaje  
Se   recomiendan   los   colchones   de   espuma   o   de   compresión   intestinal  colónico  e  incluso  el  uso  de  laxantes.  
intermitente    
  Dado   que   la   falta   de   movilidad   contribuye   a   la   hipotrofia  
Los   pacientes   con   fracturas   transtrocantéricas   requieren   de   muscular,  las  contracturas  y  a  la  disminución  en  el  rango  del  
una   evaluación   multidisciplinaria   desde   su   ingreso   para   su   arco  de  movilidad,  se  recomienda  establecer  un  programa  de  
mejor  reincorporación  a  su  vida  previa.   ejercicios  isométricos  progresivos  a  los  músculos  de  cadera  y  
  rodilla  del  miembro  involucrado.  
Proporcionar  técnicas  educativas  con  apoyo  auditivo,  verbal  y    
audiovisual   al   ingreso   del   paciente   por   equipos   geriátricos   Sentar   al   paciente   fuera   de   cama   en   el   postoperatorio  
especializados   (médicos,enfermeros,   nutriólogos,   inmediato   previene   úlceras   de   presión,   enfermedad  
rehabilitadores,  fisioterapistas,  psicólogos)   tromboembólica,   inmovilidad   secundaria   y   progresivamente  
  inicio   de   la   deambulación   en   caso   de   que   se   permita   el   apoyo  
Los   pacientes   con   fracturas   transtrocantéricas   pueden   inmediato.  
presentar   complicaciones   dentro   de   las   primeras   24   a   48    
horas  si  no  realizan  movimientos.   Se   recomienda   la   realización   de   ejercicios   de   estiramiento,  
 
 
movilizaciones   libres,   descargas   de   peso   y   ejercicios  

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isotónicos   contra   gravedad   en   las   extremidades   no   afectadas,    
movilizaciones   pasivas   en   todos   sus   arcos   de   movilidad   para   La   movilización   temprana   disminuye   el   riesgo   de  
el   segmento   intervenido   quirúrgicamente   y   movilizaciones   tromboembolismo  
activo  asistidas  para  el  resto  del  miembro  pélvico.    
  Se   recomienda   movilización   temprana,   disminuye   las   úlceras  
Implementar   un   programa   de   ejercicio   isotónico   contra   de  presión  y  la  trombosis  venosa  profunda.  
gravedad   a   tolerancia   a   los   músculos   tributarios   de   cadera   y    
rodilla  del  miembro  intervenido.  Iniciar  apoyo  monopodálico   Todos   los   pacientes   con   riesgo   alto   de   tromboembolismo   y  
con  el  miembro  pélvico  no  involucrado  asistido  con  andadera   que   tengan   contraindicación   para   la   administración   de  
a  las  48  horas.   agentes   anticoagulantes   o   antitrombóticos   deben   ser  
  manejados  con  sistemas  de  presión  intermitente.  
El   programa   de   rehabilitación   no   contempla   solo   la   fase    
hospitalaria,  abarca  un  programa  en  casa  y  continuidad  en  el   Se   recomienda   utilizar   sistemas   de   presión   mecánica  
servicio  de  consulta  externa  de  rehabilitación.   intermitente   en   pacientes   con   riesgo   de   tromboembolismo  
  durante  su  estancia  hospitalaria.  
Se   recomienda   egresar   al   paciente   con   un   programa   de    
rehabilitación  en  casa,  contemplando  la  educación  al  paciente   Tener   un   control   de   saturación   de   oxígeno   mediante  
y   a   la   familia.   Así   mismo,   evitar   el   apoyo   sobre   el   miembro   oximetría   de   pulso   y   administrar   oxígeno   de   ser   necesario,   de  
pélvico  operado  durante  6  semanas  hasta  indicación  médica.   preferencia  durante  el  postoperatorio.  
Realizar  la  deambulación  con  asistencia  o  con  andadera,  y  los    
desplazamientos  con  soporte  monopodálico.   Se   recomienda   administrar   oxígeno   en   caso   necesario   y  
  monitorizar  al  paciente  con  oximetría  de  pulso.  
Se   recomienda   enviar   al   paciente   a   la   consulta   externa   de    
rehabilitación   para   continuar   con   su   programa   que   dura   Los  pacientes  durante  el  postoperatorio  deben  de  movilizarse  
aproximadamente  entre  4  a  6  semanas.   lo  más  pronto  posible  después  de  la  cirugía  y  de  preferencia  
  sentar  fuera  de  cama  
CRITERIOS  DE  REFERENCIA    
Se  recomienda   sentar   fuera   de   cama   al   paciente   después   de  
 
las   primeras   24   horas   del   posoperatorio   para   evitar   las  
Los   pacientes   con   sospecha   de   fractura   Transtrocantéricas   complicaciones  del  reposo  prolongado.  
(antecedente   de   caída,   presencia   de   dolor   en   la   cadera,  
 
acortamiento   de   la   extremidad   afectada)   deben   ser  
Vigilancia   estrecha   de   la   función   renal,   manteniendo   el  
transportados   lo   más   rápido   posible   en   ambulancia,   de   ser  
balance  de  líquidos  
necesario   con   soluciones   intravenosas,   controlando   el   dolor   y  
 
evitando  las  úlceras  de  presión.  
Se   recomienda   una   vigilancia   estrecha   de   la   función   renal   por  
 
medio   de   la   hoja   de   control   de   líquidos;   realizando   el   balance  
El  paciente  con  fractura  transtrocantérica  debe  ser  trasladado   cada  8  horas  
a   la   unidad   médica   en   ambulancia,   con   soporte   vital    
adecuado,  utilizando  una  camilla  y  debe  contar  con  una  vena  
Es  necesario  llevar  controles  periódicos  de  hemoglobina  para  
permeable,  así  como  un  manejo  adecuado  del  dolor.  
determinar  algún  grado  de  anemia.  
 
 
El   paciente   con   diagnóstico   de   fractura   Transtrocantéricas  
En   pacientes   con   hemoglobina   mayor   o   igual   a   8   g/dl  
deberá   ser   manejado   en   hospitales   de   segundo   nivel   que  
asintomáticos  no  es  necesaria  transfusión  sanguínea.  
cuente   con   la   infraestructura   necesaria,   así   como   un   médico    
especialista   en   Traumatología   y   Ortopedia,   en   caso   de   no   Se   recomienda   la   hemotransfusión   en   pacientes   cuya  
contar  con  éste  enviar  a  un  hospital  de  tercer  nivel.  
hemoglobina  sea  menor  de  8  g/dl  con  sintomatología  
 
 
En   caso   de   referir   a   tercer   nivel   deberá   contar   con:   •   Estudios  
Los   suplementos   orales   nutricionales   reducen   las  
de   laboratorio   y   gabinete   completos   •   Valoración  
complicaciones   como   muerte   o   infecciones   en   el  
preoperatorio  
postoperatorio   por   lo   que   deben   administrarse  
  complementos   nutricionales   con   proteínas   durante   un  
Una   vez   consolidada   la   fractura,   el   paciente   es   referido   a   la   periodo  de  6  meses.  
unidad   de   medicina   física   para   fortalecimiento   muscular,  
 
reeducación   de   la   marcha   e   incrementar   los   arcos   de  
Se   recomiendan   los   suplementos   nutricionales   altos   en  
movilidad.  
proteínas,  energía,  energía  no  proteica,  vitaminas  y  minerales  
 
durante   6   meses,   los   cuales   serán   proporcionados   por   su  
VIGILANCIA  Y  SEGUIMIENTO   unidad  de  medicina  familiar  
 
 

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Pacientes   que   durante   el   postoperatorio   de   cadera   se  
encuentren  mentalmente  alertas,  con  equilibrio  metabólico  y  
hemodinámica   y   con   buena   movilidad   postoperatoria  
obtienen  buenos  beneficios  al  continuar  su  manejo  en  casa.  
 
Se   recomienda   continuar   con   el   control   metabólico   y  
hemodinámico   de   los   pacientes   así   como   el   manejo   por   parte  
de  rehabilitación  para  poder  continuarlo  en  casa.  
 

DÍAS  DE  INCAPACIDAD  EN  DONDE  PROCEDA  

 
El   tiempo   de   recuperación   posquirúrgica   hospitalaria   de   un  
paciente  con  fractura  Transtrocantéricas  es  de  3  a  5  días.  
 
El  tiempo  de  incapacidad  (de  requerirlo)  para  las  fracturas  de  
cadera  es  de  16  a  24  semanas.  
 
El   tiempo   de   recuperación   de   un   paciente   con   fractura  
Transtrocantéricas  es  de  90  a  120  días,  aproximadamente.  
 
El   tiempo   para   la   rehabilitación   es   de   30   días  
aproximadamente.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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