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DIABETES MELLITUS

Dra. Liliana Larrea F.

Escuela Profesional
 DEFINICIÓN

• La diabetes mellitus (DM) comprende un conjunto de síndromes clínicos

caracterizados por presentar hiperglicemia en ayunas; en ellos, hay una
disminución de la secreción o de la actividad de la insulina y se alteran todos
los metabolismos.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA

• Es una pandemia y los países

en vías de desarrollo los que
presentan mayores
incrementos.
• Afecta acaso 200 millones en
el mundo.
• En 2030: 366 millones, con
aumento en población de 45-
64 años.
• La diabetes tipo 2 aumenta
mas rápidamente por
obesidad y sedentarismo.
EPIDMEIOLOGÍA NE EL PERÚ
 ETIOPATOGENIA

DIABETES TIPO 1
• Deficiencia absoluta de secreción de insulina

DIABETES TIPO 2
• Resistencia a la acción de Insulina
• Inadecuada respuesta compensatoria de su secreción
DIABETES TIPO 1
 DIABETES TIPO 1

La mayor susceptibilidad genética radica en la

FACTORES región HLA del cromosma 6.Responsables 40-50%
GENETICOS

Insulinitis Haplotipo HLA DR3 y/o

HLA DR4

DM - 1 ENTORNO

Virus (Coxsackie, rubeola, Paperas)

Proteínas de leche
Nitrosoureas

Los anticuerpos encontrados en estos pacientes

INMUNOLÓGICOS
incluyen:

▪ Anticuerpos contra los islotes (ICA). En 90

% de recién diagnosticados.
▪ Anticuerpos 64 K/GAD.
▪ Anticuerpos anti insulina (AAI).
 DIABETES TIPO 1

• Caracterizada por:
o Insuficiencia absoluta de secreción de insulina
o Más frecuente en personas jóvenes
o Comienzo brusco
o Síntomas Graves
o Tendencia a cetosis
o Dependencia de insulina exógena
 DIABETES TIPO 1 DE COMIENZO EN EL ADULTO

• Entre adultos con aparente diabetes tipo 2 hay entre un 7 a 10 % que tiene
diabetes tipo 1 definido por al presencia de ICA y GAD. (DIABETES
AUTOINMUNE LATENTE DEL ADULTO - LADA)
• Los pacientes con ICA tiene menor índice de masa corporal, menor
secreción endógena de insulina y responde mas pobremente a la dieta y
HGO.
• Se debe considerar rastreo de anticuerpos en adultos en:
– Dx reciente de DM
– Edad< 50 años
– Portadores de síntomas agudos
– IMC menor de 25
– Historia personal o familiar de enfermedad autoinmune.
– La presencia de 2 o mas factores tiene 90% de S y 71 % de E
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2
 FISIOPATOLOGIA

HIPERGLUCEMIA

GLUCOSURIA HIPEROSMOLARIDAD GLICACIÓN

Pérdidas de calorías Poliuria Complicaciones Crónicas

Perdida de Peso Deshidratación

Polifagia Polidipsia
 Glucogenolisis,
gluconeogénesis Acidosis
hepática, lipolisis y Metabólica
cetogenesis
CLASIFICACIÓN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL
CATEGORIAS DE RIESGO AUMENTADO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES

• Son los pacientes con glicemia por encima de los valores

normales, pero no ha valores dx de diabetes.
• Se debe tener un control periódico por alto riesgo de diabetes
tipo 2.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES

AGUDAS
• Diabetes tipo 1
– Coma hipoglucemico
– Cetoacidosis diabética

• Diabetes tipo 2:
– Estado hiperosmolar hiperglucemico no cetosico
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Crónicas

• Macroangiopatia.
– Enfermedad coronaria.
– ACV.
– Arteriopatia periférica.

• Microangiopatia.
– Retinopatía.
– Nefropatía.
– Neuropatía.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

• El examen semiológico es importante.

• Se debe establecer tipo de diabetes, estado clínico y metabólico, detectar
complicaciones y plan de tratamiento.
 ANAMNESIS

• Interrogar: • Alcoholismo crónico.

• Síntomas asociados a • Métodos
diabetes. anticonceptivos.
• Antecedentes • Partos, abortos.
personales. • Glicemias anteriores y
• Antecedentes familiares. hemoglobina glicosilada.
• Alimentación habitual. • Tratamiento actual de
• Actividad física actual. diabetes.
• Perdida de visión. • Consumo de otras
• Historia y frecuencia de medicaciones.
hipoglucemias, • Parestesias, disfunción
hiperglucemias y sexual.
cetoacidosis.
 EXAMEN FÍSICO

• Semiología de cabeza(Cavidad Oral, Ex pupilar y motilidad ocular, Fondo de

ojo )
• Semiología cardiovascular
• Semiología abdominal
• Examen neurológico (Reflejos, sensibilidad, atrofias)
• Manifestaciones osteorticulares.
• Tensión arterial
• Valoración nutricional.
• Acantosis nigricans.
• Evaluar pies y manos.
EXAMEN FÍSICO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Glucosa plasmática en ayunas

– La glucosa plasmática en ayunas es una prueba que mide el nivel de glucosa en la sangre en un momento
concreto. Para conseguir los resultados más fiables, lo mejor es hacer el examen por la mañana, después
de un ayuno de por lo menos 8 horas.

• Prueba A1C
– La A1C es un análisis de sangre que indica los niveles promedio de glucosa en la sangre durante los últimos
3 meses. Otros nombres para la prueba A1C son prueba de la hemoglobina A1c, HbA1C y hemoglobina
glucosilada.
– La prueba A1C no da resultados precisos en las personas con anemia.
– Tiene valor pronóstico y orienta sobre la necesidad de cambios terapéuticos.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Perfil lipídico.
• Urea, creatinina, depuración de creatinina.
• Función hepática.
• TSH y anticuerpo anti tiroideo en DM-1 y evaluación de la posibilidad de
enfermedad celiaca.
• Proteinuria.
• Microalbuminuria de 12 horas.
• Urocultivo.
• Cetonuria.
• EKG
PRUEBA A1C – ADA 2019
¡Gracias!